Сужение суставной щели тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением нашего тела. Он имеет конфигурацию шарнира, что позволяет совершать движения в различных плоскостях. В то же время, сустав окружен крепкими связками и мышцами. Тазобедренные сочленения берут на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Коксартроз (другое название артроза тазобедренного сустава) довольно часто встречается у людей как пожилых, так и молодых. Начавшись, он может долго оставаться недиагностированным, потому что не сразу наступает видимое ограничение движений бедра.

Часто пациенты, не обследовавшись у врача или не изложив все жалобы, начинают лечить пояснично-крестцовый остеохондроз или артроз коленных суставов без видимого эффекта. Тем временем нелеченое заболевание прогрессирует и приводит к хромоте, постоянным болям, укорочению ноги, невозможности совершать сгибы-разгибы. А лечение на этом этапе возможно только оперативное, то есть сустав приходится протезировать.

Причины коксартроза

Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается. Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.

Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
  • Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
  • Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
  • Травмы: ушибы, переломы бедра, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
  • Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
  • Повышенная масса тела, особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с обменом веществ.
  • Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
  • Остеопороз. Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
  • Сахарный диабет. В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
  • Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
  • Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: сколиоз, артроз и травмы колена, плоскостопие. Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.

Симптомы коксартроза

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

  • Периодически возникающие после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
  • Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
  • На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

  • Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
  • Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
  • На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

  • Боль в суставе при нагрузках, в ночное время.
  • Хромота, часто пациенты используют трость.
  • Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.
  • Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.
  • Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.
  • Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Диагностика

В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.

Терапия коксартроза зависит от стадии процесса и, в большинстве случаев, включает в себя целый комплекс процедур. Конечно, чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.

    Консервативное лечение

      Лекарственная терапия. Для снятия боли Препарат «Мовалис»

применяются нестероидные противовоспалительные средства (кетонал, мовалис, целебрекс) в таблетках, свечах или внутримышечных уколах. Лекарственные формы типа мазей, гелей, кремов недостаточно эффективны из-за окружения тазобедренного сустава крупными мышцами и подкожной клетчаткой. Длительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуются из-за побочных действий на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт. В помощь им врач может назначить средства, снимающие спазм мышц – миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, катадалон). При выраженном воспалении могут потребоваться глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог) внутрисуставно. Хондропротекторы – одна из основных групп лекарств для терапии коксартроза. Они вводятся как внутримышечно (алфлутоп, хондроград), так и внутрисуставно (алфлутоп), в более легких случаях можно принимать таблетированные формы (дона, структум, терафлекс). Эти препараты направлены на улучшение восстановительных процессов в хрящевой ткани, замедлении ее дегенерации. Также врач может назначить сосудистые препараты (пентоксифиллин – внутривенно капельно или в таблетках) для улучшения местного кровообращения.

  • Физиотерапия. Ее процедуры улучшают кровоток в области сустава, расслабляют мышцы. Это УВЧ, магнитотерапия, лазеролечение, диадинамические токи, электрофорез. Назначение – по индивидуальным показаниям.
  • Лечебный массаж. Незаменимый метод лечения при коксартрозе: снимает мышечные спазмы, благотворно влияет на кровообращение, а при систематическом проведении – укрепляет мышцы.
  • Лечебная гимнастика. Улучшает кровоток и укрепляет мышечный корсет сустава. Упражнения, рекомендуемые при коксартрозе (выполняются на твердой опоре):
    • «велосипед» в положении лежа на спине;
    • лежа на спине, обхватить колено рукой и подтянуть его к животу, так же – другую ногу;
    • в положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, прижать подошвы к полу и приподнять таз, задержаться в этой позе;
    • лежа на спине, отвести бедро максимально в сторону;
    • сидя на стуле, сжать между бедер мяч;
    • лежа на спине, поворачивать ноги внутрь и наружу;
    • встав правой ногой на небольшое возвышение и держась руками за опору, покачивать левой ногой вперед-назад и вправо-влево, затем то же проделать, поменяв ногу.
  • Оперативное лечение.
    Эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный, выполняется на 3-й стадии коксартроза при наличии укорочения конечности, постоянных болей, выраженной контрактуры. Эндопротезирование может быть цементным (при наличии остеопороза) и бесцементным.Сам протез бывает однополюсным (замена только головки) и тотальным (замена обоих компонентов). Уже на следующие сутки после операции выполняются некоторые элементы ЛФК в положении лежа в постели, пациент может встать, но пока без опоры на ногу, спустя несколько дней — на костылях. Через 2-3 месяца костыли не понадобятся, будет разрешена полная нагрузка на ногу. Пациентам, перенесшим эндопротезирование, рекомендована реабилитация, заключающаяся в лечебной физкультуре, курсе массажа, физиолечении. В большинстве случаев функция конечности восстанавливается. Срок службы протеза составляет от 10 до 20 лет, затем проводится замена его на новый.
  • Артроз тазобедренного сустава

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее тяжелая форма остеоартроза. Она составляет около 25 % всех вариантов остеоартроза и обычно заканчивается прогрессирующим и выраженным нарушением функции этого сустава, вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больного. У половины больных коксартроз возникает на фоне патологического климакса или предшествующего артрита.

    Первичный коксартроз развивается обычно после 40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, но у женщин протекает более тяжело. Если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, то это обычно связано с дисплазией сустава.

    Начало заболевания может протекать без болевого синдрома. Иногда отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при хождении и в положении стоя.

    Клинические проявления заболевания имеют свои особенности:

    1. Боль в начале болезни ощущается не в тазобедренном суставе, а в паху, ягодичной или поясничной области, а также в бедре или коленном суставе. В дебюте заболевания боль не столь выражена, но затем становится почти постоянной. Обычно она возникает при ходьбе, стихает в покое и возобновляется вновь при нагрузке на сустав. Нередко болезненные ощущения развиваются вследствие спазма ягодичных, поясничных или отводящих мышц бедра.

    2. Рано наступает ограничение движений в суставе, но не во всех направлениях сразу. Сначала нарушается внутренняя, затем наружная ротация, отведение и в последнюю очередь — сгибание и разгибание бедра.

    Это интересно:  Тяжелая дисплазия

    3. Боли часто сопровождаются прихрамыванием, вначале за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедра, ее вдавливания в ямку подвздошной кости или на фоне подвывиха, что ведет к укорочению ноги.

    При поражении двух тазобедренных суставов наблюдается «утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

    При объективном исследовании определяется локальная болезненность при пальпации или надавливании на сустав или головку бедра. При прогрессировании заболевания определяется атрофия бедра и ягодиц, а на поздних этапах — и голени. Часто определяется вынужденное положение конечности — небольшое сгибание в тазобедренном суставе, что сопровождается компенсаторным поясничным гиперлордозом или сколиозом. Эти изменения ведут к формированию болей в спине и пояснице. Возникающие нарушения осанки сопровождаются сдавлением бедренного, седалищного и запирательного нервов. При полной потере подвижности в тазобедренном суставе боли затихают.

    Болевой синдром и раннее уменьшение подвижности тазобедренного сустава могут не сопровождаться рентгенологическими изменениями, так как могут быть обусловлены спазмом аддукторов, ягодичных и поясничных мышц.

    При рентгенологическом исследовании определяется сужение суставной щели, субхондральный склероз, а в дальнейшем — точечные отложения солей кальция у наружного края вертлужной впадины (зачаток будущих остеофитов) и заострение краев ямки головки в области прикрепления круглой связки.

    В развернутой стадии отмечается прогрессирующее сужение суставной щели и формирование остеофитов, которые появляются вначале по наружному, а затем и по внутреннему краю вертлужной впадины. Позже возникают остеофиты по периферии головки бедра, отчего она приобретает грибовидную форму.

    В средней части вертлужной впадины образуется клиновидный остеофит, обусловливающий латеральное смещение головки бедра и даже ее подвывих.

    С развитием остеофитов происходит углубление вертлужной впадины. В дальнейшем происходит истончение тазовой (безымянной) кости, возможна протрузия головки бедренной кости в полость таза.

    На рентгенограммах выявляется уплощение головки бедра в зоне опоры. С развитием остеопороза у пожилых людей может развиться деструкция головки бедренной кости.

    Следующий признак коксартроза — остеосклероз головки бедра и вертлужной впадины, проявляющийся в первую очередь уплотнением верхнего края вертлужной впадины, а затем и контура головки.

    Остеосклероз очень часто сочетается с образованием костных кист, главным образом, в верхней части вертлужной впадины и в зоне опоры головки бедра. Свободные внутрисуставные тела при коксартрозе выявляются редко.

    При вторичном коксартрозе вследствие дисплазии бедра все описанные выше симптомы развиваются быстро, и процесс может закончиться полным вывихом бедра.

    Описан ишемический коксартроз, характеризующийся ночными псевдорадикулитными болями, а также гомогенным сужением всей верхней части суставной щели, перестройкой костной ткани головки и шейки бедра, склеротическими изменениями с образованием множественных кист, но без значительного остеофитоза. Рентгенологическая картина данной формы коксартроза скорее напоминает коксит. Следует отметить, что при ишемическом коксартрозе достаточно быстро развивается деструкция головки бедренной кости.

    Диагностика патологий тазобедренного сустава

    Для постановки диагноза коксартроза можно использовать классификационные критерии Р. Д. Альтмана [и др.) (1991).

    Критерии диагностики коксартроза:

    Вариант 1 (клинические, лабораторные, рентгенологические критерии).

    Боль в тазобедренном суставе в течение более 2 нед. прошедшего месяца и наличие как минимум 2 из 3 критериев:

    1) СОЭ менее 20 мм/ч;

    2) остеофиты головки бедренной кости и (или) вертлужной впадины;

    3) сужение суставной щели.

    Чувствительность 89 %, специфичность 91 %.

    Вариант 2 (клинические критерии).

    Боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед. и более и наличие как минимум 3 из 4 признаков:

    1) уменьшение наружной ротации;

    2) боль при внутренней ротации бедра;

    3) утренняя скованность менее 60 мин;

    4) возраст более 50 лет.

    Чувствительность 86 %, специфичность 75 %.

    Тазобедренный сустав (ТБС). В ТБС возможны сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация. В исходном положении для ТБС продольная ось нижних конечностей параллельна срединной линии тела. Ограничение подвижности ТБС без дифференциации отдельных движений определяет коленно-пятогный симптом. Этой пробой определяют одновременно возможность сгибания, отведения, наружной ротации, разгибания. При пробе исследуемая нога согнута в коленном суставе (КС), пятка касается противоположного КС, бедро отведено и ротировано наружу. Боль и ограничение движений в ТБС указывают на наличие в нем патологического процесса. Сгибание ТБС исследуется в положении на спине. Амплитуда сгибания ТБС больше при согнутом КС. При выпрямленной ноге амплитуда сгибания в ТБС составляет прямой угол (90°), при согнутой ноге угол сгибания равен 120°.

    Клиническое исследование ТБС начинают с определения взаимоотношений между конечностями и тазом. Оценку походки проводят, измеряя ширину, длину и продолжительность шага. Выделяют несколько типов ходьбы:

    — гиперфлекторный (при избыточном сгибании ТБС);

    — гипофлекторный (при снижении сгибания в ТБС и КС, при укорочении одной конечности вследствие анкилоза или контрактуры ТБС);

    — ротационно-абдукционный (при ограничении сгибания ТБС и ротации бедра внутрь).

    Укорочение и порочное положение одной конечности могут вызвать при ходьбе хромоту. Тип хромоты можно установить при ходьбе обнаженного больного. Укорочение ноги на 4 см практически не вызывает хромоты, так как подвижность позвоночника в стороны позволяет ее компенсировать. Укорочение более чем на 7 см вынуждает больного при каждом шаге наклонять туловище в сторону укороченной конечности.

    Анкилоз ТБС хромоты не вызывает, но изменяет походку. Однако следует обращать внимание на то, в каком положении фиксирована нога при анкилозе. Если она фиксирована в физиологически правильном положении, больной ходит, не хромая или слегка качаясь из стороны в сторону. Анкилоз в положении отведения ноги симулирует ее удлинение, что вызывает быстрое утомление ягодичных мышц и хромоту. Анкилоз в положении приведения симулирует укорочение ноги, которое компенсируется вторичным боковым сколиозом позвоночника. Фиксированная ротация ноги кнаружи может компенсироваться поворотом таза и выдвижением его вперед на больной стороне.

    При болезненности в ТБС больной стремится укоротить период нагрузки больной ноги, что ведет к значительному укорочению длины шага с наклоном туловища в больную сторону. Походка больных с болевым синдромом в ТБС становится неритмичной и прыгающей.

    При слабости отводящих мышц таз наклоняется в противоположную сторону и возникает симптом Тренделенбурга (хромота отведения).

    При наличии одностороннего поражения ТБС вес выпрямленного туловища переносится на здоровую ногу и в положении стоя больная нога пациента обычно согнута в ТБС и выставлена вперед.

    ТБС глубоко скрыт под мышцами: положение его может быть определено горизонтальной линией, проведенной через вершину большого вертела и середину бедренной головки. Измерение окружности бедра производят на одинаковом уровне обеих конечностей от «опознавательных» точек в положении лежа или стоя. При измерении сантиметровой лентой она должна плотно прилегать к бедру без особого натяжения.

    Исследование ТБС должно включать в себя пальпацию крестца, КПС, седалищной области и определение подвижности головки бедра. При изменении подвижности ТБС необходимо исключить «содружественные» движения таза и позвоночника, а также возможность компенсации за счет поясничного лордоза.

    Это становится возможным, если уложить больного на спину и согнуть здоровое бедро до коррекции кривизны поясничного лордоза. При наличии контрактуры бедро на стороне поражения поднимается на высоту, соответствующую величине угла, под которым оно фиксировано (симптом Томаса — признак сгибательной контрактуры ТБС: лордоз в поясничном отделе позвоночника). Этот угол можно измерить угломером.

    При измерении амплитуды сгибания ТБС угломер располагают в сагиттальной плоскости по наружной поверхности бедра, шарнир — на уровне большого вертела бедренной кости. Объем разгибания ТБС исследуют в положении больного на животе, при этом одной рукой фиксируют таз, а другой рукой производят разгибание бедра. Угломер располагают аналогично измерению объема сгибания. В среднем угол переразгибания составляет 10-15°. Если в движении участвуют поясничные позвонки, ТБС и таз, угол переразгибания увеличивается до 40°.

    Возможность отведения и приведения в ТБС исследуют в положении больного на спине. При отведении ноги между продольной осью тела и конечностью образуется острый угол в 40-50°. Измеряя угол отведения и приведения, врач располагает угломер во фронтальной плоскости, ось его приходится на середину паховой складки.

    Приведение исследуют в состоянии отведения противоположного бедра. При полном объеме приведения бедро перекрещивается с другим под острым углом, составляющим 20-25°.

    Исходное положение больного при измерении амплитуды наружной и внутренней ротации бедра — лежа на спине, бедро и голень согнуты. Врач, взявшись одной рукой за коленный сустав, другой — за стопу, отклоняет последнюю кнутри для определения наружной ротации бедра или наружу — для определения внутренней ротации. Угломер располагают по средней линии подошвенной стороны стопы, подвижная бранша движется вместе с этой линией. Угол внутренней ротации бедра составляет 40°, наружной — 45°. Ограничение внутренней ротации бедра является ранним признаком поражения ТБС.

    Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

    Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

    Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

    Артроз тазобедренного сустава

    Дорогие читатели, сегодня мне хотелось бы обсудить довольно распространенную проблему со здоровьем — деформирующий артроз тазобедренного сустава. Он развивается незаметно, поражая трудоспособное население. Это заболевание является настоящей социальной проблемой, поскольку может привести к инвалидностии и необходимости проводить довольно опасные и дорогостоящие операции по замене разрушенного сустава. Подробнее о болезни и способах ее лечения расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

    Артроз тазобедренного сустава (синоним — коксартроз) считается одним из самых сложных заболеваний, которое начинает прогрессировать далеко не в старческом возрасте. Сегодня болезнь поражает людей от 40 лет, причем среди пациентов больше женщин. Связано это с травмирующей природой родов и влиянием дефицита эстрогенов в период менопаузы. Но коксартроз развивается медленно, на протяжении многих лет, что дает возможность вовремя обратить внимание на свое состояние и сделать всё для того, чтобы притормозить процесс разрушения суставных тканей.

    При появлении первых симптомов артроза тазобедренных суставов начинайте лечение. От своевременности обращения за медицинской помощью зависит качество вашей дальнейшей жизни.

    Это интересно:  Тазобедренный сустав протез цена в украине

    Симптомы коксартроза

    Основные симптомы артроза тазобедренного сустава:

    • ограничение подвижности, спровоцированное истончением хрящевой ткани, ее замещением костными разрастаниями и сужением суставной щели;
    • боль во время движения и в покое, связанная с резким сокращением количества суставной жидкости, которая смягчает трение частей сустава друг об друга, и нарушением нормального кровотока;
    • мышечные спазмы, возникающие из-за ослабления функций связочного аппарата и перенапряжения отдельных групп мышц;
    • укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров, хромота из-за полного разрушения гиалинового хряща.

    Степени коксартроза

    Клиническая картина напрямую зависит от степени артроза тазобедренного сустава. Коксартроз прогрессирует достаточно медленно, с чем связано позднее обращение больных к врачу. Симптомы артроза тазобедренного сустава 1 степени выражены незначительно. Пациенты жалуются на периодически возникающую боль после перенапряжения, ходьбы или бега. Кратковременный отдых приносит облегчение.

    Артроз тазобедренного сустава 2 степени сопровождается сильными болями, которые возникают не только после нагрузки, но и при ее отсутствии. Болевые ощущения могут отдавать в область паха и бедра. После продолжительных нагрузок пациенты нередко прихрамывают, при этом объем движений резко сокращается. Больной не может отвести назад бедро. На рентгеновских снимках явно заметны симптомы артроза тазобедренного сустава 2 степени: неравномерное сужение суставной щели, смещение головки бедра, ее деформация и отечность. Также видны костные разрастания, расположенные в области вертлужной впадины, расширение головки бедра и сужение или практически полное исчезновение суставной щели.

    Коксартроз 3 степени протекает с постоянным болевым синдромом. Больной не может самостоятельно ходить, вынужден использовать трость или другие дополнительные приспособления. Мышечные ткани атрофированы. Из-за их слабости возникает укорочение больной конечности. Пациент при движении наклоняется в сторону пораженной ноги, что еще больше увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав.

    Анатомия тазобедренного сустава и изменения при коксартрозе

    Тазобедренный сустав образован бедренной и подвздошной костями. Вместе с вертлужной впадиной головка бедра образует шарнир, и благодаря такому строению может двигаться в разных направлениях, обеспечивая в том числе приведение, отведения и вращение бедра. Во время движения все суставные структуры могут скользить друг относительно друг друга из-за постоянного образования смазки, которая питает хрящевые ткани. Вокруг сустава находится толстая капсула, окруженная мышцами, выполняющими помимо двигательной, еще и амортизирующую функции.

    Под воздействием неблагоприятных факторов и ряда причин гиалиновый хрящ деформируется, происходит его структурная перестройка, нарушаются обменные процессы и кровообращение в тканях. Вязкость суставной жидкости увеличивается, при этом уменьшается ее количество. Гиалиновому хрящу не хватает естественной смазки, в результате чего он пересыхает, покрывается небольшими трещинами, становится шероховатым.

    Движения вызывают болезненное соприкосновение хрящевых структур и костных выростов. На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава деформации подвергаются и кости. Это происходит из-за увеличения давления на больную ногу, мышечной атрофии и выраженных нарушений обмена веществ.

    Причины артроза тазобедренного сустава

    Коксартроз может быть врожденным и приобретенным. Врожденная патология развивается на фоне дисплазии сустава, которая сопровождается нарушением соприкосновения суставных поверхностей. При диспластических изменениях специалисты могут обнаруживать признаки недоразвития как самой головки бедра, так и вертлужной впадины. По мере роста ребенка увеличивается давление на тазобедренные суставы. Это стимулирует их развитие и приводит к углублению вертлужной впадины. Дисплазия сопровождается неравномерными нагрузками и нарушением в развитии тазобедренных суставов.

    Приобретенный артроз развивается под действием следующих предрасполагающих факторов:

    • распространение инфекции с током крови в полость сустава, где возникает острый воспалительный процесс с поражением гиалинового хряща и развитием артрита;
    • травмирование тазобедренного сустава во время спортивных тренировок, несчастных случаев, при длительной работе, связанной с регулярным повреждением хряща;
    • асептический некроз, прогрессирующий на фоне инфекционно-воспалительного процесса и травматического воздействия;
    • болезнь Пертеса, которая сопровождается изменением кровотока в области головки бедра с развитием асептического некроза на фоне полиэтиологических изменений и неблагоприятных воздействий извне.

    Коксартроз может быть односторонним и двухсторонним. Повышают вероятность развития заболевания следующие предрасполагающие факторы:

    • повышенная нагрузка на сустав у спортсменов и людей с явным ожирением;
    • гормональные изменения;
    • обменные нарушения;
    • сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии эндокринной системы;
    • старческий возраст;
    • многочисленные роды;
    • сопутствующие заболевания позвоночника;
    • низкий уровень активности;
    • однообразные физические нагрузки.

    Также стоит отметить, что специалисты выделяют наследственную предрасположенность к развитию артроза тазобедренных суставов. Само по себе заболевание не передается по наследству, но некоторые нарушения в организме, особенности строения скелета и хрящевых структур могут наследоваться детьми от близких родственников. В этом случае рекомендуется уделять внимание постоянной проработке суставов таза и избегать их повреждения в быту и на работе.

    Диагностика

    Основной метод обследования при артрозе тазобедренного сустава — рентгенография. С помощью рентгеновских снимков можно установить точную степень коксартроза, определить вероятные причины развития болезни и спланировать дальнейшую врачебную тактику. Дополнительные методы диагностики используются для уточнения диагноза. Специалисты могут назначать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию. Эти исследования позволяют детально изучить твердые и мягкие ткани, оценить степень нарушения их функциональности.

    Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава

    Лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава включает в себя упражнения, которые помогают поддерживать активный кровоток и обменные процессы в поврежденных суставных структурах и мягких тканях. ЛФК можно сочетать с массажем и физиопроцедурами. Упражнения при артрозе тазобедренного сустава выполняют в клинике или в домашних условиях. Важна регулярность занятий. ЛФК не проводят в остром периоде, а только после купирования боли и воспалительного процесса.

    С помощью специальных упражнений при коксартрозе удается предотвратить разрастание костной ткани и появление контрактур. Целью ЛФК является разработка разрушающегося сустава и поддержание активного обмена веществ, способного тормозить дегенеративно-деструктивный процесс в гиалиновом хряще.

    Варианты разрабатывающих упражнений при артрозе:

    • лежа на спине медленно сгибайте и разгибайте поочередно ноги, прижимая колени к груди;
    • лежа на боку поочередно поднимайте и опускайте прямые ноги вверх и вниз;
    • держась одной рукой за опору в вертикальном положении, стоя на здоровой ноге, раскачивайте в сторону больную ногу и делайте круговые движения.

    В этом видео подробно показаны упражнения для начинающих, которые делают в рамках ЛФК при артрозе тазобедренных суставов

    Все упражнения при суставных патологиях выполняются медленно, без резких рывков и смены положения тела. Если вы раньше никогда не проводили ЛФК, первые сеансы должны проходить под присмотром инструктора. План занятий разрабатывается индивидуально, с учетом степени коксартроза, возраста и общего состояния здоровья больного.

    Принципы лечения

    Лечение артроза тазобедренного сустава наиболее эффективно на начальных стадиях развития. При появлении боли и скованности необходимо обратиться к ортопеду. Лечение артроза тазобедренного сустава 1 и 2 степеней преимущественно консервативное. В острый период специалисты назначают нестероидные противовоспалительные средства короткими курсами. Эти препараты обезболивают, снимают воспаление, расширяют объем двигательной активности. Длительное употребление нестероидных противовоспалительных средств противопоказано из-за их влияния на слизистую пищеварительного тракта и способность подавлять функциональную активность хрящевой ткани.

    Хондропротекторы применяется для ускорения регенерации и восстановления поврежденных тканей. Также ортопеды назначают сосудорасширяющие препараты, которые нормализуют кровообращение и ускоряют обменные процессы. Для расслабления напряженных мышц используются миорелаксанты.

    Пациенты с коксартрозом страдают от упорных суставных болей. Избавиться от болевого синдрома помогают внутрисуставные инъекции с гормонами и анальгетиками. Подобныее медицинские процедуры проводят только квалифицированные ортопеды и с особой осторожностью.

    Дополняют консервативное лечение физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, УВЧ, лечебная гимнастика, массаж. Рекомендуется обратить внимание на коррекцию режима питания, чтобы снизить лишний вес и уменьшить нагрузку на опорно-двигательную систему. Диета при артрозе тазобедренного сустава больше используется с целью похудения и восстановления обмена веществ.

    Не затягивайте с лечением коксартроза, чтобы не пришлось применять оперативные методики. Желаю вам крепкого здоровья и сил жить активной жизнью без болей и дискомфорта!

    Врач высшей категории
    Евгения Набродова

    Я благодарю Евгению за всю информацию.

    Мой душевный подарок для вас Ashkenazy plays Chopin Waltz No.19 in A minor Давид Ашкенази – удивительный музыкант. Интересно, что игре на фортепиано он научился самостоятельно. Выступал в кинотеатрах во время показов немного кино. Потом была Московская консерватория, в послевоенные годы был аккомпаниатором Рашида Бейбутова, Изабеллы Юрьевой, Аллы Баяновой, Клавдии Шульженко, Людмилы Зыкиной, Марка Бернеса, Валентины Толкуновой, Иосифа Кобзона, Марины Гордон, работал в театре эстрады.

    Какие симптомы возникают при коксартрозе

    Заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся одновременным искривлением и разрушением тазобедренного сустава, называется коксартроз.

    Однако даже при коксартрозе первой степени требуется квалифицированное лечение.

    Основные симптомы

    Все существующие симптомы коксартроза тазобедренного сустава можно условно подразделить на внешние признаки и внутренние изменения. К внешним признакам коксартроза можно отнести:

    • болезненные ощущения в паху, бедре и колене;
    • скованность движений;
    • глухой хруст суставов;
    • прихрамывание и укорочение ноги;
    • артрофия мышц бедра;
    • воспаление синовиальной оболочки.

    К внутренним изменениям относят:

    • сужение суставной щели;
    • появление остеофитов.

    Внешние симптомы проявляются уже при коксартрозе первой степени и их, может заметить сам пациент. Внутренние изменения может определить только квалифицированный специалист, после проведенной диагностики, в частности, рентгенографии. Наличие подобных внутренних изменений говорит о степени запущенности болезни.

    Внешние изменения

    Болезненные ощущения

    При коксартрозе первой степени человек чувствует слабые ноющие болезненные ощущения. Боль распространяется на боковую и заднюю части бедра, район паха, ягодицы. В очень редких случаях болевой синдром возникает в районе коленного сустава и практически никогда не появляется в голени или стопе.

    Человеку, страдающему коксартрозом второй степени иногда трудно встать с постели или подняться со стула. Но после того как пациент сделает несколько шагов, боли исчезают. Чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав также проявляются болевым синдромом в паху или бедре. В состоянии покоя, во время сна, спазмы в этой области утихают. При достижении третьей стадии болезни, болевые ощущения проявляются и в во время сна.

    Боли в колене возникают в основном при коксартрозе третьей степени. В этом случае медикаментозное лечение уже не может помочь и большинству пациентов назначается операция по замене сустава на протез — эндопротезирование. После хирургического вмешательства пациент может нормально ходить.

    Скованность

    Еще один, характерный для коксартроза симптом — скованность. Пациент, имеющий коксартроз второй степени, начинает замечать, что ему трудно надевать туфли или носки. Также становится тяжело подтягивать ноги к груди или отвести их в стороны. При третьей степени коксартроза больной не может сидеть, широко расставив ноги, как например, «верхом» на стуле.

    Это интересно:  Как избавиться от судорог в ногах ночью: как их лечить и что делать

    Все эти проявления обусловлены истиранием суставных хрящей, которые помогают суставам держаться на определенном расстоянии друг от друга. Истонченные хрящи не могут выполнять свою функцию и суставы во время движения трутся друг о друга. В результате суставы теряют подвижность и пациента, наблюдается скованность или туго подвижность.

    Хруст суставов

    Звонкий хруст суставов может возникать и абсолютно у здорового человека. Обусловлено это явление двумя причинами — слабыми связками или чрезмерной подвижностью суставов. Грубый и сухой хруст, сопровождаемый сильной ноющей болью, еще один явный симптом коксартроза. Появляется этот звук в результате трения разрушающихся суставных поверхностей.

    Под воздействием болезни края суставов искривляются и во время движения соприкасаются, вызывая неприятный хруст и болезненные ощущения. У большинства пациентов, игнорирующих лечение, этот симптом проявляется уже при коксартрозе второй степени. Коксартроз третьей степени характеризуется глухим хрустом, который также сопровождает болевой синдром.

    Прихрамывание и укорочение ноги

    Если лечение оказано несвоевременно и коксартроз достиг третьей степени, возможно, укорочение пораженной ноги. Такое явление наблюдается в 90% случаев запущенного заболевания, и лишь в 10% нога удлиняется, при атипичной форме. Проявляется это обычно прихрамыванием на одну ногу. При первой и второй степени болезни, у пациентов этот симптом не наблюдается.

    Помимо этого, из-за деформации сустава нога разворачивается наружу. Заметить подобные изменения, можно положив человека на спину и сведя вместе стопы. Допустимая разница между длиной правой и левой ноги составляет 1-1,5 см. Если разница длины превышает допустимый предел, то на лицо укорочение конечности. У пациента заметно изменяется походка. Она становится похожей на «утиную». Человек вынужден переступать с одной на ноги на другую как бы переваливаясь, уводя за собой «непослушный» таз. Больному для нормальной ходьбы требуется опора — трость.

    Воспаление синовиальной оболочки

    Разрушительные процессы в хрящевой ткани могут спровоцировать воспаление синовиальной оболочки сустава. Образуется это воспаление в основном при коксартрозе третьей степени. Вследствие воспалительных процессов повышается местная температура вокруг пораженного сустава. Область воспаленного тазобедренного сустава становится опухшей, поскольку ее покрывает сильный отек.

    Синовит при коксартрозе тазобедренного сустава опасное явление. Если лечение не будет оказано вовремя, возможно, образование опасных осложнений.

    Артрофия мышц бедра

    Если пациент длительное время игнорирует лечение или, вообще, не обращается за медицинской помощью, образуется артрофия мышц бедра. Это явление обычно возникает при коксартрозе третьей степени. Постепенно мышцы бедра вследствие искривления и разрушения суставов уменьшаются в размерах и усыхают. Из-за этих процессов возникают сильные боли в коленях.

    Люди, которые до появления боли в коленях, не обращались за помощью, наконец, идут в поликлинику. В результате жалуясь на болезненность в коленях, они получают неправильный диагноз — артроз коленного сустава. За этим следует неправильное лечение — ввод в коленный сустав обезболивающих, которые в лучшем случае просто бесполезны, а в худшем усугубляют ситуацию.

    Внутренние изменения

    Сужение суставной щели

    Небольшие промежутки между суставами помогают конечностям нормально двигаться. Если под воздействием различных факторов, например, разрастания кости, происходит сужение суставной щели, возникает трение суставов, и как следствие развивается коксартроз. Обнаружить этот симптом может только специалист, после проведения рентген-обследования.

    При заболевании первой степени сужение щели едва заметное, неравномерное. На рентгенологическом снимке такого пациента практически не увеличена шейка, и головка бедренной кости. Если лечение не осуществлено, то при коксартрозе суставная щель сужается гораздо сильнее примерно на 2/3. Заметно искривляется и увеличивается головка бедренной косточки. На третьей стадии развития болезни суставная щель полностью исчезает, суставы срастаются, и у пациента появляется скованность.

    Еще один признак, по которому врач может определить коксартроз — остеофиты. Они представляют собой острые костные шипы, способные травмировать мягкие ткани. Возникают костные наросты при недостатке никотиновой кислоты и других витаминов группы В. При достаточном количестве этих веществ остеофиты растворяются.

    Эти костные наросты появляются уже на первой стадии болезни. Увидеть подобное явление можно, сделав рентген пораженного тазобедренного сустава пациента. Такие наросты образуются вокруг внутреннего или наружного края воспаленного сустава. Пациентам с остеофитами требуется незамедлительное лечение.

    При коксартрозе первой степени остеофиты едва заметны. По мере прогрессии болезни костные наросты сильно увеличиваются в размерах и выходят за пределы хрящевой полости, сужая расстояние между суставами, а иногда полностью перекрывая его. В результате возникает трение мягких тканей, появляется воспаление, отек и сильная боль.

    Обнаружив у себя первые симптомы коксартроза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самолечение, использование народных средств, мазей и отваров чревато опасными осложнениями. Только медикаментозное или физиотерапевтическое своевременное лечение убережет от замены тазобедренного сустава на протез и последующей инвалидности пациента.

    Сужение суставной щели тазобедренного сустава

    Артроз тазобедренного сустава

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз), это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей артроза. Характеризуется нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Начинается с повреждения, истончения суставного хряща тазобедренного сустава, сужения суставной щели сустава, появлением кистозной перестройки суставных концов, образования костных разростаний. Формирующиеся при этом костные кисты сопровождаются склерозом кости в зонах прилежащих к суставному хрящу. Кисты могут образоваться как в самой головки бедра, так и в области вертлужной впадины. Если артроз тазобедренного сустава развивается без выявленой причины такой артроз называют первичный артроз тазобедренного сустава или артроз тазобедренного сустава неясной этиологии. Если развитию артроза тазобедренного сустава предшествовала другая патология сустава (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, болезнь Пертеса, асептичесчкий некроз головки бедра, травма тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и тд.), то такой артроз называется вторичный артроз тазобедренного сустава. Коксартроз может быть как с одной так и с обоих сторон. Сочетания поражения тазобедренного сустава с артрозом коленных суставов и остеохондрозом позвоночника достаточно частое явление. Одной из теорий образования артроза тазобедренного сустава является возникновение проблемы с питанием суставного хряща, что может происходить как за счет ограничение притока крови ( нарушение артериального кровотока) , так и за счет оттока крови ( нарушение венозного кровотока). В результате гипоксии накапливаются продукты метаболизма активируются ферменты воздействующие на гиалиновый хрящ сустава, разрушая его. При этом дополнительное механическое воздейстивие на хрящ, вызванное перегрузкой сустава только усиливает процесс его разрушения.

    Клиническая картина заболевания зависит, как првило, от стадии. Одним из первых симптомов при остеоартрозе тазобедренного сустава является боль, различной интенсивности. Чаще болевой синдром локализуется в области тазобедренного сустава и иррадиирует в паховую область. Боль усиливается при ходьбе. Стадия артроза тазобедренного сустава (коксатроза) влияет на интенсивность боли, однако в некоторых случаях ее выраженность зависит от индивидуальных особенностей организма. Для артроза тазобедренного сустава характерно три стадии развития. Каждая из которых имеет свои клинические и рентгенологические особенности.

    Первая стадия характеризуется возникновением боли после интенсивной физической нагрузки (быстрая ходьба, бег). После снижения нагрузки болевой синдром так же снижается. Редко при данной стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава отмечается ограничения движения в нем. Походка не меняется. Изменения на рентгенологических снимках не значительные, может присутствовать склероз замыкательных пластинок, небольшое сужение суставной щели, костные разростания не характерны.

    Во второй стадии артроза болевой синдром усиливается, может отдавать в бедро, коленный сустав, паховую область. Присоединяется хромота с нарушением функции сустава. Формирование сгибательно-приводящей контрактуры , снижения тонуса мышц – так же могут отмечатся в этой стадии артроза. На рентгенологических снимках отмечается сужение суставной щели, могут быть костные кисты, склероз замыкательных пластинок более выраженный.

    Третья стадия артроза тазобедренного сустава характеризуется выраженным болевым синдромом, даже без нагрузки. Ходьба с трость в некоторой степени снижает болевой синдром, однако, как правило полностью не убирает его. Увеличивается сгибательно-приводящая контрактура, возможно функциональное укорочение нижней конечности за счет наклона таза. На рентгенограммах отмечаются выраженные костные разростания, суставная щель может не прослеживаться на некоторых участках.

    Лечение всегда комлексное и прежде всего напрвлено на снижение болевого синдрома и востановление опороспособности конечности. При этом учитывается и стадия артроза тазобедренного сустава и общее состояние пациента.

    При начальных стадиях лечение как правило консервативное и может проводится амбулаторно. При этом применяются препараты снимающие болевой синдром, воспаление мягких тканей области сустава, увеличивающие кровоснабжение (микроциркуляцию) в области тазобедренного сустава. Применение дополнительной опоры в виде трости и костылей как правило дает хороший положительный эффект. Из препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия чаще всего применяются НАЙЗ, Мовалис, Ибупрофек, Ортофен. Возможно применение физиотерапевтического лечения (электрофорез с раствором новокаина, магнитотерапия, лазеротерапия). Комплекс востановительного лечения всегда включает лечебную физкультуру, направленую на восстановление мышечного тонуса и устранение контрактуры. В начальных стадиях наиболее эффективно – внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, озоно-кислородной смеси. Уколы в сустав оказывают как правило больший эффект, чем физиотерапия. Уколы озоном в область самого сустава и окружающих мягких тканей улучшаеют микроциркуляцию и питания суставного хряща. Внутриставные инъекции гиалуроновой кислоты оказывают эффект смазки для сустава, что снижает болевой синдром при ходьбе.

    При более выраженной стадии артроза тазобедренного сустава современным методом является оперативное лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

    Диспластический артроз тазобедренного сустава в последнее время встречается достаточно часто. Как правило он выявляется в достаточно в молодом возрасте, в котором операцию тотальное эндопротезирование тазобедреного сустава выполнять не желательно, и для улучшения биомеханники сустава , улучшения центрации головки бедренной кости выполняют различные остеотомии. Идеопатический артроз тазобедренного сустава прогрессирует достаточно медленно и от момента выявления до оперативного лечения могут пройти годы. Однако, вторичный артроз тазобедренного сустава, который развивается на фоне асептического некроза головки бедра, или после перенесенной травмы прогрессирует намного быстрее, и вопрос об оперативном лечении может встать в течение нескольких лет.

    Профилактикой прогрессирования артроза тазобедренного сустава является здоровый образ жизни, ограничение физических нагрузок, занятие плаваньем, контроль массы тела, прохождение современного консервативного медикаментозного лечения 1-2 раза в год.

    Статья написана по материалам сайтов: myfamilydoctor.ru, emchi-med.ru, irinazaytseva.ru, sustavus.com, www.centrosteoporoza.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector