Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.

Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

Классификация SLAP-поражений:

  • Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
  • Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
  • Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
  • Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:

  • сжатие (падение на отведённую руку);
  • натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
  • расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:

  • тест сухожилия бицепса (Speed);
  • тест (O’Brien);
  • компрессионный ротационный тест.

Диагностика

Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация«.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Содержание

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

SLAP повреждение плечевого сустава

SLAP повреждение плечевого сустава является распространенным явлением, которое чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет. В связи с анатомическими особенностями плеча данный вид травматического или патологического повреждения трудно диагностируется и требует использования артроскопии.

Механизм развития

Плечевой сустав является сложной анатомической структурой. Он образован суставными поверхностями лопатки, ключицы, формирующей впадину, и головки плечевой кости. Для увеличения объема движений по краям суставной впадины образованы губы из мягких тканей, увеличивающие ее глубину.

SLAP повреждение предполагает нарушение анатомической целостности губы, преимущественно ее верхней части, различной степени выраженности, вплоть до отрыва. Это приводит к уменьшению глубины впадины, которое является причиной нестабильности сустава с последующим развитием вывиха плеча (данный фактор является одной из причин развития привычного вывиха плеча, который приносит значительный дискомфорт и снижает качество жизни человека).

В область нарушения анатомической целостности может вклиниваться длинное сухожилие мышцы бицепса (двуглавая мышца) с резким ограничением объема активных и пассивных движений в плече.

Данный вид повреждения в большинстве случаев имеет травматическое происхождение. Нарушение анатомической целостности губы суставной впадины плеча происходит при непосредственном ударе или падении на вытянутую руку. Также достаточно часто такая травма имеет место у людей, занимающихся определенными видами спорта (метание ядра, копья, тяжелой атлетикой), при которых значительно увеличивается нагрузка на плечо.

Часто SLAP травма развивается на фоне вывиха плеча. Провоцировать данную патологию может врожденное снижение прочности тканей губы или развитие дегенеративно-дистрофического процесса в них.

SLAP синдром имеет клиническую картину, характеризующуюся развитием нескольких проявлений. К ним относятся:

  • Болевые ощущения в плече, которые усиливаются при попытках поднять руку. По мере прогрессирования патологического процесса боли усиливаются и могут иметь достаточно высокую интенсивность, беспокоя человека даже в покое.
  • Появление характерного хруста или щелчков в плече при выполнении движений в нем.
  • Уменьшение подвижности, которое более выражено при попытке поднятия руки над головой.
  • Развитие выраженной тугоподвижности в плече при вклинивании сухожилия двуглавой мышцы в щель поврежденной губы.

При существенном нарушении целостности губы суставной впадины больные субъективно ощущают появление нестабильности в суставе. Длительное повреждение суставных губ плеча часто сопровождается его привычным вывихом.

Диагностика

Так как заболевание SLAP имеет неспецифическую клиническую симптоматику, то для его достоверной диагностики применяются дополнительные методики исследования, направленные на визуализацию внутренних структур плеча. К таковым относятся:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Артроскопия.

В отношении определения выраженности и точной локализации нарушения анатомической целостности губы суставной впадины плеча рентгенография и томография (магнитно-резонансная или компьютерная) являются малоинформативными. Поэтому в современных клиниках достоверная диагностика осуществляется с помощью артроскопии.

Суть данной методики состоит во введении через минимальной длины разрезы в полость сустава гибкой трубки, которая оборудована видеокамерой и источником света. Камера соединена с монитором, на котором врач может визуально оценить состояние внутренних структур плеча. При помощи артроскопии также проводятся различные манипуляции с помощью введенного микроинструментария и манипуляторов.

SLAP повреждение плечевого сустава – лечение

Лечение данного патологического процесса является комплексным и поэтапным. Оно включает выполнение консервативных мероприятий, хирургической реконструкции поврежденных структур с последующей реабилитацией.

Длительность лечения, а также необходимые терапевтические мероприятия определяются врачом на основании проведенной объективной диагностики с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативная терапия

Консервативная терапия является первичным этапом комплексного лечения SLAP синдрома. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп.

Для снижения выраженности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Уменьшение выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевых структурах плеча достигается при помощи применения препаратов хондропротекторов.

При развитии хронической воспалительной реакции, а также для укрепления структур плеча используются физиотерапевтические мероприятия, к которым относится электрофорез с противовоспалительными лекарственными средствами, магнитотерапия, грязевые ванны, озокерит. Физиотерапия также может назначаться во время выполнения реабилитационных мероприятий.

Хирургическая реконструкция

Восстановление анатомической целостности губ суставной впадины плеча возможно только при помощи выполнения хирургического вмешательства. Тип операции определяется выраженностью повреждений.

В современных клиниках применяется артроскопическое лечение SLAP повреждения. Суть операции заключается во введении в полость сустава артроскопа с микроинструментарием и манипуляторами. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет необходимые манипуляции для пластики и восстановления анатомической целостности структур плечевого сустава.

Основным преимущественно артроскопической операции является невысока травматизация тканей, так как для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы тканей и капсулы. За счет этого значительно сокращается восстановительный период и длительность пребывания пациента в медицинском центре. Также сводится к минимуму вероятность развития осложнений (кровотечение, присоединение вторичной бактериальной инфекции).

При комбинированном повреждении суставных губ и других структур плеча может выполняться хирургическое вмешательство открытым доступом. Для его проведения осуществляются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, что приводит к высокой травматизации структур с последующим более длительным восстановительным периодом. Хирургические методики лечения используются только после курса консервативной терапии.

Реабилитация

После выполнения основного этапа терапевтических мероприятий и хирургического вмешательства врачом назначаются реабилитационные мероприятия.

Ранний послеоперационный период включает процедуры, направленные на профилактику развития осложнений. При необходимости назначаются противовоспалительные, кровоостанавливающие лекарственные средства, антибиотики. В дальнейшем реабилитационные мероприятия включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением функциональной нагрузки на плечо.

Реабилитационные мероприятия в ранний послеоперационный период обычно проводятся в условиях медицинского стационара, затем амбулаторно.

Длительность восстановления

Период времени, необходимый для восстановления функциональной активности плечевого сустава, может быть различным и варьировать от нескольких месяцев до полугода. Длительность реабилитации зависит от:

  • степени выраженности повреждения суставных губ;
  • вида хирургического вмешательства (операция открытым доступом или артроскопия);
  • возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.

После выполнения оперативного вмешательства открытым доступом обычно требуется более длительный реабилитационный период.

Слап повреждение плечевого сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно понять: когда плечо хрустит и хруст сопровождается болью — это не диагноз, а только симптом, которым может проявляться какое-либо заболевание. Поэтому нет смысла устранять проявление без установления подлинной причины.

К какому специалисту обратиться, когда болит и хрустит плечевой сустав? Какие меры можно предпринять самостоятельно, а в каких обстоятельствах нужно немедленно идти в больницу? Для каких заболеваний характерны такие проявления?

Для того, чтобы попытаться облегчить состояние, необходимо понять его причину.

Травмы и повреждения суставов и мышц

  • ушибами;
  • вывихами;
  • растяжениями;
  • неловкими движениями;
  • подъемом тяжестей.

Кто лечит? Врач-травматолог.

  • осмотр;
  • рентген, УЗИ, артроскопия;
  • лабораторные исследования.
  • наложение гипса, ношение корсета или бандажа;
  • противовоспалительные препараты;
  • физиотерапия, массаж;
  • нейромодуляция.

Артроз плеча

Чем вызван? Заболевание встречается нечасто, но опасно быстрым прогрессированием. При артрозе воспаляется синовиальная сумка, кости и хрящи дистрофически изменены.

Характер боли. Обычно — ноющая, тянущая, при поднятии руки — резкая. Отдает в локоть, иногда ноет вся конечность. Если не лечить, сустав постепенно разрушается.

Диагностика. Поставить диагноз специалисту помогут:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ.
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • средства против воспаления: наружные и внутренние;
  • хондропротекторы;
  • в тяжелых случаях — хирургическая операция.

Чем вызвано? Артрит — воспалительное заболевание, причин которому множество: от проникновения инфекции до аллергии.

Характер боли. Для начала заболевания характерна незначительная боль и хруст в плечевом суставе. Далее — постоянная болезненность в пораженном месте, которая впоследствии становится невыносимой. Сустав плохо двигается, может повышаться температура, возникают отеки. Сильно болит ночью, приводя к бессоннице.

Кто лечит? Терапевт может назначить обследование и по его результатам направить к:

Могут быть назначены и дополнительные методы исследования.

  • НПВС;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • хондропротекторы;
  • иногда — эндопротезирование.

Остеохондроз

Чем вызвано? Хруст и боль в плечевых суставах бывают и при остеохондрозе — дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков.

Характер боли. Интенсивная ночью, постоянный дискомфорт в плечевом суставе и в шее, боли возникают при попытках развести руки. Дополнительные симптомы плечевого остеохондроза:

  • опухлость кисти;
  • синюшность;
  • болезненность от прикосновений;
  • потливость;
  • холодная кожа;
  • онемение конечности.
  • рентген в нескольких проекциях;
  • КТ;
  • при нарушении кровообращения — реоэнцефалограмма.
  • противовоспалительное;
  • обезболивающее;
  • психотропное;
  • хондропротекторное.
Это интересно:  Врач кинезиолог: кто это и какие заболевания он лечит

Синдром «столкновения»

Чем вызвано? При движении руки вверх плечевая кость упирается в “крышу”, которую образуют клювовидный и акромиальный отростки лопатки. Частый и длительный подъем руки вверх для выполнения каких-либо действий вызывает микротравмы синовиальных сумок. Это и есть синдром “столкновения” или болезнь художников.

Характер боли. Резкая боль при движении. Ночью сильнее, обезболивание малоэффективно. Наблюдаются отеки и снижение силы в пораженной руке.

  • ограничение нагрузки;
  • нестероидные лекарства против воспаления;
  • глюкокортикостероиды;
  • физиотерапия;

Чем вызвано? При продолжительных нагрузках на плечо, травмах, инфекциях сухожилия воспаляются. Это называется тендинитом.

Характер боли. Резкие боли и хруст в плечевом суставе. Прогрессирование болезни делает невозможным движения конечностью. Кожа плеча краснеет, становится горячее, чем на соседних участках. Боль бывает столь сильной, что прикосновение к суставу невыносимо. Усиливается к вечеру.

Кто лечит? Если плечевой сустав болит и хрустит, нужно срочно проконсультироваться с ортопедом, ревматологом или травматологом.

  • осмотр, тесты, пальпация;
  • МРТ или рентген;
  • компьютерная артрография.

Для уверенности врач может назначить инъекцию анестетика в бурсу. Ослабление боли после процедуры подтверждает диагноз.

  • ударно-волновое лечение;
  • противовоспалительное;
  • блокаду кортикостероидами.

Чем вызвано? Когда околосуставная сумка плеча воспаляется, появляются болезненность и скованность при движении. Такое состояние называется бурситом.

Характер боли. Острые боли при выполнении любых действий сопровождаются отеком и онемением руки. Сначала они выражены слабо, беспокоит лишь отек, который не влияет на амплитуду движений. Запущенные случаи характеризуются сильными болями и повышением температуры.

Кто лечит? С болью в плече можно обратиться к травматологу, ортопеду. Если установлен инфекционный генез заболевания, больной направляется к ревматологу, венерологу, фтизиатру.

Диагностика. Эффективно диагностировать бурсит можно только при помощи МРТ и УЗИ плеча.

Лечение. Бурсит лечат с помощью:

Тендинит бицепса

Чем вызвано? Болит и щелкает плечевой сустав и при тендините бицепса. Перегрузки двуглавой мышцы при работе или спортивных тренировках становятся причиной воспаления плечевых сухожилий. Болезни могут сопутствовать и другие проблемы — импинджмент плеча или повреждение ротаторной манжеты.

Характер боли. Локализация болей при тендините — передняя поверхность руки, бицепс. Плечо ноет, боль сопровождается щелкающими звуками. Отступает, если снизить нагрузку, поэтому многие пациенты считают отдых достаточной мерой борьбы с болью. Однако, если тендинит не лечить, сухожилие бицепса может просто оторваться. Больной слышит резкий щелчок, интенсивность боли быстро снижается. Становится заметна деформация: бицепс опускается вниз, к локтевому сгибу.

Кто лечит? При обнаружении соответствующих симптомов можно обратиться к травматологу, который назначит обследование и при необходимости направит к другим специалистам.

  • осмотр, опрос, двигательные тесты;
  • рентген;
  • МРТ;
  • артроскопия.
  • полное исключение нагрузок;
  • противовоспалительные средства;
  • инъекции стероидов;
  • физиотерапия, ЛФК.

Вывих плеча привычный

Чем вызвано? Если при первичном вывихе в плечевом суставе лечение проводилось без диагностики или были нарушены правила реабилитации, могут возникнуть привычные (рецидивирующие) вывихи.

Характер боли: в момент вывиха резкая, невозможность любых движений плеча, даже пассивных. Возникает деформация, немеют пальцы руки. Больной невольно прижимает руку к телу, чтобы облегчить состояние. При многократных вывихах боли могут почти не ощущаться.

  • рентгеновский снимок в двух проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ, КТ.
  • вправление вывиха под местной анестезией;
  • хирургическая операция: артроскопическая или открытая, которая имеет целью фиксацию оторванной губы сустава.

Повышенные спортивные нагрузки

Чем вызвано? Травмы плечевого сустава во время интенсивных спортивных тренировок возникают из-за нарушения техники выполнения тех или иных упражнений и превышения допустимых нагрузок.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характер боли. Болевые ощущения зависят от вида травмы и могут быть слабыми, более выраженными или резкими, внезапно возникающими. Кроме того, постоянное превышение нагрузки на плечо становятся причиной таких заболеваний, как:

  • тендиниты;
  • импинджмент-синдром;
  • бурсит;
  • SLAP-синдром;
  • повреждение Банкрата;
  • артрозы.

Каждое из этих заболеваний протекает по-разному, поэтому и симптомы различны:

  • хруст в плечевом суставе с резкой болью;
  • слабая, но нарастающая по мере увеличения нагрузки;
  • ноющая, тупая боль.

Диагностика. Рентгенограмма. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:

Лечение. В каждом отдельном случае способы терапии отличаются. Так, при воспалениях прежде всего назначают НПВС, при незначительных травмах бывает достаточно снизить нагрузку на больной сустав.

Заболевания внутренних органов

Чем вызвано? Многие болезни внутренних органов могут иррадиировать болями в плечевой сустав. Игнорировать их невозможно: они мешают выполнять элементарные движения и манипуляции.

  • ноющие при заболеваниях легких, органов пищеварения, сердца;
  • острые при воспалениях, травмах шеи.

Длительные, тупые боли в плече и одновременно острые, колющие — в груди могут быть признаком стенокардии.

Кто лечит? Терапевт.

Диагностика: исследование внутренних органов, анализы.

Плечелопаточный периартрит

Чем вызвано? При плечелопаточном периартрите поражаются окружающие сустав ткани. Возникает обычно по причине физических перегрузок.

Характер боли. Боль при движении рукой, ночью сильнее. Отсутствие лечения ведет к прогрессированию болезни, боли становятся сильными, отдают в шею, руку. В острой фазе — бессонница, субфебрильная температура. Плечо постепенно обездвиживается, мышцы атрофируются.

  • НПВС в виде таблеток, мазей, уколов;
  • физиопроцедуры;
  • ЛФК;
  • блокады с кортикостероидами.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Причины болей в плече разные, в том числе незначительные: неловкое движение, небольшая перегрузка. В этих случаях допустимы самостоятельные попытки лечения:

  • прием обезболивающего;
  • растирания плеча противовоспалительной мазью;
  • обеспечить покой.

Однако, бывают ситуации, когда необходима срочная консультация специалиста:

  • плечо начало болеть после любой травмы;
  • повышенная температура, высыпания на коже;
  • анальгетики не помогают;
  • неослабевающая боль сопровождается хрустящими звуками.

Первая помощь: как снять боль?

Прежде всего нужно оказать первую помощь пострадавшему:

  • при ушибе наложить лед;
  • при отеке поднять руку выше головы и закрепить в таком положении;
  • при переломе очень аккуратно наложить шину, или прибинтовать руку пострадавшего к телу;
  • при вывихе сделать косыночную повязку для фиксации плеча.

Кроме этого, нужно дать обезболивающее: анальгин, но-шпу.

Заключение

Плечевой сустав — сложный механизм. Понять, что именно является причиной боли в плече может лишь опытный врач посредством проводимых исследований. Иногда такие состояния требуют немедленной операции. Поэтому столь важно вовремя установить диагноз и начать терапию.

Обязательно посмотрите следующее видео

Что такое импинджмент синдром плеча и как его вылечить

Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность. Но это является и фактором нестабильности такого сочленения, что часто приводит к нарушению функции и возникновению боли. Одной из распространенных причин возникновения болезненных ощущений является импинджмент синдром плечевого сустава.

Причины и механизм развития заболевания

В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету. Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки.

Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

  • некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
  • костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
  • состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
  • разрыв связочного аппарата и мышц;
  • параличи и мышечная слабость;
  • утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
  • врожденная слабость связок;
  • сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия. Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Клинические проявления

Основные симптомы импинджмент синдрома:

  1. Болевые ощущения в суставе. На первых порах боль тупая, ноющая, усиливается при движении, особенно во время подъема руки. Позднее болевой синдром начинает беспокоить даже в ночное время, не давая возможности полноценно выспаться. Острая боль может возникать, если рука сильно заводится назад в попытке дотянуться до заднего кармана брюк при застегивании молнии на платье.
  2. Ограничение движения в суставе из-за сильнейших болей.
  3. Пощелкивание в суставе в момент опускания руки.
  4. Со временем происходит атрофия мышц, окружающих сустав и участвующих в его формировании.
  5. При пальпации отмечается болезненность.

Что необходимо делать для уточнения диагноза

Для установления диагноза требуется проведение различных методов исследования. Особую роль здесь играет правильно собранный анамнез, жалобы и данные осмотра. Опытным хирургам и травматологам этого бывает достаточно. Но точная диагностика основывается на использовании достижений современной медицины:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;
  • рентгенография плечевого сустава;
  • УЗИ сустава используется реже;
  • артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;
  • диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.

Что делать, если диагноз установлен

Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.

Консервативная терапия

  1. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу.
  2. Назначаются противовоспалительные препараты, оказывающие и обезболивающее действие – НПВП. Принимаются они внутрь или местно.
  3. Эффективны блокады с использованием кортикостероидов – гормональных средств. Это может быть дипроспан или гидрокортизон. Применяются они не чаще одного раза в неделю. Допустимо не более трех процедур.
  4. ЛФК – лечебная физкультура – может назначаться при отсутствии выраженных болевых ощущений. Во время выполнения упражнений не должно возникать боли. Нагрузки увеличиваются постепенно.
  5. Методы физиотерапии – УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство

Если в период от трех до четырех месяцев эффект от консервативных мероприятий не наступает, то прибегают к оперативному вмешательству – субакромиальной декомпрессии плечевого сустава. Другое название этой операции – акромиопластика. На сегодняшний день существует два доступа: открытый и с использованием артроскопа. Второй способ предпочтительнее, так как при этом меньше травмируются ткани сустава, а эффективность намного выше.

Во время операции делаются два прокола. Первый необходим для введения прибора, позволяющего визуально оценить состояние сустава и выявить непосредственную причину боли. Второй прокол предназначен для инструмента, с помощью которого удается удалить костные наросты и другие образования, мешающие нормально функционировать плечевому суставу. Если обнаруживается разрыв сухожилий, то во время операции края сшивают или подшивают к кости.

В послеоперационном периоде назначается физиолечение, массаж и разработка сустава. Необходимо выполнять специальные упражнения. Заниматься спортом можно спустя месяц после лечения.

Современная медицина позволяет решать многие проблемы. Не является исключением и патология плечевого сустава. Любое заболевание необходимо лечить на ранних стадиях. Но если требуются радикальные методы, то этого не стоит бояться. Сейчас хирургическое лечение отличается минимальным вмешательством и высокой эффективностью.

Повреждения суставной губы (в том числе SLAP – повреждения)

Повреждения сухожилия бицепса в месте прикрепления к верхнему отделу суставной губы могут быть хроническими и часто представлены стертой симптоматикой. Этот тип повреждения был описан у атлетов-метателей в 1985 году

Предоперационная диагностика SLAP–повреждений и дифференциация вариантов нормальной анатомии является сложной задачей. К этим сложностям добавляются нормальные возрастные изменения суставной губы.

Существуют различные механизмы SLAP–повреждений. Они могут быть связаны с падением на вытянутую руку, резким форсированным отведением и наружной ротацией плеча, в результате резкого рывка вытянутой руки (например поводком для собаки).

SLAP–повреждения чаще всего встречаются на доминантной конечности у мужчин старше 40 лет, которые в течение многих лет испытывали нагрузки, связанные с работой над головой или метанием. В другую группу входят пациенты с травмой или нестабильностью плечевого сустава.

Это интересно:  Аппараты для лечения суставов в домашних условиях

Жалобы пациента

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на боль в передних отделах плеча, пощелкивание и потрескивание в плечевом суставе и нарушение функции (включая снижение скорости и силы). У атлетов-метателей симптомы появляются внезапно или присутствуют в течении длительного времени. На фоне болевого синдрома при попытке выполнения активных действий выше уровня головы у пациента может отмечаться снижение энергии броска.

Клинический осмотр

Для выявления SLAP–повреждений существует несколько клинических тестов со стрессовой нагрузкой.

Тест O’Brien – руке придают положение приведения 10°-15° и переднего сгибания 90°. Повернув первый палец вниз, пациент с вытянутой рукой сопротивляется давлению, которое оказывает исследователь в области лучезапястного сустава сверху вниз. Затем рука полностью супинируется и исследователь снова оказывает давление в области лучезапястного сустава пациента, чему тот сопротивляется. Считается положительным, когда боль в плечевом суставе, появляющаяся в положении пронации предплечья уменьшается при его супинации, что позволяет предположить SLAP – повреждение.

Болезненность в акромиально-ключичном суставе при пальпации указывает на патологические изменения акромиально-ключичного сочленения.

Если имеется тендинит сухожилия двуглавой мышцы, определяется тест Спида (Speed’s test) – при полностью супинированном предплечье и отведении плеча до 90° попытка переднего сгибания с преодолением сопротивления вызывает боль в области межбугорковой борозды.

Ограничение внутренней ротации в сравнении с противоположным плечом позволяет предположить уплотнение задних отделов капсулы. Если ограничение внутренней ротации не устраняется на фоне физиотерапии, то оно предполагает наличие SLAP–повреждения.

Провоцирующие тесты часто не дают однозначных результатов и не являются диагностически самостоятельными. Несмотря на сомнения в их надёжности, эти тесты имеют значение при клиническом обследовании плечевого сустава.

Диагностика суставной губы

Для выявления сопутствующих патологических изменений костей необходимо выполнить стандартную рентгенографию.

МРТ позволяет уточнить анатомию суставной губы, а интерпретация результатов специалистом в лучевой диагностике заболеваний костно-мышечной системы повышает достоверность метода. МРТ следует использовать в качестве вспомогательного метода диагностики и не делать изолированных заключений по результатам этого исследования.

Даже среди экспертов нет общего мнения по вопросу диагностики SLAP–повреждений. Артроскопия до сих пор рассматривается в качестве одного из основных методов диагностики таких состояний.

Классификация SLAP-повреждений

С развитием артроскопического оборудования и техники улучшилась дифференциация SLAP–повреждений от нормальных анатомических структур.

1 тип – это результат нормальных возрастных дегенеративных изменений и снижения кровоснабжения, что выражается разволокнением внутреннего края верхнего отдела суставной губы.

2 тип – наиболее распространённый и клинически значимый тип. Возникает в результате отрыва верхнего отдела суставной губы в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка. Burkhart и Morgan описали три подтипа: передний, задний и комбинированный.

3 тип – разрыв верхнего отдела суставной губы по типу ручки лейки, обычно распространяется спереди назад в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

4 тип – разрыв суставной губы по типу ручки лейки, с переходом на сухожилие бицепса, что приводит к расщеплению в области его прикрепления. Weber подразделил этот тип на:

  • 4А тип – имеется некровоснабжаемая порция ручки лейки.
  • 4В тип – имеется расщепление кверху в сухожилие бицепса с признаками сохранения кровоснабжения.

В последующем классификация была расширена и включила SLAP–повреждения ассоциированные с нестабильностью плечевого сустава:

5 тип – повреждение Банкарта, которое распространяется на область прикрепления сухожилия бицепса.

6 тип – передний и задний лоскут суставной губы с элевацией бицепса, характерной для типа 2.

7 тип – отделение бицепса в месте прикрепления с распространением на среднюю суставно-плечевую связку.

8 тип – представлен типом 2 с наибольшим распространением на заднюю часть суставной губы.

9 тип – представлен типом 2 с циркумферентным разрывом суставной губы.

10 тип – представлен типом 2 с задненижним отделением суставной губы.

Важно, что за исключением случаев с нестабильностью плечевого сустава, количество SLAP–повреждений невелико.

Лечение SLAP-повреждений

Начинать лечение SLAP–повреждений следует с консервативных мероприятий, заключающихся в создании условий покоя и приёме противовоспалительных препаратов, упражнениях на растяжение мышц и их укрепление в условиях специфического дисбаланса.

Основной задачей начального этапа физиотерапевтического лечения является растяжение заднего отдела капсулы.

Хирургическое лечение показано, если в течение трёх месяцев консервативные мероприятия не возымели эффекта. До вмешательства должен быть выполнен комплекс мероприятий, направленных на растяжение мышц и восстановление полной амплитуды движений.

Хирургическое лечение – артроскопия плечевого сустава. Принципиально выделяют 3 типа операций.

  1. О бработка ложа суставной губы в области повреждения и якорная фиксация SLAP с использованием нитей якоря.
  2. Те нодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Тенодез может быть внутрисуставный или внесуставный с использованием различных имплантов- интерферентных винтов, якорей.
  3. Тенотомия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В этом случае сухожилие просто пересекается в зоне крепления к суставной губе.

Предоперационное планирование – важный этап лечения. Подбор операции для каждого случая- строго индивидуальный.

Реабилитация после лечения SLAP-повреждения

Для обеспечения условий комфорта в течение трёх недель применяется поддерживающая повязка. Через три недели разрешают маятниковые упражнения, движения в локтевом суставе (кроме сгибания в горизонтальной плоскости). После 6 недель разрешают упражнения на укрепление вращательной манжеты, двуглавой и дельтовидной мышцы и стабилизацию лопатки. Упражнения на растяжение заднего отдела капсулы продолжают до полного выздоровления.

Коллизии в классификации slap повреждений Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Евсеенко Вячеслав Григорьевич, Зазирный Игорь Михайлович

Среди специалистов отсутствует согласие относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке. Одни авторы, описывая данное повреждение, берут за основу классификацию S.J. Snyder, другие описывают его как отдельное повреждение. Приведен обзор существующих классификаций повреждения верхней части суставной губы лопатки (так называемого SLAP повреждения ) и повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Евсеенко Вячеслав Григорьевич, Зазирный Игорь Михайлович,

COLLISIONS IN THE CLASSIFICATION OF SLAP LESIONS

There is no agreement among experts on the classification of injury of o the long head tendon of biceps brachii in the area of its attachment to the shoulder blade. Some authors take the Snyder’s classification as basis; others describe it as a separate injury. The authors presented the review of existing classifications of the labrum shoulder injury (so-called SLAP lesions) and traumas of the tendon of the long head biceps.

Текст научной работы на тему «Коллизии в классификации slap повреждений»

КОЛЛИЗИИ В КЛАССИФИКАЦИИ SLAP ПОВРЕЖДЕНИЙ

В.Г. Евсеенко, И.М. Зазирный

Клиническая больница «Феофания», главный врач — И.П. Семенив Киев, Украина

Среди специалистов отсутствует согласие относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке. Одни авторы, описывая данное повреждение, берут за основу классификацию S.J. Snyder, другие описывают его как отдельное повреждение. Приведен обзор существующих классификаций повреждения верхней части суставной губы лопатки (так называемого SLAP повреждения) и повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ключевые слова: плечевой сустав, сухожилие двуглавой мышцы плеча, SLAP повреждения, классификация.

COLLISIONS IN THE CLASSIFICATION OF SLAP LESIONS

V.G. Yevsyeyenko, I.M. Zazirniy

Clinical hospital “Feofania”

There is no agreement among experts on the classification of injury of o the long head tendon of biceps brachii in the area of its attachment to the shoulder blade. Some authors take the Snyder’s classification as basis; others describe it as a separate injury. The authors presented the review of existing classifications of the labrum shoulder injury (so-called SLAP lesions) and traumas of the tendon of the long head biceps.

Key words: shoulder joint, biceps tendon, SLAP injury classification.

Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке, а также повреждения верхней части суставной губы лопатки тесно связаны и одновременно разнообразны по морфологическим признакам, что может составлять сложности при диагностике [3]. Анализируя литературные данные, мы столкнулись с отсутствием всеобщего согласия относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГ ДМП) в зоне крепления к лопатке. Одни авторы берут за основу классификации S.J. Snyder, другие считают его отдельным повреждением [1, 8, 25].

Так F. Elser с соавторами дают следующее распределение патологий сухожилия ДГ ДМП: тендиниты, повреждения, нестабильность, pulley-повреждения (повреждение мягкоткан-ных стабилизаторов сухожилия ДГ ДМП) и SLAP повреждения [4].

Нужно помнить о различных вариантах крепления сухожилия ДГ ДМП. По данным G.D. Giacomo, сухожилие ДГ ДМП может в 30% случаев крепиться непосредственно к supra glenoid tubercle, в 25% случаев — одновременно к губе и бугорку, а в 45% случаев — непосредственно к верхней части суставной губы (ВЧСГ) лопат-

ки [5]. К тому же C.T. Vangsness с соавторами в 1994 г. описали четыре типа расположения сухожилия ДГ ДМП, которые крепятся к ВЧСГ [22]:

— тип 1 — сухожилие ДГ ДМП вплетается полностью в заднюю часть губы;

— тип 2 — сухожилие ДГ ДМП вплетается преимущественно в заднюю часть губы, отдавая небольшую порцию волокон в переднюю часть;

— тип З — количество волокон, которыми сухожилие ДГ ДМП вплетается в переднюю и заднюю части губы, одинаково;

— тип 4 — сухожилие ДГ ДМП вплетается преимущественно в переднюю часть губы, отдавая небольшую порцию волокон в заднюю часть

Другие авторы приводят четыре точки фиксации сухожилия ДГ ДМП [1].

В 1979 г. P. Slatis и K. Aalto разделили повреждения сухожилия ДГ ДМП на три типа: импинджмент, нестабильность и внутрисуставные тендиниты [16].

Впервые классификацию нестабильности сухожилия ДГ ДМП опубликовали P. Habermeyer и G. Walch [6]. Они определили подвывих сухожилия ДГ ДМП как частичную или полную кратковременную потерю контакта между сухожилием и его костным желобком. В 1996 году

были описаны три различных вида подвывиха сухожилия ДГ ДМП:

— верхний подвывих (Walch I): повреждение между верхней плечелопаточный связкой и клюво-плечевой связкой (т.н. межротаторный интервал) приводит к потере стабильности сухожилия ДГ ДМП выше входа в межбугорко-вую зону; сухожилие подлопаточной мышцы остается неповрежденным, предотвращая полный вывих сухожилия ДГ ДМП;

— подвывих в межбугорковой борозде (Walch II): повреждение располагается ниже входа в костный желобок; при этом типе поражения сухожилие ДГ ДМП скользит над медиальным краем костного желобка в сторону малой бугристости плечевой кости. Причиной заболевания является повреждение внешних волокон сухожилия подлопаточной мышцы;

— неправильное сращение тканей после повреждение малой бугристости плечевой кости (Walch III): перелом в зоне малой бугристости плечевой кости может привести к неправильному сращение тканей после повреждения, что создает условия для подвывиха сухожилия ДГ ДМП.

Одновременно были описаны два типа вывиха сухожилия ДГ ДМП [5, 7], которые базировались на патоморфологических особенностях:

Тип I: внесуставной вывих с частичным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы. При этом типе повреждения полностью рвутся внешние волокна сухожилия подлопаточной мышцы (с условием сохранения глубоких волокон), часто определяется частичное повреждение ротаторной манжеты; сухожилие ДГ ДМП выходит из межбугорковой борозды медиально и размещается между сухожилием подлопаточной мышцы и ключично-грудной фасцией.

Тип II: внутрисуставной вывих с полным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы. При этом типе повреждения сухожилие ДГ ДМП уплощено и расширено; в результате полнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие ДГ ДМП смещается в плечевой сустав вниз и медиально, повреждение часто сочетается с массивными повреждениями ротаторной манжеты плеча.

В 1999 году K. Yamaguchi и R. Bindra разделили повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на воспалительные, нестабильные или травматические. В основу был положен принцип повреждающего фактора [25] (рис.1, табл. 1).

A.M. Murthi с соавторами в 2000 году опубликовали исследование повреждений сухожилия ДГ ДМП и его классификацию по морфологическим признакам [15]:

Это интересно:  Остеопороз у мужчин симптомы и лечение

Рис.1. МРТ, аксиальная проекция: вывих сухожилия ДГ ДМП

В 2002 A. Hedtmann с соавторами описали топографическую классификацию повреждения сухожилия ДГ ДМП, за основу которой взято место повреждения сухожилия [8] (табл. 2).

В отечественной литературе мы нашли модификацию классификации Snyder, объединяющую повреждения верхней части суставной губы лопатки и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча [1]:

— типы I-IV соответствуют классификации S.J. Snyder;

— тип V: на фоне выраженных дегенеративных изменений верхнего отдела суставной губы лопатки с разволокнением ее свободного края отмечается полный отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от места крепления (рис. 2).

В 2007 году опубликована артроскопиче-ская классификация повреждения сухожилия ДГ ДМП по L. Lafosse, в основание которой лег анализ выявленных повреждений сухожилия при лечении ротаторной манжеты плечевого сустава [10] .

модифицированной классификации Snyder

Повреждение сухожилия Д

Г ДМП K. Yamaguchi и R. Bindra [25]

Нестабильность сухожилия ДГ ДМП

А — травматические разрывы

В — повреждение зоны крепления к лопатке

тендинитсухожилия ДГ ДМП ДМП вместе с заболеванием ротаторной манжеты плеча изолированный тендинит сухожилия ДГ ДМП

подвывих в проксимальной части межбугорковой борозды подвывих в результате неполноценного восстановления малой бугристости плечевой кости после травмы

внесуставной, соединенный с частичным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы

внутрисуставной, соединенный с полным повреждением сухожилия подлопаточной мягкой мышцы

типы I-IV, соответствующие типам I-IV SLAP по Snyder

Топографическая классификация повреждения сухожилия ДГ ДМП A. Hedtmann [8]

Повреждение Зона Описание

Повреждение места крепления сухожилия ДГ ДМП I I-IV типы по Snyder Повреждения, описанные Andrews

Повреждение сухожилия ДГ ДМП над бугорками плечевой кости II Изолированные тендинит/тендиноз Частичное повреждение Частичное повреждение вместе с повреждением ротаторной манжеты Надбугорковая нестабильность (Walch I)

Повреждения в межбугорковой борозде Ill Подвывих или вывих сухожилия ДГ ДМП (Walch II) без повреждения ротаторной манжеты, часто сопровождающееся повреждением сухожилия подлопаточной мышцы

Повреждение ниже желобка сухожилия ДГ ДМП IV Периферическое повреждение сухожилия ДГ ДМП (в т.ч. в мягкой мышечно-сухожильной части)

Классификация повреждений сухожилия

Д Г ДМП по L. Lafosse [10]

Степень повреждения Описание повреждения

0 Нормальное сухожилие

1 Малое повреждения (локализованное частичное повреждение, менее 50% толщины сухожилия)

2 Обширное повреждение (значительное повреждение сухожилия, более 50% толщины сухожилия)

Повреждение суставной губы лопатки были почти неизвестны до появления артроскопа, однако повреждения этого участка губы важны, поскольку оно является основным местом крепления сухожилия ДГ ДМП [18].

В англоязычной литературе распространена аббревиатура «SLAP»: повреждения верхней части суставной губы лопатки. Впервые повреждения верхней части суставной губы лопатки описал J.R. Andrews с соавторами в 1985 году [2]. Авторы не разделяли и не систематизировали заболевания, описывая повреждения верхней части суставной губы (ВЧСГ) лопатки вместе с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГ ДМП), одновременно указывая на сухожилие ДГ ДМП, как на причину повреждения ВЧСГ.

В 1990 году S. Snyder с соавторами опубликовали статью, в которой авторы определили термин SLAP: «One such injury pattern involves the superior aspect of the glenoid labrum, in which the injury begins posteriorly and extends anteriorly, stopping at or above the mid-glenoid notch. For simplicity, we call this injury pattern a «SLAP»

lesion (Superior Labrum Anterior and Posterior)» (Один из таких типов травм включает в себя повреждения верхнего края губы лопатки, которое начинается сзади и простирается наперед, заканчиваясь на уровне или выше середины суставной вырезки. Для простоты мы называем этот тип повреждения — SLAP повреждения) [18]. В 2010 году S.J. Snyder с соавторами подтвердили определение SLAP как повреждение верхнего края губы лопатки [19].

В 1990 году S.J. Snyder впервые систематизировал повреждения ВЧСГ, описывая четыре типа повреждения губы [18] .

SLAP: тип I — дегенеративные изменения верхней части суставной губы лопатки с разво-локнением её края, край губы прочно прикреплен к кости, повреждение не распространяется на сухожилие ДГ ДМП (рис. 3).

SLAP: тип II — ВЧСГ полностью оторвана от места прикрепления к лопатке. При натяжении сухожилия ДГ ДМП отмечается подъем ВЧСГ лопатки с обнажением кости (рис. 4).

SLAP: тип III — продольный разрыв ВЧСГ, который напоминает разрыв мениска по типу «ручки лейки». Место прикрепления сухожилия ДГ ДМП остается неповрежденным (рис. 5).

SLAP: тип IV — продольный разрыв ВЧСГ лопатки напоминает разрыв мениска по типу «ручки лейки». Этот разрыв распространяется на сухожилие ДГ ДМП, продольно расслаивая его (рис. 6)

В 1995 году M.W. Maffet с соавторами пересмотрели и расширили предыдущую классификацию, добавив три новых типа повреждения ВЧСГ лопатки [12].

I-IV типы SLAP соответствуют типам повреждения по S.J. Snyder. Автором выделены дополнительные повреждения, которые встречались у 38% пациентов:

— SLAP: тип V — повреждение Банкарта с продолжением на ВЧСГ лопатки (рис. 7);

— SLAP: тип VI — повреждения в виде переднего или заднего лоскута ВЧСГ с отделением сухожилия ДГ ДМП сверху (рис. 8).

Рис. 3. SLAP: тип I: а — сагиттальный вид; б — фронтальный срез; в — МРТ, коронарная проекция

-SLAP тип VII — повреждения в виде отделения ВЧСГ вместе с сухожилием ДГ ДМП, которое распространяется вдоль средней плечелопаточной связи (рис. 9).

В 1998 году C.D. Morgan с соавторами разделили II тип повреждения по Snyder, как самый распространенный, на три подтипа [14]:

— SLAP тип IIA — передневерхнее повреждение суставной губы;

— SLA P тип II B — задневерхнее повреждение суставной губы;

— SLAP тип II C — комбинированное переднезаднее повреждения (рис.10).

— SLAP VIII — повреждение типа SLAP IIB, но с большим распространением на заднюю часть губы (Resnick D.) (рис. 11);

— SLAP IX — полное или почти полное повреждение суставной губы лопатки (рис. 12);

— SLAP X — повреждение ВЧСГ с расширением межротаторного интервала (Beltran J.) (рис. 13).

Рис. 7. SLAP тип V: а — сагиттальный вид; б — MPT, коронарная проекция; в — MPT,

Рис. S. SLAP тип VI: а — сагиттальный вид; б — MPT, коронарная проекция; в — MPT, аксиальная проекция

Рис. 9. SLAP: тип VII: а — сагиттальный вид; б — МРТ, аксиальная проекция; в — МРТ, коса сагиттальная проекция

Рис. 10. SLAP-II: а — тип II A; б — тип II B; в — тип II C

Рис. 11. SLAP VIII: а — схема повреждения, сагиттальный вид; б — MPT коронарная проекция; в — MPT, аксиальная проекция

А.Е БеРа1ша с соавторами еще в 1949 году описали анатомические варианты нормального развития суставной губы лопатки, включающие карманы или борозды губы, отверстия между губой и прилегающим хрящом лопатки, что может создавать ложную видимость повреждения при выполнении магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования [цит. по 17]. Б.Ж БЫ1ег [20] сообщил о распространенности такого явления у 11% пациентов, М.М. ^ИНашз с соавторами [24] — у 12%, а Е11шап и ОаЛзшап [цит. по 5] — у 15% пациентов. Стандартная МРТ не всегда может выявить и различить повреждения. В этом случае могли бы помочь выявлению таких повреждений выполнение МРТ со специальными провокационными укладками плеча (АБШ, АБЕИ, АВЕИ) [3, 23] (рис. 14).

Одновременно нужно помнить об анатомических вариантах нормального строения и расположения ВЧСГ — двух типах крепления к надкостнице лопатки (солидарном и менискаль-ном), различных вариантах крепления сухожи-

лия ДГ ДМП [1, 5, 22]. Также не нужно забывать о возможности соприкоснуться с таким редким вариантом нормального строения суставной губы лопатки, как Buford-complex, который может встречаться у 1,5% пациентов [21, 24].

В настоящее время в литературе появляются мнения о невозможности точного дифференцирования всех десяти типов SLAP повреждений при выполнении МРТ. Кроме того, не было достигнуто соглашение по официальному введению VIII-X типов повреждения SLAP [3, 9].

Следует подчеркнуть, что разница распределения повреждений сухожилия ДГ ДМП по повреждающему фактору не всегда четко отслеживается: дегенеративные или воспалительные изменения сухожилия могут скорее привести к травме и, наоборот, повторяющееся травма может привести к изменениям в сухожилии, что не будет отличаться от воспаления [25]. Тем не менее, эта классификация может помочь с распределением этих нарушений по патогенезу, а также в разработке протоколов для обеспечения оптимального лечения.

Существует мнение о необходимости выделения повреждения ВЧСГ лопатки в отдельное

Рис. 12. SLAP IX: а — схема повреждения, сагиттальный вид; б — MPT, коронарная проекция; в — MPT, аксиальная проекция

Рис. 13. SLAP X: а — схема повреждения, сагиттальный вид; б — MPT, коронарная проекция; в — MPT, аксиальная проекция

Рис. 14. Выполнение МРТ плечевого сустав в специальной укладкеАОШ (Adduction internal rotation)

заболевание, так как SLAP очень часто оказывается единственной патологией сухожилия ДГ ДМП, особенно у молодых спортсменов [4, 11].

В литературе часто используется классификация повреждений верхней части суставной губы лопатки S.J. Snyder. Расширение существующей классификации является попыткой подчеркнуть связанные аномалии и составляет

перспективное направление в диагностике этого повреждения, поскольку позволяет всесторонне рассмотреть проблему повреждения ВЧСГ лопатки и подобрать оптимальное лечения.

Вместе с тем, определение повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча как движущей силы в повреждении собственно суставной губы лопатки, по нашему мнению, позволит четко отличать и классифицировать две данные патологии.

1. Страфун С.С., Сергиенко Р.А., Страфун А.С. Хирургическое лечение повреждений места крепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Вестн. ортопедии, травматологии и протезирования. 2011;(3):5-10.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormal translation in SLAP lesions on magnetic resonance imaging abducted externally rotated view. Arthroscopy. 2010;26(1):19-25.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas of functional shoulder anatomy. Milan; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 p.

7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(1):5-12.

9. Higgins L.D., Warner J.J. Superior labral lesions: anatomy, pathology, and treatment. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Anterior and posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears: a new classification based on arthroscopic observations. Arthroscopy. 2007;23(1):73-80.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.

16. Slatis P, Aalto K. Medial dislocation of the tendon of the long head of the biceps brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.

18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel .RD., Friedman M.J. Arthroscopy classics. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 2010;26(8):1117.

20. Stoller D.W. MR arthrography of the glenohumeral joint. Radiol. Clin. North Am. 1997;35(1):97-116.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Imaging of orthopedic sports injuries. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 p.

25. Yamaguchi K., R. Bindra Disorders of the biceps tendon. In: Disorders of the shoulder: diagnosis and management. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 1999.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Евсеенко Вячеслав Григорьевич — к.м.н. врач травматолог-ортопед Центра ортопедии, травматологии и спортивной медицины

Статья написана по материалам сайтов: novyshag.ru, koleno.su, artroz.lechenie-sustavy.ru, sustav.pro, cyberleninka.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector