Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

Патологии сустава колена часто вызывают необходимость коррекции хирургической операцией. Эндопротезирование коленного сустава проводится при серьезных нарушениях. Подобные отклонения бывают спровоцированы тремя причинами:

  • Нарушение синтеза в тканях костей.
  • Воспаления в суставе.
  • Тяжелая травма.

Оперативное вмешательство будет оправданным, если комплексная терапия не оказывается достаточно эффективной. Неоспоримое показание к радикальным мерам – это ярко выраженная боль, отсутствие подвижности в поврежденной конечности, слабость в мышцах.

Консервативная терапия помогает только замедлить прогрессирование патологического процесса, а также довольно долгое время поддерживать удовлетворительную работу в коленном суставе. В связи с этим операция по замене коленного сочленения проводится только у людей после 60 лет.

Содержание

Когда проводят эндопротезирование

Вопрос о реализации эндопротезирования ставится тогда, когда речь идет о запущенном патологическом процессе в суставе:

  • Он гнется и вращается с трудом, с характерным скрипом и хрустом.
  • Во время ходьбы вверх и вниз по лестнице или по возвышенности в колене развивается нестерпимая боль.
  • На рентгенографическом снимке не видно просвета между суставами.

Врач-ревматолог Павел Евдокименко расскажет о причинах, симптомах и способах лечения артроза коленного сустава:

Полная потеря функций случается при следующих проблемах:

  1. Артроз.
  2. Травмы.
  3. Развитие остеонекроза и т.п.

Все эти нарушения предполагают реализацию эндопротезирования коленного сустава.

Эндопротезирование – для чего проводится

Замена коленного сустава является прямым показанием, если нарушено функционирование сочленения, при котором оно утрачивает свою целостность. Все эти процессы сопровождаются сильнейшими болями при попытке согнуть ногу. В тотальное эндопротезирование входит также замена крестообразной связки.

Разновидности эндопротезов

Известно несколько разных классификаций конструкций эндопротезов – их разделяют по виду полиэтиленового вкладыша, подвижности, по числу замещаемых поверхностей. Конкретный тип выбирается в соответствии с характером и силой повреждения.

Итак, эндопротезы бывают:

  1. Одномыщелоковые – когда замене подвергается только одна суставная поверхность. Это объясняется тем, что другие части не повреждены.
  2. Двухполюсные – замена сразу двух поверхностей сустава колена.
  3. Трехполюсные – заменяют три суставные поверхности, и в основном устанавливаются в процессе тотального эндопротезирования, вследствие сильного повреждения сустава.

При протезировании коленного сустава применяются конструкции из различных материалов:

  • Титан.
  • Керамика с металлом.
  • Пластик с титановой основой.

Есть еще один особый тип эндопротеза – повышенной вязкости. Его используют, если не получается стабилизировать функционирование колена посредством традиционного.

Самой современной разработкой медицинской науки является жидкий эндопротез коленного сустава – имплант. Это смесь гиалуроновой кислоты с гиалуронатом натрия. Вещество является основой протеза, она используется, как заменитель синовиальной жидкости, уменьшает трение хрящей между собой и замедляет процесс разрушения.

По типу связи конструкции бывают:

Показания к проведению

Основными показаниями к протезированию выступают:

  1. Деформирование сустава с возрастом.
  2. Деформации сустава, которые сопровождаются воспалениями.
  3. Сильные травмы.
  4. Деформирующий артроз.
  5. Прогрессирующая ревматоидная форма артрита.

Мы написали подробную статью, рассказывающую как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава и как подготовиться к операции.

Участники программы «Линия здоровья» расскажут подробнее о ревматоидном артрите:

  1. Опухоль в колене или травма.
  2. Асептический некроз головки сустава или ее перелом.
  3. Инфекции, влияющие на сустав колена.
  4. Дисплазия.
  5. Диспластическая форма артроза.
  6. Омертвевший участок в суставе.

К потенциальным пациентам, которым в ближайшее время может потребоваться операция по замене коленного сустава, относятся:

  • Люди с ограниченной подвижностью сустава, у которых не проходят сильные боли, мешая нормально передвигаться.
  • Люди с сильными нарушениями формы сустава в колене.

А также эндопротезирование коленного сустава требуется при отсутствии результата от комплексного медикаментозного лечения. Если человек продолжает жаловаться на нестерпимые боли, которые не дают сгибать ноги и нормально ходить, то правильным решением становится назначение операции. Иногда при отказе от операции может наступить инвалидность.

Противопоказания к эндопротезированию

К противопоказаниям проведения замены сустава относятся:

  1. Сахарный диабет. Заживление даже маленькой раны у людей с таким диагнозом превращается в большую проблему, не говоря уже о таком обширном воздействии на кости.
  2. Гипертоническая болезнь. При сильном повышении показателей давления увеличивается риск развития сильного кровотечения, которое будет крайне сложно остановить.

  1. Нарушение концентрации тромбоцитов в крови. Понижение или повышение содержания одинаково опасно и является противопоказанием к эндопротезированию. Повышенная концентрация увеличивает риск проявления тромбоза после замены коленного сустава. Помимо этого, количество тромбоцитов и так увеличивается, в связи с чем в послеоперационный период необходим прием коагулянтов. Пониженная концентрация провоцирует плохую свертываемость крови, и из-за риска сильного кровотечения эндопротезирование запрещают.
  2. Развитие хронических аутоиммунных процессов или системных патологий. К ним относится остеомиелит, онкологии, при которых есть угроза проникновения метастазов в кости.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к реализации протезирования коленного сустава заключается в следующем:

  • Проведение диагностики – лабораторные исследования, получение заключения специалистов разного профиля, рентгенографическое обследование, артроскопия, компьютерная томография, МРТ.
  • Проведение оценки рисков развития послеоперационных осложнений, учитывая сопутствующие нарушения в работе организма пациента.
  • Подбор подходящего протеза, согласование модели с пациентом.
  • Проведение профилактического лечения хронических патологий и любых воспалений, даже зубного кариеса.
  • Тренировки в использовании ходунков и костылей.
  • Выбор даты.
  • Коррекция питания и составление рациона.

Проведение дооперационных тренировок с приспособлениями позволит ускорить реабилитацию после эндопротезирования. Иногда предлагается заранее сдать кровь, чтобы обезопасить себя от кровопотери. Это важный этап для подготовки к операции людей с редкими группами крови.

Время после эндопротезирования предполагает активное взаимодействие с близкими, пациенту нужна их помощь и поддержка. В квартире должны организовываться условия, чтобы все необходимое было у человека под рукой, а также не было преград, о которые можно споткнуться.

Технология замены сустава

Технология замены сустава потребует от хирурга настоящего профессионализма, врач должен быть полностью сосредоточен на процессе. Операция занимает 2-4 часа в соответствии с объемом работы и количеством повреждений. В основном эндопротезирование коленного сустава проводится утром.

  1. До обезболивания пациенту перебинтовывают здоровую ногу, чтобы предупредить формирование тромбов.
  2. Затем реализуется обезболивание – общая или спинальная анестезия. Для дополнительного контроля выделений из почек, в мочевой пузырь ставится катетер.
  3. Операция начинается сразу после начала действия анестезии.

Технология проведения, следующая:

  • В центральной части колена делается разрез.
  • Ткани сдвигают вбок от него.
  • Отодвигается и коленная чашечка, чтобы у доктора появился доступ к суставу.
  • Проводится ослабление натяжения мягких тканей со связками.
  • Травмированные элементы сустава удаляются.
  • Обрабатываются кромки среза.

На видео ниже мы расскажем про операцию более подробно:

  • Сначала нижняя часть бедренной кости меняется на протез.
  • В верхней части большеберцовой кости устанавливается плоская пластина из титана и вкладыш из полиэтилена над ней.
  • Реализуется проверка работы сустава постановкой пробного протеза.
  • Если тест успешный, производится крепление настоящего эндопротеза.
  • Рассеченные ткани зашиваются, устанавливается дренаж.
  • Накладывается шина с повязкой, потом пациента отвозят в палату.

Прием медикаментов после операции

После оперирования наступает реабилитация. Врач назначает прием медикаментов следующих групп:

  • Антикоагулянты – чтобы предотвратить формирование тромбов.
  • Антибиотики – чтобы предотвратить инфицирование.

Остальные препараты врач может назначить с учетом индивидуальных показаний у пациента, которые были выявлены еще на этапе дооперационного обследования.

Реабилитация

После проведения эндопротезирования сустава вставать на костыли или ходунки следует уже на второй день. Начинать нужно как можно раньше:

  • На второй день обязательно проводится гимнастика для голеностопных суставов и ступней – это поможет снизить риски развития тромбоза.
  • На второй день пациент с помощью родственников и врачей должен попробовать сесть на кровать, потом встать, опираясь на костыли.

Врач, специалист по реабилитации после эндопротезирования суставов Светлана Львовна Новикова расскажет в передаче «Ваш доктор» о своей работе, покажет книгу которую написала и т.д.:

  • Постепенно проводятся тренировки с ходьбой на ходунках и костылях.
  • Спустя 3 дня можно попробовать ходить только с одним костылем или заменить его на трость.
  • Затем можно приступать к медленным подъёмам и спускам по лестнице, проводится физиолечение.
  • На 8 день происходит выписка. К этому времени человек уже должен стараться свободно передвигаться без помощи костылей.

Реабилитация после замены коленного сустава сложна тем, что после нее придется сначала преодолевать боли во время движений.

После выписки реабилитация не должна прекращаться:

  • Следует приступить к упражнениям раннего послеоперационного периода, они более сложные.
  • Позднее к занятиям добавляются упражнения с утяжелителями и тренажерами.

Комплексное восстановление обязательно помимо лечебной физкультуры включает и лечебный массаж. Это важный этап выздоровления после эндопротезирования. Но относиться к нему следует осторожно, не заниматься самостоятельными манипуляциями.

Массаж после эндопротезирования коленного сустава должен выполнять только специально подготовленный медик, тогда риск побочных эффектов сводится к минимуму. Процедуры позволяют уменьшить отек ноги после постановки протеза, расслабить мышцы и предупредить формирование тромбов.

Также благодаря правильному оздоравливающему массажу снижается интенсивность болей, улучшается самочувствие и ускоряются процессы заживления тканей.

Лечебная физкультура во время реабилитации – условие успешного возвращения к нормальной жизни после эндопротезирования. Эта стадия должна длиться не менее 4 месяцев, когда человек снова учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку, при этом нарастает и сила мышц. Это позволит искусственному протезу зафиксироваться прочно и правильно.

Легкая физическая активность с небольшими амплитудами движений помогает вернуть мышцам тонус и нормализовать их привычное состояние.

В центре восстановительной медицины и реабилитации медицинского центра ДВФУ проводится подготовительная гимнастика до и после операции. Подробнее смотрите на видео ниже:

Делать упражнения легко и в домашних условиях – к примеру:

  • Сгибание и разгибание голеностопного сустава.
  • Поочередное сокращение мышц голени и бедра.
  • Напряжение и недолгое удержание приподнятой ноги из положения лежа.
  • Подъем прямых ног поочередно из положения лежа.
  • Сгибание и разгибание ног в коленях – но угол не должен превышать 90 градусов.
  • Отведение каждой ноги в сторону и назад из положения стоя.

Механотерапия

Чтобы реализовать пассивную разработку движений сустава применяются специальные аппараты, которые воздействуют без участия пациента. Они помогают развивать мышечную силу и нормализуют питание в тканях.

Душ и купание

Врачи советуют в течение полутора месяцев после эндопротезирования принимать теплый душ таким образом: сначала ставить здоровую ногу, потом больную, а при выходе менять последовательность.

Важные правила реабилитации

  1. От 1 до 3 месяцев потребуется носить специальные компрессионные чулки, чтобы мышцы ноги имели поддержку и не возникал риск образования тромбов.
  2. Упражнения нужно делать ежедневно.
  3. До момента полного выздоровления рекомендуется использовать трость.

При возникновении сильной боли и подъема температуры, обнаружения выделений из раны требуется срочно обратиться к доктору.

Для продления срока службы конструкции эндопротеза не рекомендуется поднимать тяжести, долго ходить по лестнице и сильно нагружать сустав, а также важно следить за собственным весом. Не следует заниматься спортом, который сильно перегружает суставы – аэробика, бег, прыжки, лыжи.

Оперированный сустав легко поддается инфицированию. При простудных заболеваниях, инфекциях мочеполовой системы требуется обязательно лечиться антибактериальными препаратами и соблюдать все дозы и средства, назначенные врачом.

Это интересно:  Баня при бурсите: можно ли париться и как правильно это делать

Цена эндопротезирования коленного сустава в разных клиниках и медицинских центрах может очень сильно отличаться:

  • Первичная операция: от 200 до 400 тыс. руб.
  • Одномыщелковое протезирование: от 27 до 160 тыс. руб.
  • Повторная операция – ревизионное эндопротезирование коленного сустава: от 30 до 355 тыс. руб.

Точная стоимость устанавливается в соответствии с типом имплантата, сложностью операции и ее разновидностью. Эффективное, но дорогостоящее эндопротезирование сустава колена проводится в Германии.

Какие бывают осложнения

После эндопротезирования могут возникать осложнения:

  1. Связанные с нарушениями в организме.
  2. Связанные непосредственно с работой протеза.

Отечность после операции может сохраняться длительное время – около 10 дней, что является нормальным явлением. Но, когда отечность не спадает дольше 14 дней, врач предполагает проявление инфекции в месте постановки протеза или развитие аллергии на конструирующие материалы. В редких случаях при полном следовании режиму отмечается сильный тромбоз глубокой вены, перелом, вывих или отторжение сустава.

Как правило, замена коленного сустава переносится организмом хорошо, а серьезные последствия отмечаются в редких случаях. И они бывают связаны с несоблюдением требований врачей или же с обострением хронической патологии в организме.

Осложнения, которые развиваются из-за операции, обусловлены строением сустава, общим ухудшением состояния человека, ведением неправильного образа жизни, хроническими патологиями, травмами или отказом от выполнения упражнений по восстановлению.

Непосредственно при операции может развиваться сердечная недостаточность, нарушение процессов дыхания, кровотока в головном мозге по причине воздействия анестезии, из-за травмы сосудов, нервов.

К ранним осложнениям во время операции и сразу после нее относятся:

  • Расхождение раны и ее воспаление.
  • Тромбоз глубоких вен и образование тромбов.
  • Вывих чашечки колена или частей протеза.
  • Аллергии на анестезию или другие вводимые лекарственные средства.

Чтобы предотвратить такие риски важно четко следовать показаниям врачей, стараться не создавать опасные ситуации, а также своевременно делать пробы-тесты при приеме новых препаратов.

Поздние осложнения после операции на коленном суставе могут проявляться следующим образом:

  1. Смещение протеза или по-другому техническое расшатывание.
  2. Хруст в колене при движении чашечкой, зачастую он проходит при соблюдении всех правил восстановления.
  3. Контрактура сустава – ограничение подвижности при сгибании и разгибании.
  4. Образование рубцовой ткани вблизи эндопротеза, перелом кости в зоне его установки.

Итак, замена коленного сустава помогает человеку забыть о проблемах с суставами и вернуться к нормальной жизни. Физиотерапевтические процедуры и регулярная диагностика состояния пациента помогают в скором времени полностью восстановиться после операции и минимизировать риски развития осложнений.

Замена коленного сустава: операция

В настоящее время весьма широко распространена проблема патологии костно-суставной системы. Всё чаще людям приходится сталкиваться с болезнями суставов и вопросами о наиболее эффективных методах их лечения. К сожалению, далеко не всегда удаётся побороть недуг при помощи консервативных методик:

  • приёме специализированных лекарственных средств,
  • физиотерапевтических мероприятий и др.

Довольно часто для достижения максимального результата необходимо только оперативное лечение. Особое внимание уделяется такому современному методу по замене больного сустава, как эндопротезирование.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Коленные суставы ежедневно претерпевают серьезную нагрузку, в особенности если речь идёт о большой физической активности. Под воздействием определённых факторов суставы изнашиваются, нарушается их целостность и структура. До определённого времени изменения могут не давать о себе знать, однако рано или поздно появятся симптомы, приносящие не только дискомфорт, но и значительное ухудшение качества жизни человека.

На данный момент существует ряд показаний к проведению эндопротезированию коленных суставов. Среди них следует выделить следующие:

  1. Деформирующий артроз (гонартроз) – заболевание, характеризующееся разрастанием костной ткани, приводящей к деформации сустава, причиной которой служит обызвествление хрящевых поверхностей.
  2. Асептический некроз – омертвение костной ткани в результате нарушения кровообращения внутри неё.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Диспластический артроз, который представляет собой неправильно сросшийся, неразвитый должным образом сустав.
  5. Травматические повреждения суставов без возможности самостоятельного восстановления.
  6. Опухолевые поражения костей и суставов.
  7. Травматические и другие повреждения связочного аппарата коленного сустава с выраженными изменениями суставных поверхностей.

Подготовка к операции эндопротезирования

Подготовке к операции по замене коленного сустава отводится немаловажная роль. Для того чтобы операция прошла успешно и послеоперационный период протекал без осложнений, крайне важно досконально подготовится к данному типу лечения.

В основе предоперационной подготовке лежат следующие мероприятия:

  • сдача основных лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи);
  • определение наличия хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЛОР-органов, язвенная болезнь желудка и др.), необходимо позаботится о том, чтобы они находились непосредственно в состоянии ремиссии;
  • необходимость санирования хронических очагов инфекций, кариозных зубов, произвести лечение хронического ринита, тонзиллита, пиелонефрита и т.д.;
  • при необходимости нужно прекратить приём некоторых лекарственных препаратов. Данный аспект следует обсудить с лечащим врачом;
  • непосредственно в день операции нельзя употреблять пищу и жидкости.

Проведение операции

Эндопротезирование коленного сустава проводится под общей или спинномозговой анестезией:

  1. В первом случае пациент глубоко спит.
  2. Во втором – находится в сознании, но не чувствует ничего ниже поясницы.

Последовательность действий такова:

  1. Непосредственно перед началом операции пациенту устанавливается внутривенный катетер и мочевой катетер.
  2. В ходе операции вскрывается капсула поражённого сустава, из которой частично удаляется костная ткань и задняя поверхность надколенника.
  3. Что касается связочного аппарат, то он не затрагивается.
  4. На обработанные и подготовленные костные поверхности устанавливаются специальные прокладки (имплантаты), которые в точности повторяют форму суставных поверхностей самого сустава.
  5. После того как операционное поле ушито, область нового сустава дренируют. Это проводится с целью предотвращения затекания и скопления крови в полость сустава. Для этого в сустав вводят 1 или 2 тонкие пластиковые трубочки, которые и обеспечивают отток скапливающейся крови.
  6. На завершающем этапе операции при необходимости специалисты делают контрольную рентгенограмму, чтобы убедится, что эндопротез стоит в правильной позиции.

Послеоперационный период

Каждая операция требует от пациентов соблюдения нескольких основных правил восстановительного периода:

  • первые дни после проведения эндопротезирования пациенту показана щадящая диета;
  • обязательно бинтование ног эластичным бинтом – профилактика тромбоэмболических осложнений;
  • требуется профилактический курс антибактериальных препаратов для предупреждения возможного развития инфекционного процесса;
  • обязательно выполнение специализированного восстановительного ЛФК комплекса, начиная с первых дней после операции;
  • необходимо воздержаться от поднятия тяжестей, прыжков, глубоких приседаний, ползаний на коленках, как в раннем, так и позднем восстановительном периодах.

Кроме того, крайне важно в послеоперационном периоде позаботиться об обустройстве дома таким образом, чтобы вам было комфортно в нём находиться до тех пор, пока не удастся полностью восстановить двигательную активность нового сустава и привыкнуть к нему. Особое внимание следует уделить следующим нововведениям:

  1. Поставить прочно зафиксированные поручни в ванной комнате и вдоль лестниц, если таковые имеются.
  2. Поставить в ванную стул или же высокую скамью.
  3. Место для сидения организовать таким образом, чтобы оно имело крепкую спинку, прочные поручни, а само сиденье находилось достаточно высоко.
  4. Убрать с пола все скользящие поверхности, в том числе ковры, которые могут мешать передвижению.
  5. Проверить целостность паркетных досок и ламината.

Противопоказания к замене коленного сустава

Как и любой другой вид оперативного лечения эндопротезирование коленного сустава имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые обязательно должны учитываться при планировании лечения.

К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

  • инфекционные и воспалительные поражения сустава в активной стадии течения;
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • психические расстройства;
  • полиаллергию;
  • незрелость хрящей и костей, в том числе в датском возрасте;
  • тромбоэмболию или тромбофлебит в остром периоде;
  • активный инфекционный процесс в любом другом даже отдалённом органе;
  • невозможность самостоятельного передвижения пациента.

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. Ожирение третьей степени.
  2. Онкологические заболевания.
  3. Некоторые хронические патологические процессы.
  4. Психологическая неготовность пациента.
  5. Остеопатия гормонального генеза.

Таким образом, эндопротезирование коленного сустава порой является единственным эффективным методом лечения заболеваний костно-суставной системы различного происхождения. Именно эндопротезирование поможет восстановить прежнюю подвижность и функциональность ранее больного сустава колена.

Перед тем, как решится на данный вид лечения, необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом для определения показаний, противопоказаний к оперативному вмешательству, а также рисков и возможных исходов данного лечения.

Все нюансы эндопротезирования коленного сустава

При частичном или полном разрушении коленного сустава, спровоцированном наружным воздействием или внутренними патологиями, пациента измучивают постоянные невыносимые боли. Кроме этого колено теряет свои функциональные способности, что в ряде случаев приводит к инвалидности. Некоторый период больной гасит негативную симптоматику при помощи медикаментозных средств или физиотерапевтических процедур. Но кардинально изменить ситуацию, при значительных повреждениях, может только эндопротезирование коленного сустава.

Когда нужна операция?

Медики стараются любыми способами восстановить сустав без применения хирургических методов. Однако консервативная терапия не способна справиться с серьезными физиологическими и механическими изменениями в колене. Никакие, даже самые действенные лекарства или мануальные и физиотерапевтические манипуляции не способны восстановить полностью стершийся хрящ или поврежденные костные ткани.

Еще несколько десятков лет назад люди с такими отклонениями были обречены на инвалидность. Сегодня существует много действенных способов, позволяющих осуществить не только ревизионное обследованное колена изнутри, для чего применяется артроскопическая диагностика, но и обеспечение пациента новыми, способными к нормальной функциональности частями сустава, как натурального, так и искусственного происхождения.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и эндопротезирование коленного сустава,

  • облегчить движение;
  • устранить алгию;
  • убрать хромоту;
  • вернуть подвижность колену.

При частичном поражении проводится ревизионное протезирование. Когда поражение охватывает большие области, рекомендовано полное эндопротезирование коленного сустава.

Операционное вмешательство назначают, когда консервативная терапия не способна справиться с проблемой, а симптоматика не позволяет оставлять заболевание без специфического лечения. Функциональность может быть утрачена по причине хронических патологий, травм или врожденных отклонений.

Можно выделить основные показания к эндопротезированию коленного сустава в виде потери двигательных способностей и сильных болей,

Эндопротезирование назначают при деформации колен и других проблемах

Однако не всем пациентам можно проводить такое хирургическое вмешательство.

  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при наличии аллергии на материал, из которых изготовлен протез;
  • при недостаточности сердечного, почечного, печеночного, легочного характера;
  • при остеопорозе, гиперпаратиреозе;
  • если наблюдается ожирение 3 или 4 стадия;
  • при острых заболеваниях инфекционного характера.

Виды эндопротезирования

Определить необходимое протезирование можно только после тщательного обследования. Для этого проводят рентгенологические или томографические исследования, которые позволяют определить тяжесть проблемы. Однако не всегда такие методы отражают досконально все изменения с хрящом.

Если у доктора появились сомнения по поводу правильности диагноза, может быть назначена артроскопическая предварительная операция, которая позволит провести ревизионное обследование колена изнутри и обнаружить все даже мелкие изъяны. Артроскопическая диагностика позволяет доктору увидеть мельчайшие подробности состояния суставных элементов и помогает принять правильное решение о целесообразности проведения эндопротезирования.

В зависимости от степени обнаруженных разрушений выбирается вид эндопротезирования. При незначительных локальных повреждениях рекомендовано ревизионное протезирование с установкой частичного протеза. Ревизионное протезирование имеет более доступную стоимость, так как операция может быть и артроскопическая, а цена частичных имплантатов намного ниже.

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, когда на имплантат заменяются все части колена;
  2. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором применяется протез только на одну сторону, при условии, что вторая половина колена сохранила свои функциональные способности. Конечно, цена такой операции будет меньше, так как сохраняется часть собственных тканей. Кроме этого, и цена на сам протез на порядок ниже.

Виды протезов

Можно купить специальные коленные протезы, для изготовления которых применяется титан, кобальт и хром, а также их сплавы, керамика, костный цемент, полиэтилен или несколько материалов.

Это интересно:  Желатин для суставов - миф или реальность, польза и вред от желатина

Конечно, цена на такой протез будет зависеть от его вида, материала и известности производителя. Самая высокая цена у керамических или комплексных протезов. Стоимость может достигать и 180 тыс. руб.

Подготовка к операции

Проведение замены сустава является довольно большим стрессом для организма. Поэтому перед вмешательством проводится серьезная подготовка. Вмешательство не проводится при обострении любых болезней. Из-за этого все хронические патологии стараются вылечить. Чтобы предотвратить инфицирование, стараются устранить реальные места воспаления.

Угрозу для нормальной реабилитации несут мочеполовые и дыхательные инфекции. Риск инфицирования присутствует при заболеваниях полости рта, а также при наличии инфицированных ран и кожных недугов.

До проведения операции обязательно проводится санация рта. Санация необходима, чтобы исключить возможные воспалительные процессы в ротовой полости. Проводится санация, и рентген челюсти даже если отсутствуют собственные зубы. Если у больного удаляется зуб, операция откладывается на определенное время.

Лишний вес может препятствовать восстановлению

До оперативного вмешательства назначается диета, которая предусматривает сбалансированный рацион и достаточное употребление жидкости. Подобная подготовка организма позволяет в дальнейшем легче справиться со сложностями восстановительного периода.

Лишний вес препятствует нормальному восстановлению. Поэтому пациенту рекомендуют избавиться по возможности от ожирения.

До операции стоит начать заниматься физической подготовкой. Это поможет укрепить мышечные ткани, что немаловажно для дальнейшей реабилитации.

Во время предоперационного периода проводится комплексное обследование состояния пациента. Это позволяет выяснить возможные противопоказания и риски. На основании результатов обследования подбирается и тип анестезии.

Стоимость операции

Цена на операцию формируется еще на этапе консультации. Однозначно, на стоимость влияет тяжесть заболевания и наличие сопутствующих недугов. Цена обычно включает стоимость самой хирургической услуги, медикаментов и расходных материалов, пребывание в клинике с учетом ухода и питания, а также послеоперационные услуги. Цена на подобный комплекс может варьироваться от 60 до 290 тысяч рублей.

Придется отдельно купить сам протез. Цена имплантатов абсолютно разная и зависит от многих факторов.

Цена во время оперативного вмешательства может измениться, если в ходе операции выявляются не диагностированные заболевания или осложнения.

В подобных случаях требуется привлечение профильных специалистов и применения специфических медикаментов, не включенных в прейскурант.

Поэтому заранее определить, сколько будет стоит эндопротезирование, проблематично.

Как проводится операция?

Эндопротезирование считается довольно сложным вмешательством. Оно всегда проводится открытым способом. Артроскопическая методика не применяется для проведения замены сустава. Длительность операции может варьироваться от 1 часа и до 4.

Для анестезии применяется общий наркоз или эпидуральный.

После полной подготовки пациенту вводят лекарство внутривенно при общем наркозе. После чего больной пребывает в глубоком сне на протяжении всей операции.

При эпидуральной анестезии укол делается в поясничную область позвоночника. При такой анестезии теряется чувствительность к боли нижних частей тела, но оперируемый все время пребывает в сознании.

Перед вскрытием сустава проводится обеззараживание зоны надреза. Ноги больного на время операции обмотаны эластичным бинтом, что помогает избежать появления тромбов.

Хирург делает разрез продольного вида по передней части коленного сустава. Колено вскрывается и осуществляется детальный осмотр. Именно на этом этапе доктор может с точностью определить способ установки и вид требуемого протеза.

Дальше хирург осуществляет резекцию поврежденных тканей и на их место устанавливает пробный вариант протеза. После установки проверяется работоспособность имплантата. Если результат полностью устраивает доктора, начинают установку постоянного протеза.

Установив искусственный сустав, доктор приспосабливает трубку для дренажа, которая в дальнейшем обеспечит отток крови или других жидкостей. Восстанавливается целостность кожных покровов и других тканей путем наложения швов. На колено накладывается повязка.

Видео — Коленный сустав замена , подготовка и воспаление после замены.

Послеоперационные осложнения

Как любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет определенные риски, связанные как с ходом операции, так и с последующими осложнениями.

  • кровотечений;
  • жировой эмболии;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • неадекватных реакций на анестезию;
  • повреждения сосудов или нервов.
  • отторжения протеза;
  • кровоподтеков;
  • раскрытия или воспаления операционной раны;
  • воспалительных процессов в местах вокруг протеза;
  • онемения конечности, чаще колена;
  • вывиха чашечки;
  • подвывиха протезных компонентов;
  • венозного тромбоза;
  • аллергических реакций;
  • смещений компонентов протеза;
  • неестественного хруста в области коленной чашечки;
  • наростов или избыточного рубцевания около имплантата;
  • проблем с двигательными способностями искусственного сустава;
  • перелома костей, соприкасающихся с протезом.

Исключить заранее подобные осложнения довольно сложно. Но уменьшить риск их появления можно, правильно проводя мероприятия по реабилитации после эндопротезирования.

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава. Техника операции

Особенность рентгенологического обследования, заключается в том, что снимки коленного сустава следует выполнять в задней и боковой проекциях в положении лежа, задней проекции в положении стоя, в аксиальной проекции, а также в задней проекции с вальгезирующей нагрузкой в аппаратном устройстве.

Рентгенографию в боковой проекции лежа производят с рентгенологической линейкой с расстояния 100 см от излучателя до внутреннего мыщелка бедренной кости. При этом кассету с пленкой помещают непосредственно под наружную поверхность коленного сустава, согнутого примерно на 30°, что позволяет получить 5% увеличение снимка для корректного использования шаблонов при предоперационном планировании размера бедренного компонента.

По рентгенограммам в прямой проекции от нижней трети бедра до средней трети голени в положении больного стоя и лежа оценивают степень дегенеративно-дистрофических изменений во внутреннем и наружном отделах сустава и выраженность варусной деформации, рассчитывают угол между анатомическими осями бедренной и большеберцовой костей. Учитывают наличие косвенных признаков нарушения тонуса и нормальной функции крестообразных связок коленного сустава: на рентгенограмме в прямой проекции – внутренний или наружный подвывих голени, а на рентгенограмме в боковой проекции – дефект костной ткани, распространяющийся на заднюю часть внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

По рентгенограмме в аксиальной проекции судят о стадии патологического процесса в бедренно-надколенниковом сочленении. Умеренные дегенеративные изменения суставной поверхности надколенника и надколенниковой борозды мыщелков бедренной кости допустимы, так как коррекция оси конечности, достигаемая в результате одномыщелкового эндопротезирования, приводит к разгрузке пораженных участков бедренно-надколенникового сочленения.

Рентгенография в задней проекции с вальгизирующей нагрузкой в аппаратном устройстве используется для уточнения состояния менее пораженного наружного отдела бедренно-большеберцового сочленения. При этом отсутствие сужения суставной щели в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения свидетельствует о сохранении практически полной толщины хряща латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, даже если по их краям определяются признаки умеренно выраженных костно-хрящевых разрастаний. Соответственно, рентгенография в задней проекции с варизирующей нагрузкой в аппаратном устройстве применяется для оценки высоты суставной щели во внутреннем отделе сустава.

Во время предоперационного планирования по рентгенограмме в боковой проекции определяют размеры компонентов одномыщелкового эндопротеза коленного сустава. Соответствие степени увеличения рентгенограммы рентген-шаблону подтверждают наложением 100-миллиметровой шкалы шаблона на изображение линейки. При наличии несовпадений в масштабе важно учитывать имеющиеся несоответствия. Окончательные размеры бедренного и большеберцового компонентов, а также толщину вкладыша одномыщелкового эндопротеза определяют непосредственно во время операции.

Анестезиологическое пособие

Как и при тотальной артропластике коленного сустава, большинство операций одномыщелкового эндопротезирования выполняют с использованием субарахноидальной анестезии с последующей катетеризацией эпидурального пространства и, реже, под общей анестезией.

Хирургическая техника

Описание техники операции приведено на примере имплантации одномыщелкового менискового эндопротеза Oxford Phase 3, производства Biomet Merck Ltd., Великобритания.

За 30 мин до разреза кожи внутривенно вводят одну дозу антибиотика широкого спектра действия. Во время операции для уменьшения травматизации мягких тканей следует применять электроотсос. Обязательно наличие силового оборудования, пилы.

Для принятия окончательного решения о возможности одномыщелкового эндопротезирования на первом этапе хирургического вмешательства рекомендуют выполнять диагностическую артроскопию коленного сустава, которая незначительно увеличивает продолжительность хирургического вмешательства, позволяя достоверно оценить степень деструкции суставной поверхности во внутреннем, наружном отделах и бедренно-надколенниковом сочленении, а также целость и тонус ПКС.

Положение конечности и хирургический доступ.

Под заднюю поверхность бедра оперируемой конечности, в положении сгибания в тазобедренном суставе, помещают подставку, позволяющую голени свободно свешиваться для осуществления манипуляций в пределах всей амплитуды движений в коленном суставе. Если конечность будет лежать на столе, то возникнут ошибки в измерении сгибательного промежутка и при балансировке связок. При отсутствии противопоказаний на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут. На операционное поле наклеивают прозрачную хирургическую пленку.

В положении сгибания коленного сустава под прямым углом выполняют внутренний парапателлярный доступ длиной 9-11 см. Вертикальный линейный разрез кожи начинают от уровня верхнего края надколенника и продолжают до верхушки бугристости большеберцовой кости.

При углублении разреза необходимо избегать пересечения волокон внутренней широкой мышцы бедра. По ходу операции необходимости в вывихе надколенника не возникает, так как правильное применение инструментов позволяет точно установить эндопротез через ограниченный хирургический доступ. После вскрытия фиброзной капсулы сустава и синовиальной оболочки частично резецируют жировое тело, после чего производят ревизию полости сустава. Проверяют целость и тонус ПКС, а также состояние хряща и мениска в наружном отделе сустава.

Резекция костно-хрящевых разрастаний. Далее удаляют все остеофиты с внутреннего края внутренних мыщелков бедренной и большеберцовой костей, с обоих краев межмыщелковой вырезки бедренной кости и внутреннего края надколенника.

Особое внимание следует уделять резекции остеофитов над ПКС для предотвращения возможности ее истирания. Постепенное сгибание и разгибание коленного сустава облегчает обзор для удаления всех костно-хрящевых разрастаний. Для того чтобы в последующем беспрепятственно ввести лезвие возвратно-поступательной пилы в межмыщелковую вырезку при выполнении вертикального спила большеберцовой кости, необходимо резецировать остеофиты с задненаружного края внутреннего мыщелка бедренной кости, используя тонкий остеотом шириной 5 мм.

Резекция суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Надкостницу на передней поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости сдвигают распатором кнутри на протяжении от бугристости до внутреннего края плато. Релиз большеберцовой коллатеральной связки не производят! Иссекают доступные части внутреннего мениска.

Экстрамедуллярный направитель для резекции внутреннего мыщелка большеберцовой кости устанавливают параллельно оси большеберцовой кости во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Это обеспечивает наклон горизонтального спила большеберцовой кости кзади под углом 7°. При установке направителя нужно следить за тем, чтобы его верхняя часть, для правой или левой голени соответственно, контактировала с внутренним мыщелком большеберцовой кости. Уровень резекции внутреннего мыщелка большеберцовой кости устанавливают на 2-3 мм ниже дна дефекта суставной поверхности. При первом спиле следует стараться удалить минимальное по толщине количество кости, так как при необходимости дополнительная резекция плато легко выполнима. После определения уровня резекции головка направителя через нижнюю пару отверстий фиксируют к большеберцовой кости двумя шпильками: одной со шляпкой, а другой без нее.

Для вертикального спила большеберцовой кости используют возвратно-поступательную пилу с узким и жестким лезвием либо тонкий 5-мм остеотом. Вертикальный спил выполняют кнутри от зоны дистального прикрепления ПКС, чтобы избежать повреждения ее волокон, дополнительно ориентируясь по наружному краю внутреннего мыщелка бедренной кости. Лезвие направляют на головку бедренной кости, позицию которой демонстрирует ассистент, показывая половину расстояния от бугорка лобковой кости до передней верхней подвздошной ости. В сагиттальной плоскости спил продолжают на 2-3 мм далее заднего края плато, а в вертикальной – до верхней поверхности головки большеберцового резектора.

Перед выполнением горизонтального спила лопаткой Буяльского защищают внутреннюю боковую связку. Горизонтальную резекцию плато проводят осциллирующей пилой, лезвие которой располагают по верхней поверхности головки направителя. Когда спил становится подвижным, его поднимают широким остеотомом и удаляют после отсечения скальпелем прикрепления к задневнутренней части капсулы сустава. Резецируют задний рог внутреннего мениска. Удаленную суставная поверхность внутреннего мыщелка используют для определения размера большеберцового компонента. Для этого большеберцовые шаблоны симметричной стороны, прикладывают к нижней поверхности опила и из них выбирают наиболее подходящий.

Это интересно:  Гигрома сухожилия: лечение сухожильной формы

Толщину кости, удаленной с плато, можно считать достаточной, если в образовавшийся диастаз помещается большеберцовый шаблон и вкладыш толщиной не менее 4 мм. Для проверки большеберцовый шаблон и 4-мм измеритель толщины вводят в сустав. Во всех случаях, когда в ходе операции применяется измеритель толщины, крючки, используемые для расширения раны, удаляют, чтобы из-за натяжения мягких тканей не уменьшалась величина измеряемого зазора. Если 4-мм измеритель ввести невозможно или он входит слишком плотно, то следует резецировать дополнительное количество кости. Для этого удаляют фиксирующую шпильку со шляпкой и головку большеберцового резектора перемещают на шпильку без шляпки через соответствующее более проксимально расположенное отверстие. Далее шпильку со шляпкой вводят через верхнее отверстие. Этим достигается смещение головки направителя на 3 мм дистальнее. Производят повторные вертикальная и горизонтальная резекции, удаляют слой кости и повторно замеряют образовавшийся промежуток с использованием большеберцового шаблона и измерителя толщины.

Формирование направляющих отверстий в мыщелке бедренной кости. Коленный сустав сгибают примерно до 135° и при помощи 5-мм развертки в точке, находящейся на 1 см кпереди от передневнутреннего угла межмыщелковой вырезки, вскрывают костномозговой канал бедренной кости. Затем в него вводят интрамедуллярный стержень с ограничительной рукояткой до соприкосновения последней с костью. После этого коленный сустав осторожно сгибают до прямого угла, так как обычно к интрамедуллярному стержню примыкает внутренний край надколенника. На спил большеберцовой кости помещают соответствующий шаблон, вводят бедренный направитель, а между ними – измеритель, на 1 мм тоньше определенного ранее. Если плотного контакта нет, то необходимо использовать более толстый измеритель толщины.

Бедренный направитель ориентируют так, чтобы были соблюдены пять следующих критериев:

при взгляде спереди он находился посередине мыщелка бедренной кости;

при взгляде спереди его рукоятка была параллельна длинной оси большеберцовой кости;

при взгляде сбоку передняя поверхность направителя соприкасалась с мыщелком бедренной кости;

при взгляде сбоку верхняя поверхность направителя была параллельна интрамедуллярному стержню;

при взгляде сверху наружный край направителя был параллелен интрамедуллярному стержню.

Когда все перечисленные критерии достигнуты, сверло диаметром 4 мм вводят через верхнее отверстие направителя до упора в ограничитель и оставляют в сформированном канале. Вновь проверяют ориентацию бедренного направителя, после чего через его нижнее отверстие до упора проводят сверло диаметром 6 мм. Затем все инструменты удаляют из сустава, в том числе и интрамедуллярный стержень при помощи специального крючка.

Резекция задней части мыщелка бедренной кости. Блок для резекции задней части мыщелка бедренной кости вставляют в подготовленные отверстия до плотного контакта. Используя осциллирующую пилу с лезвием шириной 12 мм, по нижней поверхности блока производят резекцию мыщелка бедренной кости. При этом большеберцовую коллатеральную и переднюю крестообразную связки нужно защитить лопатками Буяльского. После завершения спила резекторный блок удаляют при помощи скользящего молотка. После этого полностью резецируют все фрагменты внутреннего мениска.

Первое фрезерование мыщелка бедренной кости. Для сохранения изометричности связок коленного сустава во время сгибания и разгибания расстояние между бедренным и большеберцовым компонентами эндопротеза должно оставаться одинаковым. Поэтому достижение идентичности сгибательного и разгибательного промежутков является важным принципом описываемого хирургического вмешательства.

Формирование разгибательного промежутка и его выравнивание по отношению к сгибательному производят при помощи сферической вогнутой фрезы и ограничительных втулок. Номер ограничительной втулки отражает общую толщину кости, которая удаляется при ее использовании, начиная с уровня первого фрезерования. При первом фрезеровании используют нулевую ограничительную втулку, которая позволяет удалить минимальное количество кости для имплантации бедренного компонента. При втором фрезеровании ограничительные втулки, пронумерованные от 1 до 7, обеспечивают точное удаление от 1 до 7 мм кости от уровня первого фрезерования, т. е. ограничительная втулка № 3 обеспечивает удаление 3 мм, втулка № 4 – 4 мм и т. д. При последующих фрезерованиях, если последняя использованная ограничительная втулка была № 3, использование втулки № 4 обеспечит удаление еще 1 мм кости.

Таким образом, при первом фрезеровании мыщелка бедренной кости ограничительную втулку № 0 вставляют в большое направляющее отверстие до плотного контакта ограничительного фланца с костью. Слегка разгибая голень и отводя мягкие ткани, сферическую фрезу надевают на втулку и аккуратно продвигают к мыщелку. Во время сверления прикладывают легкое усилие, направленное по оси втулки, стараясь при этом не наклонять фрезу. Сверление осуществляют до тех пор, пока продвижение фрезы не завершается. После этого фрезу и ограничительную втулку удаляют. Два выступающих треугольных участка кости, которые обычно остаются на задних участках мыщелка за обработанной поверхностью, скусывают кусачками Листона.

Выравнивание сгибательного и разгибательного промежутков

При сгибании коленного сустава под прямым углом вначале вставляют большеберцовый шаблон, а затем бедренный примерочный компонент, который плотно импактируют к кости при помощи бедренной накладки.

После этого измерительными вкладышами определяют величину сгибательного промежутка. Толщину измерительного вкладыша можно считать подобранной правильно, когда достигается физиологическое натяжение связок – при этом вкладыш легко, но в то же время без люфта, скользит вперед и назад между компонентами.

Далее измерительный вкладыш удаляют и при разгибании до 160° определяют величину разгибательного промежутка. Как правило, на этой стадии операции разгибательный промежуток меньше сгибательного. Важно всегда удалять вкладыш перед разгибанием в коленном суставе, чтобы он не травмировал связки. Обычно величина разгибательного промежутка составляет меньше 4 мм, поэтому для его измерения используют металлические измерительные вкладыши толщиной 1, 2 и 3 мм. Если самый тонкий из них невозможно ввести, то разгибательный промежуток равен нулю.

Для балансировки сгибательного и разгибательного промежутков рекомендуется пользоваться следующим расчетом:

сгибательный промежуток – разгибательный промежуток = № ограничительной втулки.

Например, если сгибательный промежуток равен 5 мм, а разгибательный 2 мм, то толщина кости, подлежащая удалению, составляет 3 мм – для этого используют ограничительную втулку № 3.

После каждого фрезерования резецируют остающиеся треугольные участки кости с задних углов мыщелка, а также ободок кости под фланцем ограничительной втулки, если его высота превышает 1 мм.

Подтверждение идентичности сгибательного и разгибательного промежутков

Устанавливают большеберцовый шаблон, бедренный примерочный компонент и повторно измеряют сгибательные и разгибательные промежутки по описанной выше методике. Обычно они одинаковы. Если разгибательный промежуток при 160° сгибания был все еще меньше, чем сгибательный при 90°, то выравнивания достигают дальнейшим поэтапным удалением по 1 мм кости, последовательно используя соответствующие ограничительные втулки. Применительно к упомянутому примеру, для удаления дополнительно 1 мм кости необходимо использовать втулку № 4.

Завершающая обработка плато большеберцовой кости

Шаблон большеберцового компонента ориентируют так, чтобы его задний край обязательно располагался на заднем корковом слое, а внутренний край – на внутреннем корковом слое внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Убедиться в правильном положении шаблона помогает небольшой крючок, заведенный за задний край большеберцовой кости. Допустимым можно считать смещение шаблона на 3-5 мм от переднего края плато большеберцовой кости. Шаблон фиксируют специальной шпилькой, после чего вдоль прорези возвратно-поступательной пилой или тонким остеотомом формируют паз глубиной 10 мм для ножки большеберцового компонента эндопротеза.

После удаления шаблона специальной стамеской с ограничителем паз углубляют. При этом важно не повредить передний и задний корковый слой большеберцовой кости.

С помощью накладки имплантируют примерочный большеберцовый компонент, проверяют плотность и равномерность его контакта с большеберцовой костью, а также правильность расположения. Во время ударов молотком по накладке ассистент должен создавать противоупор под стопой для того, чтобы не повредить связки коленного сустава.

Предотвращение импинджмента и пробная сборка эндопротеза. Для предотвращения импинджмента менискового вкладыша при максимальном сгибании и разгибании коленного сустава необходимо правильно обработать внутренний мыщелок бедренной кости. Для резекции задних остеофитов используют направляющий бедренный блок с плоской нижней поверхностью и специальное изогнутое долото. Кроме этого, остеотомом удаляют хрящ и кость перед верхним краем бедренного компонента, чтобы при полном разгибании перед менисковым вкладышем было не менее 5 мм свободного пространства.

После этого выполняют пробную сборку эндопротеза. Вначале при помощи соответствующих накладок устанавливают большеберцовый и бедренный компоненты, а затем примерочный менисковый вкладыш такого же размера, как используемый ранее измеритель толщины. Контролируют ось конечности, амплитуду движений в колейном суставе и отсутствие импинджмента, а также стабильность при сгибании, разгибании и ротации.

Толщина менискового вкладыша должна обеспечивать нормальный баланс связок таким образом, чтобы при 160° разгибания умеренная вальгизирующая нагрузка позволяла создать диастаз между компонентами протеза величиной 1-2 мм. При полном разгибании голени менисковый вкладыш должен быть плотно сжат между компонентами протеза вследствие напряжения задней части капсулы сустава.

Цементирование компонентов эндопротеза. На склерозированных участках бедренной и большеберцовой костей сверлом диаметром 2 мм с ограничителем формируют множественные неглубокие отверстия. Цементируемые поверхности обильно промывают раствором антисептика под давлением из шприца и тщательно высушивают. Для фиксации компонентов необходимо минимальное количество костного цемента.

Тонким слоем цемента покрывают плато большеберцовой кости. Ножку большеберцового компонента устанавливают в паз и при помощи накладки аккуратно вбивают в кость, сначала сзади, а затем спереди, для того чтобы излишки цемента выдавились вперед, а не назад. Избытки цемента удаляют острой ложечкой Фолькмана и скальпелем.

Затем из цемента формируют шарик диаметром около 6-8 мм, который погружают в отверстие для ножки в мыщелке бедренной кости, вогнутую поверхность бедренного компонента равномерно заполняют тонким слоем костного цемента. После этого ножку бедренного компонента устанавливают в отверстие в мыщелке и легкими ударами молотка по накладке, ориентируемой под углом 30° к длинной оси бедренной кости, производят его импакцию. Излишки цемента удаляют.

Для прессуризации цемента до завершения реакции полимеризации вводят измеритель толщины соответствуюшего размера в положении сгибания коленного сустава под углом 135°. Голень не разгибают полностью, так как при этом может произойти смещение компонентов. После завершения полимеризации цемента удаляют измеритель толщины и пластмассовым щупом проверяют, не проник ли цемент на верхнюю поверхность большеберцового компонента по периферии и сзади. При обнаружении излишков цемента их необходимо удалить. Сустав вновь обильно промывают раствором антисептика.

Перед имплантацией менискового компонента последний раз проводят тестирование с примерочным менисковым вкладышем. В редких случаях толщина цементной мантии уменьшает промежуток на I мм, что требует имплантации более тонкого вкладыша. Таким образом, если на этой стадии оказывается, что 4-мм вкладыш избыточен по толщине, для того, чтобы безопасно устранить данную ситуацию используют вкладыш толщиной 3 мм.

После окончательного решения о правильности выбранной толщины менискового вкладыша производят его имплантацию, часто сопровождающуюся характерным щелчком (ориентирован кпереди).

Далее снимают гемостатический жгут, выполняют гемостаз. Полость сустава активно дренируют через контрапертуру. Рану послойно зашивают. Накладывают асептическую повязку.

Статья написана по материалам сайтов: spinahealth.ru, spinedoc.ru, sustavkoleni.ru, doctoroff.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий