Синовиальная оболочка: функции, строение, лечение поражений

СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА

СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА [membrana synovialis (PNA); stratum synoviale (JNA, BNA); син. синовиальная мембрана] — пласт специфически организованной соединительной ткани, выстилающий суставную полость, а также полости синовиальных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий. С. о. образует синовиальные складки (plicae syno-viales) и синовиальные ворсины (villi synoviales), обращенные в суставную полость. С. о. состоит из клеток, волокон, основного вещества и содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и окончания.

В С. о. различают три слоя: покровный, выстилающий синовиальную полость, и два волокнистых — поверхностный коллагеново-эластический, подлежащий покровному, и глубокий коллагеново-эластический, вплетающийся в фиброзную оболочку. Под нек-рыми участками глубокого коллагеново-эластического слоя имеются значительные скопления жировой ткани.

Покровный слой С. о. в отличие от эндотелия сосудов или мезотелия серозных оболочек, являющихся однослойной клеточной выстилкой, представляет собой специфически дифференцированную поверхностную часть С. о. В состав покровного слоя входят поверхностно расположенные клетки — синовиоциты, основное вещество, а также кровеносные капилляры, нервные волокна и окончания.

Синовиоциты располагаются на разных уровнях по отношению к поверхности синовиальной оболочки, т.к. базальная мембрана отсутствует, и основное вещество наряду с синовиоцитами ограничивает суставную полость.

Волокнистые слои в отличие от рыхлой соединительной ткани (см.) имеют четко упорядоченные пучки коллагеновых и эластических волокон, направление к-рых в поверхностном волокнистом слое совпадает с основными векторами смещения оболочки при движениях (рис. 1, а), в глубоком (рис. 1,6) — волокна вплетаются в фиброзную оболочку, обеспечивая фиксацию С. о., а также сохранение конфигурации и объема суставной полости.

Среди синовиоцитов, являющихся органоспецифической разновидностью клеток фибробластического ряда, различают макрофагальные синовиоциты (А-клетки), продуцирующие ферменты и способные к фагоцитозу, фибробластические синовиоциты (В-клетки), продуцирующие гиалуроновую к-ту (см. Гиалуроновые кислоты) — специфический компонент синовиальной жидкости, и промежуточные формы синовиоцитов (С-клетки), являющиеся, по-видимому, предшественниками А- и В-клеток. Кроме того, в покровном и волокнистых слоях С. о. всегда присутствуют тканевые макрофаги (см.), фибробласты, плазматические клетки (см.), тучные клетки (см.), мононуклеарные клетки крови (см.), к-рые в совокупности обеспечивают иммунную и барьерную функцию С. о. Тканевые макрофаги и макрофагальные синовиоциты также принимают участие в подготовке крупномолекулярных частиц и клеток к выведению из суставной полости. Активная роль в этом принадлежит лизосомальным ферментам этих клеток.

С. о. богата кровеносными сосудами (рис. 1, в), к-рые проникают со стороны подлежащих тканей и распределяются в ее толще, включая и покровный слой. Суставная полость отделена от кровеносного русла только клетками и основным веществом покровного слоя С. о. и стенкой капилляра. В совокупности они образуют гематосиновиальный барьер, через к-рый осуществляются обменные процессы между кровеносным руслом и суставной полостью. Имеется три основных пути транскапиллярного транспорта: через фенестрированные участки эндотелия, через цитоплазму эндотелиоцитов путем образования и перемещения цепочки везикул, а также через основное вещество в зоне контакта эндотелиоцитов. Между покровным слоем и суставной полостью обменные процессы осуществляются через цитоплазму синовиоцитов или основное вещество (рис. 2). Из кровеносного русла в суставную полость в норме проникают электролиты и белки с невысокой молекулярной массой, в т. ч. ферменты. Из суставной полости в кровь кристаллоид-ные р-ры всасываются весьма интенсивно, коллоидные — значительно медленнее и в прямой зависимости от величины молекул коллоида (коллоидные частицы, близкие по размерам к молекуле глобулина, через гематосиновиальный барьер не проникают, а выводятся через лимф, русло).

Лимф, капилляры располагаются в волокнистых слоях С. о. вплоть до покровного слоя. Суммарная площадь лимф, русла превышает таковую кровеносного русла почти вдвое. Существует мнение, что пути транспорта метаболитов для эндотелия лимф, капилляров те же, что и для эндотелия стенки кровеносных капилляров. Лимф, русло обладает выраженной дренажной функцией; через лимф, русло из суставной полости выводятся вода, белки, коллоидные частицы и клетки, подвергшиеся предварительному лизису.

С. о. иннервируется, как и другие структуры сустава, смешанными спинномозговыми нервами, несущими в своем составе симпатические волокна.

Морфологическая и функциональная общность таких компонентов сустава, как синовиальная оболочка, синовиальная жидкость (см.) и суставной хрящ, позволила выделить понятие «синовиальная среда сустава».

При различных заболеваниях, повреждениях и опухолевых процессах суставов (см.), синовиальных сумок (см.) и сухожильных влагалищ (см. Синовиальные влагалища сухожилий) С. о. может вовлекаться в патол. процесс (см. Артриты, Бурсит, Синовиома, Синовит, Тендовагинит).

См. также статьи, посвященные отдельным заболеваниям, при к-рых в процесс вовлекаются суставы, напр. Ревматизм, Ревматоидный артрит, Рейтера болезнь и др.

Библиография: Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980, библиогр.; H a m e r m a n D. а. В а г- 1 a n d P. Structure and function of the synovial membrane, Bull, rheum. Dis., v. 16, p. 396, 1966, bibliogr.; W a s s i- 1 e v W. Elektronemikroskopische und histochemische Untersuchungen zur Ent-wicklung des Kniegelenkes der Ratte, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 137, S. 221, 1972.

Поражение синовиальной оболочки: диагностика, лечение

Синовиальная оболочка формирует полость коленного сустава, активно участвуя в обменных процессах и обеспечивая нормальную его функцию.

Под синовитом понимают воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости.

Синовиты можно разделить на первичные и вторичные. Те и другие могут быть острыми и хроническими.

Диагностика

Основными жалобами пациентов при синовите являются боли в коленном суставе, его припухлость, ограничение и болезненность движений в суставе. Решающее значение в постановке диагноза и выборе тактики лечения имеет тщательный сбор анамнеза – перенесенные травмы сустава, сопутствующие заболевания могут сопровождаться воспалительными процессами в синовиальной оболочке коленного сустава.

Объективное обследование выявляет увеличение окружности сустава, баллотирование надколенника, распространенную пальпаторную болезненность, ограничение движений в суставе.

На стандартных рентгенограммах чаще всего определяют затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства. УЗИ и МРТ указывают на утолщение синовиальной оболочки и избыточное скопление жидкости в полости сустава при отсутствии патологических изменений других внутрисуставных структур.

Диагностическая пункция коленного сустава позволяет эвакуировать выпот и подвергнуть его цитологическому и микробиологическому исследованию, результаты которого могут иметь решающее значение в постановке диагноза.

Решающее значение в диагностике синовитов имеет артроскопия, позволяющая оценить состояние синовиальной оболочки и всех внутрисуставных структур. При методически правильном выполнении артроскопии, начинающейся осмотром верхнего заворота, хирург, прежде всего, изучает состояние синовиальной оболочки, а затем уточняет причины, вызвавшие ее изменения.

В ближайшем периоде после травмы или начала заболевания развивается острый синовит, сопровождающийся массивным внутрисуставным выпотом, выраженной гиперемией и отеком синовиальной оболочки. При посттравматическом синовите участки повреждения представлены кровоизлияниями в синовиальную оболочку. Выполнение артроскопии требует массивного промывания сустава и особой осторожности, так как воспаленная оболочка легкоранима.

Развивающийся со временем хронический синовит характеризуется полиморфизмом изменений синовиальной оболочки. Малоизмененные участки со слабовыраженными проявлениями гиперемии и отека чередуются с участками, где синовиальная оболочка резко гиперемирована, отечна, утолщена. Синовиальные ворсины увеличены в размерах, интенсивно красные или бледно-розовые, кистеобразной или полипообразной формы, плотные при исследовании зондом. Со временем между листками синовиальной оболочки образуются плотные рубцовые спайки и сращения.

Крайне разнообразны изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. В начальной стадии заболевания синовия умеренно гиперемирована, не утолщена, слабо инъецирована сосудами. Ворсины тонкие, отечные, непрозрачные, полипообразной или булавовидной формы. В более позднем периоде присоединяется отек синовиальной оболочки, усиливается сосудистый рисунок, появляются отложения фибрина. Если артроскопию выполняют в период обострения заболевания, то синовиальная оболочка напоминает опухолевидное образование, заполняющее всю полость сустава, с резкой гиперемией, утолщением и отеком. В период ремиссии наряду с застойными воспалительными изменениями синовиальной оболочки характерно наличие длинных непрозрачных ворсин с их некротическими изменениями. Основная масса ворсин имеет полипообразную и булавовидную форму, бледно-розовый цвет, они непрозрачны, плотной консистенции. Появляются массивные отложения фибрина в виде комков и пленок. Артроскопические изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите сходны с изменениями при подагрическом артрите с той лишь разницей, что синовиальные ворсины при подагре содержат массивные сосудистые сплетения.

Синовиальная оболочка при подагрическом артрите выглядит остро воспаленной, с выраженной гиперемией, отеком, она легкоранима. В самой оболочке и суставном хряще отмечаются блестящие отложения кристаллов мочевой кислоты. Их необходимо отличать от кристаллов солей кальция, способных скапливаться в синовиальной оболочке при деформирующем артрозе.

После визуальной оценки состояния синовиальной оболочки под эндоскопическим контролем выполняют биопсию наиболее измененных ее участков для последующего гистологического изучения.

Синовит коленного сустава – это синдром, сопровождающий большое количество заболеваний и травм сустава. Если отсутствуют симптомы поражения внутрисуставных структур, отрицателен эффект лечения основного заболевания и локального неоперативного лечения, включающего в себя ФТЛ, парентеральное введение НПВП в адекватных дозах и, как крайней меры 1-2 внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов, то при сохранении симптомов воспаления синовиальной оболочки показана артроскопия.

Если острый или хронический синовит является основным клиническим проявлением поражения менисков, связок или хряща, то артроскопическое или открытое вмешательство на поврежденных структурах и последующее реабилитационное лечение приводит к восстановлению функции сустава и купированию синовита.

Непродолжительные воспалительные изменения синовиальной оболочки на фоне целости внутрисуставных структур после артроскопической санации сустава и последующего неоперативного лечения зачастую купируются.

Рецидивы синовита, а также выраженные пролиферативные изменения синовиальной оболочки с образованием обширного паннуса, разрушающего суставной хрящ, являются показанием к субтотальной синовэктомии.

Техника субтотальной синовэктомии

Выполняют широкий внутренний парапателлярный доступ. После рассечения кожи и подкожной клетчатки с особой осторожностью рассекают фиброзную капсулу, стараясь не вскрыть сустав. С помощью тупфера и скальпеля поэтапно выделяют верхний заворот и боковые карманы сустава, мобилизованную синовиальную оболочку иссекают. Далее вывихивают надколенник, удаляют остатки синовиального покрытия из внутренних и наружных отделов сустава, межмыщелковой ямки, доступных задних отделов. Мениски и крестообразные связки сохраняют, жировое тело резецируют экономно, иссекая только его синовиальное покрытие. Паннус по краям суставной поверхности удаляют острой ложечкой Фолькмана. Завершают операцию тщательным гемостазом, активным дренированием и иммобилизацией сустава.

В последние годы в клинической практике все более широкое распространение получает артроскопическая синовэктомия. Для ее выполнения используют цилиндрический ротационный нож – шейвер. Распространенность патологического процесса не является противопоказанием для артроскопической синовэктомии, так как через дополнительные доступы шейвер можно ввести в любой отдел сустава, в том числе и в задние отделы и произвести иссечение синовиальной оболочки быстро и в полном объеме.

Послеоперационное ведение

В ближайшем прслеоперационном периоде пациентам назначают парентеральное введение анальгетиков и антибиотиков широкого спектра действия. ЛФК начинают с 1-го дня после операции. На 2-е сутки удаляют дренажи и разрешают ходьбу без осевой нагрузки на оперированную конечность. Иммобилизацию сохраняют 5-7 дней.

Это интересно:  Выбираем протез руки: виды и характеристики

После заживления раны кожи проводят курс реабилитационного лечения, направленный на восстановление полной амплитуды движений в оперированном сустава. Он включает в себя широкий спектр физиотерапевтических процедур, ЛФК, механотерапию, гидрокинезотерапию. Подавляющему большинству пациентов для увеличения амплитуды движений под наркозом выполняют 1-2 закрытых ручных редрессации сустава.

Синдром медиопателлярной складки

Выстилая полость коленного сустава, синовиальная оболочка образует различное количество складок. Наиболее постоянными из них являются супра-, инфра- и медиопателлярная. Медиопателлярная синовиальная складка в виде полумесяца во фронтальной плоскости расположена рядом с медиальным краем надколенника и встречается в 20-55% коленных суставов. Фиброзное изменение медиопателлярной синовиальной складки в результате повторных травм и микротравматизации описано под названием «синдром медиопателлярной складки».

Диагностика

Основными клиническими проявлениями этого патологического состояния являются боль при ходьбе по лестнице и сидении, болезненные «щелчки» по передней поверхности медиального мыщелка бедренной кости при движениях в коленном суставе, псевдоблокады.

Среди рентгенологических методов информативна аксиальная артропневмоартрография или артрография с контрастированием бедренно-надколенникового сустава при сгибании голени под углом 140°: на переднем контуре медиального мыщелка бедренной кости обнаруживается небольших размеров «вдавление», над которым контурирует утолщенная мягкотканная складка треугольной формы.

Наиболее полная и достоверная информация о состоянии медиопателлярной складки может быть получена при артроскопическом исследовании коленного сустава, позволяющем визуально и пальпаторно оценить последнюю. Для синдрома медиопателлярной складки характерны следующие изменения:

гипертрофия и напряжение складки и ее свободного края;

отсутствие сосудистого рисунка;

разволокнение свободного края;

повреждения хряща медиального мыщелка бедренной кости и медиальной фасетки надколенника различной степени и протяженности.

Лечение синдрома медиопателлярной синовиальной складки, установленного на основании данных клинико-рентгенологического обследования, в начальных стадиях развития заболевания проводится неоперативными методами, включающими в себя ФТЛ, бальнеотерапию, массаж и ЛФК на фоне разгрузки сустава. Отрицательный результат неоперативного лечения, а также длительное течение заболевания являются показанием к операции.

Выявленная при артротомии или артроскопии гипертрофированная фиброзно измененная медиопателлярная складка, по мнению некоторых авторов, должна быть полностью иссечена, в то время как другие считают, что как полное иссечение, так и простое пересечение складки приводят к ее рубцовому перерождению или рубцеванию окружающей синовиальной оболочки, поэтому возможны рецидивы заболевания. Они указывают на оптимальность артроскопической резекции участка медиопателлярной складки шириной более 1 см.

При сопутствующей хондромаляции хряща надколенника и мыщелков бедренной кости также выполняют иссечение поврежденных тканей. Однако Muller считает достаточным иссечение складки без вмешательства на измененном суставном хряще надколенника, что приводит к положительному результату более чем у 85% больных.

Техника операции

Резекцию гипертрофированной фиброзно-измененной медиопателлярной синовиальной складки удобно выполнять из дополнительного верхнелатерального доступа на 1 см дистальнее верхненаружного полюса надколенника. В положении разгибания в коленном суставе в его полость вводят корзинчатый выкусыватель. Проведя его под надколенником, поэтапно иссекают складку со стороны ее свободного края до основания на протяжении 1,5-2 см. Для резекции медиопателлярной складки из стандартного переднемедиального доступа используют корзинчатый выкусыватель с изгибом рабочей поверхности 90° или шейвер. Далее выкусывателем или шейвером резецируют поврежденные участки хряща на внутренней фасетке надколенника и мыщелка бедренной кости. Операцию завершают обильным промыванием сустава и зашиванием ран кожи.

Послеоперационное ведение

Иммобилизацию конечности не применяют. Первую перевязку и пункцию сустава проводят на 2-й день после операции, затем по мере необходимости. Ходьбу с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу разрешают через 2-3 ч после завершения операции, дозированную нагрузку рекомендуют начинать с 4-х суток. ЛФК для укрепления мышц бедра и голени назначают со 2-го дня после операции. На 7-е сутки снимают швы с кожи, в течение 2-3 недель проводят комплексное реабилитационное ФТЛ для скорейшего восстановления функции сустава.

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит

ПВУС – редко встречающееся заболевание, в 80% наблюдений поражающее коленный сустав, реже тазобедренный и другие суставы или синовиальные сумки и сухожильные оболочки. Заболевание обычно развивается у подростков, его частота составляет 1-3 на 1 млн жителей.

Существуют различные этиологические и патогенетические теории развития ПВУС, однако до настоящего времени причины возникновения заболевания остаются неясными.

В соответствии с локализацией поражения выделяют пигменитрованный ворсинчато-узловой синовит, бурсит и теносиновит. Каждый из них может быть узловым или диффузным.

Диагностика

Для ПВУС характерна резкая выраженность всех симптомов синовита.

На начальном этапе заболевания рентгенологическое исследование мало информативно: затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства – единственные неспецифические признаки. Со временем в эпифизах бедренной и большеберцовой костей могут формироваться кисты, развиваются признаки дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

УЗИ и МРТ свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в синовиальной оболочке. Тепловизионное исследование указывает на повышение теплового излучения пораженного сустава.

Довольно характерна артроскопическая картина ПВУС. Синовиальная оболочка резко отечна и утолщена, покрыта гипертрофированными ворсинами разнообразной формы. Цвет синовии буровато-коричневый. Нередко наблюдаются поверхностные фибринозные отложения.

Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием обнаруживает ворсинчатую гипертрофию синовиальной мембраны с активной пролиферацией синовиальных клеток, обширной сосудистой сетью и фиброзными изменениями. Вокруг стромальных клеток располагаются многоядерные гигантские клетки и клетки, накапливающие липиды. Массивные отложения гемосидерина наблюдаются в гистиоцитах.

При установлении диагноза ПВУС показано оперативное лечение. Артроскопическую операцию выполняют при узловой форме синовита. Синовиальные узлы удаляют через медиальный и латеральный доступы. Послеоперационная реабилитация такая же, как и после других эндоскопических вмешательств.

При диффузной форме ПВУС показана открытая синовэктомия. Операцию выполняют так же, как и при других синовитах. Локализация патологического процесса в задних заворотах коленного сустава зачастую требует выполнения тотальной синовэктомни. В этом случае по завершении первого этапа операции пациента поворачивают на живот и из срединного доступа в подколенной ямке иссекают синовиальную оболочку задних заворотов. Послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших синовэктомию, описана выше.

Наличие кистозного поражения костей требует удаления кист с костной пластикой образовавшихся полостей. При выраженной деструкции сустава выполняют его эндопротезирование, обязательным элементом операции является синовэктомия.

Основным осложнением операции является рецидив заболевания, встречающийся в 30-46% наблюдений при диффузной форме и в 27-48% при узловой форме.

Суставная сумка, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость. Заболевания

Здравствуйте, друзья мои!
В этой статье мы рассмотрим вопросы, связанные с заболеваниями таких структур нашего коленного сустава как суставная сумка, синовиальная оболочка и синовиальная жидкость. В предыдущей статье были подробно рассмотрены эти составляющие сустава. Их функции, строение и назначение. Идём дальше. Переходим к заболеваниям и воспалению суставной сумки, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости. Причинам и механизмам этих процессов.

Наш сустав формировался и приспосабливался к окружающему миру тысячелетиями. Предусмотрено, вроде, всё. Но наша жизнь стала другой: огромное количество вредных привычек, отсутствие или неправильная, не соответствующая общему развитию, двигательная активность, отсутствие нужных веществ в питании и наличие вредных, не соблюдение основ физической культуры.
Организм и его части, в данном случае суставы, терпеливы, но, в конце концов, и они сдаются под натиском наших «жизненных обстоятельств». Начинаются заболевания в результате вышеприведённых причин или травм. Я согласен, что бытовая или спортивная травма – это дело случая, непреднамеренная и случайная ситуация. Бывает всё в жизни, но в большинстве случаев, травма – это результат неправильного поведения и отсутствия физической культуры и элементарных знаний правильной двигательной активности, в купе с общими проблемами организма, ослабившими его.

Разберу свой случай разрыва крестообразной связки коленного сустава. Казалось бы, я ни в чём не виноват. Так получилось. Так сошлись звёзды. Но, если разбирать ситуацию, то окажется, что: я делал сложный прыжок при забитых и уставших мышцах в конце тренировки, что это повлекло за собой нарушение правильной механики данного действия, а если капнуть глубже и вспомнить слова моего хирурга, что связка не должна просто так была порваться, возможно, была ещё причина. Таким образом, я сам в ответе за свои руки и ноги. Винить некого.

Но оставим лирическое отступление и вернёмся к нашим баранам, то есть заболеваниям, уже полученным в результате всего перечисленного.

Пойдём по порядку и начнём с самой суставной сумки и её заболеваний.

Суставная сумка и воспалительные процессы. Бурсит

Первая проблема, с которой мы сталкиваемся – это воспалительный процесс. Этот процесс затрагивает все возможные структуры сустава. При воспалении суставной сумки данный процесс называется бурситом.

В коленном суставе его основные структуры (кость, хрящ и мениски) болеть не могут. Они не имеют нервных окончаний. Это и понятно. Мы не выдержим такой боли, которая может быть при постоянном давлении на нервы, при каждом шаге. Но природа поступила мудрее. В её задачу входило не только исключить ненужные болевые ощущения от нагрузки при естественных движениях, но при отклонении дать понять человеку, что в суставе произошла проблема. Что нужно остановиться, перестать работать и начать процессы восстановления. Она снабдила нервными окончаниями на этот случай, причём в большом количестве, окружающие и закрывающие сустав ткани. Суставную сумку и, являющуюся её частью, синовиальную оболочку. Суставная сумка изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая имеет огромное количество нервных окончаний. Но не думайте, глядя на картинку сустава в разрезе, что там всё так просто и полно места.

Синовиальная оболочка имеет множество складок, заворотов и загибов, которые прикрепляются и огибают мениски, связки. Это всё плотно и надёжно упаковано, без лишнего ненужного пространства. А как же возникает боль?

Например, при травме мениска повреждаются сразу мельчайшие связки, окружающие и прикрепляющие мениск к суставной сумке. Повреждённые нервные волокна реагируют моментально. Мы чувствуем боль, пытаемся предпринять меры. После лечения мелкие поврежденные связки срастаются, боль уходит. Мы довольны и счастливы. Проходит и опухоль. Но если мениск, не имеющий датчиков (нервов) повреждён, то он, пусть на долю миллиметра, но уже лежит не на своём месте. Уже не так распределяет нагрузку, как ему положено. Соответственно, давление на хрящ возрастает, причём неравномерно и не там, где положено. И хрящ постепенно начинает страдать и разрушаться. А вот этого процесса мы не ощущаем и не чувствуем, пока проблема не станет глобальной. Всё это подробнее описано в статье про травмы хряща и травмы мениска.

Что касается более серьёзных травм, то, думаю, тут понятно. Ткани суставной сумки повреждаются. Нервные волокна сигнализируют болью. Здесь организм без врачей не справится. Они должны посмотреть и решить, как сделать так, чтобы нормализовать ситуацию. Что бы механического неправильного воздействия, способствующего усугублению проблемы и разрушению, не было. К сожалению, серьёзные механические повреждения можно устранить только механическим путём, как говорится, вручную. Здесь без операции не обойтись. Я говорю пока про повреждения связок и повреждения костей. Но здесь важно помнить, что после операции на суставе, да и в любом другом месте, уже вы сами ответственны за дальнейшее здоровье и за то, чтобы больше такого не повторилось, а проблема не вернулась.

Это интересно:  Локтевой сустав фото

Вполне естественно, что в послеоперационный период, когда было проникновение в сустав с естественным разрезом суставной сумки и её оболочек, сустав реагирует воспалением и повышенным выделением жидкости. Организм, таким образом, локализует боль и пытается восстановить повреждённые ткани. Но лишней жидкости часто бывает так много, что не обойтись без процесса откачки (пункции) лишней жидкости. Уже на этом этапе нужно позаботиться о состоянии сустава, о его питании, разумном движении и разгрузке. Необходимо ускорить процесс заживления и возвращения в норму сустава.

При дистрофических, хронических заболеваниях суставов процесс возникновения боли долог. Возьмём для примера процесс появления остеофитов (отложение кристаллов кальция) или подагру (отложении солей мочевой кислоты). На первоначальном этапе эти процессы нас не беспокоят. Мы едим маринованные огурчики, шашлычок под коньячок, сухарики, гамбургеры, любим соления и варения. А различные нехорошие вещества не дают нашим клеточкам хондроцитам, живущим и восстанавливающим хрящи, выполнять свою работу. Под натиском нехороших веществ и при неравных силах, процессы разрушения начинают преобладать. Наши хондроциты испокон времён не приучены питаться гамбургерами и кока-колой. И вот, имеющие неравные силы и лишённые провизии и боеприпасов, хондроциты вынуждены отступить и сдаться врагу. Постепенно соли группируются, накапливаются, вытесняют и разрушают хрящ. Подходит момент, когда они начинают мешать свободно двигаться суставу, начинают задевать и раздражать нервные окончания близлежащих тканей. Сустав опухает, начинает болеть, ныть, крутить и ломить.

Вы наверное, спросите, а почему народные средства, мази, примочки и таблетки помогают, боли проходят? Здесь обращу ваше внимание на то, что боли не беспокоят некоторое время. А потом возвращаются. Я ещё не встречал рецепта, где было бы сказано: «Сделайте его один раз и боли никогда не появятся» или «Я сделал это десять лет назад и с тех пор никогда не вспоминал про суставы». Только не путайте божий дар с яичницей и не приплетайте сюда рекламу по телевизору или в интернете. Там даже люди не стареют и новые ноги отрастают. Причём, я, наверное, не преувеличиваю.

Механизм возникновения боли в суставе

Постараюсь объяснить механизм боли. Давайте вернёмся к статье и рецепту о том, как вылечить суставы фикусом. Обратите внимание, это средство вроде хорошо помогает (есть конкретный пример читательницы и её мамы, предоставившие этот рецепт), боли уходят и на долго уходят, но потом возвращаются. Почему? Всё просто.

Существующая проблема медленно, перейдя в хронический процесс, всё больше раздражает окружающие ткани. В конце концов, подходит момент, когда становится совсем больно. Естественно, мы обездвиживаем, меньше нагружаем больную конечность. Основная задача боли, как природного процесса, выполнена. Потом, с помощью примочек, компрессов и иных средств мы начинаем питать сустав, прогревать его, раздражать ткани (например, перцем и водкой), туда идёт больше питательных веществ, воды, какие-то противовоспалительные вещества. Если вы находитесь на том этапе, когда этого будет достаточно, то сустав и воспалённая ткань успокаиваются, приходят в норму, причин раздражаться у нервных окончаний становится меньше. Сустав проходит. Так вам кажется. Вы вскакиваете на ноги и приступаете к своей обычной нормальной, привычной жизни. Но так как сама причина не устранена, то процесс опять постепенно набирает обороты, и, через определённое время, вы приходите к моменту, когда снова необходимо делать понравившиеся вам процедуры. И всё бы хорошо, но это будет становиться всё чаще, время обезболивания сокращаться. Я думаю, что процесс понятен.

Очень интересно слушать профессиональных врачей, которые расширили свои границы восприятия, которые знают, что такое современная медицина и знают про организм и его уникальность. Понимают, что лучше самой природы, на данном этапе нашего развития, никто не справится с проблемами организма. Я читаю с удовольствием блоги таких врачей и слушаю их лекции. Осознав многие вещи, они несут в массы правдивые знания о том, что медицина несовершенна. Она многое ещё не может и не знает. Она может помочь в большом количестве ситуаций — это правда, без неё нельзя. Но природа пока основной наш врач; наш организм — самый лучший врач для себя. И порой мы можем только ждать и не мешать ему. Ему просто надо помочь, а он всё сделает сам. А ещё лучше: не доводить его до появления проблем.

Некоторые профессиональные врачи говорят о том, что всё в организме можно восстановить. Я очень хочу верить этим словам, верить, что так и есть. Я это веду к тому, что не достаточно делать эффективные, как вам кажется компрессы. Необходимо понять, что вы что-то делали не так, и это «не так» привело вас к проблеме. Достаточно изменить что-то, что перестанет способствовать усугублению проблемы. Лучше, конечно, всё-таки знать врага в лицо и в дальнейшем просто соблюдать основные правила нашего существования.

Да, да, да… Не кидайтесь в меня тапками и перчатками, но это всё то же: движение и питание. Вернее, правильное движение и правильное питание, что уже сложнее и про что мы все — блогеры-здоровяки пишем и пишем. Расшифровываем и приводим примеры свои и других, жизненный опыт и свои результаты.

Прошу обратить ваше внимание, что я не имею в виду исключение современной медицины и действий врачей при заболеваниях. Лишь официальная медицина и используемые ею методы диагностики и анализа способны выявить причины проблем и заболеваний в организме. При возникновении проблемы необходимо своевременно и точно выяснить причину заболевания и её локализацию.

Я не буду здесь писать про конкретные таблетки, лекарства и уколы, которые могут помочь, или не помочь, что неудивительно, но часто, в отношении сустава, они могут серьёзно навредить. Это надо помнить. При возникновении серьёзной ситуации, врач сам назначит то, что необходимо и уколет тоже. Но лучше не подходить к такому моменту.

Так что действуйте согласно рекомендациям врача, но не забывайте про правила питания и движения, соблюдайте культуру питания и физическую культуру. Только соединив всё вместе, можно достигнуть результата. И ваша роль в становлении своего здоровья наиболее важна.

Если же врачи и уровень медицины не способны помочь и найти причину, то эта самая роль и резервы вашего организма становятся единственным выходом. Путь здорового образа жизни для вас — единственный способ победить недуг.

Причины воспаления суставной сумки. Причины бурсита

Давайте перечислим причины воспаления суставной сумки, причины бурсита. Напоминаю, что завороты и своеобразные карманы суставной сумки называются бурсами, в которых есть жидкость, амортизирующая и гасящая удары при движениях. Отсюда и название. Подробнее в статье про строение суставной сумки.

Бурсы с жидкостью

Воспаление сумки при бурсите может быть вызвано различными причинами:

  • излишняя нагрузка на сустав. Излишняя нагрузка или перегрузка сустава – это, для меня, спорное определение. У всех она разная и зависит от многих причин. У кого-то отваливаются ноги после подъёма по лестнице, а кому-то для усталости надо пробежать десятикилометровый марафон. Помимо других причин — отличие в силе мышц и связочного аппарата. Здесь имеет значение и достаточное питание тканей при нагрузках, ну и без доли ума не обойтись. Будешь лезть на рожон, заниматься тем, что не соответствует твоим возможностям, пострадаешь. И некого будет винить. Эти мои «мудрые» мысли подробнее даны в статьях про повреждение связок и про двигательную активность человека. Неадекватная и непосильная нагрузка для сустава и его тканей постепенно вызывает микротравмы, которые накапливаются и, не успевая восстановиться по различным причинам, сустав всё больше воспаляется и повреждается, пока это не перерастает в серьёзную форму.
  • травмы. Излишние перегрузки сустава, которые приводят к растяжениям, повреждениям и разрывам связок, сухожилий и нарушениям других хрящевых и костных структур. Считается, что такие проблемы присущи спортсменам. Я соглашусь с этим в отношении профессиональных спортсменов и то, когда ради результата отключают голову. Ни для кого не секрет, что при травме того же сустава можно уколоть мощное обезболивающее, блокирующее все нервные импульсы средство и бежать дальше. Да, сустав будет разрушен полностью, но спортсмен выигрывает соревнования. Ему дают денег на лечение, славу и почёт, он герой, осталось только теперь лечиться и исправлять последствия. Ну, каждому своё. Воспаляться могут как вся суставная сумка, так и отдельные бурсы, в зависимости от более повреждаемого при нагрузках места. Сюда давайте отнесём и сами травмы различной степени, при которых происходят разрывы и растяжения всех возможных структур сустава. Здесь процесс воспаления закономерен.
  • травмы суставной сумки и близлежащих тканей. То есть внешние причины: ушибы, порезы, ссадины, раны и т.п. Это причины, которые могут способствовать воспалению слоёв суставной сумки снаружи. Бывает и такое.
  • такие заболевания, как артрит (воспаление сустава) и подагра (воспаление сустава по причине накопления солей мочевой кислоты). Эти болезни вызывают воспаления во всех суставах организма и также затрагивают бурсы. Здесь наблюдается опухание, покраснение, отёк и повышение температуры локально у сустава. Естественно, снижается и подвижность.
  • инфекции. Это очень неприятная причина. Считается, что если нет травм и механических явных воздействий на сустав, а сустав опухает, то причина в том, что там кто-то живёт. Этот микромир бактерий, вирусов и микробов окружает нас снаружи и изнутри. Стоит дать слабину, вследствие неуважения к своему иммунитету, при котором он слабеет, полчища захватчиков этого мира начинают свою подрывную деятельность. Они ищут лазейки всё время, бродя по организму с кровью и с лимфой. А найдя слабое место, а часто именно суставы, как наиболее повреждаемые и испытывающие огромные нагрузки, являются таким местом, начинают свою подрывную деятельность. Поэтому движение, чистая вода, питание, сильный иммунитет, никаких застоев и болот для локализации (а если часами сидеть на стуле и не двигаться, то так оно и происходит) и захватчики не прорвутся.
  • аутоиммунные заболевания. Слушал лекцию одного врача, который сказал, что когда они (врачи) не могут найти причину заболевания, то ставят диагноз аутоиммунное заболевание. Смысл в том, что сам иммунитет вызывает проблему в организме. Это в чём-то мой случай. У меня не приживалась связка после пластики передней крестообразной связки, организм лизировал её (рассасывал или уничтожал). Какова причина этого так и не известно. Конечно, положа руку на сердце, думаю, что будь я на месте Игоря Акинфеева (у него уже две операции по восстановлению связки было), то причину, может быть, и нашли бы, но, но, но…
  • Ну и стандартно, когда не известно почему болит, могут быть названы следующие причины: неправильный обмен веществ, интоксикации, аллергические реакции. Заметьте, всё имеет отношение к тому, что мы едим.
Это интересно:  Рентген локтевого сустава: снимки локтя

Пример из моей жизни. Один мой знакомый как-то спрашивает у меня: «Знаешь, у меня болело впереди под чашечкой колено, а теперь появилось какое-то уплотнение. Как шишка. Что это?»
Я ему ответил. А вы можете догадаться, что это такое? Как позже выяснилось, я был прав, хотя сразу сказал, что посетить врача лучше в любом случае.

Даю ответ. Мой знакомый работает строителем-отделочником, часто стоит на коленях и т.п. На одно из колен приходилась повышенная нагрузка. Впереди находится одна из самых больших бурс коленного сустава; наполненная, естественно, суставной жидкостью. При постоянной повреждающей нагрузке бурса стала воспаляться. Отсюда боль. Постепенно умный организм сам нашёл доступный ему способ её устранения. Он стал гнать в это место кристаллы кальция и этот карман стал закальцовываться, твердеть. Вот и всё. Сейчас его это сильно не беспокоит. Я ему сказал, что делать что-то уже бесполезно. Не беспокоит, оставь в покое. Можно ходить пробовать ударно-волновую терапию и тому подобные процедуры. Но в его случае делать это бесполезно. Он завтра пойдёт и опять будет стоять на коленях и нагружать их. Такая вот история.

Синовиальная оболочка. Синовит

Теперь рассмотрим другое воспаление, которое принято выделять. Это воспаление синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка выстилает суставную сумку изнутри. Её клетки вырабатывают синовиальную жидкость, посредством которой происходит питание, защита и смазывание поверхностей хряща. Она выступает средством, предотвращающим трение. В общем, без неё нет работы сустава.

Строение и функции суставов

Строение и функции суставов

В теле человека насчитывается 187 суставов, выполняющих различные задачи, но основная их функция — обеспечение движений скелета, а также создание точек опоры. Тазобедренный, коленные, локтевые, пальцевые, запястные, плечевые, щиколотка — все они дают нам возможность совершать огромное количество крупных и мелких движений, не задумываясь ни на секунду, как именно мы будем двигать рукой, ногой или всем телом сразу.

Суставы — один из видов соединения костей, иначе их еще называют синовиальными соединениями, от латинского слова synovia — «суставная жидкость». Они отличаются от других видов соединений и большей подвижностью, и разнообразием движений. Сустав — это целый комплекс, в который входят: суставные поверхности костей, покрытые хрящом; суставная капсула; суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. Некоторые суставы устроены еще сложнее. Они имеют дополнительные образования: суставные диски, мениски и суставные губы (например, в коленном суставе). Надо полагать, это мудрая природа, зная о довольно сложных движениях, длительных и тяжелых физических нагрузках, которые приходятся на некоторые суставы, предусмотрела их более сложное строение. Не будем углубляться в анатомические дебри, но некоторые вещи постараемся все-таки усвоить. Что нужно знать о составляющих сустава?

Хрящ покрывает все суставные поверхности костей, при движении амортизирует толчки. Он, как правило, ровный, гладкий, постоянно увлажнен синовиальной жидкостью, которая облегчает движения в суставах. Во многом именно от состояния суставного хряща зависит нормальное функционирование сустава. По своему составу хрящевая ткань значительно отличается от костной ткани. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, его питание происходит за счет синовиальной жидкости. В суставном хряще содержится очень много воды (в хряще головки бедренной кости молодого человека — 75 г на 100 г ткани) и особое вещество — гиалуроновая кислота. Она помогает основному веществу хряща связывать воду, что и обеспечивает упругие и эластические свойства хрящевой ткани.

Большую часть основного вещества хрящевой ткани составляет коллаген — основной белок соединительной ткани. Коллаген содержится также в коже, входит в состав сухожилий. Существует несколько видов коллагена, их различные сочетания придают хрящевой ткани прочность.

В хрящевой ткани, так же как и в костной, постоянно происходят процессы обновления, но в хрящевой ткани продолжительность этих процессов очень велика, поэтому ее заживление после травм занимает больше времени. На обменные процессы в хрящевой ткани оказывают влияние те же факторы, что и на костную ткань:

• гормональный фон (влияние гормонов гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез);

• питание (для нормальной функции хрящевой ткани необходимо поступление достаточного количества белка с пищей, витаминов — особенно витамина С, минералов);

• физическая активность. Доказано, что при длительной иммобилизации (например, после травмы) в хрящевой ткани развиваются дистрофические и дегенеративные процессы, поэтому достаточная (но не чрезмерная) двигательная активность необходима.

Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям около краев суставных поверхностей. Она прочно срастается с надкостницей и образует замкнутую суставную полость. В капсуле два слоя: фиброзная мембрана и синовиальная мембрана (оболочка). Из синовиального слоя в полость сустава выделяется синовиальная жидкость, которая обеспечивает смазку соприкасающихся суставных поверхностей. Кровеносные сосуды, проникая в синовиальную оболочку сустава со стороны фиброзной капсулы, образуют две основные сети — поверхностную и глубокую. Синовиальная оболочка — соединительная ткань, внутренний слой синовиальных сумок, суставных капсул. По синовиальной оболочке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Кровоснабжение играет основную роль в жизни каждого органа и ткани. А чтобы в дальнейшем был понятен механизм проникновения инфекции в суставы, вспомним о таком эксперименте. Ученый Г. Ф. Дульбеев, занимаясь исследованием синовиальной оболочки коленного сустава, отметил, что различные лекарственные вещества, вводимые только в правый коленный сустав животного, вызывали изменения в микроструктуре и в кровоснабжении синовиальной оболочки симметричного левого коленного сустава! Возбудители инфекции могут проникнуть в сустав с током крови или лимфы. Впрочем, так же как и необходимое для лечения лекарство.

Суставная полость — узкое пространство, в котором имеется небольшое количество синовиальной жидкости. Когда в суставе начинается воспалительный процесс, происходят нарушения в костях и хрящах сустава. В полости сустава может накапливаться жидкость, так называемый воспалительный выпот, или экссудат.

Надкостница — тугая волокнистая пленка, покрывающая кость. Сосуды надкостницы питают и саму кость.

В суставной капсуле есть нервные окончания. Их наличием и объясняется болезненная реакция суставов на повреждения или какие-либо воздействия либо на растяжение полости избытком синовиальной жидкости.

Болевой чувствительностью обладают все ткани за исключением суставных хрящей.

Суставы, обладая слабым кровоснабжением, подвергаются в большей степени, чем кости, травматизации при движениях тела и при напряженной физической работе. А синовиальная оболочка суставов, так же как и кожа, легко реагирует на токсические и аллергические воздействия. При инфекциях поражается и синовиальная оболочка, и околосуставный аппарат. Помимо всего прочего, в околосуставных тканях, возможно из-за вялого кровоснабжения, легко образуются осадки шлаков обмена.

Популярные группы

Поражение синовиальной оболочки колена

Хондроматозом называется достаточно редкое заболевание коленного сустава, при котором поражается синовиальная оболочка. В результате патологичного процесса ткань оболочки превращается в хрящевые отростки. Появляются плотные новообразования разной формы и размеров. Кроме коленного, могут поражаться тазобедренные, плечевые, запястные, локтевые, голеностопные суставы, но коленный поражается наиболее часто.

Хрящевые образования нарушают функции синовиальной оболочки, мешают нормальному кровообращению. А также препятствуют выработке синовиальной жидкости, что может привести к гонартрозу коленного сустава. Хрящевые тела со временем отделяются и попадают в полость сустава, провоцируя появление синдрома суставной мыши.

Свободно перемещаясь в полости сустава, хрящи приводят к его травматизации, происходит периодичное защемление структур сустава. Также возможно образование жидкости в коленном суставе – синовит, при котором наблюдается припухлость в области колена.

Степень поражения может быть различной, наиболее неблагоприятное развитие – доброкачественное образование (хондрома) и злокачественное (хондросаркома).

Попадая в полость сустава, хрящи приводят к его заклиниванию, вызывая мучительные боли.

Хондроматоз коленного сустава может возникать по многим причинам, но основную врачи до сих пор не установили. Нарушение развития тканей возможно еще в эмбриональном периоде. Часто заболевание фиксируется у людей, чья профессия связана с тяжелой физической работой, спортсменов и любителей экстремального отдыха.

К возникновению хонроматоза приводят деформирующие поражения суставов, артроз, остеоартроз, остеохондроз. Если не заниматься их лечением, хондроматоз может появиться на их фоне.

Диагностировать хондроматоз можно при внешнем осмотре, новообразования могут ощущаться при пальпации. Нащупывается выпот коленного сустава, в котором скопилась жидкость. Сам сустав увеличивается в объеме, ощущается болевой синдром.

На начальных стадиях УЗИ и рентген мало эффективны. Проводится также биопсия с взятием фрагментов синовиальной оболочки. Наиболее точно можно определить количество хрящей и их размеры с помощью эндоскопического исследования сустава – артроскопии.

Лечение консервативными методами практически не приносит результатов и используется как временная мера.

Артроскопия является малоинвазивной операцией, после которой остаются только небольшие разрезы в местах вхождения аппарата. Во время нее удаляются хрящевые образования, также врач может увидеть на мониторе область поражения и ее степень, возможность появления новых хрящевых телец. Артороскопия эффективна в тех случаях, когда в хрящах нет отложений солей кальция, отсутствуют остеофиты.

При более серьезных поражениях некоторых

случаях проводят иссечение пораженных участков синовиальной оболочки – синовэктомию.

Реабилитация после хондроматоза заключается в скорейшем восстановлении следующих функций:

кровообращения,компресс на коленный сустав достаточной выработки синовиальной жидкости; устранение болевого синдрома; улучшение подвижности.

Эффективным методом является физиотерапевтические прогревания и компрессы, лечение лазером. Для увеличения тонуса мышц назначают специальную лечебную гимнастику на тренажерах. Щадящие упражнения помогут восстановить функции без ущерба для поврежденных тканей.

Даже операционное вмешательство не может гарантировать полного излечения. Возможны рецидивы заболевания, поэтому необходимо быть под постоянным наблюдением врача.

Статья написана по материалам сайтов: xn--90aw5c.xn--c1avg, doctoroff.ru, sportlif.ru, med.wikireading.ru, subscribe.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector