Синдром грушевидной мышцы: причины, симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы — симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Содержание

Синдром грушевидной мышцы

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

  • Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
  • Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
  • Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
  • Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, — достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
  • Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
  • Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
  • Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

  • Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
  • Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

  • Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
  • Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
  • Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

  • Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
  • Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
  • Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Сочетание ишиаса с локализованным острым дискомфортом в мышечной ткани или синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение, правила устранения мучительных болевых ощущений

Синдром грушевидной мышцы имеет несколько негативных признаков, среди которых больше всего страданий доставляет боль, которую сложно устранить при помощи медикаментов разных групп. Люмбалгия через определенный период переходит в ишиалгию, пациент ощущает постоянный дискомфорт, заметно снижается работоспособность, ухудшается общее состояние.

В чем причина развития болевого синдрома в грушевидной мышце? Какие клинические тесты применяют при диагностике сложной патологии? Как избавиться от мучительных ощущений? Врачи дают рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

Общая информация

Грушевидная мышца расположена рядом с седалищным нервом. При раздражении мышечной ткани происходит компрессия важного элемента нервной системы. Более чем у 10% людей седалищный нерв практически проходит сквозь щель грушевидной мышцы. По этой причине эта категория чаще страдает от болевого синдрома в эпифизе бедренной кости и задней поверхности тазовой области.

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание ишиаса с локализованным острым дискомфортом непосредственно в мышечной ткани. Мощные прострелы в ноги + болезненность в пояснично-крестцовой зоне и ягодицах доставляют пациенту немало страданий.

Причины развития патологии

В большинстве случаев мышечно-тонический синдром развивается на фоне других патологических процессов в мышцах и позвоночнике. Сочетание негативных производственных факторов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и других отделов организма провоцирует появление мучительной симптоматики.

Как разводить Нимесил порошок и как принимать противовоспалительную суспензию для облегчения болевых ощущений в спине? У нас есть ответ!

О том, как выбрать ортопедический пояс для спины и как носить медицинское изделие при болях в пояснице прочтите по этому адресу.

Основные причины мышечно-тонического синдрома:

  • травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы, сдавливающей мышечную ткань и седалищный нерв, надрыв эластичных волокон;
  • сакроилеит;
  • опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике;
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
  • синдром кососкрученного и скрученного таза при отсутствии своевременной ортопедической коррекции у пациентов с разной длиной конечностей, при аномалиях развития тазобедренных костей, S-образном сколиозе;
  • длительное пребывание в неправильной позе при поиске положения, в котором слабее всего ощущается боль при корешковом синдроме;
  • напряжение мышечной ткани на протяжении длительного периода, перегрузка ассиметричного характера в тазово-подвздошной зоне. Причины: фиксация пораженных участков после травм, неправильная организация рабочего места;
  • избыточные, нерациональные нагрузки на зону ягодиц при нерегулярных тренировках, неправильном проведении занятий;
  • пояснично-крестцовые дорсопатии, в том числе, стеноз позвоночного канала, на фоне которого происходит компрессия нервных корешков;
  • воспалительные и инфекционные гинекологические заболевания, провоцирующие спазм тазовых мышц;
  • отсутствие достаточных интервалов для отдыха между активными силовыми тренировками, перенапряжение ягодиц, бедер, нижних конечностей;
  • оссифицирующее воспаление мышц.
Это интересно:  Желатин для суставов: как пить и применять в лечении, рецепты

Намного реже люмбалгия и ишиалгия развиваются на фоне переохлаждения либо неправильно выполненного внутримышечного укола.

Характерные признаки и симптомы

У большей части пациентов вначале болевой синдром развивается в поясничном отделе (люмбалгия). На протяжении двух недель негативная симптоматика принимает более тяжелый характер (напряженные мышечные волокна сдавливают седалищный нерв), развивается люмбоишиалгия.

Развивается симптоматика нескольких видов:

  • нейропатическая. Причина – защемление нерва, охватывающего зону от ягодиц до пальцев ног;
  • локальная. Проявления непосредственно связаны со спазмированием грушевидной мышцы;
  • сосудистая. В подгрушевидном отверстии находится несколько сосудов, в том числе, ягодичная артерия. Компрессия этих элементов ухудшает кровоснабжение тканей, вызывает отрицательные симптомы на фоне кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Международная группа ученых в ходе исследований выявила четыре основных признака мышечно-тонического синдрома:

  • Боль в зоне прикрепления грушевидной мышцы.
  • Болевой синдром непосредственно в пораженной мышце и ягодице.
  • Состояние ягодиц постепенно ухудшается, на фоне длительного нахождения в положении «сидя» развивается радикулит пояснично-крестцовой зоны;
  • При напряжении грушевидной мышцы болезненность усиливается либо изменяет характер.

Постоянный мышечный спазм вызывает ноющую, тягостную боль в крестце и пояснице. При ходьбе, приседании, попытках запрокинуть ногу на ногу, в стрессовых ситуациях, при смене погоды дискомфорт усиливается. При легком разведении нижних конечностей лежа или сидя болезненность уменьшается, но полностью не исчезает. Кроме ишиалгии с мучительными прострелами в пояснице, при мышечно-тоническом синдроме пациенты отмечают одеревенение ног, онемение конечностей, ползание «мурашек», чувство жжения, похолодание стоп, пальцев.

Диагностика

Основной метод при уточнении вида патологии – проведение специальных тестов, подтверждение определенных симптомов при нагрузке на область бедер, нижних конечностей. Дополнительно невролог или вертебролог пальпирует пораженный участок, выявляет плотную, болезненную, тяжеобразную грушевидную мышцу.

Ключевые признаки патологического синдрома:

  • болезненность при вращении согнутого бедра вовнутрь;
  • внутренняя ротация, пассивное приведение, аддукция, сгибание бедра провоцирует боль;
  • поколачивание по остистым отросткам (нижнепоясничным и верхнекрестцовым) вызывает спазм мышц в области ягодиц;
  • болевой синдром при надавливании на ягодицу в зоне проекции грушевидной мышцы при наклоне вперед без прогиба коленей;
  • острый дискомфорт развивается при подъеме колена в положении «лежа» на здоровой стороне;
  • поколачивание по зоне ягодицы провоцирует мышечный спазм.

Дополняют диагностику другие виды исследований:

  • рентгенография;
  • проведение КТ или МРТ;
  • трансректальное обследование для оценки состояния пораженной мышцы;
  • электромиография.

Для постановки диагноза врач обязательно проводит клинические тесты. Именно этот вид обследования дает наиболее точный ответ на вопрос: «У пациента присутствует синдром грушевидной мышцы или это другой вид ортопедической/неврологической патологии?»

Общие правила и эффективные методы лечения

В большинстве случаев врач назначает консервативную терапию. Иногда негативные симптомы исчезают без применения анальгетиков и НПВС, если заметно уменьшается защемление седалищного нерва, расслабляется напряженная мышечная ткань, но такие случаи единичны.

Лекарственные препараты

Эффективные средства:

  • простые анальгетики малоэффективны, для устранения боли, подавления синтеза медиаторов воспаления назначают НПВС. Хороший эффект дает сочетание местных и системных средств (гели, мази + таблетки). Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Мовалис, Нурофен, Амелотекс;
  • центральные миорелаксанты. Лекарственные средства устраняют спазм – причину боли в грушевидной мышце. Сирдалуд, Баклофен, Миокаин, Мидокалм;
  • препараты с витаминами группы В. Хороший анальгезирующий эффект при острой боли дает средство Мильгамма, уменьшают дискомфорт инъекции витаминов В12, В6 и В1, препараты Нейрорубин, Неуробекс, Нейромультивит;
  • медикаментозная блокада позвоночника при мучительном болевом синдроме. Основа – кортикостероиды в сочетании с местными анестетиками. Хороший анальгезирующий эффект, снижение активности воспалительного процесса дает комбинация Новокаин, Лидокаин, Эуфиллин, Лидаза с Дексаметазоном, Гидрокортизоном, Дексазоном, Дипроспаном;
  • введение ботокса. Вещество не лечит, но дает ярко-выраженное обезболивающее действие. При тяжелых случаях, низкой эффективности анальгетиков и НПВС пациенту назначают инъекции ботокса в грушевидную мышцу. Паралич пораженного участка полностью купирует боль, но эффект заметен несколько месяцев, далее нужно вновь думать об устранении мучительных проявлений.

Кинезотерапия для лечения мышечно-тонического спазма

Важно устранить спазм, растянуть проблемную мышцу. Положительный эффект дает:

  • растяжка бедренных, ягодичных мышц;
  • упражнения с эластичным бинтом;
  • мини-приседы;
  • диагональные и передние выпады;
  • подъем ноги из положения «лежа на боку»;
  • разведение бедер, обязательно, с применением эластичного бинта для большего сопротивления;
  • подъем, стоя на одной ноге из положения сидя;
  • «полумостик». Подъем таза вверх из положения «лежа». Ноги обязательно согнуты в коленях, бедра для устойчивости разведены в стороны.

Для предупреждения спазмирования грушевидной мышцы спортсменам нужно исключить из комплекса упражнения, провоцирующие раздражение этого участка: спуски и подъемы, резкое изменение скорости, крутые повороты. Важный момент – отказ от длительного нахождения в положении «сидя» или неудобной, ассиметричной позе во время производственного процесса.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения миозита мышц спины при помощи медикаментов и народных средств.

О характерных симптомах шейной миелопатии и эффективных методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vse-o-spine.com/bolezni/osteohondroz/massazh-shei.html и ознакомьтесь с информацией о том, как делать массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Массаж при синдроме грушевидной мышцы

Для предупреждения мышечно-тонического синдрома при интенсивных тренировках полезно делать простой самомассаж: катать по ягодице теннисный мяч. Для расслабления напряженного отдела применяют специальные методики – мягкотканые техники массажа для глубокой проработки проблемного участка.

Физиотерапевтические процедуры

Устраняют мышечный спазм и болевой синдром следующие процедуры:

  • прогревание УВЧ;
  • применение ультразвука;
  • электрофорез с Гидрокортизоном;
  • парафиновые аппликации.

Подробнее о том, что такое синдром грушевидной мышцы и как избавиться от мучительных болевых ощущений узнайте после просмотра следующего ролика:

Как лечить синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы — сдавливание седалищного нерва, которое характеризуется сильными болевыми ощущениями, покалыванием и онемением в области ягодиц, бедер и всей конечности. Болевые ощущения распространяются по ходу разветвления седалищного нерва. Эта патология отличается значительным болевым синдромом, но не является опасной для жизни человека и требует оперативного лечения в редких случаях. Купировать болевой синдром не сложно, используя медикаментозные препараты и физиотерапевтические методы лечения. Важнее распознать причину, которая вызывает данный синдром.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы — это достаточно распространенная туннельная невропатия, характеризующаяся сильными болями в зоне ягодиц, которые распространяются по мере прохождения седалищного нерва. Таким образом, боль может иррадиировать в паховую область, бедра и лодыжки. Основные проявления вызваны компрессией седалищного нерва, а также сосудов, окружающих его.

Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, который берет начало в нижней части позвоночника и смыкается с верхней частью бедренной кости. Чрезмерное сокращение грушевидной мышцы вызывает ее увеличение в объеме (утолщение) в районе брюшка, что приводит к значительному сужению подгрушевого хода. Сосуды и нервы, находящиеся там, существенно сдавливаются, что и провоцирует болевой синдром. При этом основное давление приходиться на ствол седалищного нерва. Поскольку седалищный нерв проходит сквозь толщу брюшка мышцы, то его компрессия достаточно существенная.

Функция этой мышцы — отведение в сторону бедер, а также их ротация наружу (то есть развороты ступней и ног). Основная функция грушевидной мышцы обеспечивать начальную стадию движений при ходьбе и беге, когда человек только пытается сделать шаг.

Туннельная невропатия также возникает при неудачно сделанных инъекциях, когда происходит травматизация нервных корешков. В этом случае развивается напряжение данной мышцы, что вызывает компрессию седалищного нерва и кровеносных сосудов.

Данная патология встречается часто у пациентов, страдающих дискогенным радикулитом. Возникающее в мышце рефлекторное напряжение провоцирует развитие нейротрофических явлений, которые вызваны ирритацией крестцовых и поясничных корешков.

Если грушевидная мышца воспалена и раздражена, то седалищный нерв тоже претерпевает воспалительные метаморфозы. Чаще всего с такой патологией сталкиваются спортсмены, а именно атлеты — бегуны. Болевые ощущения проявляются резко и остро, однако патология развивается медленно. Обычно после растяжек боль не прекращается, а только усиливается.

Причины развития синдрома грушевидной мышцы

Хорошо известно, что данный синдром возникает в результате чрезмерной нагрузки на органы малого таза, что в результате приводит к компрессии нервных волокон и кровеносных сосудов. Причины могут быть первичными и вторичными.

Первичные причины возникают в следующих случаях:

  • значительные нагрузки на мышцы;
  • простуда и переохлаждение;
  • длительное нахождение в неудобной и однообразной позе;
  • мышечное напряжение;
  • неудачно выполненная инъекция в область грушевидной мышцы;
  • травмы крестца и поясницы;
  • травмы позвоночника.

Вторичные причины вызваны различными патологиями, а синдром развивается на их фоне. Чаще всего это связано с заболеваниями пояснично — крестцового отдела и позвоночника.

Вторичные причины развиваются в результате следующих недугов:

  • сакроилеита;
  • стеноза поясницы;
  • гинекологических заболеваний;
  • остеохондроза;
  • опухолей позвоночника;
  • поясничной дорсопатии;
  • оссифицирующего миозита.

Симптомы туннельной невропатии

Основным симптомом синдрома является стойкая и неподдающаяся терапии боль. Как правило, она сочетается с другими клиническими симптомами. При этом данный синдром начинается совместно с люмбалгией (поясничными болями), которые через 15 дней трансформируется в ишиалгию (воспаление седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы включает в себя следующие синдромы:

  • местные симптомы, которые вызваны непосредственно сокращением грушевидной мышцей;
  • нейропатические, которые обусловлены ишиалгией (сжатием и воспалением седалищного нерва);
  • сосудистыми проявлениями, которые спровоцированы компрессией сосудов, проходящих в подгрушевидном канале.

Чрезмерно сокращающаяся мышца вызывает перманентную тянущую, ноющую боль в области ягодиц. Так, даже легкая ходьба, попытка приседать и положить ногу на ногу усиливает боль и неприятные ощущения. А снижение болевых ощущений наблюдается при разведении ног в сторону. Однако полностью устранить боль и дискомфорт все же не удается.

К тому же такие болезненные ощущения дополняются люмбалгией и ишиалгией, а также парезами стопы и голени. В тяжелых случаях даже возможно появление «конской» или «болтающей» стопы.

Перемежающаяся хромота вызвана не только сдавливанием артерий, но и их спазмированием. К тому же в патологический процесс вовлекаются как крупные и средние, так и мелкие артерии. Также наблюдается побледнение кожи на ноге и похолодание пальцев ног.

Возможны специфические симптомы — дисфункция прямой кишки и уретры, которая появляется в результате вторичных сокращений мышц таза. С этим связаны неприятные ощущения в процессе дефекации, паузы перед мочеиспусканием и дискомфортом в гениталиях во время полового акта.

Диагностика

Диагностика недуга представляет определенную сложность, поскольку болевой синдром появляется в момент определенных движений. Основная диагностика основывается на пальпации области позвоночника. Таким образом, можно определить участок, на котором наблюдается уплотнение мышц.

Также незаменимыми способами диагностики являются следующие положительные тесты:

  1. Тест Фрайберга (появление боли при вращении бедра внутрь).
  2. Тест Битти (боль при попытке поднять колено, лежа на другом боку).
  3. Тест Пейса (боль при сгибании бедра и внутренней его ротации).
  4. Тест Миркина (медленные наклоны вперед без сгибания коленей);
  5. Тест Бонне-Бобровниковой (ротация внутрь бедра).
  6. Тест Гроссмана (спазмирование ягодиц при поколачивании).
  7. Возникновение боли по ходу распространения седалищного нерва.
Это интересно:  Спазм мышц бедра: причины и характерные признаки

Помимо этого прибегают к следующим инструментальным методам диагностики:

  • электромиографии (ЭМГ);
  • компьютерному томографу (КТ);
  • магнитно — резонансной томографии (МРТ);
  • рентгенографии.

Как лечить синдром грушевидной мышцы

Лечение осуществляется по двум направлениям:

Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления как седалищного нерва, так и грушевидной мышцы применяют следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства НПВП (диклофенак, мовалис, индометацин)
  • миорелаксанты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • анальгетики.
  • для расслабления мышц и снятия спазма, в этом случае назначают спазмолитики, данные препараты купируют патологическое сокращение мышц, обычно это препараты на основе дротаверина.

При сильно выраженном болевом синдроме проводят лечебную блокаду. При этом само брюшко грушевидной мышцы обкалывают анестетиком. При блокадах в качестве лечебных средств назначают глюкокортикостероидные препараты, как правило, двухэтапного действия, которые оказывают быстрый и длительный эффект. Их введение значительно уменьшает болевой синдром, воспаление и отек самой мышцы и оболочки седалищного нерва.

Эффективны компрессы с анестетиками, димексидом и кортикостероидными препаратами. Их прикладывают на поясничную область в районе ущемленного седалищного нерва.

Важной частью комплексного лечения являются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • рефлексотерапия при помощи иглоукалывания;
  • вакуумная и лазерная акупунктура.

Лечебная физкультура, проводимая опытным инструктором, призвана расслабить грушевидную мышцу. Она отлично дополняет лечение и препятствует применению высоких доз анальгетиков.

После острого периода необходимо выявить причину патологии и провести консервативное лечение. Без таких мер лечение теряет смысл, а приступы ишиалгии будут постоянно повторяться.

Физиотерапевтическое лечение

При выраженных болевых ощущениях медикаментозная терапия сочетается с физиопроцедурами. Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами являются:

  • вакуумная терапия;
  • лазеропунктура;
  • иглорефлексотерапия.

Правильно выполненная акупунктура оказывает отличное терапевтическое действие. Активизируя биологически активные точки, устраняются спазмы, улучшается кровообращение и питание тканей. Физиопроцедуры лазером совершенно безопасны, устраняют отек и боли, способствуют быстрому восстановлению тканей и улучшают двигательную активность.

Массаж

Наряду с лекарственными препаратами и физиотерапией хорошее действие оказывает массаж пояснично — ягодичной области. Массаж лучше начинать на ранней стадии болезни. Он начинается с разминания позвоночной зоны с постепенным переходом на поясницу и ягодицы. Необходимо знать, что массаж не во всех случаях приводит к хорошему эффекту, поэтому его выполнение должно проходить под чутким вниманием лечащего врача. Массаж начинают с прорабатывания ягодицы на больной стороне, затем массируют заднюю поверхность нижней конечности. Курс массаж должен составлять до 20 сеансов, а чрез месяц его можно повторить вновь.

Лечебная физкультура

Отличным дополнением к основной терапии является упражнения лечебной физкультуры. Гимнастические упражнения должны проводиться длительное время, поэтому придется запастись волей и терпением. Существует одно обязательное условие касательно упражнений, которые будут приведены ниже: их необходимо выполнять в строго представленной последовательности.

Итак, эффективны следующие упражнения:

  1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, затем свести и развести колени. Когда колени соприкасаются, то нуждаются в определенном толчке. Движение должно длиться около 20 секунд.
  2. Лечь на спину, плечи прижать к полу. Затем одну ногу согнуть в колене, а другую выпрямить. Движения выполняют поочередно. Ладонью, которая находится противоположно к согнутой ноге, прижать к полу. В таком положении необходимо задержаться несколько секунд. Затем повторить с другой ногой.
  3. Лежа на спине согнуть ноги в коленях и задержать их в воздухе (на весу). Больную ногу закинуть на здоровую, примерно как в позе лотоса. Затем обеими руками обхватить бедро ноги, которая является опорной, и потянуть ее на себя. При этом происходит растяжение мышечной ткани, она становится эластичной и пластичной, а спазмы устраняются.
  4. Для этого упражнения пациенту потребуется помощник. Сесть на твердую поверхность, широко расставить стопы, колени согнуть и попытаться их соединить. Одной рукой надо опереться о пол, вторую протянуть вперед и попытаться подняться. Если локоть выпрямлен полностью, то помощник берет свободную руку и помогает пациенту полностью выпрямить туловище. При этом колени разводятся.
  5. Упражнение проводится с экспандером. В положении стоя один конец завязывается к крепкой опоре, а второй проводится через стопу с поврежденной стороны. Надо встать к опоре боком и преодолевая препятствие через сопротивление эластичной ленты, отвести конечность вбок насколько это возможно. Возвращается нога на исходное место медленно, получая нагрузку на другую конечность.
  6. В положении лежа поставить ноги на пол, согнуть их в коленях, соединив ступы и колени вместе. Аккуратно и медленно наклонить соединенные колени то в одну, то в другую сторону.
  7. Встать на четвереньки, поврежденную конечность согнуть в колене, отвести ее в сторону, затем осторожно выпрямить, опять встав на четвереньки. Повторить действия с другой конечностью.
  8. Сесть на стул, чтобы ноги по сравнению с туловищем были в 90 градусов. Затем положить поврежденную конечность на здоровую. Медленно наклониться вперед к коленям, сохраняя спину ровной.

Сколько времени нужно на реабилитацию

Такие сроки обычно индивидуальны, но при своевременном и адекватном лечении можно устранить симптомы патологии достаточно быстро, особенно при соблюдении всех рекомендации и советов врача. Как правило, полное восстановление происходит от двух недель до месяца. Помимо специальных упражнений в период восстановления можно заниматься плаваньем, использовать тренажеры и ездить на велосипеде. Перед тем, как заняться какой — либо деятельностью следует обратиться к врачу за рекомендацией.

Профилактика

Профилактика заключается в следующем:

  • избегать монотонных и однообразных движений;
  • носить удобную обувь на небольшом каблуке (женщинам);
  • неудобная обуви способна вызвать неправильное положение ступни;
  • проводить растяжение и разогрев тела перед занятиями спортом;
  • избегать физических упражнений, которые вызывают болевые ощущения;
  • не носить и не поднимать тяжести;
  • своевременно лечить полученные травмы;
  • вести здоровый и активный образ жизни.

Причины развития синдрома грушевидной мышцы: симптомы и лечение болевых ощущений в тазобедренном суставе

Синдром грушевидной мышцы – распространённая патология, с которой может столкнуться каждый. Туннельная невропатия возникает при различных манипуляциях и заболеваниях, вызывающих напряжение мышцы. Спазм провоцирует защемление седалищного нерва, вызывает боль и дискомфорт.

Напряжение грушевидной мышцы ограничивает ротационные движения в области бедра, наклон вперёд при неподвижных нижних конечностях сопровождается болью. Пациент страдает от болевого синдрома, мучительные признаки ощущаются в бедре, паху, пояснице, нередко достигают коленного сустава. Важно знать, как действовать при подозрении на защемление седалищного нерва, как устранить мышечный спазм.

Причины развития патологии

Синдром грушевидной мышцы возникает под влиянием различных факторов. Медики выделяют две группы причин.

Первичные – связаны с воздействием на мышечную ткань:

  • переохлаждение;
  • воспаление мышцы;
  • неправильно проведённая внутримышечная инъекция;
  • травмирование поясничной либо ягодичной зоны;
  • избыточное напряжение или растяжение грушевидной мышцы при резком движении или травме.

Вторичные – нарушения возникают в соседних органах и тканях, но влияют на состояние мышц:

  • поражение соединительных структур крестцового и подвздошного отдела;
  • воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза.

Нередко туннельная невропатия возникает на фоне деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Защемление седалищного нерва, болевой синдром в мышечной ткани вызван вертеброгенными и невертеброгенными факторами.

Узнайте о лечебных свойствах лопуха и о его применении в народной медицине для лечения суставов.

О правилах реабилитации после перелома лучевой кости в типичном месте прочтите по этому адресу.

Основные причины патологии по отношению к позвоночному столбу:

  • проявления радикулита;
  • травмы позвоночника и спинного мозга различного характера;
  • неправильное функционирование мышц зоны ягодиц и поясницы;
  • опухоли в позвоночном столбе;
  • воспаление внутренних органов;
  • поражение различных отделов позвоночника;
  • сужение межпозвоночных отверстий.

Признаки и симптомы

Нарушение иннервации различных отделов грушевидной мышцы возникает по причине сдавливания седалищного нерва либо из-за недостатка питания при компрессии сосудов. Болевой синдром ощущается как локально (в области бедра, ягодицах), так и распространяется по всей длине нижних конечностей.

Основные признаки мышечного спазма, поражения седалищного нерва:

  • болезненность в тазу, паховой области, ягодицах. Дискомфорт усиливается при движении;
  • онемение, покалывание в ногах;
  • постукивание в области грушевидной мышцы провоцирует боль;
  • ягодичная мышца расслаблена, при пальпации врач нащупывает напряжённую грушевидную мышцу;
  • при сдавлении волокон большеберцового нерва дискомфорт ощущается даже в двуглавой мышце голени.

При сдавлении сосудов и артерий отмечены характерные признаки:

  • пальцы на ногах немеют;
  • периодически возникает хромота. Для восстановления нормального движения требуется отдых;
  • кожные покровы бледнеют.

Диагностика

Дискомфорт при воспалении грушевидной мышцы, защемлении седалищного нерва нередко настолько сильный, что пациенты вовремя обращаются за помощью. Для уточнения диагноза доктор уточняет клиническую картину заболевания, проводит ряд тестов, назначает инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

  • простукивание по ноге, нижним поясничным, верхним крестцовым отросткам для проверки реакции;
  • трансректальная пальпация области пораженной мышцы;
  • выявление или отсутствие синдрома Бонне – Бобровниковой;
  • пальпация зоны крепления грушевидной мышцы на предмет болезненности;
  • оценка состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок;
  • введение анестетика в проблемную мышцу. При устранении болевого синдрома диагноз подтверждается;
  • рентгенография области поясницы;
  • магнитно-резонансная томография (обязательна при подозрениях на опухоль в позвоночнике).

Общие правила и методы лечения

Задача врача – устранить причину болевого синдрома. При правильном подходе к терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Нельзя запускать патологию, постоянно принимать обезболивающие таблетки, часто смазывать проблемный участок мазями и гелями. Компрессия сосудов, защемление седалищного нерва – опасные состояния, провоцирующие осложнения, ухудшающие общее состояние пациента.

Важен комплексный подход. Лечением занимается вертебролог, ортопед-травматолог и невролог.

Препараты:

При сильном болевом синдроме проводится блокада напряжённой мышечной ткани с применением анестетика или комплекса обезболивающих препаратов. Эффективные лекарственные средства: Новокаин, Лидокаин, Меркаин. Купирование острого болевого синдрома проводится при помощи инъекций глюкокортикостероидов. Препараты: Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог, Дексаметазон.

Рефлекторные методы и физиопроцедуры:

  • акупунктура;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • лазерное лечение;
  • вакуумная терапия;
  • лечебный массаж;
  • магнитно-лазерная терапия.

Что такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника и как избавиться от болевых ощущений? У нас есть ответ!

О вероятных причинах возникновения и способах лечения хруста в коленях прочтите на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/sustavy/nog/golenostopnyj/osteoporoz-stopy.html и посмотрите полезные рекомендации по профилактике остеопороза.

Лечебная гимнастика оказывает комплексное воздействие:

  • помогает расслабить напряжённые мышцы;
  • повышает эластичность связок;
  • улучшает подвижность тазобедренной области;
  • уменьшает болезненность.

Специальные упражнения рекомендует лечащий врач. Оптимальный вариант – проведение занятий в кабинете ЛФК. Специалист, занимающийся реабилитацией пациентов при воспалении грушевидной мышцы, контролирует правильность выполнения движений, регулирует нагрузку, своевременно реагирует на жалобы пациента во время гимнастики.

Важен порядок проведения упражнений:

  • первый этап. Движение коленями в разные стороны и навстречу друг другу из положения «лёжа на полу». Во время выполнения упражнения колени полусогнуты;
  • второй этап. Исходное положение то же, колени сомкнуты, плавное покачивание в одну, затем в другую сторону;
  • третий этап. Тренировка мышц ягодиц, ног, бедра. Понадобится помощь физиотерапевта. Пациент сидит на полу рядом со стулом, колени плотно прижаты, ступни разведены в стороны. Задача: подняться, подтягиваясь, опираясь рукой на стул, завершить подъём с помощью врача.

Профилактические рекомендации

Лечение при воспалении грушевидной мышцы, защемлении седалищного нерва, компрессии кровеносных сосудов длительное, дорогостоящее. Реабилитация требует времени, отнимает много сил.

Это интересно:  Дисплазия у ребенка: лечение суставов, симптомы, причины

Как снизить вероятность негативных проявлений? Соблюдать несложные правила:

  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • следить за состоянием органов малого таза;
  • беречь позвоночный столб и спинной мозг;
  • своевременно консультироваться у ортопеда-травматолога при первых признаках остеохондроза, радикулита, других болезней позвоночника;
  • чаще менять положение тела даже при отсутствии дискомфорта;
  • дозировать физические нагрузки;
  • правильно поднимать тяжести, минимизировать давление на позвоночник и конечности.

После 40–45 лет обязательно находить время для визита к ревматологу, ортопеду-травматологу и артрологу. При болях в спине полезно посещение невролога. Достаточно одного раза в год в целях профилактики и раннего начала терапии при выявлении патологических процессов в позвоночнике, мышечно-связочном аппарате, проблем с нервно-гуморальной регуляцией.

Подробнее о том, что такое синдром грушевидной мышцы и как его лечить в следующем видео:

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

  • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
  • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
  • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
  • Сакроилеит любой этиологии.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
  • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
  • Оссифицирующий миозит.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

  • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
  • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
  • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

  • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
  • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
  • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
  • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
  • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
  • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
  • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
  • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
  • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, vse-o-spine.com, zaspiny.ru, vseosustavah.com, doctor-neurologist.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector