Вальгусная деформация стопы у детей: лечение патологии у ребенка

Вальгусная установка стопы — актуальная проблема детской ортопедии. Это деформация стопы, склонная к увеличению и способная вызвать ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата. Коррекция установки стопы в раннем возрасте позволяет добиться 100% результата, избежать хирургического вмешательства и возможной инвалидности после взросления.

Содержание

Общая характеристика патологии

Вальгусная деформация стопы — искривление оси стопы, влекущее смещение коленных суставов к медиальной линии, аддукцию стоп с пронацией и заваливанием внутрь. Пятки больного разворачиваются кнаружи, а при сведении ног вместе голеностопный сустав образует Х-образную форму.

Когда отмечается снижение высоты сводов стопы, диагностируют плоско-вальгусную деформацию стопы.

При этом меняется распределение нагрузок на другие структуры опорно-двигательного аппарата, физически не готовых к этому. Патология, начавшаяся с незначительного дефекта, может дать начало хроническим болезням: артриту, артрозу, бурситу, сколиозу.

При отсутствии лечения деформация стопы развивается по возрастающей и постепенно проходит 3 стадии, которые обозначаются как «степени тяжести».

Степени вальгусной деформации стоп у ребенка

Высота свода 15 мм, наклон пятки 15°, отведение переднего отдела стопы 10°, заднего отдела до 10°. Эта степень легко корректируется лечебной физкультурой, массажем.

Высота свода до 10 мм, наклон пятки до 10°, отведение переднего отдела стопы до 15°. Требуется продолжительный комплекс консервативных мероприятий.

Высота свода до 5 мм, наклон пятки до 5°, отведение переднего и заднего отделов стопы более 20°. Патология сложно поддается лечению, в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Причины патологии

Вальгусная деформация бывает врожденной или приобретенной. Врожденная форма патологии формируется по причине нарушений форм и расположений костей стопы во время закладки и развития опорно-двигательного аппарата плода.

Формирование приобретенной формы патологии обусловлено мышечной гипотонией, дисплазией соединительной ткани, недоразвитостью или отклонениями в развитии сухожильно-связочного аппарата и статико-динамических взаимоотношений структур нижних конечностей.

  • недоношенность детей;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • рахит;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • миодистрофия;
  • полинейропатия;
  • деформирующие заболевания и травмы суставов;
  • значительное превышение возрастной нормы веса.

Возможно совмещение патологии с врожденным вывихом бедра, ДЦП, полиомиелитом.

Частой причиной патологии становится принудительное нахождение детей в вертикальном положении (использование ходунков, прыгунков). Развитию деформации способствуют длительные и частые инфекционные заболевания в раннем возрасте.

Признаки вальгусной деформации

Визуальные признаки дефекта стопы у ребенка можно заметить, когда он начинает ходить. При ходьбе он наступает на внутренний край стопы.

Настораживающие признаки — совмещение пяток и расхождение носков во время стоящего положения. Если при этом посмотреть на ноги больного сзади, можно заметить искривление голеностопного сустава.

Х-образная деформация голеностопного сустава исключает прямую походку. Больной ходит с широко разведенными стопами, наступает неуверенно, шаркает. Дополнительные признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • отказ от ходьбы;
  • боль в стопе, колене, позвоночнике;
  • отеки стоп;
  • стаптывание внутренней стороны подошвы обуви.

Комплекс лечения вальгусной деформации

Цели лечения патологии — восстановление оптимальной формы стопы, соответствующей возрасту, укрепление связок и мышц, предупреждение деформации других отделов опорно-двигательного аппарата. Результативность терапевтических мероприятий зависит от регулярного и правильного выполнения рекомендаций ортопеда.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК играет ведущую роль в коррекции вальгусной установки стопы. Активные и регулярные упражнения укрепляют мышцы, кости и сухожилия. Постепенно, по мере увеличения выносливости, эти структуры смогут удерживать свод стопы и нагрузку от массы тела ребенка.

Ходьба по дорожке

Упражнение учит ребенка правильно ходить, не раскидывать стопы по сторонам. Это способствует правильной установке стопы.

Для этого подойдет прямой рисунок ковра или линия, прочерченная на полу. Обязательное условие — ширина дорожки не должна превышать 15 см.

Беговая дорожка

Наибольшей эффективностью отличаются роликовые беговые дорожки советского производства. Это конструкции, сделанные из маленьких дисков, которые раздражают нервные рецепторы стопы и укрепляют подошвы ног.

Ходьба по «елочке»

Для этого упражнения на полу раскладывают листочки или другой материал в форме «елочки», таким образом, чтобы ребенок, наступая на них, сводил носки стоп внутрь.

Ходьба по трехгранной доске

Упражнения укрепляют мышцы подошвы, растягивают внешнюю часть стопы и регулируют супинацию. Практикуют два варианта хождения по трехгранной доске: по прямой (поза канатоходца) и, наступая на две разные грани.

Ходьба по гимнастической дорожке

Упражнение стимулирует активность подошвенных мышц, укрепляет продольный свод стопы.

Для этого упражнения понадобится веревочная лестница, которую укладывают на пол, а поперечные балки плотно приводят друг к другу.

Ходьба по рельефной поверхности

Цель этого упражнения — стимуляции поднятия свода путем раздражения нервных рецепторов подошвы. В качестве инвентаря используют массажные каменные дорожки, которые можно приобрести в специализированных магазинах.

Коврик с рельефной поверхностью можно сделать и своими руками. Для этого на кусок ткани пришивают крупные пуговицы или другие атравматичные детали.

Ходьба по дорожке ощущений

Этот метод упражнений полезен не только для установки стопы, но и для нервной системы в целом. Дорожка ощущений — это комбинация мягких, жестких, рельефных, упругих участков. В дорожку должно входить не менее четырех различных по тактильному восприятию участков.

Массажные мячики и шары

Хороший терапевтический эффект дает регулярное применение мячей и шаров разных размеров с мягкими шипами. При этом выполняются упражнения с захватом и переносом стопой, разминанием на месте и прокатыванием под подошвой лечебного приспособления.

Это основные приспособления, которые должны задействоваться при лечении вальгусной установки стопы. Существуют и другие упражнения, рассчитанные на возраст ребенка и тяжесть деформации стопы.

Лечебный массаж и упражнения

Основная роль лечебного массажа — регуляция мышечного тонуса и стимулирование местного кровотока. Это техника, совмещающая рефлекторные и механические воздействия на ноги, позвоночник и поясничный отдел больного. При этом практикуют одновременные воздействия разной силы на зоны перерастяжения и стянутости для регуляции мышечной дистонии.

Это достаточно сложная процедура, требующая специфичных знаний и навыков для правильного проведения. Поэтому родителям больного ребенка для прохождения первого курса процедуры рекомендуется обратиться к детскому массажисту. У специалиста нужно обучиться и методике ежедневного массажа.

Ортопедическая обувь с кожаной стелькой

Цель ношения ортопедической обуви — предупреждение дальнейшей деформации голеностопного сустава.

Рекомендации к приобретению обуви:

  • натуральная кожа;
  • жесткий задник для фиксации пятки;
  • шнурки, жестко фиксирующие стопу;
  • подкладка из мягкой ткани для предупреждения натирания;
  • невысокий устойчивый каблук;
  • кожаная стелька с невысоким супинатором;
  • расширяющийся носок;
  • плотная, но не тяжелая подошва.

Несмотря на общую схожесть, у каждого человека индивидуальная установка стопы. Поэтому недопустимо ношение ортопедической обуви после других детей. Это касается и подбора повседневной обуви.

По отдельным показаниям врач может назначить ношение ортопедических стелек, пальцевых корректоров или стяжек. В основном это индивидуальные конструкции, изготавливающиеся под заказ и меняющиеся по мере роста стопы.

Физиотерапия

Физиотерапия при вальгусной деформации стопы рассматривается как дополнительный метод лечения. Вид процедуры и курс лечения подбирает лечащий врач.

  • электрофорез с йодидом калия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • диадинамотерапия.

Процедуры направлены на укрепление голеностопного сустава, связочного аппарата и повышение мышечного тонуса.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению становятся неэффективность проведенного лечения, высокий риск деформации других структур опорно-двигательного аппарата. Хирургическим методом лечатся и тяжелые степени врожденной формы патологии.

  • остеотомия;
  • экзостэктомия;
  • артродез;
  • замена сустава имплантами;
  • артропластика.

Существует около 100 методов хирургической коррекции патологии. Выбор определенной тактики лечения зависит от особенностей деформации и возраста пациента.

В этом видео содержится комплекс лечебных упражнений для детей с вальгусной деформацией стоп.

Профилактика

Поскольку основные факторы патологии известны, профилактика проводится методом их устранения и предупреждения. Особенно важны профилактические мероприятия для недоношенных детей с недоразвитой соединительной тканью и со слабой иммунной системой.

  • исключение нагрузки на ноги до 7-8 месяцев;
  • отказ от принудительной вертикализации (ходунки, прыгунки);
  • прием витаминов и макроэлементов, направленных на укрепление костной системы;
  • закаливание, лечебная гимнастика, массаж, ходьба босиком;
  • рациональное питание с полным набором нутриентов;
  • подбор обуви в соответствии с размером стопы;
  • предупреждение и быстрое лечение инфекционных патологий.

Различия патологии с другими видами деформации стоп

Родителям новорожденных детей полезно знать различия основных видов деформации стопы, наиболее часто встречающихся в ортопедической практике.

Варусная деформация

При этом виде деформации конечностей при сведении ног вместе колени не соприкасаются. Между голеностопными суставами образуется промежуток, напоминающий форму буквы «О». До 1 года варусное расхождение конечностей считается нормой, в старшем возрасте требуется коррекция.

Косолапость

Для типичной косолапости характерны эквинус (смещение пятки кверху, изогнутость стопы в подошвенном направлении), варус (выворачивание пятки внутрь), аддукция (приведение переднего отдела стопы), супинация (разворачивание внутреннего края стопы кверху).

Дополнительные признаки атипичной формы деформации — поперечная складка на подошве, стопы короче возрастной нормы, кости плюсны согнуты подошвенно.

Родителям и ребенку с любой деформацией стопы нужно привыкнуть к новому образу жизни. Это введение в ежедневный график лечебных упражнений, других рекомендованных ортопедом процедур. Поначалу это может показаться сложным и отнимать значительное количество времени. К тому же не все дети радуются нововведениям.

Пробудить заинтересованность ребенка можно, организовав лечебные процедуры в игровой форме и доступно объяснив их значимость. Помочь в этом может игровой уголок, оборудованный ярким лечебным инвентарем, веселая фоновая музыка, интерес самих родителей к своеобразной «игре».

Лечение вальгусной стопы у ребенка

Лечение вальгусной стопы у ребенка в годовалом возрасте и чуть старше приводит к благоприятному прогнозу — вероятность полного устранения проблемы приближается к 100%.

Среди ортопедических болезней у детей вальгусное изменение стопы – самая распространенная патология. Представляет собой искривление нижней конечности во внутреннюю сторону. Развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Изменяется форма стопы: смещаются оси, пятка выворачивается кнаружи, внутренняя поверхность стопы — в медиальную сторону (вовнутрь), деформируются пальцы. При плотно сжатых коленях расстояние между лодыжками составляет 4–5 см.

При позднем выявлении или несвоевременном оказании необходимой медицинской помощи, в запущенных случаях болезни в подростковом возрасте возникают проблемы с позвоночником. Чем позже начато лечение, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Факторы, влияющие на развитие вальгусной деформации у ребенка

Вальгусная деформация стопы у детей бывает врожденной аномалией или приобретенной патологией. Во всех случаях – это неправильное расположение стоп по отношению друг к другу. Изменения приводят к тому, что основная нагрузка при ходьбе приходится на их внутреннюю поверхность стопы. Наличие симптомов у детей до 3 лет говорит о внутриутробных изменениях. Диагноз ставится ортопедом после тщательного обследования.

Это интересно:  Клиника доктора С. Бубновского в Москве: адреса, цены услуг

К факторам, являющимся толчком к развитию патологии, относятся:

  • недостаток питания;
  • неправильный рацион;
  • нехватка витаминов и минералов в организме (дефицит кальция и/или витамина D), приводящая к ломкости и мягкости костной ткани;
  • раннее вставание ребенка на ноги;
  • неправильно подобранная обувь;
  • частые ОРЗ;
  • травмы голеностопного сустава;
  • длительная неподвижность нижней конечности из-за нахождения в гипсе.

Если ребенок начинает рано ходить (до 1 года) или к этому его принуждают родители, во многих случаях стопа деформируется. В раннем возрасте происходит формирование связочного аппарата, который часто не бывает готов к нагрузкам.

Причины образования вальгусной стопы

Врожденные аномалии развития костно-мышечного аппарата детей — деформации, которые развиваются во внутриутробном возрасте, а проявляются после рождения. Степень искривления в случае врожденной вальгусной деформации очень выраженная. Это связано с разнообразными пороками развития отдельных элементов опорно-двигательного аппарата, аномалиями у плода генов или хромосом. Происходит нарушение расположения костей стопы и их формы внутриутробно. Деформирование стоп проявляется уже в первые месяцы после появления младенца на свет.

Примером генетического нарушения является синдром Эдвардса – аномалия определенной хромосомы, при которой встречается тяжелая степень вальгусного искривления стопы новорожденного – стопа-качалка.

К другим причинам врожденной вальгусной стопы у ребенка относится еще ряд патологий, которые диагностируются с первых недель жизни:

  • в 80% случаев — дисплазия соединительной ткани с врожденным вывихом бедра;
  • миодистрофии;
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит и другие инфекции центральной нервной системы;
  • нейропатии – патология периферических нервов.

Приобретенная форма вальгуса — результат воздействия одного или нескольких факторов уже после рождения ребенка. Изначально главная причина — слабый связочный аппарат стопы, из-за чего происходит нарушение ее правильного положения. Это состояние диагностируется в первые дни после рождения ребенка. На развитие патологии могут влиять:

  • недоношенность или рождение с маленькой массой тела;
  • избыточный вес у ребенка;
  • эндокринная патология (диабет, гипотиреоз);
  • нарушения обмена веществ (остеопороз, нарушения жирового и углеводного обмена).

Видимые признаки патологии

Тянущая боль в ногах в конце дня – самая частая жалоба ребенка при плосковальгусной деформации стопы. Объективно патология проявляется следующими общими признаками:

  • неустойчивой походкой, шарканьем, переваливанием при ходьбе из стороны в сторону;
  • образованием на подошве мозолей или натоптышей;
  • постоянно разведенными пальцами;
  • затруднениями при попытке поставить пятки вместе.

Определяется три вида вальгуса:

  1. Поперечный — расширение переднего отдела стопы с выраженным напряжением мышц и сухожилий, которые отвечают за разгибательные движения пальцев. Это вызывает у ребенка тянущую боль.
  2. Продольный — проявляется изменением походки, формы ступни (при ее пальпации появляется сильная боль), усталостью от длительного нахождения на ногах из-за дискомфорта и боли.
  3. Комбинированный.

Развиваются в основном два вида деформации стопы:

  • вальгусная – Х-образная (при выпрямленных сжатых коленях расстояние между внутренними поверхностями между лодыжек больше 5 см, стопы как бы вывернуты наружу);
  • варусная – О-образная.

Степени развития и тяжести заболевания

Различают четыре стадии развития патологии:

  • I — легкая форма заболевания — характеризуется деформацией стопы не больше 15°, хорошо лечится;
  • II стадии — искривление до 20°, применяется терапевтическое лечение;
  • III степень — деформация до 30°, требует продолжительной интенсивной терапии;
  • IV стадия — тяжелая – отклонение от нормы составляет больше 30°.

Патология большого пальца ступни

Деформация большого пальца стопы у ребенка может быть самостоятельной патологией или провоцироваться вальгусным изменением других костей. Кривизна первого пальца зависит от запущенности патологии. Исправление косточки проводится с применением:

  • физиолечения;
  • установки ортезов;
  • операционного метода.

Чем и как лечить?

Коррекция вальгусного изменения стоп у детей подразумевает восстановление нормального положения суставов, мышц и связок ног. Цель лечения — возможность ходьбы без боли и дискомфорта. Терапия должна быть комплексной. Для лечения вальгусной стопы у ребенка используются:

  • консервативный;
  • оперативный;
  • альтернативный метод (остеопатия – позволяет вылечивать практически любую, кроме генетически обусловленной, патологию).

  • медикаментозное;
  • кинезиотейпирование;
  • ортезирование;
  • физиотерапию.

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяются для снятия воспаления и обезболивания суставов. Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) или ГКС (глюкокортикостероидов) назначается с симптоматической целью. Они действуют кратковременно, опасны для детского организма побочными эффектами.

Таблетка не всегда подходит маленькому ребенку, поэтому используется внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Дипроспан).

Новые методики

Современным методом лечения вальгуса является кинезиотейпинг — инновационная методика лечения и профилактики заболеваний костно-мышечной системы. В ее основе – немедикаментозное воздействие на мышцы с помощью особой ленты – кинезиотейпа. Название метода образовали из двух слов: «кинезио» означает движение, «тейп» – собственно лента. Заключается в наложении специальных лент из эластичного материала на клейкой основе, не вызывающего аллергии. Метод тейпинга разработан несколько лет назад японским врачом Кензо Касе для лечения спортивных травм. В дальнейшем получил широкое распространение. Кинезиотейпирование при вальгусной деформации стопы у детей широко применяется в последнее время. Это связано с безопасностью методики: при ее использовании отсутствуют ограничение движений, дискомфорт, не возникают аллергии.

Ткань, из которой изготавливается тейп:

  • имеет волокнистую структуру;
  • хорошо пропускает воздух;
  • не задерживает пот;
  • не приводит к боли или дискомфорту;
  • не сковывает движений;
  • не боится воды – можно купаться, не снимая ленту.

Правильное тейпирование (наклеивание тейпа) ускоряет восстановление суставов, связок и мышц без использования лекарственных препаратов, может останавливать прогрессирование патологических изменений. Этот безопасный метод способствует:

  • купированию боли;
  • предотвращению дальнейшего прогрессирования болезни;
  • полному излечению.
  • тейп накладывается только на чистую сухую кожу;
  • для более длительной эксплуатации кинезиотейпа необходимо закруглять его края;
  • после наклеивания тейп растирают, активируя его.

Накладывают кинезиотейп на 3-5 дней, после этого срока его свойства постепенно теряются. После купания промокают мягким полотенцем, тереть не рекомендуется. При отклеивании краев тейпа необходимо их аккуратно срезать. Снимается пластырь после смачивания его специальным раствором.

Действие массажа

  • спинку;
  • поясничную область;
  • ягодицы;
  • мышцы и суставов ног, ступней.

Используются следующие способы:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • похлопывание;
  • поколачивание тыльной стороной ладони;
  • пощипывание;
  • потряхивание.

Применение массажа должно:

  • устранять повышенный тонус мышц стопы и голени;
  • помогать избавляться от лишнего напряжения;
  • укреплять слабые мышцы, что способствует правильной работе всего мышечного аппарата;
  • улучшать кровоснабжение мышц, связок, костей – это усиливает их питание, нормализует рост и развитие нижних конечностей;
  • излечивать патологию на ранних стадиях.

Специальный массаж выполняет врач-остеопат. Пальпацией связок, мышц, капсул суставов снимаются функциональные блоки, восстанавливается нормальная циркуляция жидкости. Может исправляться любая патология в начальной стадии развития. Происходит перестройка организма, запускаются процессы самовосстановления, саморегулирования.

  • квалификация и стаж врача;
  • клиника, в которой происходит лечение;
  • степень поражения сустава;
  • возраст ребенка.

Физиотерапия

Применение физиотерапии при вальгусной деформации стопы у детей позволяет исправлять нарушения в суставах и вылечивать болезнь на ранних этапах. Широко используются:

  • ножные ванны;
  • обертывание стоп воском;
  • электрофорез с применением кальция;
  • амплипульстерапия (воздействие на организм синусоидальными токами, вырабатываемыми аппаратом Амплипульс);
  • ношение правильной обуви;
  • лечебное плавание;
  • лечебная физкультура;
  • магнитная терапия.

Они улучшают кровообращение, обмен веществ в проблемной зоне и помогают лучшему усвоению назначенных лекарственных препаратов. Любая физиопроцедура назначается только врачом. Положительный результат наступает при регулярном курсовом применении.

Приятная и полезная гимнастика

На ранних этапах вальгусная деформация стопы у ребенка лечится выполнением специальных упражнений. Их регулярное применение помогает исправить практически все нарушения в суставах. Для этого элементы лечебной гимнастики нужно выполнять ежедневно. Назначение курса ЛФК индивидуально, зависит от особенностей деформации. Включаются элементы игры, чтобы ребенок мог выполнять элементы нужное количество раз.

  • ходить на носочках и пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сжимать и разжимать пальцы ног, сидя на полу с вытянутыми ногами;
  • поднимать с пола небольшие предметы;
  • ходить босиком по неровной поверхности (это можно делать дома по гальке, массажному коврику), на наружном крае стопы;
  • катать ногами валик или маленький шарик из дерева;
  • вращать ступнями слева направо и наоборот;
  • приседать без отрыва стоп от пола.

Эти упражнения эффективны и при вальгусной деформации большого пальца. Занятия проводятся 2–3 раза в течение дня. Можно выполнять по два разных упражнения утром, днем и вечером. Неточная техника, неправильно подобранные движения могут привести к увеличению деформации, каким-то новым заболеваниям или осложнениям.

  • гулять по узкой тропинке – ее можно сделать дома из ткани или просто нарисовать;
  • ходить по бордюру на улице, а летом – босиком по земле, песку, камешкам, траве.

Правильная обувь в лечении очень важна

Неправильно подобранная обувь с течением времени может деформировать стопу и искривлять большой палец на ноге. Качественная обувь способствует нормальному развитию мышц стопы. При ее выборе нужно учитывать:

  • соответствие размеру ноги, удобство и комфорт;
  • изготовление из натуральных материалов;
  • отсутствие острых носов и каблука в обуви для подростка.

Правильная обувь должна иметь закрытую жесткую пятку, супинатор. Не допускается длительное ношение босоножек без фиксированной пятки.

Для лечения стопы рекомендуются специальные ортопедические приспособления:

Для достижения стойкого результата во многих случаях врачом назначается ношение ортопедической обуви. Здоровому ребенку для профилактики носить ее нельзя.

Ходить или не ходить босиком?

Лучшая профилактика проблем со стопами — хождение босиком. Это нужно делать не только по ровной поверхности (пол в квартире), но и по пересеченной местности. Если нет возможности босому ребенку побегать по земле, траве и разным кочкам, альтернативой является шведская стенка, которую родители могут купить и смонтировать в детской комнате ребенка. У него работают все мышцы и связки стопы при лазании по ней. Рекомендуются для хождения босиком детские коврики с выпуклыми элементами, которые можно купить в детском магазине или ортопедическом салоне.

Когда требуется хирургическое лечение?

Лечение вальгусного искривления стопы в детском возрасте проводится консервативным путем. Радикальное вмешательство применяют при отсутствии эффекта от проводимого лечения у детей старшего возраста, когда основа опорно-двигательного аппарата уже сформирована, нет активного роста связок. Хирургическая коррекция состоит из нескольких этапов оперативных вмешательств и длительного срока реабилитации, проводится на четвертой стадии заболевания, когда:

  • интенсивная боль в стопе беспокоит постоянно;
  • развивается ригидность (тугоподвижность) сустава.

Видов непосредственного оперативного вмешательства много. Поэтому операция планируется исходя из степени вальгуса стопы, наличия плоскостопия, угла отклонения конечности.

Возможные последствия вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусные стопы приводят к изменению во всем опорно-двигательном аппарате. Это связано с неравномерно распределяющейся нагрузкой. Возникает:

  • укорочение или деформация ног;
  • остеохондроз;
  • сколиоз разных отделов позвоночника.

Изменяется бедренный, коленный, пяточный сустав, кости тазобедренного сустава и голеностопа – развиваются артрозы.

  • портится походка;
  • становятся невозможными физические нагрузки (бег, активные игры) из-за боли и воспаления в суставах.

Доктор Комаровский о вальгусной деформации стопы и плоскостопии

Известный детский врач и автор книг о детском здоровье доктор Евгений Комаровский считает, что для профилактики вальгуса недопустима ранняя постановка ребенка на ножки. Среднестатистические медицинские стандарты указывают на примерный возраст начала хождения 9-15 месяцев, по его мнению, торопить ребенка нельзя. Это приводит не только к нарушению анатомии стопы, но и к заболеванию позвоночника.

С рождения каждый грудничок имеет плоские стопы – это особенность младенцев. Свод стопы формируется постепенно, по мере роста и нагрузок на ножки. Процесс формирования завершается к 12 годам. Доктор Комаровский считает, что проблему можно и нужно исправить до наступления этого возраста.

Это интересно:  Методы исправления осанки у взрослых

Профилактика возникновения и развития заболевания

Профилактика направлена на укрепление суставного и мышечно-связочного аппарата у детей. Основные правила предупреждения заболевания:

  1. Соблюдение режима и распорядка дня: рациональное питание, закаливание, лечебная гимнастика, массаж, полноценный сон.
  2. Исключение сильных нагрузок на ножки раньше 9-12 месяцев — ставить малыша можно на очень короткое время, обязательно поддерживая.
  3. Раннее специфическое и неспецифическое предупреждение развития рахита. В период беременности нужно чаще выходить на солнце (витамин D способствует усвоению кальция и фосфора в костях, вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей).
  4. Посещение диспансерных осмотров: чем раньше обнаружится патология стоп, тем легче будет ее вылечить.
  5. Применение массажа, лечебной физкультуры, ортопедических приспособлений позволяют ликвидировать дефект развития суставов на ранних стадиях.

Вальгусная деформация стопы у детей — лечение в Москве и по России

Во многих московских больницах имеется большой опыт по применению современных эффективных техник:

  1. Метод пересадки — пересаживается сухожилие длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, что удлиняет ахиллово сухожилие.
  2. Артродез — формирование искусственного костного анкилоза (полное обездвиживание сустава).
  3. Наложение аппарата внешней фиксации (спицестержневые аппараты).

При обращении специалист даст пояснение по выбору конкретного метода после установления диагноза. Наличие полиса ОМС позволяет бесплатно сделать операцию в рамках программы обязательного медицинского страхования. Помощь можно получить в многопрофильных и специализированных московских стационарах, которые получили хороший отзыв пациентов:

  • ДГКБ им. Св. Владимира;
  • Остеопатический Центр «Остеополиклиник»;
  • сеть клиник «GMS Clinic», где лечение основано на западных протоколах доказательной медицины;
  • сеть многопрофильных медицинских центров «СМ-Клиника»;
  • ОАО «Медицина».

Необходимая помощь оказывается в клиниках и других крупных городов России. Наиболее известные медицинские учреждения:

  • Детский ортопедический Научно-исследовательский институт Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) – специализируется на лечении вальгусной деформации первого пальца стопы;
  • клиника «Константа» (Ярославль):
  • многопрофильная клиника «Центр Лазерной Медицины» (Краснодар);
  • Медицинский центр «Консультант» (Тула).

Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем эффективнее лечение и короче сроки реабилитации.

Вальгусная деформация стопы у детей: лечение, профилактика, прогноз

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация одной или обеих стоп означает их хронический выворот наружу. В отличие от варуса, внешне очень схожего с косолапостью (то есть, в форме буквы «О»), при вальгусном искривлении ноги приобретают форму буквы «Х». Лечение вальгусной деформации стопы у ребенка часто затруднено недостаточностью мышц и сухожилий.

Вальгусная деформация стопы у детей почти всегда врожденная, так как добиться ее путем получения травмы не так-то просто. Стопа при ней становится на свое внутреннее ребро — то, которое в норме не касается земли, поскольку там расположено естественное углубление, называемое продольным внутренним сводом стопы. Его образует куполообразное расположение костей стопы и поддерживает фасция — длинная соединительнотканная связка, ведущая от пяточной кости к подушечкам пальцев.

При деформации по типу вальгуса этот свод становится основной опорной поверхностью для всего тела, так как наружный край стопы сильно приподнимается над землей и опорой служить не может. Со временем ноги малыша выворачиваются внутрь еще и в коленях, усиливая эффект буквы «Х». Его походка становится неуклюжей и крайне неустойчивой, растет нагрузка на тазобедренный сустав и нижние отделы спины. В международной классификации болезней МКБ-10 вальгусной деформации стопы присвоен код Q66.6.

Виды искривления

Искривление по указанному типу бывает трех видов и степеней. Так, среди различных вариантов вальгусной деформации стопы и ее отдельных суставов значатся три варианта.

  1. Плосковальгусная деформация стопы у детей. Когда малыш ходит с носочками сильно врозь, переваливаясь, словно утка, поскольку его стопы опираются только на внутренний край.
  2. Эквиновальгусная деформация стоп. При которой он идет на одних носочках, не касаясь пятками земли.
  3. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. При которой два дефекта сочетаются. Стопы заметно развернуты носками врозь, вывернуты кнаружи и передняя их часть с пальцами сильно напряжена, так как пятки пытаются оторваться от земли, а не дает им этого сделать только центр равновесия.

Степени выраженности деформации различают в соответствии с величиной угла смещения стопы.

  • 1 степень. Она считается наиболее легкой поскольку лучше всего поддается коррекции консервативными методами, начиная с физиотерапии.
  • 2 степень. При ней физиотерапевтических процедур будет недостаточно. В промежутке между ними голеностоп придется фиксировать в правильном положении с помощью съемной лонгеты или гипса. Но вероятность избежать операции при ней тоже достаточно велика.
  • 3 степень. Лечение только хирургическим путем. Недоразвитие костей и мышечно-связочного аппарата стопы, голеностопного сустава и голени вызывает значительные деформации. При ней чаще всего наблюдается «стопа-качалка», то есть, стопа с полностью отсутствующим, или провисшим книзу изгибом свода.

Причины вальгусной деформации стопы у ребенка могут быть разными, иногда дефект передается по наследству. Однако чаще всего к ней приводят патологии развития мышечной, соединительной или костной ткани. В их числе:

  • рахит;
  • различные миопатии, включая рабдомиолиз;
  • детский церебральный паралич;
  • гипотрофия (недостаточное поступление питательных веществ из-за метаболических патологий плода, плаценты или матери, часто развивается в результате гестоза);
  • появление на свет раньше срока;
  • полиомиелит;
  • полинейропатия.

Консервативная терапия

Независимо от причин, симптомы вальгусной деформации стопы у ребенка могут заметить сами родители. При этом заболевании малыш ходит переваливаясь с ноги на ногу, как утка. Его ноги медленно приобретают форму буквы «Х», наклоняясь в коленях внутрь так, что шишечки коленных суставов начинают цеплять друг друга при ходьбе. Стопы при этом выглядят вывернутыми кнаружи, детская обувь тоже стирается на внутренней стороне.

Обычно неловкой выглядит походка большинства детей — иногда вплоть до трехлетнего возраста. И это не всегда сигнализирует о наличии каких-то проблем, ведь вестибулярному аппарату нужно настроиться на прямохождение, а позже — стимулировать рост мышечной массы. Однако варусная и вальгусная деформации с возрастом не проходят а, наоборот, усугубляются, вынуждая остальные, даже нормально развитые суставы выворачиваться вслед за ними.

Поэтому ждать самостоятельного выравнивания «утиной» походки не стоит: чем младше ребенок, тем легче происходит вправление суставов и исправление деформированных костей

Вправление и фиксация

Исправление вальгусной деформации стопы у ребенка осуществляется за счет принудительного вправления голеностопа и стопы с последующей их фиксацией. Все прочие меры здесь вторичны и решающей роли не играют. После предварительного массажа костям стопы и голеностопного сустава придают правильное положение, а затем закрепляют достигнутый результат одним из двух основных способов.

  1. Наложением гипса. При вальгусной деформации оно проводится раз в неделю, по истечении этого периода старую повязку снимают, стопу массируют, снова придают ей нужное положение и фиксируют новым гипсом. Метод используется в сложных случаях вальгусной деформации, редко дает устойчивый результат сам по себе, и потому обычно применяется как подготовительная процедура перед операцией.
  2. Ношением лонгеты. Это специальное съемное приспособление по жесткости не уступает гипсу, но весит значительно меньше и дает чуть более низкую степень иммобилизации. Фиксирующие лонгеты при вальгусной деформации носят дольше, чем гипс — по полгода и больше, не менее чем по 12 часов в день. Они хорошо справляются со случаями средней степени тяжести.

В последнее время особую популярность получило кинезиотейпирование — выравнивание костей сустава при вальгусной деформации путем наклеивания на кожу плотной ленты. Используемый при этом тейп (клейкая лента) лишь немногим плотнее скотча. Поэтому ожидать от него прочной фиксации костей в заданном положении не приходится. Однако он заметно изменяет кожные ощущения и динамику сокращения мышц, которые управляют патологически измененным суставом.

Ортопедические приспособления

Детям с легкой и средней степенью вальгусной деформации нужно не только фиксировать стопы и развивать их, но и носить специальную обувь с ортопедическими стельками:

  • высокую — до середины голени;
  • с жесткими боковыми стенками — особенно на пятке и по всей середине стопы, вплоть до первых фаланг пальцев;
  • с литой жесткой подошвой — из резины или полиуретана, но не пены, как у подошвы кроссовок;
  • с выполнением продольного свода — в заводских условиях стелька и внутренняя часть подошвы обуви отливается с учетом формирования сода стопы ребенка.

Стельки тоже должны тщательно формировать и поддерживать продольный свод стопы, так как при вальгусной деформации он либо выражен слабо, либо полностью отсутствует. Их подбор должен быть только индивидуальным, хотя ортопедическую обувь можно купить и как обычно, в соответствии с размером.

Физиотерапия

Эффективность этого метода имеет место только при систематическом применении в легких и средней тяжести случаях вальгусной деформации. Раздел включает следующие процедуры.

  • Массаж при вальгусной деформации стопы у детей. Первые процедуры должны быть в исполнении врача. Если он не подразумевает последующей фиксации лонгетой и используется лишь с целью улучшения кровотока, снятия напряжения в стопе, его основам можно обучить родителей малыша.
  • Электрофорез. Широко известный метод локальной доставки малых доз лекарственных препаратов через кожу, с помощью электрического поля. В данном случае он применяется одновременно для электрического разогрева и стимуляции мышц и сосудов стопы, а также достижения фармацевтического лечебного эффекта. Чаще всего для лечения вальгусной деформации стоп электрофорезом используют спазмолитик «Эуфиллин».
  • Амплипульс. Представляет собой электростимуляцию переменным током.
  • Гимнастика. Простые движения на растягивание стопы в длину (носки на себя), разминку ее серединных сочленений и пальцев (например, круговые вращения, растопыривание пальцев), постановку ее в правильное положение (сгибание кнутри за счет нажима на ее внешнее ребро). Выполнять эти упражнения можно часто — по пять-семь раз в день, они разогревают стопы и расширяют амплитуду их движений. Хороший эффект дает обучение ребенка сидению со скрещенными «по-турецки» ногами, так как стопа в этом положении сама становится в нужное положение.
  • Комплексы ЛФК. Развивающие упражнения на улучшение координации, местного кровообращения, тонуса и сократительной способности мышц конечности, ее чувствительности. Их часто сочетают со стимулирующими воздействиями теплом или холодом и др. Это зарядка, для тех частей тела, которые отстают в функциональном развитии.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы у ребенка

Операция в таких случаях назначается редко, около10% от общего числа вальгусных деформаций в мире. Ее проводят, когда другие методы не помогают. В настоящее время «золотым стандартом» хирургической коррекции является метод Доббса. Он заключается в принудительной коррекции и фиксации стопы на протяжении шести-семи недель, после чего проводится две операции.

  1. Установка спицы (так называемой спицы Киршнера). Она создает и фиксирует на всю оставшуюся жизнь продольный свод стопы на уплощенной конечности.
  2. Ахиллотомия. Перерезание ахиллесова сухожилия, с помощью которого трицепс голени крепится к пяточной кости. При косолапости, варусной и вальгусной деформациях оно всегда укорочено. После этой процедуры стопу на месяц опять фиксируют в нужном положении гипсовой повязкой. За этот период перерезанное ахиллесово сухожилие успевает восстановиться, но уже с необходимой для поддержания нормального положения стопы длиной. Оно удлиняется, высвобождая стопе пространство для движения в нормальной амплитуде.
Это интересно:  Гемохроматоз: причины, симптомы и лечение

Альтернативные методы

В настоящее время наблюдается настоящий ренессанс лечения самых разных патологий народными средствами. Вероятно, так на обществе сказываются и нежелание отдавать ребенка «под нож», и недоверие к обладающим обширными побочными эффектами лекарствам. Не стоит сбрасывать со счетов и фактор комфорта, поскольку лечить детей в возрасте до десяти лет в домашних условиях проще и удобнее, чем в больнице. И хотя часть этих соображений не лишена смысла, нужно помнить несколько ключевых моментов.

  • Народная медицина бессильна против вальгусной деформации. В ее распоряжении нет ни одного средства, способного придать костям правильную форму и положение, зафиксировать их на всю жизнь. Максимум ее возможностей — замедление развития воспалений из-за неправильного положения костей, снятие отека и болей, возникающих из-за него после долгой ходьбы.
  • Реальную эффективность и безопасность ее методов невозможно проверить. Даже если бы она могла хоть чем-то помочь малышу, никто точно не знает, как часто тот или иной ее метод помогает, сколько пользы или вреда в количественном измерении он способен принести. Покупая услуги специалиста по альтернативным практикам, мы покупаем кота в мешке. Просто этот мешок «разукрашен» экзотическими ритуалами, особой обстановкой и другими чисто внешними атрибутами.
  • Отсутствие у народных средств побочных эффектов — это заведомая ложь. Например, травы являются сильными природными аллергенами, многие из них влияют на свертываемость крови, что недопустимо при тромбозе и патологиях кровообращения. Мощным раздражителем для иммунитета выступают также мумие, прополис, мед, другие продукты пчеловодства. Что касается шунгита или акустических и энергетических полей, создаваемых различными предметами, то физика поля — вещь очень сложная для восприятия неспециалистом. А о ее влиянии на ткани и органы тела почти ничего неизвестно. Поэтому заявлять о наличии у них терапевтического эффекта без побочных явлений — как минимум самонадеянно.

Риск рецидива и предупреждение заболевания

Последствий вальгусной деформации стопы у детей до года и даже старше зависят от времени лечения. Если она была успешно устранена консервативным или хирургическим путем, ее рецидив маловероятен. Но он может наступить при:

  • острой травме ноги;
  • частых повышенных нагрузках на стопы и ноги в целом;
  • отказе от ношения ортопедических стелек;
  • по мере возрастного старения;
  • заболевании костной или обменной патологией — остеопорозом, сахарным диабетом, туберкулезом костей и проч.

Решение о восстановлении функциональности стопы при каждом конкретном сценарии принимается отдельно, выбирается способ, учитывающий причину рецидива. При этом профилактика вальгусной деформации стопы у новорожденного ребенка возможна не всегда. При ее наследовании все меры будут бесполезны, а возникновение, например, рахита невозможно предсказать. Полноценное развитие скелета малыша полностью зависит от достаточности рациона его мамы.

Если есть хотя бы теоретическая угроза, что из-за дефицита кальция может наступить вальгусная деформация стопы у детей, беременной женщине прописывают по 1 г кальция и около 600 МЕ холекальциферола в день. Такое их количество невозможно получить даже с 2 кг творога и 3 л йогурта в сутки. Поэтому натуральной альтернативы комплексамкальция и витамина D3 здесь не существует.

Как вылечить стопы у ребенка при вальгусной деформации

Неправильное развитие ног у ребенка в первую очередь сказывается на характере ходьбы. Нижние конечности для любого человека – это необходимая опора в повседневной жизни и профессиональной деятельности.

Вальгусная деформация стопы у детей – это деформация ноги, при которой стопа ребенка отклонена наружу. Нередко такое изменение в ногах ребенка сопровождается плоскостопием. При вальгусе стопы происходит нарушение нормальной опорной функции конечности, что приводит не только к хромоте, но и развитию постоянной боли, дискомфортным ощущениям. Ребенку становится тесно и неудобно в обычной обуви, возникают мозоли и натоптыши. Поэтому вопрос лечения такой патологии очень актуален именно в детском возрасте, поскольку в большинстве случаев позволяет избежать инвалидности при правильной ортопедической коррекции.

Значение ног для человека трудно переоценить. Эволюционно получив возможность ходить только на двух конечностях, ступня малыша в процессе его роста испытывает достаточную нагрузку. Поэтому любые изменения связок голеностопного сустава и других суставов ступни, а также отклонения в свойствах костной ткани приводят к деформации нижней конечности.

Важно учитывать, что плоскость подошвенной части стопы только у маленьких детей (в среднем до 2-3 лет) полностью соприкасается с поверхностью пола. Это достигается за счет специальной жировой подушки, которая служит своего рода амортизатором, когда дети начинают учиться ходить. С ростом ноги меняется и конфигурации подошвы. Со временем у стопы появляется свод. При этом основная опора при ходьбе теперь приходится на пятку, наружную часть стопы, а также головку первой плюсневой кости и частично на первый палец ноги.

Основные виды ортопедической патологии стопы в детском возрасте – это варусная или вальгусная установка, а также плоскостопие. Такие формы деформации ног возникают у деток как правило, когда они начинают активно ходить и бегать.

Причины развития

Деформация стопы у детей развивается довольно часто по не совсем понятным для медицинской науки причинам. Это означает, что непосредственный патогенетический механизм таких болезней врачам понятен и давно установлен. Однако точные причины, которые вызвали развитие данного патологического изменения стоп у конкретного ребенка не всегда можно установить точно. Поэтому врачи выделяют следующие предпосылки и возможные изменения в организме, которые могут привести к возникновению варусной деформации стопы:

  1. Генетические мутации , вызывающие нарушения развития соединительной ткани у ребенка. Зачастую такие изменения в ДНК приводят к возникновению специфических наследственных синдромов или объединяются в группу патологий под названием дисплазии соединительной ткани.
  2. Наследственная предрасположенность. Существует ряд генов, которые передаются по наследству и приводят к деформациям скелета. Если у близких родственников ребенка в детстве наблюдались патологии развития стопы, риск возникновения и развития патологии у него выше.
  3. Врожденные аномалии развития ног ребенка , например, косолапость, Х-образное или О-образное искривление ног.
  4. Слишком раннее обучение ходьбе при помощи ходунков и других вспомогательных средств.
  5. Использование обуви , которая не придает устойчивости стопе и не способствует ее нормальному формированию.
  6. Травмы нижних конечностей. Переломы костей голени и бедра, а также внутрисуставные переломы, которые ведут к изменению нормальной оси конечности и ограничению функции сустава.
  7. Идиопатические причины. Развитие вальгусной деформации возникает по непонятным и необъяснимым причинам, которые не могут быть установлены.

Важно отметить, что довольно часто начало развития вальгусной деформации ступни связано с невнимательностью родителей, которые не уделяют достаточного времени здоровью своего малыша, а изменения в походке списывают на временные явления. Определить начало такого заболевания довольно просто, зная основные проявления данной ортопедической проблемы.

Симптомы патологии

Основными признаками развития у ребенка вальгусной деформации стопы являются следующие симптомы:

  • Боль в стопе , которая усиливается при ходьбе или беге ребенка. Такое ощущение не спровоцировано травмой, а возникает само по себе в зависимости от длительности нагрузки.
  • Хромота во время ходьбы. Если деформация ступни отмечается с одной стороны, будет отмечаться акцент ходьбы на ту нижнюю конечность, в которой возникла патология. В случае вальгусной деформации обеих ног, хромота становится двухсторонней.
  • Искривление стопы наружу. Этот симптом можно обнаружить, когда ребенок стоит, проведя по задней поверхности ноги условную линию (ось конечности). Если середина стопы отклоняется даже незначительно, то возможно речь идет о начале формирования вальгусной деформации у маленького ребенка.
  • Спереди вид стоп принимает Х-образную установку – стопы детей разворачиваются наружу.
  • Формирование плоскостопия. У детей старше 2 лет можно также выявить плосковальгусную форму искривления стопы. Плоскостопие у ребенка можно определить, исследуя мокрый отпечаток стопы на поверхности пола.

Более точные признаки изменения в детской ступне сможет определить детский ортопед. Для этого он проводит не только внешний осмотр нижней конечности, но и обязательные измерения длины сегментов и углов отклонения суставов в различных плоскостях. Также при необходимости может назначаться выполнение рентгенографии или МРТ стопы для установления не только степени деформации ноги, но и определения врожденных аномалий развития костей или связок. Именно от того, является ли вальгусная деформация стопы изолированной патологией или является одним из симптомов неправильного развития всей нижней конечности, зависит тактика лечения и прогноз выздоровления для маленького пациента.

Лечение: консервативное и хирургическое

Лечение вальгусной деформации стопы у детей проводится в основном консервативным путем. К оперативной коррекции такой ортопедической проблемы прибегают при отсутствии эффективности проводимого лечения у детей старшего возраста, когда базис опорно-двигательного аппарата уже сформирован. Основой терапии такого заболевания служат следующие мероприятия:

  1. Гимнастические упражнения
  2. Важно вовремя по назначению детского ортопеда подобрать специальные стельки или обувь
  3. Правильное планирование физической нагрузки для ребенка.

К сожалению, в ряде случаев не удается путем консервативного лечения добиться достаточных результатов коррекции вальгусной формы деформации стопы. Связано это как с причинами развития этого заболевания, так и с поздней диагностикой данного состояния у ребенка, когда деформация ноги имеет выраженный характер и большой угол отклонения от главной оси конечности.

Хирургическая коррекция такого заболевания – это всегда череда этапных оперативных вмешательств и длительный срок реабилитации. Рационально проводить такое лечение уже в подростковом возрасте, когда костная система, а также связки суставов практически сформированы и не так активно растут. Методов непосредственного оперативного вмешательства много. Поэтому лечащий врач планирует операцию, исходя из степени вальгуса стопы, наличия плоскостопия, угла отклонения конечности и т.д.

Профилактика возникновения

Избежать развития многих ортопедических проблем со ступней у малыша поможет грамотная и своевременная профилактика. В отличие от травм, которые очень сложно предугадать, неправильное развитие конечностей у растущего ребенка возникает не сразу. Это зачастую длительный процесс, который постепенно меняет конечности детей.

Массаж стоп у детей, которые предрасположены к развитию деформаций конечностей, позволяет снять усталость и частично скорректировать такую патологию. Во время массажа удается вовремя обратить внимание на начало возникновения плоскостопия или вальгуса.

Выбор правильной, с ортопедической точки зрения, удобной обуви для повседневной ходьбы ребенка, а также для занятий физкультурой или спортом, позволят избежать избыточной нагрузки на различные отделы стопы. Это позволит равномерно распределять нагрузку на свод основания ноги детей и избегать различных деформаций, в том числе и вальгуса.

Повседневная гимнастика позволяет правильно развиваться связкам суставов стопы и голеностопа. Именно от удерживающей функции связочного аппарата зависит то, насколько стабильным будет положение маленьких костей стопы при нагрузках. О том, как правильно проводить профилактику любого изменения скелета в детском возрасте вам всегда подскажет лечащий врач.

Статья написана по материалам сайтов: dozhdalis.ru, valgusnogi.ru, kids365.ru, zdorovyedetei.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector