Вальгусная деформация большого пальца стопы: лечение, операция и реабилитация

Содержание

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Hallux Valgus — вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, — все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) — медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковыйювенильный халлюкс вальгус.

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, — всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Эпидемиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Этиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

Патофизиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Симптомы вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы.

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусноеварусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичностиригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

Это интересно:  Диффузная протрузия межпозвонковых дисков

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус — угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации — показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации HalluxValgus. Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Халюс вальгус: операция, реабилитация, осложнения и отзывы

Халюс вальгус – деформирование пальцев, при котором на внутренней части стопы образуются небольшие наросты, причиняющие дискомфорт, а в некоторых случаях просто невыносимую боль в суставах. Это возрастная болезнь. Она прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких лет, а поэтому от нее страдают в основном пожилые люди.

Стоит отметить, что искривление стопы намного чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это происходит по причине ношения обуви на каблуках.

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым образуется халюс вальгус. Согласно последним исследованиям, важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди других причин нужно выделить такие, как:

  • продольно-поперечное плоскостопие;
  • неудобная и некачественная обувь;
  • нагрузка из-за чрезмерного веса;
  • врожденное искривление стопы.

За исключением особых случаев, болезнь начинает наиболее активно проявляться у людей старше 50 лет. При наличии дефектов сустав ноги расположенный около большого пальца, начинает постоянно смещаться в стороны, образуя на ноге шишку.

Происходит это в результате того, что суставная оболочка с жидкостью при смещении травмируется. Это вызывает довольно сильное трение между суставами, в результате чего образуются костные наросты. В результате этого возникает сильная боль при ношении обуви. Если своевременно не обратить внимание на наличие проблемы, это может привести к инвалидности. Именно поэтому при возникновении халюс вальгус операция – самый результативный метод избавления от проблемы.

Показания для проведения операции

Основная суть подобного нароста – постепенное прогрессирование деформации сустава, что провоцирует отклонение пальца. Из-за наличия дефектов и вероятности возникновения осложнений зачастую рекомендуется проведения операции при халюс вальгус, реабилитация после которой продолжается до 6 месяцев.

Показанием для проведения хирургического вмешательства является запущенная стадия болезни, когда другие методики не приносят требуемого результата.

Виды вмешательства

Существует несколько видов операции при халюс вальгус. Фото результатов свидетельствуют, что все виды вмешательства достаточно эффективны. Такое лечение может быть:

Малоинвазивное вмешательство характеризуется тем, что операция проводится через небольшой прокол после применения специальных фиксаторов, которые результативны при незначительной деформации.

Операция-реконструкция применяется при тяжелой стадии деформации. Для фиксирования требуемого положения применяются специальные приспособления. Артродез показан при значительных поражениях и сильной деформации, которая препятствует подвижности суставов. Это дает возможность результативно устранить деформацию и боль при ходьбе.

В ходе операции при халюс вальгус хирург восстанавливает нормальное положение суставов, а также устраняет имеющуюся деформацию. Еще одной разновидностью вмешательства является скарф. В ходе проведения операции из костной ткани удаляется деформированный участок, а затем края сопоставляются.

Диагностика перед операцией

Перед тем как ложиться на операцию при халюс вальгус, нужно пройти полное обследование. Уточнение поставленного диагноза требует от специалиста полного изучения истории болезни и проведения осмотра. Помимо этого, применяются дополнительные методики исследования. Обязательно требуется проведение рентгенологического исследования, которое подразумевает создание снимков в нескольких проекциях. Это помогает определить величину угла деформации и указывает, как именно изменилось положение ступни.

Кроме того, требуется проведение компьютерного исследования, включающего плантографию и подометрию. Это позволяет определить даже самые ранние изменения и предотвратить последующее прогрессирование патологии.

Щадящее вмешательство

Щадящая операция при халюс вальгус в Москве и других городах проводится в ортопедическом отделении многих клиник, так как это малотравматичное вмешательство. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов, которые объединяются в несколько направлений, а именно:

  • воздействие на костные структуры;
  • на мягкие ткани;
  • комплексные вмешательства на стопах.

Малоинвазивная операция при вальгусной деформации показана на первоначальной стадии развития патологии. В таком случае воздействие оказывается на мышечные ткани и сухожилия. В результате вмешательства результативно убирается имеющийся дискомфорт во время ходьбы, а также лишний дефект.

Малоинвазивная операция выполняется поэтапно. Изначально делаются небольшие проколы, в которые затем вводятся микроинструменты и вскрывается суставная сумка. Затем кости подпиливаются микрофрезами, что позволяет избавиться от искривления. Все проводимые манипуляции отслеживаются на мониторе.

Хирургическая реконструкция

Реконструктивные операции по устранению вальгусной деформации стопы назначаются в основном при средних и легких дефектах. Изначально в боковой плоскости ступни делается небольшой продольный надрез (2-4 см). Затем удаляется нарост, сустав устанавливается в правильное положение. Затем восстанавливаются связки.

Костные фрагменты закрепляются компрессионными винтами, выполненными из титана. Эти конструкции в основном не доставляют никакого дискомфорта, поэтому в последующем их не вынимают. Если же после операции при халюс вальгус с винтами возникает определенный дискомфорт, то они извлекаются через три месяца.

Радикальное вмешательство

При данном методе деформация устраняется при помощи неподвижных сочленений. Однако это никак не отражается на двигательной активности и походке человека. Операция помогает очень быстро устранить имеющийся дефект, а также результативно и быстро избавиться от интенсивной боли.

К артродезу прибегают, если другие методики не принесли требуемого результата. Изначально делают небольшой открытый разрез, иссекают поверхностные области деформации, а затем фрагменты суставов прочно соединяют винтами. Это помогает восстановить естественную структуру сочленения, что позволяет полностью устранить имеющуюся симптоматику. Винты после процесса восстановления не удаляют.

Реабилитационный период

Обязательно нужно проводить комплексную реабилитацию после операции при халюс вальгус, так как это позволит намного быстрее восстановиться. Восстановление проходит довольно быстро, однако нужно придерживаться определенных мер предосторожности.

Обязательно требуется обеспечить полный покой для ног, так как отсутствие нагрузки поможет намного быстрее устранить послеоперационный отек. Обязательно нужно пользоваться средствами, которые рекомендовал доктор для более быстрого заживления области рассечения.

В течение первых 3 недель после операции не рекомендуется наступать на стопу полностью и допустимо ношение только ортопедической обуви. Не стоит проводить хирургическое вмешательство сразу на обеих ногах.

Отзывы об операции при халюс вальгус и реабилитации в основном хорошие, однако стоит помнить, что на полное восстановление может уйти несколько месяцев. Все это время нужно очень внимательно относиться к своим ногам и грамотно распределять нагрузку.

Восстановление после операции

Программа реабилитации после операции при халюс вальгус составляется отдельно для каждого пациента. При этом нужно учитывать самочувствие больного, вид вмешательства, риск возникновения осложнений, а также наличия сопутствующих болезней.

В первые сутки желательно начинать разрабатывать прооперированный участок, а именно понемногу шевелить пальцами стопы. Ходить разрешено примерно на третий день, используя при этом специальные ортопедические ортезы. Это позволит несколько разгрузить прооперированную область.

Пренебрегать подобными процедурами не стоит, так как без требуемой реабилитации операция при халюс вальгус может дать только кратковременный эффект. Если не соблюдать все рекомендации доктора, то может возникнуть рецидив.

Примерно через 2 месяца после операции пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн, однако сильно нагружать стопу не рекомендуется. Чтобы восстановление проходило более результативно, рекомендуется периодически держать ноги выше уровня головы, а также делать массаж. В ночное время желательно применять корректирующую шину.

В основном полный период восстановления занимает не менее 6 месяцев. На протяжении всего этого периода важно применять ортопедические приспособления, позволяющие зафиксировать суставы. Если есть необходимость во вмешательстве на обеих ногах, то рекомендуется делать это с интервалом в 3-6 месяцев.

Лечебная гимнастика

Рекомендуется проводить специальные упражнения для реабилитации, которые помогут забыть о патологии навсегда. Для полного послеоперационного восстановления, а также возвращения подвижности прооперированному пальцу и заживлению травмированных тканей ноги рекомендуется проводить гимнастику в три подхода, строго в определенной последовательности.

Помимо комплекса лечебной зарядки очень полезно прибегать к специальным массажным процедурам. Кроме того, можно использовать не только врачебный профессиональный массаж. Любая разминка пальцев ног в домашних условиях будет хорошо сказываться на возвращении естественной подвижности суставов. Кроме того, рекомендуется в период восстановления носить только ортопедическую обувь.

Медикаментозные препараты

В случае наличия сильной боли в период восстановления после операции разрешено принимать противовоспалительные средства. Болезненные проявления возникают из-за повышенной активности больного, а также нагрузок на ногу.

Стопа также может очень сильно отекать, что сопровождается сильной болью. Ткани около раневой поверхности можно смазывать мазью или гелем, которые обладают обезболивающим и противоотечным действием.

Ортопедическая обувь

После операции нужно носить ортопедическую обувь. Нужно, чтобы передняя часть была гибкой и подвижной. Она не должна передавливать плюсневые кости или пальцы. Кроме того, обувь не должна иметь очень высокий каблук.

Важно подбирать туфли, выполненные исключительно из натуральных материалов, так как они дают возможность стопе дышать, устранить натирание и сильную потливость. Обязательно должен присутствовать анатомический супинатор для равномерного распределения нагрузки на стопу. Это позволит избежать рецидива, а также болей и ощущения дискомфорта.

Противопоказания к операции

Операцию можно проводить далеко не всегда, и даже при наличии абсолютных показаний существует целый ряд состояний пациента, при котором проводить такие манипуляции невозможно. К противопоказаниям можно отнести такие, как:

  • диабет;
  • повышенное давление;
  • недостаточность функций внутренних органов;
  • инфекции гнойного характера;
  • патологии системы кроветворения;
  • образование тромбов в венах;
  • нарушение свертываемости крови;
  • костные болезни хронического течения.

Очень важно предварительно провести диагностику, чтобы определить наличие противопоказаний. Это позволит избежать развития осложнений.

Возможные осложнения

Важно обязательно проводить диагностику перед вмешательством, так как могут развиваться после операции при халюс вальгус осложнения. Поэтому выявление сопутствующих болезней поможет снизить послеоперационные риски. Среди возможных нарушений нужно выделить следующие:

  • внутри сосудов могут образоваться тромбы;
  • кость подвергается некротическому разрушению;
  • возможно инфицирование раны;
  • происходит поражение нервных окончаний;
  • возникает отечность тканей;
  • нарушается амплитуда движений;
  • может присутствовать онемение ступней.

Учитывая все возможные осложнения, операция проводится только после выполнения комплексной диагностики.

Это интересно:  Боль в щиколотке при ходьбе: методы и особенности лечения

Отзывы пациентов

Согласно отзывам, операция при халюс вальгус при малоинвазивном вмешательстве не требует слишком длительного восстановления. Однако стоит отметить, что в последующем сустав может снова деформироваться, поэтому нужно носить удобную обувь, применять ортопедические стельки, которые помогают снизить нагрузку на стопу.

Отзывы после операции при халюс вальгус с применением винтов позволяют судить, что подобная реконструкция имеет высокую результативность при незначительном поражении. Однако, если патология была обнаружена на поздней стадии, малоинвазивные и реконструктивные методики бесполезны.

После операции при халюс вальгус отзывы достаточно хорошие, так как они говорят о том, что вставленные в кости винты никак себя не проявляют и результат оценивается как положительный. Они свидетельствуют, что операция достаточно результативна и быстро помогает справиться с имеющейся патологией.

Отзывы относительно проведения операции достаточно хорошие, особенно если провести ее на первоначальных стадиях выявления патологии. Они говорят о том, что после удаления шишки нужно строго соблюдать все рекомендации доктора, а также исключить чрезмерную нагрузку на ступни. Если все было проведено правильно, то деформация больше не будет беспокоить.

Операция Scarf при искривлении большого пальца на ноге

Но бывает, что недуг поражает людей уже в молодом возрасте. Так случилось у меня, на момент операции мне было 26 лет.

Ниже я расскажу свою историю – от появления проблемы до ее решения.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Как начиналось

Ростом я не обделена, поэтому высокие каблуки никогда не носила. С раннего детства занималась спортом, лишнего веса не имела. Однако уже в 16 лет меня настигла эта болезнь

На тот момент у меня не было искривления пальца и вообще каких-либо внешних проявлений. Была боль, сильная боль. Нога ныла, любое давление на боковую поверхность стопы в районе большого пальца усиливало страдания. Даже мягчайшая обувь превращалась в орудие пытки. Длилось такое состояние около полугода, шишка становилась заметнее.

За указанный период я испробовала много средств. Делала компрессы по народным рецептам, массаж, специальные упражнения. Ничего не помогало, лишь гимнастика на какое-то время уменьшала боль.

Обращение за медицинской помощью

Так прошло 4 года. Я решилась на визит к врачу. Сходила к хирургу в поликлинику. Он, даже не ощупав мою ногу, прописал мазь сомнительного действия (БАД). Я честно втирала ее месяц, как указал доктор. Результата не увидела, во врачах разочаровалась и снова спасалась гимнастикой.

Случайно подслушанный разговор

Прошло еще 6 лет. Я научилась жить с периодически возникающей болью в области сустава первого пальца стопы. Продолжала делать гимнастику и массаж. Шишка подросла, но не достигла больших размеров, хотя обувь стало подбирать проблематичнее.

Однажды я услышала разговор о чудо-докторе, который специализируется на операциях по исправлению подобных деформаций. Сходила к нему на прием. Врач сказал, что на длительный срок избавиться от боли поможет только операция, а физиолечения принесут лишь временное облегчение, мазями не помочь вовсе.

Операция Scarf

Как мне объяснил доктор, в ходе операции по методике Scarf он произведет продольный Z-образный распил кости, сдвинет ее части друг относительно друга и зафиксирует их положение титановыми штифтами, а лишнее отрежет.

Операция прошла в обед того дня, в который меня положили в стационар, под спинальной анестезией. Длилась она 1 час. Я находилась в сознании, боли не чувствовала, но ногами шевелить не могла.

Действие анестезии закончилось спустя 6–7 часов. В первые сутки вставать мне не разрешили, чтобы не возникли побочные явления спинальной анестезии (боль в спине, голове, головокружение).

Чувствовала я себя хорошо, нога к вечеру начала побаливать. После укола анальгетика боль прошла. Потом были еще инъекции обезболивающего и антибиотика – на ночь и на следующий день.

Ногу после операции перебинтовали без наложения гипса. Под повязкой были шов, гематома, небольшой отек и ровный палец ноги.

Реабилитация

Наступать на ногу можно было сразу после операции, но только в обуви Барука, которая снимает нагрузку с переднего отдела стопы. Первое время в ней было неудобно передвигаться, к тому же при ходьбе болевые ощущения усиливались. Они прошли почти полностью через неделю.

Выписали меня из клиники на вторые сутки. Потом я приходила к доктору на перевязки в течение двух недель, иногда делала их дома сама.

Отек, постепенно уменьшаясь, держался около двух с половиной месяцев. Все это время чувствительность на коже вокруг послеоперационного шва была снижена. Она восстанавливалась по мере уменьшения отека. Постепенно возвращалась и подвижность сустава. Шов стал практически незаметным.

Результатом я осталась довольна. Несмотря на то что восстановительный период занимает до полугода, уже через 3 месяца я забыла про операцию.

Однако главным во всей этой истории стало то, что я начала жить без боли. Без той боли, что мучила меня на протяжении долгих 10 лет.

Я благодарна доктору и стечению обстоятельств, которые меня к нему привели. Хочу сказать всем, что шишки на ногах можно и нужно лечить. Делать это следует именно оперативным путем. И не ждать много лет, как получилось у меня.

Халюс вальгус операция

Вальгусная деформация – это заболевание хронического характера, которое прогрессирует продолжительный период времени (до нескольких лет). Для подбора правильного консервативного или оперативного метода лечения обязательно необходима врачебная консультация. Только после тщательной диагностики специалист сможет порекомендовать максимально эффективную схему восстановления нормального состояния поврежденного сустава.

В зависимости от стадии заболевания, степени тяжести, а также длительности прогрессирования, пациенту может быть назначено лечение без операции или халюс вальгус операция , физиопроцедуры, или же ношение специального фиксатора, а также гимнастика. Да, множество наших прабабушек уверяют, что исправить деформированную косточку на большом пальце ноги можно народной медициной, но в большинстве случаев она менее эффективна выше приведенных способов. Более того, такой подход поможет только на начальном этапе. А вот если болезнь в запущенной стадии, то с ней можно справиться только при помощи хирургического лечения. Поэтому рассмотрим детально, как проводится операция на косточку на ноге, какие могут быть осложнения, а также особенности и рекомендации относительно реабилитационного периода.

Вальгусная деформация — рентген после операции

Благодаря возможностям современной медицины, а в частности ортопедического направления, больным могут предложить хирургическое лечение халюс вальгус такими методами, что уже спустя несколько часов после вмешательства он может покинуть стены больницы. Более того, когда пройдут сутки, можно будет начинать наступать на ногу, но лишь слегка. А через неделю двигательная способность будет полностью восстановлена.

Продолжительность операции халюс вальгус не превышает 60 минут, а также требует лишь местного анестезирования. Но если пациенту очень страшно, ему может быть введен и общий наркоз. В таком случае, через полтора часа человек очнется от медикаментозного сна и увидит, что проблема исправлена.

Весь процесс разделяют на четыре основных шага:

  1. Врач выполняет рассечение мягких тканей в области деформации большого пальца;
  2. Затем выполняют вправление смещенного сустава согласно анатомии;
  3. Выровненные костные структуры фиксируют винтами;
  4. Выполняют наложение швов.

Снятие швов назначается на 14 сутки после операции, при этом пациента не должно пугать то, что ему в кость вживили винты. Когда нога полностью восстановится, их наличие не будет ощутимым, но сустав будет надежно закреплен в правильном положении. Стоимость вмешательства определяет степень сложности работы хирурга, а также тип анестезии.

Операция халюс вальгус малоинвазивная

Существуют разные операции халюс вальгус. В зависимости от типа патологического процесса, уровня поражения мягких тканей, а в зависимости от наличия противопоказаний, будет определен подходящий вид вмешательства. Если заболевание находится на начальной стадии, то пациенту рекомендуют малоинвазивную операцию. В этом случае степень вовлечения в хирургический процесс мягких тканей и сухожилий будет минимальной.

В любом случае, цель, которую преследуют врачи – восстановить эстетику стопы, убрать боль и дискомфорт. При таком подходе у пациентов быстро восстанавливаются физические возможности, а период реабилитации короткий, не сопряжен с болезненными ощущениями и осложнениями. Однако существует риск повторного развития деформации. Если заболевание в третьей степени, то подобные техники не являются эффективными.

Малоинвазивная

Изначально хирург выполняет удаление нароста на кости, а также на подкожной слизистой сумке, которые находятся в непосредственной близости к большому пальцу. Для контроля хода процедуры используют рентген, то есть операция на косточки большого пальца ноги выполняется через закрытый доступ. В этом случае с двух сторон большого пальца делают два незначительных по размеру прокола.

После этого, когда уже есть доступ, воспользовавшись инструментами для микрооперации, врач открывает капсулу сустава, затем восстанавливает анатомическое положение относительно оси, костные структуры немного подпиливают. В такой ситуации специальные фиксаторы (штифты, винты, скобы, пластины) не используют.

Реконструктивная

Операция халюс вальгус реконструктивная

Если патология запущена, то показано реконструктивное вмешательство, проводимое в три этапа:

  • с боковой поверхности стопы врач делает продольный разрез, длинной до четырех сантиметров;
  • затем делают латеральный релиз большого пальца (восстанавливают анатомическое положение);
  • проводят экзостоэкзотомию, то есть удаляют нарост на кости, а после этого восстанавливают связку сустава в том месте, где она крепится к плюсне большого пальца.

Следующим шагом реконструкции будет перепиливание плюсневой кости, которые делается по одной из четырех техник:

  1. Рассечение кости шевронное, V-образное или L-образное;
  2. Рассечение кости Z-образное;
  3. Рассечение кости клиновидным распилом в области первой фаланги пальца;
  4. Проксимальное циркулярное или клиновидное рассечение кости.

Основными задачами хирургического удаления кости большого пальца при вальгусной деформации, выступают:

  • потребность зафиксировать сустав в неподвижном положении (искусственный анкилоз);
  • устранение патологических деформаций стоп за счет смещения фрагментов кости большого пальца;
  • фиксация фрагментов кости винтами из металла в необходимом положении;
  • сшивание капсулы и наложение швов;
  • наложение стерильной повязки и эластичного бинта.

Также необходимо знать, что когда врач выполняет шевронное рассечение кости стоп, он проводит постоянный контроль расположения сесамовидных костей при помощи рентгена, при этом в учет берется их ограниченная область смещения.

Восстановление

Покой ноги после операции

Реабилитация после удаление косточки на ноге не занимает много времени. Но врачи советуют придерживаться некоторых правил, что позволит снизить риск развития осложнений, а также поспособствует быстрому восстановлению:

  1. Непосредственно после выполнения хирургического вмешательства необходимо создать конечности максимальный покой, что позволит прийти в норму тканям, которые получили отек.
  2. Врач обязательно пропишет нанесение мази на место рассечения мягких тканей, которые помогут им быстро срастись, их следует использовать обязательно.
  3. На протяжении 21 дня после операции не рекомендуется максимально нагружать конечность.
  4. Показано ношение только специальной ортопедической обуви.
  5. Если вальгусная деформация имеется на обеих ногах, лучше делать операции с промежутком в три недели, чтобы иметь возможность хоть как-то перемещаться.

Первые сутки после хирургического вмешательства пациенту показано строгое соблюдение постельного режима. Единственное что разрешено – это щадящая разработка травмированной ноги. Для этого достаточно несколько раз в сутки шевелить пальцами конечности. Когда после операции халюс вальгус пройдет не менее 72 часов, можно будет наступать на ногу, но лучше выполнять эти действия в специальном ортезе. Он поможет снять лишнюю нагрузку, которая может негативно сказаться на процессе восстановления.

Это интересно:  Антибиотики при бурсите локтевого сустава

Восстановление привычного способа передвижения, когда ортез не используется, допустимо не раньше, чем через полтора месяца. Весь реабилитационный период, в зависимости от корректности выполнения операции и сложности патологии, может длиться от четырех месяцев до полугода. Когда это время пройдет, пациент сможет позволить себе начать заниматься спортом, выполнять тяжелые физические упражнения, бегать, прыгать и много ходить.

Также уже разрешается носить обувь на небольшом каблуке, но все же рекомендуется подбирать ботинки правильно, чтобы предупредить рецидива заболевания. Обувь после операции должна быть подобрана по размеру, лучше выбирать модели из натуральной коже на небольшом каблуке.

После реконструктивной операции пациенту лучше оставаться в больнице не менее 10 дней, а лучше две недели. Все это время его будет контролировать квалифицированный специалист, который сможет оказать необходимую помощь, если возникнут осложнения. Важно знать, когда отекает ступня и голень — это нормальное явление. Более того, в таком состоянии ткани могут находиться до трех месяцев. Для снижения отечности разрешается прикладывание холодных компрессов.

Правильное положение ноги

Поспособствовать ускорению восстановления после операции может правильное положение ноги – немного выше уровня кровати. Если пациент не придерживается рекомендаций относительно ограничения физических нагрузок, он может столкнуться с появлением таких состояний, как боль и жжение в области стопы, которые иногда связаны со смещением установленного фиксатора. Больной не должен пренебрегать врачебными рекомендациями, иначе он может значительно ухудшить течение реабилитационного периода, и навредит своему здоровью.

Также стоит отметить, что в условиях нахождения пациента в поликлинике, ему могут предложить такие процедуры, как ударно-волновая терапия (около 15 сеансов) и массаж конечности от стопы до бедра. Они помогут легче переносить реабилитацию, ускорят заживление тканей, поспособствуют уменьшению отечности и улучшению кровообращения. Также показан электрофорез и лечебная физкультура. Если есть возможность, после двух месяцев восстановления можно позволить себе лечебное плавание в бассейне и занятия на велотренажере. На ногах операция требует не менее чем 6 месяцев реабилитации.

Гимнастика

Операция по удалению косточек на ногах требует реабилитации, которая направлена на восстановление нормального кровообращения в поврежденных тканях, а также на возобновление нормальных двигательных способностей большого пальца. В этом помогают специализированные упражнения, разработанные именно для восстановления после этого вмешательства.

Специалисты из области ортопедии рекомендуют всем, кто перенес оперативное лечение вальгусной деформации стопы, делать комплекс упражнений (в представленной последовательности) не более трех раз в сутки.

Гимнастика для большого пальца ноги

Алгоритм действий следующий:

  • нужно взять свою ногу одной рукой за стопу, а второй рукой осторожно вытягивать прооперированный палец вперед;
  • оставаясь в таком же положении, нужно поднимать и опускать рукой пальцы ноги до полного отказа;
  • нужно сесть или лечь, а ноги вытянуть, нужно вытянуть одну стопу вперед, а вторую назад одновременно – так делают около трех минут;
  • нужно постелить на пол полотенце, затем на него поставить кончик пальца, и пытаться собрать его, притягивая ногой к себе;
  • можно рассыпать на полу какие-нибудь предметы, и пытаться поднимать их пальцами;
  • нужно сесть и выпрямить ногу, затем накинуть на палец жгутик или полотенце, натянуть его к себе и держать стопу под прямым углом, по отношению к полу – фиксируют на 10-15 секунд, и повторяют несколько раз;
  • если разрешено вставать, то нужно упереться в стенку руками, а стопу отвести на полшага назад, и прижать ее плотно к полу, затем двигают бедрами вперед, фиксируются на 30 секунд, отдыхают и повторяют упражнение;
  • в завершение можно покатать теннисный шарик пальцами по полу.

При выполнении упражнений нужно внимательно следить за своим состоянием. Лечебная гимнастика не должна сопровождаться болезненными или дискомфортными ощущениями. Если пациент почувствовал усталость, ему обязательно нужно прервать занятия и отдохнуть.

Рекомендации

Для лучше восстановления после операция на косточке большого пальца ноги рекомендуется выполнение домашнего самостоятельного массажа на поврежденной и здоровой конечности. Не нужно вызывать специалиста, вам будет достаточно просто регулярно, несколько раз в день осторожно разминать прооперированную ногу руками. В такой способ повышается кровообращение, а соответственно, улучшается процесс регенерации тканей. Массировать нужно не только палец. Но и всю стопу.

Реабилитационный период – это очень ответственный момент. Если пациент не будет придерживаться рекомендаций, которые ему предписал хирург и лечащий врач, то высока вероятность развития серьезных осложнений, среди которых: инфицирование мягких тканей, открытие кровотечений, снижение скорости сращения костных структур, смещение элементов кости, онемение кожных покровов, уменьшение длины большого пальца и прочее.

Также стоит отметить, что можно вылечиться и без операции, если обратить внимание на проблему на самой начальной стадии. Необходимо носить правильную обувь, заниматься физкультурой и следить за состоянием своих ног, тогда вальгусная деформация большого стопы вовсе не возникнет.

Операция по удалению косточки на ногах и восстановление после неё

Появление выпирающей косточки в области больших пальцев ног многим людям кажется всего лишь эстетической проблемой, не представляющей опасности для здоровья. На самом деле это распространённое заболевание стопы. «Косточки на ногах» – так именуют этот недуг в народе. Специалисты же называют это заболевание вальгусной деформацией большого пальца стопы. Стоит ли беспокоиться при возникновении этого недуга? Какие существуют способы удаления косточек на ногах? Об этом мы и поговорим.

Эта патология в первую очередь является косметической проблемой. Стопа из-за отклонения пальца теряет свою форму, выглядит некрасиво. Кроме этого, вальгусная деформация становится причиной патологических изменений в различных структурах стопы (суставах, связках, костях, сухожилиях), из-за которых у человека возникает боль, затрудняется ходьба. Облегчить состояние помогает операция по удалению косточки на ногах. Цель хирургического вмешательства заключается в устранении деформации.

Консервативное лечение или операция?

При обнаружении вальгусной деформации становится актуальным вопрос, как избавиться от этой проблемы. Сначала нужно обратиться за помощью к врачу. Специалист выдаст направления на ряд обследований, результаты которых позволят уточнить, нет ли воспаления надкостницы, кисты, артрита или других изменений. В зависимости от степени деформации будут выбраны методы удаления косточек на ногах.

Однако в большинстве случаев люди, страдающие вальгусной деформацией, затягивают с визитом к врачу. Они приходят к специалисту тогда, когда процесс заходит слишком далеко, и косточки на ногах начинают приносить много проблем. В подобных запущенных случаях ортопеды назначают оперативное лечение косточек на ногах.

Не стоит бояться хирургического вмешательства. Операция выполняется под местным обезболиванием. Хирург изменяет положение больших пальцев на ногах, формирует правильную анатомическую структуру стоп. Больному человеку, перенёсшему операцию, разрешают ходить через несколько дней. Через неделю можно передвигаться без ограничений, а через 2 недели после хирургического удаления косточек на ногах специалисты снимают швы.

Разновидности операций

Несколько десятков лет назад вальгусную деформацию устраняли такими способами, которые больше калечили. Например, лекарь ломал определённые кости стопы, а после этого фиксировал их металлической конструкцией. На ногу накладывался гипс, и человеку приходилось для передвижения использовать костыли. В настоящее же время врачи знают, как убрать растущую косточку на ноге, не причинив вреда пациенту.

Современным специалистам известно около 100 видов операций, которые проводятся с целью устранения косточек на ногах. Однако часто практикуемыми являются следующие:

  • коррекция поперечного свода стопы;
  • экзостэктомия;
  • резекционная артропластика;
  • артродез;
  • лазерное удаление косточек на ногах;
  • остеотомия;
  • эндопротезирование.

Наиболее распространённым методом лечения является коррекция поперечного свода стопы. Специалисты считают, что эта операция хальгус вальгус является самой эффективной и щадящей из всех существующих разновидностей хирургического вмешательства. Во время проведения коррекции врач меняет угол между костями стопы.

Очень часто проводится экзостэктомия. Под этим термином понимается иссечение части головки плюсневой кости большого пальца, то есть удаление той косточки, которая портит внешний вид стопы. Удаляются также мягкие ткани, которые располагаются вокруг сустава.

Позволяет убрать косточку на ноге операция, называемая резекционной артропластикой. Во время оперативного вмешательства удаляется часть сустава со стороны плюсневой кости. Специалисты моделируют новые суставные поверхности, восстанавливают биомеханику сустава.

Иногда врачи проводят артродез. При этом хирургическом вмешательстве фиксируется сустав большого пальца ноги и обеспечивается его неподвижность. Во время операции удаляются хрящевые поверхности. После этого кости фиксируются. Суставные поверхности должны плотно соприкасаться друг с другом до момента срастания.

Очень эффективным является удаление косточек на ногах лазером. Эта процедура довольно новая и не слишком известная. При использовании лазера осуществляется шлифовка костей фаланг пальцев. Делать операцию можно сразу на обеих ногах. Продолжительность лечения косточки на ногах лазером составляет не более 1 часа.

Для устранения косточек на ногах врачи могут прибегнуть к остеотомии. Её суть заключается в устранении деформации путём искусственного перелома кости. Для избавления пациентов от шишек на ногах врачи удаляют часть фаланговой или плюсневой кости большого пальца.

И, наконец, ещё один часто используемый врачами способ лечения – это эндопротезирование. Во время операции при вальгусной деформации стоп поражённый сустав полностью удаляется. Вместо него устанавливается замещающий имплантат.

Реабилитация после операции

После удаления косточек нельзя сразу же вставать и ходить. На второй день после оперативного вмешательства врачи разрешают пациентам только двигать пальцами. Примерно через 7–10 дней можно начинать ходить. Однако на оперированную область наступать не стоит. В противном случае заживление костей и мягких тканей затянется. Нагружать стопу разрешается только через 1 месяц после лечения, а начинать заниматься спортом, носить обувь на каблуках можно через полгода.

Восстановление после операции при вальгусной деформации – очень важное мероприятие. Чтобы этот период протекал благополучно, рекомендуется придерживаться следующих простых советов:

  1. Носить мягкую обувь. Нос моделей должен быть широким. Рекомендуется отдавать предпочтение такой обуви, у которой есть жёсткий и высокий задник, плотный супинатор.
  2. Использовать ортопедические стельки. Их могут изготовить по индивидуальному заказу. Благодаря ортопедическим стелькам реабилитация после операции при вальгусной деформации протекает благоприятно: улучшается кровообращение в стопе, снижается нагрузка на суставы, уменьшается чувство усталости в ногах. В некоторых случаях разместить стельки в обуви очень сложно. Тогда следует пользоваться полустельками – укорочёнными вариантами обычных.
  3. Использовать костыли. Они будут надёжной опорой при ходьбе, значительно облегчат передвижение. При этом на больную ногу не будет оказываться нагрузка.

Если у вас еще не такая запущенная ситуация, рекомендуем современное решение проблемы — фиксатор Вальгус Про.

Познавательное видео по теме

Статья написана по материалам сайтов: ortoweb.ru, fb.ru, diartroz.ru, nogi.guru, mama66.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector