Застарелый разрыв мениска коленного сустава

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Содержание

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Повреждение мениска коленного сустава, чаще всего бывает только у профессиональных спортсменов.

По сути, от этого не застрахован практически никто. Специалисты отмечают, что такой вид травмирования встречается у подростков и молодых людей, люди старшего возраста менее подвержены такой ситуации.

Симптоматика

Внутри коленного сустава располагаются внутренний и наружный мениск. Именно эти хрящевые прослойки не позволяют стираться суставам во время ходьбы, бега и других нагрузок.

Внутренний мениск не такой подвижный, как внешний, и поэтому его травмировать гораздо легче.

Сами специалисты говорят о том, что это происходит в среднем в 4–7 раз чаще, особенно повреждение заднего рога медиального мениска.

Можно выделить ряд причин, из-за которых возможно травмирование мениска:

  • травма колена;
  • удар, который провоцирует резкий поворот голени внутрь или наружу;
  • травмирование коленной чашечки вследствие удара или столкновения с чем–то жестким;
  • резкий выпад коленом из согнутого положения;
  • неоднократное травмирование мениска;
  • заболевания суставов также провоцируют возможное травмирование.

Во время повреждения наружного мениска можно наблюдать следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения локализуются в области малоберцовой связки;
  • сгибание колена сопровождается болевыми ощущениями;
  • мышцы на передней части бедра теряют здоровый тонус.

Такую травму довольно проблематично определить самостоятельно, кроме этого человек может слышать легкое пощелкивание во время сгибания и разгибания колена. Болевые ощущения также имеют непостоянный характер. Чтобы быть уверенным в правильном диагнозе, необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Специалисты отмечают, что такой вид травмирования, чаще всего, встречается у подростков и молодых людей, люди старшего возраста менее подвержены такой ситуации.

Во время того, как травмируется внутренний мениск, человек ощущает следующие симптомы:

  • локализация боли находится непосредственно внутри сустава;
  • во время сгибания и разгибания колена ощущается сильная боль;
  • мышцы, которые находятся на передней части бедра, становятся дряблыми и ослабленными;
  • как только колено напрягается, могут возникать сильные прострелы в этой области.

Как только разрывается хрящ, практически сразу же начинается процесс скапливания жидкости в самом суставе. Этот процесс провоцирует нарушение эластичной оболочки сустава.

Посмотрите видеоролики

Степени травмирования

Диагностирование состояние мениска – это довольно проблематичная задача для врачей, поскольку хрящи находятся внутри сустава. Как правило, необходимо провести дополнительные обследования в виде магнитно-резонансной томографии.

Выделяется 4 степени изменения мениска по Stoller (по данным МРТ):

  1. Нулевая степень показывает, что мениск абсолютно здоров и не деформирован.
  2. Первая степень указывает на одиночный точечный сигнал внутри мениска.
  3. Вторая степень – внутреннее линейное образование, которое пока не дошло до краев мениска.
  4. На третьей степени поражения сигнал доходит уже до краев мениска и это указывает на нарушение его целостности.

Такое обследование позволяет своевременно и правильно назначить лечение и курс реабилитации.

Первая помощь

Как только произошло травмирование колена, и есть подозрения на повреждение мениска, следует сразу же оказать правильную медицинскую помощь и доставить человека в больницу.

Самостоятельно следует предпринять следующие меры:

  1. Максимально обездвижить колено в том положении, в котором заблокировался сустав. Самостоятельно проводить разблокировку сустава категорически запрещено, иначе можно только усугубить травму.
  2. Холодный компресс нужно приложить как можно быстрее, чтобы колено не так интенсивно опухало. Такая мер не позволит начать скапливаться жидкости внутри сустава. Компресс следует приложить к наиболее болезненной точке максимум на 30 минут.
  3. Если боль очень сильная, то необходимо принять обезболивающий препарат.

Такие простые меры позволят облегчить состояние человека. Диагноз должен быть поставлен только специалистом, самолечение в таком случае запрещено.

Полезное видео

Посмотрите видеоролики про симптомы и лечение:

Без операции

Чем быстрее после травмирования мениска человек обратится к врачу, тем легче будет поставить диагноз, назначить правильное лечение и начать реабилитацию.

Основные рекомендации от врачей:

  1. Как правило, в список медикаментозных препаратов входят нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают снизить боль и воспаление. Они могут быть назначены в таблетках или инъекциях.
  2. Также специалисты назначают специальные препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани.
  3. Вместе с этим обязательно следует растирать ногу специальными мазями.
  4. Вместе с лекарствами врач может назначить и курс физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру и сеансы массажа. Выполнение всех предписаний может гарантировать эффективное выздоровление и восстановление.

Народные средства борьбы

Народная медицин может помочь в лечении мениска.

Есть рецепты, которые будут действенны и просты в использовании.

  1. Простой мед и чистый медицинский спирт следует соединить в одинаковом количестве, прогреть с помощью водяной бани и использовать как теплый компресс. В день такая процедура может повторяться дважды. Лучше всего продолжать подобный курс на протяжении 1 месяца.
  2. Смесь из измельченной головки лука и нескольких ложек сахара можно в виде компресса накладывать на колено, чтобы уменьшить болезненные ощущения. Такой компресс обязательно сверху нужно фиксировать полиэтиленом и держать всю ночь.
  3. Также восстановить кровообращение и снизить болевые ощущения помогут теплые хвойные ванны, которые следует принимать за 1 час до сна.

Сроки реабилитации и восстановления

Сроки реабилитации после травмы мениска для всех будут разными.

Если человек вовремя обратился за помощью, и выполняет все рекомендации врача, то уже через несколько недель ему будет разрешено приступать к простым спортивным занятиям.

  1. Чаще всего врачи рекомендуют кататься на велосипеде или плавать в бассейне.
  2. Необходимо помнить, что первые несколько дней обязательно нужно разгрузить колено, соблюдать постельный режим и выполнять четко все инструкции.
  3. Также вместе с медикаментозным лечением, народной медициной и физкультурой, необходимо пересмотреть еще и свой образ жизни, и питание в частности.
  4. Следует ввести в рацион продукты, которые будут укреплять кости, оздоравливать суставы. Вредные привычки также необходимо снизить до минимума.

Правильное лечение позволяет уже практически через один–полтора месяца полностью справиться с травмой и вернуться к активной жизни.

Лечим старые травмы

В том случае, если присутствует застарелое повреждение мениска, обязательно следует лечить его, потому что именно такое состояние через некоторые время может привести к разрушению суставного хряща. На фоне этого человек не застрахован от возникновения посттравматического артроза.

Чем дольше травма будет находиться без внимания или лечиться не должным образом, тем более сложными будут последствия. В некоторых случаях – это может и вовсе привести к инвалидизации. Современные методы лечения позволяют уходить даже от таких состояний.

Повреждение мениска колена сегодня поддается лечению, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать такое состояние, заниматься самолечением и не проходить нужное обследование. Внимательно отношение к своему здоровью сделает жизнь полноценной и яркой.

Повреждение мениска коленного сустава

Мениски колена – хрящевые образования, служащие амортизаторами сустава, объединяющие и стабилизирующие сочленения костей. При осуществлении движения мениски сжимаются, скользя по большеберцовой кости, их форма меняется.

Всего в коленном суставе находится два мениска:

  • латеральный (наружный) – подвижный мениск, в связи, с чем его повреждения довольно редки;
  • медиальный (внутренний) — малоподвижный мениск, скрепленный с боковой связкой сустава. При ударе или ушибе может травмироваться вместе со связкой.

Повреждение (разрыв) мениска

Разрыв мениска – наиболее распространенная травма колена. Различают несколько видов повреждения менисков:

  1. Защемление.
  2. Частичный надрыв.
  3. Полный отрыв.

Разрывы по внешним признакам бывают:

  • продольные;
  • поперечные;
  • лоскутные;
  • раздробление мениска.

Повреждение наружного мениска может сочетаться с травмой – внутреннего. Оба вида травмы существуют и по отдельности. Чаще всего разрывается задняя часть (рог) мениска. Передний рог и совместный разрыв обоих встречается гораздо реже. Отрыв может сопровождаться смещением части мениска или происходить без такового.

Статистика: у кого возникает разрыв мениска

Патогенез – развитие повреждения

В момент удара или другого воздействия тело мениска разрывается или сдавливается хрящевыми поверхностями сустава, в результате чего наблюдается частичное повреждение его тканей. Оторвавшийся участок может «повиснуть», при этом вызывая острую боль и ограничение движений. Разрыв мениска, произошедший вблизи суставной капсулы, может самостоятельно регенерировать.

Причины разрыва мениска

Причина разрыва мениска – травма, сопровождающаяся поворотом голени наружу (повреждается внутренний мениск) или вовнутрь (разрывается внешний мениск), а также резкое разгибание колена после нахождения в согнутом состоянии, чрезмерное отведение конечности, прямой удар по колену.

Наиболее распространенные ситуации, сопровождающиеся травмой коленного сустава:

  • неудачное движение при ходьбе;
  • подворот ноги;
  • удар коленом о твердую поверхность;
  • спортивные травмы (при беге, катании на лыжах, прыжках, игре в хоккей, сильном столкновении);
  • производственные и бытовые травмы.

У пожилых людей те же ситуации чаще приводят к повреждению менисков в силу протекающих дегенеративных изменений в суставе и околосуставных тканях. В большей степени подвержены разрыву менисков и лица, имеющие в анамнезе следующие заболевания и состояния:

  • артриты коленного сустава;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • подагру;
  • гипермобильность суставов;
  • слабость связочного аппарата;
  • спазм мышц бедра;
  • избыточный вес;
  • регулярное нахождение в вертикальном положении.

Симптомы и признаки

Сразу после произошедшей травмы наступает острый период, длящийся 1-3 недели и сопровождающийся:

  • сильнейшей болью в колене, имеющей ограниченную локализацию;
  • значительным усилением боли в течение суток после травмы;
  • снижением подвижности сустава;
  • иногда – фиксацией конечности в каком-либо положении (блокада);
  • появлением гематомы вследствие кровоизлияния в мягкие ткани;
  • прогибанием ноги в колене;
  • припухлостью колена, появляющейся вследствие отека тканей.

При отсутствии мер терапии состояние больного перетекает в хроническую фазу, которая может продолжаться много лет.

В этом случае боли появляются при нагрузках на поврежденную конечность, резком движении, при пальпации колена. Наблюдается частичная утрата функций сустава, а также скопление суставной жидкости в тканях, в результате чего происходит асептическое воспаление синовиальной оболочки. Далее походка человека меняет нормальные признаки: появляется хромота, слабость мышц, снижение нормальной координации движений, утрата контроля над перемещением коленного сустава.

Последствия разрыва мениска

Если во время не обратиться к врачу, травма мениска может длительно вынуждать человека испытывать боль и дискомфорт в колене.

Осложнения, к которым может привести разрыв мениска – артроз колена (гонартроз), поскольку расположение суставных поверхностей изменяется, вследствие чего увеличившееся трение на какой-либо их участок приводит к развитию дегенеративных процессов. Опасность травмы мениска состоит и в том, что повторные разрывы могут происходить при воздействии гораздо меньшей повреждающей силы.

Нередко при разрыве менисков под сильными болевыми ощущениями «маскируются» более серьезные травмы – переломы костей, поэтому любая боль в суставе требует незамедлительного визита к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза при недавнем разрыве мениска сводится к оценке клинической картины с помощью визуального осмотра и пальпации колена, а также при проведении инструментальных исследований:

При хроническом разрыве мениска, произошедшем в прошлом, врач заполняет историю болезни пациента; зачастую в этом случае требуется выполнение инвазивного исследования – артроскопии – с одновременным устранением причины болевого синдрома (отрыв части мениска, связки и т.д.).

Разрыв мениска следует дифференцировать с переломом кости, суставных поверхностей, порывом капсулы или связок, в хронической стадии – с кистой мениска, менископатией.

Лечение мениска

При своевременном обращении за медицинской помощью назначается консервативное лечение, которое может включать следующие меры:

  • Иммобилизация конечности на 14 дней при помощи шины или гипса. Гипсовая повязка накладывается только в случае сопровождения разрыва мениска переломом, отрывом связок.
  • Высвобождение части мениска (при защемлении) при помощи методов мануальной терапии или тракции колена.
  • Симптоматическое лечение (для устранения отека, боли):
    • снятие острого болевого синдрома с выполнением внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан);
    • курсовой прием НПВП (мовалис, бруфен, ибупрофен);
    • введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления функций синовиальной жидкости – 2-3 укола (синвиск, ферматрон);
    • длительный прием хондопротекторов (артра, терафлекс, дона) – с целью ускорения регенерации тканей мениска.
  • Физиотерапевтические методы (проводятся после снятия гипса или шины):
    • УВЧ;
    • магнитотерапия;
    • микротоки;
    • лазеролечение.

В случае отрыва крупной части мениска или в хронической стадии заболевания показано проведение оперативного вмешательства.

В настоящее время выполняются следующие виды операций:

  1. Частичная менискэктомия. Производится при помощи хирургического разреза или артроскопии. Артроскопические операции позволяют пациенту вернуться к обычной жизни уже через 2-3 недели.
  2. Тотальная менискэктомия. В настоящее время практически не применяется, поскольку отсутствие мениска может привести к развитию преждевременных дегенеративных процессов в суставе, а также к утрате части функций конечностью.
  3. Сшивание мениска. Проводится в течение 1-1,5 недели после травмы; возможность реконструкции мениска зависит от места, в котором произошел разрыв, а также наличия сопутствующих осложнений.
  4. Трансплантация мениска. Пересадка мениска – современная операция, при которой вместо поврежденной части коленного сустава вшивается донорская. Недостатком подобного вмешательства является его высокая стоимость и возможность отторжения имплантата.

Образ жизни человека и реабилитация

После операции или проведенного консервативного лечения коленного сустава трудоспособность человека может восстановиться в течение 1-3 месяца. В этот период необходимо регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики согласно рекомендациям врача.

Занятия для разминки и реабилитации колена могут включать следующие упражнения:

  1. Лечь на живот, выпрямить ноги. Медленно поднять больную ногу, удержать ее в воздухе 30 секунд (на 15 см. от пола). Повторив 3-4 раза, необходимо выполнить упражнение в динамическом варианте (подъемы ноги каждые 5 секунд, удержание вверху – по 1 секунде).
  2. Лечь на живот, вытянуть руки. Здоровую ногу согнуть на 90 градусов. Приподнять согнутую ногу от пола, удержать 10 секунд на весу. Осторожно повторить с больной ногой, при этом сгибая ее под тем углом, при котором отсутствует боль. Повторить 2 раза.
  3. Из того же положения постараться поднять обе ноги на высоту 10 см. над уровнем пола. Удержать в воздухе 10 секунд, после чего развести ноги в стороны, затем – свести и опустить.
  4. Сесть на стул, выпрямить больную ногу и приподнять ее в таком положении, удерживая 30 секунд. Повторить 3 раза.
  5. Встать, придерживаясь за спинку стула, приподняться на носки ступни, задержаться на минуту, затем – опуститься. Повторить 2 раза.

После выполнения простейших упражнений приступают к разминке коленного сустава путем его сгибания и разгибания, вращения коленами из разных положений, применения упражнения «велосипед» и т.д. Полезным будет ежедневно проводить массаж бедра и области вокруг колена, при этом используя разогревающие массажные масла или кремы.

Профилактика

Для предупреждения разрывов мениска и прочих повреждений коленного сустава необходимо:

  1. Предотвращать травмирование колена, соблюдать осторожность и правила безопасности как во время бытовых и профессиональных ситуаций, так и при занятиях спортом.
  2. Укреплять суставы с помощью специальных упражнений, всегда проводить разминку и растяжку перед тренировками.
  3. При наличии артрозов или возрастных дегенеративных изменений суставов – принимать хондопротекторы в профилактической дозировке.

Разрыв мениска коленного сустава — симптомы и лечение, артроскопия

Разрыв мениска – нередкое повреждение в области коленного сустава и частая спортивная травма.

Анатомия колена, что такое мениск

Большеберцовая и бедренная кости, образующие сустав (малоберцовая кость мало принимает в этом участия), неплотно прилежат друг к другу (не конгруэнтны). Для лучшего сочленения, в полости сустава располагаются эластичные хрящи – мениски.

Мениск коленного сустава также служат для амортизации, уменьшения ударных нагрузок на суставные поверхности и стабилизации коленного сустава.

Выделяют внутренний и наружный мениск колена. Срастаясь с капсулой сустава одним краем, другим – они свободно лежат в суставной полости. У каждого мениска имеется передний и задний рог, а также тело. В целом, они похожи на русскую букву С.

Механизм травмы разрыва мениска коленного сустава

Что такое разрыв мениска коленного сустава?

Разрыв происходит от резкой ротации голени (скручивание), при сильном приведении/отведении, ударе в область коленного сустава, а также падении с высоты (размозжение мениска).

Возможно сочетание с разрывами крестообразных, боковых связок, переломом мыщелков костей.

При особом механизме травмы (резком движении голени с поворотом в коленном суставе и неподвижной стопе), возникает «несчастная триада»: разрыв внутренней боковой, передней крестообразной связок и медиального мениска одновременно.

Наиболее значимые типы повреждений мениска коленного сустава:
1)«Ручка лейки». Линия повреждения идет вдоль тела мениска.
2) Надрыв. Линия повреждения проходит в поперечном направлении.
3) Отрыв одного из рогов.
4) Раздавливание, размозжение мениска.

Выделяют также не только травмы мениска коленного сустав, а еще дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие вследствие деформирующего остеоартроза, ревматизма, ревматоидного артрита.

Мениски истончаются, в них образуются кисты, микроразрывы. И тогда травма колена, даже незначительная, является пусковым фактором к дальнейшему повреждению мениска.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Свежий разрыв мениска диагностировать нелегко. Преобладает общая симптоматика травмы: боль в области сустава, отек, уменьшение подвижности. При переломе мыщелков возникает гемартроз (кровь в полости сустава).

Постановка диагноза в данной ситуации значительно затруднена, поэтому травматологи дожидаются «холодного периода».

Через три месяца с момента травмы, начинают четко выявляться симптомы, характерные исключительно для разрыва мениска. Наиболее значимые из них:
1) Щелчки, хруст при пассивных движениях в области коленного сустава (хирург руками сгибает и разгибает ногу). В травматологии известен как симптом Чаклина.
2) Временами возникающий блок сустава (невозможно выпрямить или согнуть ногу в колене). Оторванный участок мениска (как правило, один из рогов) ущемляется между суставными поверхностями костей.
3) симптом Перельмана: спуск по лестнице вызывает болевые ощущения в коленном суставе. Интересно, что подъем по лестнице не вызывает боль.
4) Симптом «калоши» Перельмана. Боли усиливаются при попытке надеть калошу (в современной интерпретации – ботинки) в сидячем положении.
5) Невозможность сесть в позу «по-турецки» и встать из нее (симптом Ландау).
6) Гипотрофия мышц голени.
Есть и другие более или менее значимые тесты.

Дифференциальная диагностика разрыва мениска

Дифференцировать необходимо со множеством заболеваний коленного сустава, приводящим к локальной болезненности в нем. Это деформирующий остеоартроз, болезнь Гоффа (в суставе имеется жировая ткань — тельца Гоффа, они иногда ущемляются между суставными поверхностями костей), отрыв участка суставного хряща (суставная мышь) и многими другими.

Застарелый разрыв мениска раздражает синовиальную оболочку, вызывая синовит (избыточная продукция синовиальной жидкости), воспаление. Поврежденный мениск утрачивает функцию амортизации.

Все вышеперечисленное служит триггером к развитию деформирующего остеоартроза.

С другой стороны, при первичном артрозе, мениски претерпевают дегенеративные изменения и легко рвутся при небольшой травме.

Поэтому, дифференциальная диагностика должна быть осторожной и учитывающей все причинно-следственные связи.

Диагностика разрыва мениска

Наиболее точными диагностиками на данный момент является МРТ коленного сустава или его артроскопия.

До появления МРТ и его широкого внедрения в медицинскую практику, использовалась рентгенография коленного сустава с контрастным веществом, пневмография (в сустав закачивался воздух), ультразвуковое исследование.

Ввиду исключительной информативности, МРТ практически вытеснил вышеописанные методы исследований.

Лечение разрыва мениска коленного сустава, операция

  • В остром периоде повреждения мениска применяются общие схемы лечения травм: холод местно в течение трех суток, НПВС.
  • Возможна иммобилизация гипсом или тутором.
  • При блоке сустава, в полость его вводится новокаин или лидокаин (тримекаин, ультракаин) с целью снизить болевой синдром и разблокировать сустав. При этом хирург вправляет разорванный мениск на «место».

Когда окончательный диагноз в «холодном периоде» установлен, необходима операция. Самостоятельно мениски не срастаются, что обусловлено особенностями их кровоснабжения.

Существует два основных способа и два метода оперативного вмешательства.

Первый способ — артроскопия, второй – артротомия (разрез Пайра) по внутренней поверхности коленного сустава.

Артроскопия

В последние десятилетия преобладает артроскопия, как наиболее щадящий вид операции. В строгом соответствии с анатомией коленного сустава, производится три прокола в его полость.

В первый вводится миниатюрная эндоскопическая камера, изображение с которой выводится на экран монитора. Два оставшихся служат для введения манипуляторов (ножниц, скальпеля, аблятора).

В сустав постоянно нагнетается физраствор, удаляющий излишки крови и жировой ткани для лучшего обзора камеры. Хирург работает «вслепую», ориентируясь только на показания монитора.

Методы операций заключаются в следующем:
1) При незначительном разрыве по типу «ручка лейки», надрыве, хирург производит абляцию (прижигание) разрыва.
2) При более значимых повреждениях, например, отрыв одного из рогов — абляция неэффективна.

Производится частичная или полная менискэктомия.

Попытки ушивания менисков хирургическими нитями малоэффективны.
Обнаруженный разрыв крестообразной или боковой связок, устраняется их пластикой. Дефект суставного хряща покрывается донорским участком (берется из надмыщелка бедренной кости).

Значительным преимуществом артроскопической операции, является ранняя мобилизация больного. Ему можно вставать и ходить уже на второй день после оперативного вмешательства.

После операции на мениске колена

На месте иссеченного мениска вырастает менископодобный регенерат. Он частично возмещает функции утерянного мениска, в том числе стабилизационную и амортизационную. Но стабилизация и амортизация являются недостаточными, что провоцирует развитие деформирующего артроза.

Поэтому, в послеоперационном периоде особое внимание уделяется ЛФК, направленной на укрепление мышц голени и бедра, что способствует стабилизации сустава. Показана физиотерапия, в частности — магнитотерапия на сустав, лечение аппаратом Дарсонваля.

Хорошим подспорьем служат бандажи и ортезы, а также ортезы для стопы — ортопедические стельки.

Возможны курсы хондропротекторов и введение гиалурона в полость сустава для улучшения
питания хряща.

Не стоит отчаиваться если разорван мениск коленного сустава

Принято считать, что разрыв мениска коленного сустава является патологией спортсменов и танцоров, но в действительности, получить травму может любой человек. И особенно, если присутствуют такие заболевания, как артроз. В этом случае достаточно небольшой нагрузки и мениск разрывается. Но что собой представляет этот мениск? Он является волокнистой хрящевой тканью, которая в суставе колена исполняет функцию амортизатора.

Строение и функциональность

Коленный сустав содержит всего 2 хрящевые вкладки: медиальную (внутреннюю) и латеральную (внешнюю), которые обладают формой полумесяца. Латеральный мениск плотный и подвижный, благодаря чему травмируется гораздо реже. А вот медиальный – более ригидный, так как он сращивается с большеберцовой костью и капсулой. Каждый мениск имеет 3 элемента. Это основное тело, передний рог и задний. Примерно ближе к краю располагается огромное количество капилляров, из-за чего зона считается красной. В самом центре сосуды не наблюдаются, поэтому участок считается белым и самым тонким, уязвимым.

Еще несколько лет назад медицина считала, что при разрывах нужно удалять мениск полностью, но сегодня данная теория опровергнута. Дело в том, что благодаря менискам снижается риск развития различных суставных патологий. Оказывается, этот орган не только амортизирует колено, но и надежно защищается внутреннюю часть.

Виды разрыва и повреждений

ВАЖНО! Для подбора метода лечения разрыва мениска коленного сустава, очень важно правильно определить вид повреждения, место локализации (латеральная или медиальная зона) и степень разрыва. Поэтому крайне необходимо проводить тщательное обследование. И категорически запрещено самостоятельно принимать решение о выборе медикаментов.

Итак, хрящевая прокладка (мениск) может иметь следующие повреждения:

  1. Защемление случается примерно в 30-40 % случаев при отрывах и разрывах хряща. В этом случае поврежденный участок как бы задирается, чем блокирует полностью коленный сустав. Довольно часто этот вид повреждения вправляется закрытым способом. И реже – хирургическим методом.
  2. В 10-20 % случаев происходит полный отрыв менисков или разлом. Это считается наиболее тяжелым положением, так как необходимо оперативное вмешательство. Дело в том, что оторвавшаяся часть ткани просто болтается в суставе, чем способствует блокированию и защемлению.
  3. Горизонтальный разрыв в медиальном мениске заднего рога. Тоже является тяжелой степенью, так как при этом подвергаются разрушению рядом расположенные кости.
  4. Разрыв мениска частично считается наиболее распространенным явлением среди травм хряща. Надрыв может располагаться как в заднем роге, так и в переднем и в сердцевине тела. Частичный разрыв наблюдается косой, горизонтальный, продольный, поперечный и внутренний.

Причины травмы

Основной причиной разрыва мениска коленного сустава является травмирование, которое произошло при таких обстоятельствах:

  1. Обороты тела вокруг своей оси на одной ноге.
  2. Активное передвижение в позе: на корточках.
  3. Слишком длительное просиживание на корточках.
  4. Из-за врожденной или приобретенной слабости связочного и суставного аппарата.
  5. При ожирении производится чрезмерная нагрузка на колени.
  6. Прыжки.
  7. ДТП.
  8. Езда на велосипеде.
  9. Быстрый бег и особенно по неровной дороге.
  10. При наличии дегенеративных заболевание коленных суставов.

Симптоматика

Разрыв в мениске зачастую происходит при травмировании других элементов коленного сустава, поэтому и симптомы могут быть разными. Следовательно, для точного определения патологии нужна качественная диагностика. При травмировании следует обратить внимание на такие признаки:

  1. Болевой синдром резкого характера, продолжающийся до 3-х минут в момент травмирования.
  2. Щелчок в колене.
  3. В дальнейшем слабые боли, при которых можно передвигаться.
  4. Сразу после пробуждения больной ощущает колотую боль в области мениска.
  5. Болевые ощущения усиливаются при сгибании/разгибании колена.
  6. Заклинивание колена, то есть невозможность двигать.
  7. Отёчность на следующий день.
  8. Скопление крови.

Если рассматривать симптомы при помощи аппаратной диагностики, то врач отметит гемартроз и изменение формы мениска. Как правило, изначально проводится рентгенография, а потом, для уточнения диагноза, магнитно-резонансная томография.

ВНИМАНИЕ! При несвоевременном лечении разрыва мениска коленного сустава происходят патологические изменения. Следовательно, заболевание принимает хроническую форму. Последствием может служить формирование менископатии, изменение строения колена, деградация хрящевых поверхностей и развитие артроза, гонартроза.

Медикаментозная терапия

Разрыв мениска коленного сустава: лечение слабой и средней стадии проводится консервативно. В первую очередь врач делает репозицию мениска, то есть вправление закрытым способом. В некоторых случаях проводится мануальная терапия или аппаратная тракция. Затем доктор назначает терапию для устранения отёчности. Как правило, это противовоспалительные препараты: НПВП и гормональные средства.

Около полугода больной должен принимать гиалуроновую кислоту и хондропротекторы. В обязательном порядке проводится обезболивающий курс при помощи «Диклофенака», «Ибупрофена», «Индометацина», «Парацетамола», «Нимесулида», Пироксикама» или «Мовалиса». Стоит отметить, что после закрытого вправления желательно наложить гипсовую повязку или эластичный бинт, ортез на колено. Решение об этом принимает врач, исходя из показателей.

Оперативное вмешательство

В более тяжелых случаях проводятся операции, целью которых является полное восстановление мениска и его функций. Хирургическое вмешательство может быть следующим:

  1. Артротомия сегодня применяется крайне редко, так как в ходе операции полностью удаляется пораженный мениск.
  2. Сшивание разорванного мениска, то есть артроскопия.
  3. Парциальная менискэктомия.
  4. Эндопротезирование мениска в коленном суставе.

Реабилитационный период

Разрыв мениска коленного сустава: реабилитация проводится как после хирургического вмешательства, так и после медикаментозной терапии. Данные процедуры являются важной частью на пути к полноценному выздоровлению. Поэтому не стоит ими пренебрегать. Восстановлением можно заниматься в стационарных или домашних условиях. В первую очередь больной должен разрабатывать колено при помощи ЛФК (лечебно-физкультурного комплекса) и физиотерапевтических процедур. Кроме того обязателен массаж.

Что касается прогноза, то следует отметить, что положительный результат возможен исключительно при своевременном лечении и выполнении всех реабилитационных мероприятий.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Статья написана по материалам сайтов: nebolitsustav.ru, gidpain.ru, sustavok.ru, alter-zdrav.ru, lecheniesustava.ru.

«

Это интересно:  Боль в суставах пальцев рук при сгибании
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий