Синдром конского хвоста спинного мозга

Боль в поясничном отделе позвоночника встречается очень часто. Она затрагивает миллионы людей. В большинстве случаев, пациенты не нуждаются в хирургическом лечении. Но в крайне редких ситуациях острая боль в поясничном отделе позвоночнике может быть признаком синдрома конского хвоста , состояния, которое обычно требует срочного хирургического вмешательства. Люди с синдромом конского хвоста часто нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста — это редкое состояние, которое обычно требует безотлагательного оперативного лечения. У пациентов с синдромом конского хвоста что-то давит на спинные нервные корешки. Вам может понадобиться быстрое лечение для предотвращения длительного повреждения, которое может привести к недержанию и, возможно, постоянному параличу ног.

Синдром конского хвоста поражает пучок нервных корешков, который называется конским хвостом (лат. cauda equina, англ. horse’s tail). Эти нервы локализуются в самом низу спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Они посылают и получают сигналы к и от ваших ног, ступней и тазовых органов.

Спинной мозг идёт вниз от головного мозга через спинной канал внутри позвоночного столба. Нервы, которые ответвляются от спинного мозга (также называемые нервными корешками), являются продолжением спинного мозга и ответственны за посылание сигналов к и от мышц и других структур по всему телу. Эти сигналы позволяют мозгу интерпретировать информацию, идущую от тела, включая боль, прикосновение и ощущение положения тела. Исходящие сигналы позволяют мозгу контролировать действия органов и движения мышц.

Спинной мозг заканчивается у первого поясничного позвонка в нижнем отделе позвоночника, формируя мозговой конус спинного мозга (conus medullaris). Волокнистым продолжением спинного мозга является концевая (конечная, терминальная) нить спинного мозга (filum terminale). Пучок нервных корешков ниже конуса спинного мозга называется конским хвостом.

Сдавление или воспаление нервных корешков может вызвать боль, изменение рефлексов, снижение силы и чувствительности. Хотя эти симптомы могут утяжеляться, а, в некоторых случаях, становятся причиной инвалидизации, большинство из них хорошо реагируют на консервативное лечение.

Крайней версией нервной компрессии и воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста — это серьёзное заболевание, вызванное компрессией нервов в нижней части спинного канала.

Причины синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста вызван значительным сужением спинного канала, что вызывает сдавление нервных корешков, расположенных ниже уровня окончания спинного мозга. Были выявлены многочисленные причины синдрома конского хвоста, включающие травматическое повреждение, грыжу межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, опухоли спинного мозга , такие как метастатические опухоли, менингиомы, шванномы и эпендимомы, воспалительные заболевания, инфекции и эффекты, связанные с медицинским вмешательством (ятрогенные причины).

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Из всех межпозвонковых грыж 90% возникают на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1.

70% случаев межпозвонковых грыж, приведших к синдрому конского хвоста, возникают у людей с историей хронической боли в поясничном отделе, а у 30% синдром конского хвоста является первым признаком грыжи межпозвонкового диска.

Большинство случаев синдрома конского хвоста, вызванного грыжей диска, связано с большим объемом межпозвонковой грыжи или при наличии грыжи диска в узком позвоночном канале. Чаще всего дисковой материал перекрывает, по крайней мере, одну треть диаметра канала.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это любое сужение нормального диаметра спинного канала.

Сужение позвоночного канала может быть вызвано аномалией развития или дегенеративным процессом.

Аномальное переднее соскальзывание одного тела позвонка на другое называется спондилолистезом. Серьёзные случаи могут вызвать сужение позвоночного канала и привести к возникновению синдрома конского хвоста.

Травматические события, приводящие к перелому или частичному смещению (подвывиху) поясничного отдела позвоночника, являются причиной возникновения синдрома конского хвоста.

Кровь, окружающая нервы после травмы (эпидуральная гематома) в поясничной области, может привести к компрессии конского хвоста.

Проникающая травма (стреляные или колотые раны) может вызвать повреждение или компрессию структур конского хвоста).

Манипуляции с позвоночником ( мануальная терапия и остеопатия) могут также стать причиной частичного смещения (подвывиха) поясничного отдела позвоночника, что приводит к синдрому конского хвоста.

Опухоли в просвете позвоночного канала

Синдром конского хвоста может быть вызван изолированными опухолями (первичные неоплазмы) или опухолями, которые перешли на позвоночник от других частей тела (метастатические спинные неоплазмы). Метастазы в позвоночнике обычно переходят от простаты или лёгких у мужчин и от груди у женщин.

Одним из наиболее распространенных начальных признаков синдрома конского хвоста у людей с опухолями является сильная боль в пояснице и в ногах.

Позже появляется слабость в нижних конечностях.

Потеря чувствительности в ногах и контроля за кишечником и мочевым пузырём (дисфункция сфинктера) также распространены.

Воспалительные заболевания

Длительные воспалительные заболевания позвоночника, включая болезнь Педжета и анкилозирующий спондилоартрит, могут вызвать сужение позвоночного канала и привести к синдрому конского хвоста.

Инфекции в позвоночном канале (спинальный эпидуральный абсцесс) может вызвать деформацию нервных корешков и позвоночного столба.

Симптомы обычно включают сильную боль в пояснице и быстро прогрессирующую мышечную слабость.

Медицинские (ятрогенные) причины

Плохо размещённые винты, находящиеся в позвоночнике, могут сжать или повредить нервы, вызвав синдром конского хвоста.

Пролонгированная спинномозговая анестезия также может стать причиной возникновения синдрома конского хвоста.

Поясничная пункция (спинномозговая пункция) может стать причиной появления крови в спинном канале (спонтанная спинальная эпидуральная гематома) у пациентов, принимающих лекарства, разжижающие крови (терапия антикоагулянтами). Эта кровь может сжать нервы и вызвать синдром конского хвоста.

Симптомы синдрома конского хвоста

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • боль в поясничном отделе позвоночника;
  • боль в одной ноге (односторонняя боль) или в обеих ногах (двусторонняя боль), которая начинается в ягодицах и спускается вниз по задней поверхности бедра и ноги (ишиас);
  • онемение в паху или в контактной области во время сидения на седле (перинеальная парестезия);
  • дисфункция кишечника и мочевого пузыря;
  • слабость в нижних конечностях и потеря чувствительности;
  • снижение или отсутствие рефлексов в нижних конечностях.

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть разделена на местную и корешковую.

  • локальная боль обычно глубокая ноющая боль, возникающая из-за раздражения мягких тканей и тела позвонка;
  • боль в ногах (корешковая боль) обычно острая пронизывающая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль возникает в областях, контролируемых зажатым нервом.

Дисфункция мочевого пузыря, связанная с синдромом конского хвоста, включает следующие проявления:

  • задержка мочи (неспособность мочиться);
  • трудности с началом мочеиспускания;
  • снижение чувствительности во время мочеиспускания;
  • невозможность остановить или контролировать мочеиспускание (недержание).

Дисфункция кишечника может выражаться в:

  • неспособности останавливать или ощущать дефекацию;
  • запоре;
  • потере тонуса анального сфинктера и анального рефлекса.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики является проведение магнитно-резонансной томографии на высокопольном аппарате. При невозможности проведения МРТ используется миелография и спиральная КТ. Рентгеновское исследование позвоночника не информативно.

Прогноз зависит от многих факторов, самым важным из которых является тяжесть и продолжительность сдавления нерва, так как чем дольше нерв подвергается компрессии, тем серьёзней его повреждения.

Повреждение может быть настолько серьёзным, что нерв не может восстановиться. В тех случаях, когда нерв был повреждён, но всё же способен к восстановлению, время восстановления может варьироваться. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь восстановлению. Затянутое или сильное повреждение нерва может потребовать длительного восстановления, так как нерв растёт исключительно медленно.

Это интересно:  Лечение гигромы запястья без операции лазером и компрессами

Осложнение течения грыжи диска — является самой частой причиной синдрома конского хвоста. Начинающийся парез стопы еще можно исправить консервативным путем. Однако, при нарушении функций тазовых органов необходима срочная операция. Если у Вас есть межпозвонковая грыжа поясничного отдела и появляются такие симптомы, как учащение или урежение мочеиспускания, нарушение чувствительности при мочеиспускании и дефекации, проблемы со стопой, то Вам немедленно нужно обратиться к врачу.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 14.04.2014, 15:22

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Мы в социальных сетях

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста — клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.

Синдром конского хвоста

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста. Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере неврологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста. У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.

Причины синдрома конского хвоста

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

  • Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию. При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста.
  • Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии. Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области.
  • Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков.
  • Деформации позвоночника. Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).

Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны. Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Симптомы синдрома конского хвоста

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

Осложнения

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы. Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

Диагностика

В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:

  • Осмотр невролога. Определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы. Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов.
  • КТ позвоночника. Более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
  • МРТ поясничного отдела позвоночника. Визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ.
  • Люмбальную пункцию. Отсутствие ликвора при проведении исследования (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
  • Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.

Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:

  • Консервативная терапия. Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы.
  • Хирургическое вмешательство. С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии. Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез.
  • Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК. Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.
Это интересно:  Синовиальные сумки сустава: лечение воспаления оболочек

Прогноз и профилактика

Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют. К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Синдром конского хвоста спинного мозга

Пучок нервных отростков, который расположен в нижнем сегменте позвоночного столба называется конским хвостом спинного мозга за своё внешнее подобие. Синдром конского хвоста происходит из-за компрессии (защемления) этих нервных волокон. Такое состояние вызывает ряд неприятных симптомов. Болезнь влияет на работу кишечника, мочевого пузыря, половых органов, вызывает боль, онемение и даже и паралич нижних конечностей. Часто люди с этим недугом нуждаются в немедленной госпитализации и в хирургической операции. Во многих случаях, если вовремя не принять необходимых мер, последствия могут приобрести необратимый характер и восстановить повреждённые функции органов таза и опорно-двигательную функцию будет невозможно.

Строение позвоночного тяжа

Спинной тяж находится в полости позвоночного столба. Начинается он чуть ниже затылочного отверстия, а заканчивается в области второго поясничного позвонка. Он представляет собой канал для волоконных нервных путей, которые создают связь между спинно-мозговыми и периферийными нервными окончаниями в головном мозге. Из сегментов позвоночного столба выходит 31 пара нервов с обеих сторон. Они связаны с периферическими нервами. Место прикрепления нервных отростков называется корешками.

В нижнем отделе позвоночного столба (а именно с 2 или 3 поясничного позвонка и до копчика) корешки нервов образуют конский хвост спинного мозга. Он состоит из 40 корешков, оплетающих нить, выходящую на соединительную ткань. Отростки нервов и есть продолжение спинного тяжа. Он напрямую влияет на сенсорные ощущения в районе нижней части тела, процессы выведения кала и мочи, на возможность регулировать работу сфинктеров, на опорно-двигательную систему.

Синдром конского хвоста – это болезненное состояние, которое вызвано поражением корешков нервов в нижней области позвоночной оси.

В соответствии от силы защемления нервных корешков может проявляться недуг с различными симптомами и степенью болевых ощущений:

  • Неприятные чувства в области компрессии нервов и поврежденного спинного мозга;
  • Болевое состояние в поясничном отделе;
  • Слабость мышц, онемение или болевые ощущения в одной или двух ногах;
  • «Седловидная анестезия» − это значит, что такое онемение в области промежья и ног, напоминает сидение в седле;
  • Нарушение половой активности, вплоть до полной импотенции у мужчин;
  • Возникновение проблем с мочеиспусканием (пациенту либо тяжело сдерживать мочу, либо, наоборот, он не может сходить в туалет);
  • Запор или недержание кала;
  • Нарушение моторики сфинктеров;
  • Повышенный метеоризм;
  • Атрофирование рефлексов нижних конечностей;
  • Нарушается кровообращение и обмен веществ в нижних конечностях. Это влияет на состояние кожи, волос и ногтей на ногах.;
  • При осложнениях возможен паралич нижних конечностей.

Как правило, у больного наблюдается один из видов болевого синдрома:

  • Местный – возникает из-за воспалительных процессов позвоночника и мягкий тканей, при этом боль тупая имеет хронический характер. При движении позвоночного столба болевые ощущения могут усиливаться;
  • Корешковый – боль острая, простреливающая. Возникает при наклонах и поворотах корпуса.

Синдром конского хвоста может быть следствием:

  • Травмы позвоночника, например, при автомобильной аварии, при тяжёлых ранениях;
  • Сильного удара в области поясницы. В таких случаях может возникнуть гематома, которая защемит нерв;
  • Перенесённой болезни позвоночного столба, грыжей и опухолью;
  • Операционного вмешательства. Хирургические действия могут привести к осложнениям и воспалительным процессам спинного тяжа;
  • Деформирования межпозвоночных дисков, что приводит к компрессии нервных корешков. Особенно к этому склонны людей преклонного возраста;
  • Патологии врождённого характера.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется такими методами:

  • Анамнез (информация, которую врач получает от опроса пациента);
  • Клиническое обследование. Сюда входит оценка чувствительности, мышечной силы и проверка сухожильных рефлексов;
  • Магнитно-резонансная томография. Благодаря электромагнитным волнам даёт возможность увидеть позвоночный столб в трехмерном изображении. Эта разновидность исследования с высокой точностью даёт возможность выявить синдром конского хвоста, локализовать его и определить степень компрессии;
  • Компьютерная томография – один из методов рентгеновского исследования, который эффективно выявляет защемление нервов и воспалительные процессы в позвоночном тяже. Позволяет увидеть ткани позвоночника послойно;
  • Миелография – амбулаторная процедура исследования ликвопроводящих путей спинного мозга с помощью рентгеноконтрастных лучей. Действие довольно неприятное и болезненное, так как для его осуществления через поясничный прокол вводиться пункция со специальным веществом, создающим контрастное изображение. Благодаря развитию более совершенных и информативных методов, миелография делается редко.

Принцип лечения будет полностью зависеть от того, что повлияло на возникновение болезни.

Оперативное лечение

Как правило, устранение синдрома конского хвоста происходит благодаря оперативной процедуре. Хирургическое вмешательство совершается открыто при общем наркозе. Операция позволяет эффективно освободить защемлённые нервные корешки.

Чем быстрее будет сделана операция, тем больше шансов на восстановление всех затронутых недугом функций. Если хирургическое вмешательство не будет проведёно вовремя, у пациента возможно наступление паралича нижней части тела.

Практика показывает, что у пациентов с болью в одной ноге шансов на выздоровление больше чем, если болят обе конечности. У больных с полным онемением в паховой области увеличивается риск паралича мочевого пузыря. Вообще степень онемение зоны промежности является серьёзным показателем факта выздоровления. Если причиной компрессии нерва стала опухоль помимо операции, необходима лучевая терапия и химиотерапия. Последовательность лечения и их комбинация подбирается доктором индивидуально в разных случаях.

Консервативное лечение

  • Кортикостеройды («Будесонид», «Метилпреднизолон», «Триамцинолон»);
  • Противовоспалительные нестероидные средства;
  • При наличии бактериального воспаления назначается курс антибиотиков.

Если консервативное лечение не даёт необходимых результатов в короткие сроки назначается операция.

Синдром конского хвоста: Когда надо бить тревогу

Экология здоровья: Это комплекс признаков, возникающих при сдавлении или повреждении пучка нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Синдром конского хвоста – это комплекс признаков, возникающих при сдавлении или повреждении пучка нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

При этом возникают тяжелые и характерные симптомы со стороны органов малого таза и нижних конечностей.

Причины развития

Ниже 2го-3го поясничного позвонка спинного мозга уже нет, но есть его конечные волокна и нервные корешки. Они не сразу выходят из позвоночного канала, а спускаются вниз. Это напоминает хвост лошади.

Синдром конского хвоста может иметь разные причины. К ним относятся:

  • центральная (медианная) грыжа межпозвонковых дисков L5-S1;
  • переломы позвоночника;
  • объемное образование (опухоль) этой области;
  • осложнения после операций на позвоночнике;
  • осложнения после спинномозговой анестезии;
  • инфекционно-воспалительный процесс, в том числе нейроинфекции;
  • спинальный стеноз при врожденных аномалиях или вследствие дегенерации позвонков;
  • синдром Элсберга (изолированное воспаление конского хвоста).

Центральное выпячивание грыжи или сужение канала остеофитами могут проявляться по-разному. Они приводят к медленному нарастающему сдавлению или же дают острую симптоматику при внезапном изменении положения позвонков.

Опухоль бывает первичной или метастатической, она затрагивает нервные структуры, оболочки спинного мозга или кости. Это вызывает прогрессирующую компрессию, сходную с клиникой медиальной грыжи.

Это интересно:  Аналоги лекарства Ортофен: 4 эффективных средства

Травмы могут приводить к непосредственному повреждению нервных волокон, сжиманию корешков смещенными костными структурами или скапливающейся кровью.

Синдром поражения конского хвоста может возникнуть после спинномозговой анестезии или спинальной диагностической пункции. При этом причина кроется не в непосредственном повреждении корешков иглой, а в спонтанном развитии кровотечения под твердой оболочкой внутри канала. Образующаяся гематома воздействует на нервные образования. Риск такого осложнения повышен у пациентов, получающих препараты с влиянием на свертывающую систему крови.

Остеомиелит и спинальный эпидуральный абсцесс в нижних отделах позвоночника помимо общих симптомов воспаления и интоксикации вызывают сдавление конского хвоста.

Источником инфекции при этом являются очаги воспаления в разных органах – фурункул, больной зуб, глоточный абсцесс, инфекция мочевыводящих путей, пролежень, септический эндокардит и многие другие.

После оперативных вмешательств на телах и дужках позвонков возможны осложнения в виде смещения металлоконструкций, развития воспаления и гематомы, инфицирования. Во время операции на грыже часть разрушенного межпозвоночного диска может попасть в просвет спинномозгового канала, приводя к сдавлению расположенных там структур.

Клиническая картина

Что это такое – синдром конского хвоста? Когда надо бить тревогу и срочно обращаться к врачу?

В клиническую картину входят несколько признаков:

  • боль;
  • онемение кожи промежности, ягодиц и бедер;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • дисфункция прямой кишки и анального сфинктера;
  • периферические параличи нижних конечностей;
  • импотенция (при обширном и полном поражении).

Боль в пояснице обычно является первым симптомом. Ощущения при этом глубокие, разной интенсивности, усиливаются при физической нагрузке. Причина такой боли кроется в изменении тел позвонков и в раздражении мягких тканей.

При поражении корешков боль интенсивная и распространяется по ходу нервов от ягодиц на нижние конечности. Она нарастает при повышении ликворного давления во время кашля, чихания, натуживания.

Кроме боли, синдром конского хвоста имеет и другие обязательные симптомы. Их появление является грозным сигналом, требующим срочного обращения к врачу.

1. Характерно седловидое онемение промежности, мошонки с переходом на межъягодичную складку и задне-внутреннюю часть бедер. Возможны участки онемения на ноге.

2. Нарушается мочеиспускание и дефекация. Снижается тонус анального сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. Вместе с тем появляются запоры из-за изменения моторики прямой кишки. Возникают затруднения в начале мочеиспускания, недержание или задержка мочи.

3. Формируются периферические (вялые) параличи нижних конечностей. Они обычно асимметричны и проявляются в виде парезов сгибателей стоп, пальцев и голеней, ягодичной мышцы, выпадения ахиллова рефлекса, постепенной атрофия мышц. Возникает мышечная слабость с низким тонусом в пораженных мышцах, в выраженных случаях приводящая к обездвиженности ног. Возможны также трофические нарушения кожи в области онемения и парезов.

Выделяют 3 разновидности течения синдрома:

  • острое начало с быстрым нарастанием выраженной симптоматики (инсультоподобное);
  • постепенное неуклонное прогрессирование;
  • симптомы нарастают, а боль при этом имеет периоды ремиссии.

Тип течения зависит от этиологии. При этом постепенное нарастание отдельных признаков может быть прогностически более неблагоприятным, чем острое развитие состояния. Дело в том, что после определенного периода компрессии нервные структуры получают необратимые изменения. В этом случае даже полное устранение этиологического фактора не приведет к восстановлению утраченных функций.

Появление синдрома конского хвоста у человека требует максимально быстрого обращения к врачу и скорейшего начала лечения.

Конский хвост позвоночника

У большинства людей словосочетание «конский хвост» никак не ассоциируется с позвоночником, но только не у тех, кто лично столкнулся с кауда-синдромом. Это заболевание связано с нервными корешками спинномозгового канала, расположенными в зоне поясницы, и названными конским хвостом из-за внешнего сходства. Последствия синдрома очень серьезны, и без адекватного лечения восстановить работу спинномозговых корешков удается лишь в редких случаях. А теперь подробнее о том, что такое конский хвост позвоночника, какие он выполняет функции, и как определить развитие заболевания.

Строение и функции

Внизу позвоночного столба, начиная от верхних поясничных позвонков, расположены нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Выглядят они как тонкие длинные волокна, собранные вверху в пучок и расходящиеся книзу в разные стороны, точно, как конский хвост. Каждый корешок проходит через соответствующие отверстия позвоночного канала и отвечает за определенный участок в следующих зонах:

  • ноги;
  • анальный сфинктер;
  • мочеиспускательный канал;
  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка;
  • половые органы;
  • промежность.

При поражении (сдавливании) волокон возникают неврологические нарушения различной степени выраженности, которые называют синдромом Кауда Эквина, или синдромом конского хвоста. Чем больше поражено волокон, тем тяжелее состояние больного – от частичной потери чувствительности и недержания мочи до полного паралича ног.

Причины повреждения корешков

В нормальном состоянии спинномозговые корешки расположены вдоль позвоночного канала достаточно свободно, несмотря на его небольшую толщину. Это обеспечивает полноценную проходимость нервных импульсов и стабильную работу всех корешков. При сдавливании, смещении, разрыве волокон проводниковая функция нарушается, частично либо полностью, и участки, за которые отвечают поврежденные корешки, теряют чувствительность и подвижность.

Распространенными причинами таких повреждений являются:

    грыжи межпозвонковых дисков в области поясницы;

Признаки развития синдрома

Заболевание может развиваться и протекать с различной интенсивностью и выраженностью симптомов, в зависимости от вида сдавливаемых корешков, их количества и степени сдавливания. Выделяют три формы течения болезни:

  • медленно прогрессирующая – синдром развивается постепенно, с легких приступов ишиаса и болей в пояснице. Со временем приступы усиливаются, промежутки между ними сокращаются, появляются сопутствующие симптомы. Полная картина заболевания проявляется через 5-6 месяцев после поражения нервных волокон;
  • острая – болезнь возникает внезапно, без предшествующих признаков неврологических нарушений. Максимальная выраженность симптомов проявляется через 3-5 дней, самочувствие резко ухудшается;
  • промежуточная – выраженность симптомов нарастает постепенно, болевой синдром имеет периоды ремиссии.

Основным признаком кауда-синдрома является сильная боль в спине, отдающая в ягодицы и ноги.

Если вы хотите узнать, причины и симптомы ноющей боли в пояснице, а также рассмотреть диагностику и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

По характеру боли делят на корешковые и местные. Первый тип – это резкая простреливающая боль, охватывающая тот участок, за который отвечает сдавливаемый корешок. При движении тела, а также чихании, кашле, она усиливается, может ощущаться в ногах, крестцовой части, промежности, мочевом пузыре.

Местная боль тупая и глубокая, ощущается она преимущественно в позвоночнике и прилегающих тканях.

Помимо боли, синдром имеет и другие характерные симптомы:

  • снижение чувствительности – у пациентов наблюдается онемение ягодичных мышц и бедер, зоны промежности, а также одной или обеих ног от бедер до ступней;
  • ослабление ножных мышц – человек с трудом ходит, ему тяжело стоять, стопа не выдерживает нагрузок. Кроме того, нет рефлекторных сокращений стопы и мышц голени при воздействии на сухожилия;
  • нарушения в работе мочевого пузыря и толстого кишечника – отмечаются запоры, газы, задержка или недержание мочи;
  • эректильная дисфункция – от периодических нарушений до полной импотенции, в зависимости от тяжести поражения.

Методы диагностики

Лечение будет результативным лишь при условии своевременной постановки диагноза. Чем дольше тянуть с визитом к врачу, тем серьезнее могут быть последствия. Если вы почувствовали один из описанных выше признаков, нужно немедленно обследоваться и определить причину недомогания.

Статья написана по материалам сайтов: www.spinabezboli.ru, www.krasotaimedicina.ru, pozvonochnik.guru, econet.ru, spina-expert.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector