Упражнения после операции на плечевом суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на плечевом суставе.

В первые дни после операции проводится симптоматическая терапия, холод местно, наблюдение оперировавшего врача, перевязки. Параллельно с этим начинается восстановительное лечение.

Общие рекомендации по восстановительному лечению:

1 Фиксация конечности при помощи ортезной повязки в положении умеренного отведения конечности, в течении 3-4 недель после операции.

2 Лечебная физкультура по периодам:
— 1-3 неделя (Задачи: поддержание тонуса мышц, стимулирование кровообращения в области плечевого сустава).
— Изотоническое напряжение мышц плечевого пояса, без движения руки, удержание напряжения в течение нескольких секунд, с последующим расслаблением.
— Движения пальцев кисти и движения в лучезапястном суставе.
— Сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, не вызывающие болей.
— Динамические упражнения, поднятие надплечий, вращение, сведение лопаток.
-4-6 неделя (Задачи: восстановление пассивных и начало активны движений в плечевом суставе, восстановление тонуса мышц плечевого пояса).
— Качательные движения в плечевом суставе. Упражнение выполняется, наклонив туловище вперед и свесив руку. Рука расслаблена, качательные движения в различных плоскостях, в безболезненном диапазоне.
— Движения в плечевом суставе, при помощи здоровой руки. Движения начинаются с безболезненного объема, постепенно увеличивая амплитуду движений. Усилие от здоровой руки к оперированному плечевому суставу передается при помощи гимнастической палки, или трости. Двумя руками берется гимнастическая палка, и за счет усилий здоровой руки, производятся движения в оперированном плечевом суставе.
— Помогать движениям оперированной руки можно при помощи веревки переброшенной через блок.
— Использование тренажеров типа штурвал» и «лыжные палки».
-Поднимание руки кпереди, «взбираясь» пальцами кисти по стене.
— Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приведены к плечевым суставам. Выполняются круговые движения в безболезненном диапазоне.
— Постепенное увеличение объема движений, используя «скольжение» конечности по горизонтальной поверхности.
— Упражнения «умывание», «причесывание».
— Упражнения для укрепления мышц стабилизаторов лопатки

Все движения выполняются с ограничением амплитуды движений, и не переходя болевой порог. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения, ограничивается наружная ротация руки.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.

Оптимально проводить восстановительное лечение с участием врача лечебной физкультуры.

Полезно использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»)

-8-12 неделя (Задачи: начало силовых тренировок, тренировка мышц стабилизаторов плечевого сустава, кинезотерапия, восстановление объема движений в суставе во всех плоскостях. Так же добавляются упражнения направленные на координацию и восстановление проприорецепции).

-Упражнения с использованием блоковых тренажеров, отягощений и резиновых амортизаторов. Выполняются стандартные упражнения для нагрузки на различные группы мышц плечевого пояса, с умеренным ограничением амплитуды движений и постепенным увеличением весов до средних.

— Упражнения в бассейне, с использованием сопротивления воды.

-Упражнения на координацию выполняются с использованием мячей или платформ. Это могут быть упражнения на удержание мяча прижатого к стене, или упражнения с упором на мяч или платформу. Подобные упражнения лучше начинать под контролем врача ЛФК.

-Имитация спортивных нагрузок (движения ракеткой, бросковые движения…) в медленном режиме, возможно с использованием резиновых амортизаторов. -Увеличение амплитуды движений до полного объема.

Ограничение спортивных нагрузок до 4-6 месяцев.

Эта схема восстановительного лечения носит рекомендательный характер, и должна уточняться с лечащим врачом в каждом конкретном случае, с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
Криотерапия до 3 -5 дней.
Лимфодренаж.
В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.
После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

Дополнительная фиксация коленного сустава.
При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.
Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

Ходьба без ограничений.
Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.
4-6 МЕСЯЦ:

Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.
Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Содержание

Послеоперационное восстановительное лечение плечевого сустава

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Это интересно:  Кифоз: причины, симптомы, формы, диагностика, лечение и упражнения

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

  • Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
  • Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
  • Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Рекомендации по проведению лечебной гимнастики после операций на плечевом суставе

Лечебная гимнастика после операций на плечевом суставе.

Все упражнения выполняются в медленном темпе, каждое упражнение повторяем 4 раза.

Упражнения в положении стоя.

1.Туловище слегка наклонить вперед, плечи должны свободно свисать. Выполнять пассивные махи руками вперед-назад, круговые движения и махи в стороны.

2.Движения руками от туловища, имитация плаванья.

3.Взмахи руками, имитация ходьбы на лыжах.

4.Движения руками от себя и к себе, имитация боксирования.

5.Одновременно оба плеча поднять вверх, опустить вниз.

6.Руки поднять перед собой, имитация вождения автомобиля.

7.Руки поставить кистями к стене. Поднять руки по стене вверх, вниз и в стороны.

Упражнения с гимнастической палкой.

В домашних условиях палку можно заменить поясом, ремнем, веткой дерева без сучков.

Упражнения в положении стоя с гимнастической палкой.

1.Палка в руках, крутить «барабан» перед собой (круговые движения палкой от себя и к себе).

2.Крутить палку в руке.

3.Имитация движения веслом.

Упражнения в положении лёжа на спине

1. Исходное положение (ИП) Лёжа на спине, руки вытянуты на ширине плеч, держим палку

2.Согнуть руки в локтях, опустить палку к груди – ИП.

3.Поднять выпрямленные руки над головой – ИП.

В период восстановления после операций на плечевом суставе показаны занятия пассивной механотерапией на аппарате ARTROMOT S -3.

Пассивная механотерапия.

Пассивная механотерапия — длительные пассивные движения в одном или нескольких суставах конечностей с помощью аппаратов ARTROMOT. Этот метод лечения помогает предотвратить неподвижность сустава, улучшить крово- и лимфообращение в суставе, ускорить рассасывание гематомы и уменьшение отека.

Если говорить простым языком, то это разработка сустава, не прилагая ваших усилий. Часть тела (рука или нога) располагается в аппарате (в нашем случае – это аппараты АРТРОМОТ) и аппарат сам, за пациента совершает движения в суставе, разрабатывая его. Нужно отметить, что длительность процедуры, скорость движения, регулировка объема движений назначается строго врачом-реабилитологом или ортопедом-травматологом.

Вам не нужно ничего делать, кроме того как расслабиться. ARTROMOT будет работать за вас. Все движения аппарата осуществляются плавно, медленно, без болевых ощущений.

Показания к пассивной механотерапии

  • Оперативное лечение переломов
  • Тотальное эндопротезирование плечевого сустава;
  • Стабильный остеосинтез;
  • Восстановление вращательной манжетной мышцы;
  • Акромиопластика;
  • Артроскопия;
  • Артротомия;
  • Ушибы в области плечевого сустава;
  • Мышечные разрывы в области плечевого сустава;
  • Контрактуры различного происхождения (ограничение подвижности в суставе).

Восстановление после артроскопии плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава представляет собой современный метод малоинвазивной хирургии, при котором оперативное вмешательство проводится через маленькие разрезы. Операция осуществляется с помощью специального сверхточного прибора под названием артроскоп, на конце которого размещены источник света и крошечная видеокамера, передающая увеличенное изображение на монитор хирурга.

Техника проведения операции

Проводят артроскопию при повреждениях и вывихах суставов, при травмах ротаторной манжеты, а также в случае возникновения болей, способных ограничивать подвижность человека. Отличный эффект дает данная операция при лечении повреждения Банкарта.

Артоскоп дает возможность хирургу оценить состояние свободных тел суставной области, диагностировать повреждения сухожилий и связок, а также выявить воспаления и травмы хряща.

Пациент во время проведения хирургического вмешательства укладывается таким образом, чтобы специалисты могли иметь свободный доступ ко всем структурам поврежденного сустава. Операция длится не более двух часов и проводится под местной либо общей анестезией. Она дает возможность сохранить целостность суставов, поэтому после ее окончания остаются лишь крохотные шрамы. После описанных манипуляций больного оставляют в стационаре еще примерно на трое суток.

Особенности восстановительного периода

Полное восстановление после артроскопии плечевого сустава проходит на протяжении полугода. На начальном этапе рекомендовано наложение на поврежденный сустав фиксирующей повязки. Также проводят курс физиотерапевтических процедур.

В первые дни после хирургического вмешательства на место операции прикладывают холодные компрессы. Конечность фиксируется с помощью отрезной повязки, которая меняется на протяжении трех-четырех недель.

Также пациентам рекомендуют выполнять несложные физические упражнения, направленные на стимуляцию кровообращения и поддержание мышечного тонуса. Начинают разминку с легких сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава. Делают упражнения до появления болевых ощущений. Запрещаются маховые и рывковые движения, а также наружная ротация конечности.

Физические нагрузки

В период реабилитации очень важно правильно и своевременно проводить лфк после артроскопии сустава, так как от этого напрямую зависит время восстановление

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава предполагает ежедневные занятия, которые проводятся по несколько раз в день по десять-пятнадцать повторов. В случае сильной нагрузки на сустав, его отека или возникновения неприятных ощущений нагрузку следует уменьшить, а также сообщить об этом своему лечащему врачу.

Тренировки должны проходить под контролем врача ЛФК и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Активные силовые тренировки начинают спустя два-три месяца после операции. На данном этапе восстановления допускается применение блоковых тренажеров, а также использование резиновых амортизаторов и отягощений. Прекрасный результат дают упражнения, которые проводятся в воде. Можно использовать специальные платформы, резиновые мячи либо другие приспособления.

Преимущества указанной методики лечения заболеваний плечевого сустава

Артроскопия плеча дала возможность врачам вывести лечение патологий указанного сустава на совершенно новый и перспективный уровень. Главным ее преимуществом считается минимальная опасность занесения инфекций в процессе оперативного вмешательства. Ранее для достижения необходимых результатов хирурги делали разрез не менее пятнадцати-двадцати сантиметров. Кроме того данный метод характеризуется стопроцентной достоверностью, так как позволяет выявить все имеющиеся заболевания суставов во время одного оперативного вмешательства.

Теперь давайте посмотрим видео процесса артроскопии плечевого сустава:

Артроскопия плечевого сустава – один из способов диагностики и лечения проблем, связанных с патологией внутренних структур сустава, это своеобразная мини-операция. Проводится под местным или общим наркозом, когда боли нельзя снять лекарствами.

Последствия артроскопии для пациента

Данная процедура достаточно безобидная и в большинстве случаев, последствий и осложнений не наблюдается. Но каждая операция несет в себе долю риска.

В связи с чем, после операции могут возникать гематомы, опухоли, отеки – все они имеют временный характер, и по истечении определенного количества времени бесследно проходят.

В местах, где были сделаны надрезы и проколы, а также внутри сустава некоторое время наблюдаются болезненные ощущения. Эти недомогания тоже проходят со временем и не требуют особого медикаментозного вмешательства.

Это интересно:  Гимнастика для плечевого сустава по бубновскому

В самых исключительных случаях во время проведения процедуры артроскопии могут произойти следующие неприятные моменты:

повреждения вен; повреждения хряща; повреждение нерва; развитие воспалительных процессов.

Если операция походит под руководством квалифицированного опытного хирурга данный риск, в данном случае, сводится к минимуму. В целом же процедура артроскопии относится к самым безобидным и наиболее результативным методам исследования. При правильном ее ведении риск развития осложнений минимален.

Восстановление и реабилитация

После проведения операции врач накладывает фиксирующую повязку, которую не рекомендуется снимать раньше времени.

Сустав должен оставаться в покое, недопустимо делать перевязки в домашних условиях, по причине риска занести инфекцию.

Эту процедуру лучше доверить медицинскому работнику. Движение в области плеча необходимо ограничить до истечения недельного срока.

Врачом могут быть назначены профилактические меры после проведения артроскопии:

введение антибиотиков, чтобы исключить возможность развития воспалительных процессов; если беспокоят болевые ощущения – ставят обезболивающие препараты.

По истечении некоторого времени врач назначит:

курс массажа; курс лечебной физкультуры; физиотерапия; холодные компрессы.

Физиотерапевтические процедуры в период реабилитации полезны тем, что они улучшают кровообращение, в результате чего процесс заживления происходит в более быстром темпе. Спустя неделю после операции, врач назначит лечебную физкультуру, в целях улучшения кровоснабжения и повышения тонуса мышц.

Тяжелые нагрузки на руку и плечо будут возможны лишь по истечении 4-6 месяцев.

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться, выполняя лечебную гимнастику. Главным правилом является запрет на резкие маховые движения рукой. Занятия надо проводить регулярно и лучше под руководством врача ЛФК. Полностью организм восстановится после операции спустя полгода после ее проведения.

Показания и противопоказания к артроскопии плечевого сустава

Артроскопия предполагает хирургическое вмешательство, что позволяет проникнуть внутрь плечевого сустава для изучения внутренних процессов и определения разного рода патологий.

Процедура позволяет врачу получить следующую информацию:

уточнить или опровергнуть поставленный диагноз; решить вопрос о необходимости проведения оперативного лечения; определить точное место, где именно происходят патологические процессы.

Показанием к данной процедуре служит наличие следующих заболеваний и патологий:

деформация сухожилий; анатомические особенности плечевого сустава; вывих плеча; подвывих плеча; нарушение поверхностного покрытия сустава; заболевание синовиальной оболочки; бурсит; артроз; артрит; повреждение связок, суставного хряща.

Артоскопию плечевого сустава нельзя делать, если у пациента имеются хронические заболевания инфекционного характера, а также их острое течение. В случае если на коже есть гнойничковые поражения, данный вид исследования строго противопоказан.

Не проводят процедуру, если больной плохо переносит анестезию.

В этом случае целесообразно подобрать иной метод диагностики. После проведения артроскопии снижаются боли в суставах, спадают опухоли, восстанавливается активность мышц.

Посмотрите видеоролики этой теме

Ход проведения процедуры

В операционной пациента располагают в положении полусидя, либо лежа на боку, это зависит от характера исследования.

Операцию делают под наркозом, при этом используют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Основным инструментом для проведения операции служит артроскоп, прибор в виде металлической трубки, оснащенный миниатюрной камерой. С его помощью происходит съемка внутри плеча. Также для проведения операции пользуются инструментами для прокалывания ткани, откачки и подачи жидкость внутрь сустава.

Длительность процедуры составляет в среднем около двух часов, после нее остаются небольшие шрамы.

В ходе операции в полость сустава вводится игла, через которую производят отток внутренней жидкости, после чего вводят физраствор. Следующее действие хирурга заключается во введении внутрь сустава через небольшое отверстие, размер которого обычно не более 5 мм, артроскопа.

Далее хирург должен сделать скан внутреннего состояния сустава, все манипуляции отображаются на экране компьютера. Таким образом, за одно оперативное вмешательство можно выявить все имеющиеся заболевания плечевого сустава. Если в ходе операции врач выявляет наличие пораженных тканей, он делает еще один или несколько небольших надрезов и производит удаление.

Видеоролики на данную тему

Сколько стоит артроскопия

Артроскопию делают только в стационарных условиях. Процедура предполагает предварительную подготовку, а также восстановительный послеоперационный период.

В это время пациент должен находиться под наблюдением опытного врача.

Поэтому, если диагностика проводилась в медицинском центре, придется оплатить не только саму процедуру, в стоимость кроме нее будет входить следующее:

пребывание в лечебном стационаре, включая питание; анестезия; обезболивающие препараты, применяемые после проведения процедуры; физиотерапия; одноразовые материалы, используемые при проведении процедуры; лекарственные препараты.

В любом крупном городе существуют частные клиники, в которых клиентам предлагают пройти данный вид обследования.

Артороскопия – современная безопасная диагностическая процедура, которая имеет массу преимуществ и является эффективным средством при диагностике и лечении суставов.

Большинство пациентов, прошедших ее, утверждают, что артроскопическая процедура стала для них единственным средством, которое более других способов терапии и диагностики помогло им в лечении недуга. Также они отмечают, что очень важна реабилитация.

Артроскопия плечевого сустава

Реабилитация после артроскопии

Чтобы провести исследование больного сустава, сквозь проколы в его полость вводится артроскоп, а при необходимости произвести оперативные действия, производятся еще проколы и водятся хирургические инструменты. Время реабилитации после проведенной артроскопии плечевого сустава сокращается в два раза по сравнению с полостным методом оперативного вмешательства. Также снижается риск инфицирования раны, а, следовательно, и осложнений после операции.

Что включает в себя реабилитация

Чтобы пациент как можно раньше вернулся к активной жизни, его лечение в послеоперационный период должно включать комплекс восстановительных мероприятий. С первого дня после артроскопии проводится медикаментозное лечение, направленное на обезболивание сустава и снятие воспалительного процесса. На место поражения прикладываются холодные компрессы, а каждый раз, когда нужно сменить повязку, рана осматривается лечащим хирургом.

Основным методом реабилитации после артроскопии является лечебная гимнастика. Физические упражнения с первых дней послеоперационного периода помогают вернуть руке подвижность и сократить время реабилитационного периода.

Лечебная гимнастика во время иммобилизации

Занятия лечебной физкультурой можно начать, когда рука еще находится в состоянии покоя и зафиксирована с помощью повязки. Сначала в выполнении движений задействуется здоровая рука и не затронутые операцией суставы прооперированной конечности, а спустя 5-6 дней после начала иммобилизации оказывается минимальное напряжение на плечевой сустав.

Упражнения в первые 3 недели после артроскопии сустава:

сокращение мышц руки, не сопровождающееся движением. В течение нескольких секунд мышцы плечевого пояса удерживаются в напряженном состоянии, после чего расслабляются сжатие пальцев руки. Можно использовать резиновый эспандер движения кистью руки и сгибание лучезапястного сустава движения в области плечевого пояса: сведение и разведение лопаток, поднятие и вращение надплечьями

Плечевой сустав будет находиться в ортезной повязке от 3 до 4 недель, поэтому гимнастика необходима для устранения миогенной контрактуры при сохранении целостности рубца, оставшегося после проведенной артроскопии. Кроме этого, движения призваны стимулировать кровообращение в обездвиженной руке. Но если это вызывает отечность и боль, нагрузка на плечевой сустав уменьшается или прекращается на несколько дней.

Лечебная гимнастика после иммобилизации

В первое время после иммобилизации в мышцах происходит защитное рефлекторное напряжение, а выполнение упражнений сопровождается дискомфортом и болью. Но занятия гимнастикой не прекращаются и должны быть направлены на преодоление рефлекторного напряжения.

Упражнения с 4 по 6 неделю после артроскопии сустава:

туловище подать вперед и наклонить, рука расслаблена и свободно свисает вниз, производить ею колебательные движения в различных плоскостях. Диапазон движений не должен причинять боль; обеими руками взять гимнастическую палку, и усилием здоровой конечности передавать динамику движения на больной сустав; взяв в руки два конца одной веревки, перекинутой через блок, подтягивать ее здоровой конечностью, задействуя тем самым прооперированную руку; положить руку на стену перед собой и поднимать ее вверх скользящим движением; Кисти рук положить на плечевые суставы, делать вращательные движения; скольжение пальцами по горизонтальной поверхности перед собой, например по столу.

Хорошую помощь в ликвидации рефлекторного напряжения оказывает массаж и физиотерапевтические процедуры.

В каждом конкретном случае артроскопии плечевого сустава учитывается степень оперативного вмешательства: проводилась операция с целью обследования, или одновременно с ней проводились другие хирургические действия. Насколько активно можно проводить занятия по реабилитации определяет лечащий врач, исходя из возраста пациента и тяжести состояния его здоровья.

Упражнения после операции на плечевом суставе

Самые полные ответы на вопросы по теме: «упражнения после операции на плечевом суставе».

Артроскопия плечевого сустава – метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при котором все манипуляции проводятся через небольшие надрезы, а не через большой продольный разрез. Одно из преимуществ такой операции – короткий восстановительный период. При ответственном подходе пациента к реабилитации количество осложнений сводится к минимуму.

Особенности восстановительного периода

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава – дело достаточно долгое. Полное восстановление занимает около 4-6 месяцев. В первые дни пациенту необходимы холодные компрессы, а конечность плотно фиксируется посредством накладывания отрезной повязки. Срок, на протяжении которого придется носить бандаж, определяется лечащим врачом в зависимости от проведенных манипуляций и состояния пациента.

При появлении болевого синдрома больному разрешается использовать любые подходящие обезболивающие, а для предотвращения осложнений назначаются противоспалительные медикаменты.

Одна из главных опасностей в реабилитационный период – атрофия мышц и различные застойные явления. Чтобы этого избежать, необходимы занятия специальной гимнастикой, которая способствует укреплению сустава. В первые 1-2 дня руку лучше не беспокоить, а после разрешается минимальная нагрузка, которая должна увеличиваться каждый день.

Первые физические нагрузки

Первые физические нагрузки должны проходить под контролем лечащего врача, который должен объяснить пациенту все правила занятия лечебной физкультурой. На второй день после операции упражнения выполняются в трех положения: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С третьего дня необходимо продолжать занятия в зале ЛФК.

Общее состояние пациента обычно значительно улучшается на 5-6 день, и с этого момента главная задача – активизировать двигательный режим травмированной конечности. Все упражнения направляются на улучшение местного кровообращения и профилактику гипотрофии мышц плеча.

На начальной фазе физической активности больной выполняет последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом: это должно сформировать определенную программу действий. Постепенно движения переносятся на «больную» сторону. Проводить тренировки необходимо ежедневно.

Следить за состоянием повязки больному придется самостоятельно: при отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже через сутки после проведенной операции

При выполнении любых упражнений больной должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если боль во время занятий или после них становится слишком сильной и долго не утихает, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. При необходимости придется снизить нагрузки или подобрать другой комплекс упражнений.

Правила выполнения лечебных упражнений

Для максимального укрепляющего эффекта при выполнении любых упражнений нужно придерживаться определенных правил. В противном случае ЛФК принесет организму больше вреда, чем пользы.

  1. Пациенту необходима системность: заниматься лечебной физкультурой нужно каждый день, четко придерживаясь всех врачебных рекомендаций. Личные предпочтения при выборе упражнений не должны иметь значения. При плохом самочувствии нужно постараться выполнить все возможные действия хотя бы в сидячем положении.
  2. Важно соблюдать определенную технику безопасности. Любые действия выполняются поступательно. Необходимо учитывать возможности организма, чтобы не повредить проблемный сустав. Если есть возможность, хотя бы первые две недели лучше посещать кабинет ЛФК, чтобы занятия проходили под наблюдением специалиста.
  3. Нагрузки увеличиваются постепенно, в соответствии с рекомендациями специалистов. В противном случае есть риск необратимых повреждений сустава, после чего снова потребуется хирургическое вмешательство.
  4. Резкие движения и чрезмерные нагрузки исключаются, плечо нужно беречь. Если рекомендованные действия превышают возможности больного, об этом нужно сказать врачу и отказаться от проблемных упражнений.
Это интересно:  Гимнастика по методу бубновского для начинающих

Торопиться и пытаться «прыгнуть выше головы» – не самая хорошая идея

Конечно, каждому пациенту хочется восстановиться как можно быстрее, чтобы скорей вернуться к привычной жизни. Но торопиться нельзя. Необходимо, чтобы мышцы набирали силу постепенно.

Как проводятся физические нагрузки

Приступать к активным физическим нагрузкам обычно разрешается через 3-6 недель после операции, сроки устанавливаются для каждого пациента индивидуально. К тому моменту, как разрешаются силовые нагрузки, больной уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. Используются также резиновые мячи или специальные платформы.

Реабилитационную физкультуру можно условно разделить на несколько групп:

  • легкие действия для тонуса мышц;
  • силовые активные нагрузки на весь плечевой отдел;
  • нагрузки с применением дополнительных приспособлений.

Начинать нужно с разминки для кистей рук, плечи при этом остаются неподвижными. Кистями выполняются круговые движения вперед и назад попеременно, необходимо минимум 3-5 подходов.

Выполняются также упражнения для укрепления связок, известные многим ещё со школьных уроков физкультуры. Руки сгибаются в локтях и держатся параллельно полу, лопатки сводятся минимум 5-7 раз. После сустав разминается посредством круговых движений.

Силовые нагрузки состоят из упражнений с эспандером или гантелями. Во время первых упражнений брать нужно только самые легкие гантели или гири. Подобные действия помогут не только укрепить поврежденные связки, но и нарастить мышечную массу.

Один из самых часто используемых тренажеров – гимнастическая палка. Рекомендуется следующее упражнение: руки вытягиваются вверх, палка устанавливается параллельно полу. Медленными движениями она перемещается вправо и влево, что позволяет задействовать практически все группы мышц сустава.

На протяжении первых дней после хирургического вмешательства любые занятия будут приносить пациенту определенный дискомфорт. Болевые ощущения после активности усиливаются, и ноющая боль – абсолютно нормально. Но если терпеть ее невозможно, лучше сразу же остановить упражнения и обеспечить пациенту покой и холодный компресс.

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.

1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.

2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.

3. Предтренировочный — 6-10 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:

1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;

2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;

3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:

1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.

2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.

3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

  • Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
  • Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
  • Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:

— восстановление амплитуды пассивных движений;

— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;

— выносливость к длительной статической и динамической работе;

— подавление патологического двигательного стереотипа;

— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Статья написана по материалам сайтов: www.artro-s.ru, medbe.ru, paracels-med.ru, lechim-nogi.ru, xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector