Циклобензаприн (Миорикс): инструкция по применению, отзывы, аналоги

При длительном существовании болевого синдрома, организм пытается защититься от этого неприятного ощущения. Учитывая, что боль возникает в основном в активном состоянии, с целью уменьшения амплитуды движения развивается мышечный спазм. С одной стороны это защитная реакция организма, с другой – длительно существующее спазмированное состояние мышечных волокон ведёт к усугублению болевого синдрома.

Для того чтобы разорвать порочный круг патогенеза применяются миорелаксанты.

Одним из эффективных представителей данной группы лекарственных средств является циклобензаприн.

Содержание

Механизм действия лекарства

Спазм с мышцах развивается при двух принципиально отличающихся друг от друга групп заболеваний:

  • неврологические болезни;
  • дегенеративно-дистрофические поражения суставов и позвоночника – остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, артроз суставов конечностей.

Две вышеперечисленные патологии принципиально отличаются друг от друга.

При заболеваниях нервной системы развивается болезненный мышечный спазм или тоническое напряжение мышечных волокон при нанесении болевого раздражения.

Характеристика боли при болезненном мышечном спазме:

  • носит локальный характер в пределах спазмированной мышцы;
  • провоцируется раздражением поражённой мышцы;
  • при прощупывании мышечных волокон определяется интенсивная боль;
  • тонус повышен.

Основные черты боли при дегенеративно-дистрофических поражениях или миофасциальном болевом синдроме:

  1. Отраженная или региональная боль, которая всегда находится далеко от спазмированной мышцы.
  2. При пальпации болезненной мышцы боль значительно усиливается.
  3. Резкий диффузный мышечный спазм с включениями участков уплотнения, которые играют роль спускового крючка. При нажатии на эти зоны развивается очень интенсивная боль и в мышце и на отдалении.

Спазмированные и болезненные мышцы – это неспецифический симптом.

Прежде чем приступать к его лечению, надо исключить серьёзную патологию, например метастазы, переломы, инфекции, которые на первых порах могут проявляться только этой симптоматикой.

Существуют миорелаксанты, действующие исключительно на первую или вторую группы заболеваний, например, только на болезни нервной системы, или системные заболевания соединительной ткани.

Циклобензаприн относится к миорелаксантам центрального действия, эффективным в отношении обеих проблем.

Производитель и страна производства

Циклобензаприн производится в США компанией IVAX.

Формы выпуска и состав

Циклобензаприн – это международное непатентованное название, выпускается в таблетках по 10 мг. В сети российских аптек в настоящее время препарат отсутствует. Поэтому информация о его цене отсутствует.

Активным веществом является циклобензаприна гидрохлорид.

Дозировки, схема применения

Учитывая, что циклобензаприн – препарат центрального действия, схожий по своей структуре с амитриптилином назначать его следует только перед сном. Сонливость, вызываемая данным препаратом, проходит к утру, но не позволяет управлять с уверенностью транспортным средством. Поэтому от работ, требующих концентрации внимания во время лечения препаратом лучше отказаться.

Инструкция по применению гласит, что надо начинать приём с 1 таблетки и через неделю, в случае неэффективности лекарства, следует увеличить дозировку на 10 мг. При необходимости длительного применения, более 3 месяцев, хорошей переносимости и адаптации организма препарат применяю по 10 мг утром и 20 мг вечером.

Как показывает опыт, циклобензаприн хорошо убирает болевой синдром, нормализует сон, убирает явления астенизации, раздражительности, вызванные длительной изнуряющей болью.

В циклобензаприне нуждаются пациенты с длительным, рефрактерным к лечению периферическими миорелаксантами, болевым синдромом. Патология, которая ввиду длительности существования окрашена негативными эмоциями, пониженным фоном настроения является прямым показанием к назначению этого лекарственного средства:

  • фибромиалгия;
  • системные болезни соединительной ткани;
  • анкилозирующие спондилиты;
  • идиопатические воспалительные миопатии;
  • остеоартроз;
  • остеопороз;
  • подагра;
  • остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани.

Следовательно, все болевые синдромы, протекающие хронически и снижающие качество жизни, ограничивающие повседневную деятельность и физическую активность – это прямое показание к назначению циклобензаприна.

Противопоказания

Препарат противопоказан при следующих патологических состояниях:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • склонность к коллаптоидным состояниям
  • кризовое течение гипертонической болезни;
  • алкоголизм, наркозависимость;
  • эпилепсия;
  • глаукома;
  • нарушение функции печени и почек;
  • индивидуальная непереносимость.

В каких случаях средство не поможет?

У препарата имеется сильно выраженный анталгичесий эффект. Но каждое лекарственное средство должно быть назначено с учётом показаний и противопоказаний. Если риск применения лекарственного препарата превышает риск заболевания, то от использования такого лекарства лучше отказаться. Применять препарат для лечения центральных спастических парезов, сопровождающихся болевым синдромом, является не оправданным, т. к. не имеет точки приложения.

Не соблюдение режима дозирования, предписанного врачом, приведёт к тому, что препарат будет неэффективным.

Особые указания

Зависимости после применения препарата не отмечается. При резкой отмене циклобензаприна могут вернуть боль, нарушение подвижности и связанные с этим нарушения психической деятельности. Но это не свидетельствует о формировании зависимости.

Наличие атропиноподобного эффекта требует отказа от назначения препарата при наличии глаукомы, т. к. он может привести к повышению внутриглазного давления и отслойке сетчатки.

Нюансы применения для беременных, в период лактации, детям и пожилым людям

В силу замедленного обмена веществ и особенностей метаболизма у пожилых людей препарата медленнее выводится из организма. Поэтому назначение его в средних терапевтических дозировках может привести к токсическому эффекту и отравлению.

У беременных, детей и при грудном вскармливании от назначения данного препарата лучше воздержаться. Исследований на беременных женщинах не проводилось, данных об экскреции циклобензаприна с грудным молоком в настоящее время нет.

Однако, при возможности отказа от применения лекарств беременным и детям, лучше отдать предпочтение использованию других средств.

Передозировка и побочные действия

При передозировке циклобензаприна развивается отравление, выраженность которого зависит от дозы и проявляется следующими симптомами:

  • потеря сознания;
  • угнетение дыхательного центра вплоть до прекращения дыхания;
  • урежение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца вплоть до его остановки.

Основные симптомы отравления циклобензаприном обусловлены токсическим поражением центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими лекарствами

Одновременное назначение циклобензаприна с антидепрессантами из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, т. к. может развиться смертельно опасное осложнение серотониновый синдром. Его проявления:

  • галлюцинации;
  • спутанное сознание вплоть до комы;
  • пониженное давление;
  • слабое, поверхностное дыхание;
  • мышечная атония, арефлексия;
  • вегетативные расстройства в виде поноса, повышения температуры тела, тахикардии;
  • эпиприпадки.

Все вышеперечисленные осложнения выливаются в полиорганную недостаточность.

Взаимодействие с алкоголем

Препарат усиливает действие всех веществ, изменяющих сознание, поэтому применять его одновременно с алкоголем и антидепрессантами запрещено.

Хранение, отпуск из аптек

Отпускается только по рецепту врача

Существуют следующие аналоги циклобензаприна:

  1. Баклофен, цена которого 266 рублей.
  2. Дантролен доставляется из Германии, стоит ориентировочно 82600. Наиболее токсичный из всех препаратов группы центральных миорелаксантов, т.к. вызывает токсический гепатит.
  3. Мидокалм имеет цену от 370 до 563 рублей.
  4. Сирдалуд, цена которого составляет от 208 до 537 рублей.
  5. Метаксалон или скелаксин входит в первые полторы сотни препаратов, наиболее часто назначаемых в США. В России отсутствует.
  6. Тизанидин, цена 136 – 191 руб.

Имеется два лекарственных средства, выпускаемых за рубежом:

  1. Флексерид по 15 и 30 мг, изготавливается в Польше.
  2. Миорикс капсулы пролонгированного действия по 15 и 30 мг, изготавливаются в США.

Информация о ценах этих препаратов отсутствует, т. к. их нет в российских аптеках.

Препараты, аналогичные по своему действию циклобензаприну широко применяются для лечения мышечно-тонического болевого синдрома при остеохондрозах позвоночника. Например, существует большое количество отзывов, свидетельствующих об эффективности сирдалуда и мидокалма при этих состояниях. Тогда как баклофен более эффективен при болевом синдроме, обусловленном спастическими сокращениями мышц на фоне центральных посттравматических или постинсультных парезах.

При соблюдении режима дозирования, назначенного врачом, препараты достаточно легко переносятся.

Самым неприятным осложнением является снижение артериального давление, с котором можно справиться уменьшив дозировку препарата или применением его только перед сном.

Миорелаксанты центрального действия эффективны при длительных болевых синдромах, развивающихся на фоне дегенеративно-дистрофического поражения суставов, позвоночника и системных болезнях соединительной ткани. Имеется большое количество аналогов циклобензаприна, доступных в аптеках по рецепту врача. Назначается данная категория лекарственных средств с учётом преморбидного фона, наличия психологических проблем и депрессивных состояний на фоне длительно существующего болевого синдрома. Необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии в виде почечной, печёночной, дыхательной, сердечной недостаточности.

От применения этих препаратов в период беременности, лактации и до 14-летнего возраста лучше воздержаться в связи с возможностью развития токсических поражений центральной нервной системы.

Миорикс — миорелаксант для комплексного лечения остеохондроза

В комплексную терапию остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата включены миорелаксанты – лекарственные средства, которые расслабляют спазмированные мышцы и снимают боль.

Особой популярностью пользуются препараты, изготовленные на основе циклобензаприна.

Одним из таких препаратов является Миорикс – медикамент импортного (польского) производства.

Как и другие миорелаксанты, Миорикс применяется в составе комплексной терапии на протяжении короткого промежутка времени.

Из аптек лекарство отпускается исключительно по рецепту, поэтому использовать его можно только с разрешения доктора.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Миорелаксанты вместе с анальгетиками, спазмолитиками и нестероидными противовоспалительными средствами входят в комплексную терапию хронического и острого остеохондроза, а также других патологий опорно-двигательной системы.

Миорикс является миореолаксантом периферического действия. Препарат воздействует на отделы головного мозга, регулирующие мышечный тонус. Результатом становится снятие или уменьшение напряжения, вызванного спазмом мускулатуры.

Ниже описаны фармакологические особенности препарата

Ключевые особенности лекарственного средства:

  • воздействует непосредственно на патологический участок, снижая мышечную возбудимость;
  • хорошо переносится пациентами;
  • не оказывает влияния на трудоспособность, психическую и физическую активность пациента;
  • хорошо сочетается с другими медикаментами, входящими в курс лечения.

Форма выпуска, состав

Миорикс выпускается в виде твердых капсул пролонгированного действия, содержащих 30 или 15 мг действующего вещества. Прозрачные капсулы оснащаются крышечкой с надписью «EUR». Внутри находятся белые или желтые сферические гранулы.

Показания к применению

Миорикс используют для устранения мышечного спазма, сопровождающегося острой болью (в т. ч. при остеохондрозе и радикулите). Препарат выписывают в качестве дополнения к приему НПВП, комплексу ЛФК и режиму ограниченной физической активности.

Миорикс помогает устранить мышечный спазм при лечении остеохондроза

Порядок применения, дозировка

Принимать Миорикс рекомендуется ежедневно. Делать это нужно в одно и то же время суток. Желательно, чтобы лечение продолжалось не более двух-трех недель подряд.

Стандартная доза препарата составляет 15 мг, принимаемых раз в сутки. Если больной нуждается в увеличении дозы, количество активного компонента увеличивают до 30 мг. Таким образом, пациент может принимать одну 30-миллиграмовую капсулу либо две 15-миллиграмовых.

Это интересно:  Ибуфен (детский сироп, таблетки, Форте, Ультра, Д): инструкция по применению, отзывы, аналоги

Взаимодействие с другими препаратами

Применять Миорикс параллельно с ингибиторами МАО запрещено, так как это может быть опасно для жизни.

Также возможны другие лекарственные взаимодействия:

  • с этанолом, барбитуратами и прочими лекарственными препаратами, угнетающими ЦНС – усиление действия перечисленных средств;
  • с трамадолом – повышение риска развития судорожных припадков;
  • с гуанетидином и аналогично действующими соединениями – блокировка антигипертензивного действия.

Также известно о случаях серотонинового синдрома при одновременном применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина, меперидина, ингибиторов МАО, верапамила, трамадола, бупропиона.

Видео: «Причины болей в мышцах»

Побочные эффекты

Самыми распространенными побочными эффектами (зафиксированы более чем в 3% случаев) являются головокружение, запор, диспепсия, сухость во рту, усталость, сонливость, тошнота.

Другие нежелательные реакции перечислены ниже:

Передозировка

Чаще всего передозировка сопровождается такими симптомами, как тахикардия и сонливость. Менее часто развиваются галлюцинации, возбуждение, атаксия, спутанность речи, головокружение, рвота, тремор, кома, артериальная гипертензия, тошнота, спутанность сознания.

К редким и потенциально опасным проявлениям передозировки относят аритмию, остановку сердца, боли в груди, судороги, тяжелую артериальную гипертензию, злокачественный нейролептический синдром.

Клинически значимыми признаками передозировки являются нарушения на ЭКГ, в особенности изменения ширины или высоты комплекса QRS. Также симптомами передозировки могут быть любые побочные эффекты, перечисленные в предыдущем разделе инструкции.

Симптомы отравления при передозировке могут развиваться очень быстро, поэтому нужно как можно скорее поместить пациента в стационар и уже там наблюдать за его состоянием.

Чтобы предупредить развитие редких, но потенциально опасных проявлений передозировки, нужно сделать ЭКГ и начать мониторинг сердечной деятельности. Не менее важно защитить дыхательные пути больного, обеспечить внутривенный доступ, приступить к деконтаминации желудка.

Необходимо постоянно наблюдать за пациентом, чтобы вовремя выявить признаки аритмии, гипотонии, блокировки сердечной проводимости, угнетения функции дыхания или ЦНС. Появление признаков отравления требует расширенного наблюдения. Проводить диализ нецелесообразно из-за низкой плазменной концентрации препарата.

Противопоказания

Противопоказаниями к приему Миорикса являются:

  • Гипертиреоз является одним из противопоказаний к использованию миорелаксанта Индивидуальная непереносимость одного или нескольких ингредиентов ЛС. Гиперчувствительность может проявляться в виде крапивницы, анафилактических реакций, отека языка и/или лица, зуда. При подозрении на индивидуальную непереносимость прием Миорикса нужно прекратить.
  • Фаза восстановления после инфаркта миокарда (острого), нарушения проводимости и сердечного ритма, застойная сердечная недостаточность.
  • Гипертиреоз.
  • Возраст до 18-ти лет.
  • Параллельное применение ингибиторов МАО, а также 2-недельный период после их отмены. У людей, которые получали циклобензаприн (либо другие структурно подобные трициклические антидепрессанты) во время приема ингибиторов МАО,
  • наблюдались судороги, лихорадка и смерть.

При беременности, лактации

Применять Миорикс при вынашивании ребенка не рекомендуется. Тем не менее, в случае крайней необходимости использование препарата допустимо.

Неизвестно, проникает ли циклобензаприн в грудное молоко. Данное вещество близко к трициклическим антидепрессантам, многие из которых экскретируются в материнское молоко. Поэтому во время лактации Миорикс назначают с осторожностью.

Особые указания

Применять Миорикс нужно около 2-3 недель. Более длительная терапия может быть не только бесполезной, но и опасной.

Есть основания предполагать, что лекарство не подходит для лечения мышечной спастичности, обусловленной детским церебральным параличом, заболеваниями спинного или головного мозга.

При развитии серотонинового синдрома нужно прекратить прием Миорикса и сопутствующих серотонинергических агентов, обратиться к врачу для назначения симптоматической терапии. Опознать серотониновый синдром можно по таким признакам, как спутанность сознания, галлюцинации, ажитация, повышенное потоотделение, лабильность артериального давления, тахикардия, гипертермия, ригидность мышц, гиперрефлексия, атаксия, тремор, диарея, рвота, тошнота.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и механизмами

Миорикс способен вызывать нежелательные реакции со стороны нервной системы.

Применение в педиатрии

Детям Миорикс не назначается.

Применение в преклонном возрасте

Назначать препарат пожилым людям не рекомендуется. У данной категории пациентов наблюдается увеличение плазменной концентрации циклобензаприна и периода полувыведения на 40 и 56 процентов соответственно.

При нарушенной функции печени

У людей с легкой, тяжелой или умеренной печеночной недостаточностью плазменный уровень циклобензаприна повышается в 2 раза (если сравнивать со здоровыми добровольцами). Поэтому применять Миорикс при печеночной недостаточности нежелательно.

Условия, сроки хранения

Хранить лекарство можно в течение 4 лет. Главное, чтобы место было защищено от детей и домашних животных. Температура, при которой допускается хранение медикамента – до +25 градусов.

Условия продажи

Миорикс является рецептурным препаратом. Купить его можно по рецепту.

Средняя цена в России

В РФ Миорикс не продается.

Средняя стоимость в Украине

Ознакомьтесь с аналогами Миорикса Аналогами Миорикса являются такие лекарства, как:

Миорикс называют эффективным препаратом, устраняющим симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата. Применять лекарство рекомендуется в комплексе с другими медикаментами. Сам по себе Миорикс бесполезен. Перед покупкой препарата нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Реальные отзывы о Миориксе приведены в конце инструкции. Расскажите о медикаменте другим людям, если уже принимали его по назначению доктора.

Миорикс® (30 мг) Циклобензаприн

Инструкция

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Капсулы с пролонгированным высвобождением 15 мг и 30 мг

Одна капсула содержит

активное вещество: циклобензаприна гидрохлорид 15 мг и 30 мг

оболочка капсулы 15 мг: железа оксид красный (Е 172), железа оксид желтый (Е 172), FD&C Blue № 2 алюминиевый лак (Е132), титана диоксид (Е 171), желатин, следы чернил TekPrint™ SB-6018 Blue*

**состав красителя TekPrint™ SB-6018 Blue: Shellac НФ*, абсолютный спирт ФСШ*, изопропиловый спирт ФСШ*, бутиловый спирт НФ*, пропиленгликоль НФ*, сильный раствор аммиака НФ*, FD&C Blue № 2 алюминиевый лак ЯФ* (Е132).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения костно-мышечной системы. Миорелаксанты. Миорелаксанты центрального действия. Циклобензаприн.

Код АТХ M03BX08

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры Миорикса®, Cmax, AUC0-168h и AUC0-∞, являются дозозависимыми и растут прямо пропорционально дозе принятого препарата. При однократном приеме препарата в дозах 15 и 30 мг максимальная концентрация циклобензаприна в плазме (Tmax) достигается через 7-8 ч.

Исследование влияния приема пищи, проведенное на здоровых взрослых добровольцах (n = 15) с применением однократной дозы препарата Миорикс® 30 мг, продемонстрировало статистически значимое увеличение биодоступности препарата Миорикс® 30 мг с приемом пищи по сравнению с приемом натощак. Наблюдалось 35% увеличение пиковой концентрации циклобензаприна в плазме (Cmax) и 20 % увеличение воздействия (AUC0-168ч и AUC0-∞) с приемом пищи. Однако не было выявлено никакого влияния на максимальную (Tmax), или на среднюю концентрацию циклобензаприна в плазме относительно профиля времени. Первые концентрации циклобензаприна в плазме появляются через 1,5 часа как с приемом с пищи, так и натощак.

В исследованиях многократного приема препарата Миорикс® 30 мг (в течение 7 дней один раз в день) было выявлено 2,5-кратное увеличение уровня циклобензаприна в плазме крови у здоровых лиц (n=35).

Метаболизм и экскреция

Циклобензаприн в значительной степени метаболизируется и экскретируется через почки в первую очередь в виде глюкуронидов. Цитохромы P-450 3A4, 1A2, в меньшей степени 2D6, участвуют в метаболизме посредством N-диметилирования (один из окислительных способов метаболизма циклобензаприна). Период полувыведения циклобензаприна 32 часа (диапазон 8-37 часов); общий клиренс после приема однократной дозы препарата Миорикс®0,7 л/мин.

Нарушения со стороны печени

Данные исследований фармакокинетических показателей у пациентов с легкой и умеренной степенями тяжести печеночной дисфункции (по классификации Child Pugh) показали увеличение приблизительно в два раза AUC и Сmax по сравнению с показателями в здоровой контрольной группе. Фармакокинетика циклобензаприна у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалась.

Фармакодинамика

Циклобензаприн устраняет местный спазм скелетных мышц без прямого вмешательства в их функцию. Было показано, что циклобензаприн не эффективен при мышечных спазмах, обусловленных поражением центральной нервной системы. В моделировании на животных циклобензаприн уменьшал или устранял гиперактивность скелетных мышц. Исследования показали, что циклобензаприн не влияет на нервно-мышечные синапсы или непосредственно на скелетные мышцы. Эти исследования показывают, что циклобензаприн действует, в первую очередь, на уровне ствола головного мозга, и только вторичный эффект получается на уровне спинного мозга, хотя действие на последний может вносить вклад в общее релаксирующее действие препарата на скелетные мышцы. Эффектом циклобензаприна является уменьшение тонической соматической двигательной активности, влияющей как на гамма- (γ-), так и на альфа- (α-) моторные системы. Фармакологические исследования продемонстрировали схожесть эффектов циклобензаприна и структурно родственных трициклических антидепрессантов, включая антагонистический эффект по отношению к резерпину, потенцирование действия норэпинефрина, сильные периферические и центральные антихолинергические эффекты, а также седативный эффект.

Показания к применению

Миорикс® показан для устранение мышечного спазма, сопровождающегося острыми болевыми ощущениями со стороны опорно-двигательного аппарата, как дополнение к режиму ограниченной физической активности и лечебной физкультуры. Улучшение проявляется устранением мышечных спазмов и связанных с ними признаков и симптомов, а именно: боли, повышенной чувствительности и ограничения движения.

Способ применения и дозы

Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 15 мг один раз в сутки. Некоторым пациентам может потребоваться доза 30 мг/сутки, принимаемая в виде одной капсулы (Миорикс® 30 мг) один раз в сутки, либо в виде двух капсул (Миорикс® 15 мг) один раз в сутки.

Рекомендуется принимать дозы приблизительно в одно и то же время дня.

Рекомендуется использовать препарат Миорикс® в течение коротких периодов времени (до 2 или 3 недель).

Побочные действия

Наиболее распространенные побочные реакции (≥ 3%):

Циклобензаприн (Миорикс): инструкция по применению, отзывы, аналоги

действующее вещество: cyclobenzaprine hydrochloride;

1 капсула содержит 15 мг или 30 мг циклобензаприну гидрохлорида

оболочка капсул по 15 мг железа оксид красный (Е 172), железа оксид желтый (Е 172), титана диоксид (Е 171), желатин, чернила голубое TekPrint TM SB-6 018;

Лекарственная форма

Капсулы пролонгированного действия твердые.

Основные физико-химические свойства:

Фармакологическая группа

Миорелаксанты. Другие миорелаксанты центрального действия.

Код АТХ M03B X08.

Фармакологические свойства

Циклобензаприн снимает спазм скелетных мышц локального происхождения, не влияя на функцию мышц. Не было выявлено эффективности циклобензаприну при мышечных спазмах, возникших вследствие заболевания центральной нервной системы (ЦНС). На моделях животных циклобензаприн уменьшает или устраняет гиперактивность скелетных мышц. Согласно доклиническими исследованиями циклобензаприн не влияет на нервно-мышечный синапс или непосредственно на скелетные мышцы. Такие исследования показывают, что циклобензаприн действует на центральную нервную систему преимущественно на уровне ствола головного мозга, а не на уровне спинного мозга, хотя дополнительное влияние на последний может способствовать общей способности циклобензаприну вызвать релаксацию скелетных мышц. Опыт показывает, что результатом действия циклобензаприну является уменьшение тонизирующего соматической моторной активности вследствие влияния как на гамма (γ), так и на альфа (α) мотонейроны. Фармакологические доклинические исследования продемонстрировали сходство между эффектами циклобензаприну и структурно родственных трициклических антидепрессантов, в том числе антагонизм к резерпина, потенцирование действия норадреналина, сильные периферийные и центральные антихолинергические эффекты, а также седативный эффект. Циклобензаприн приводит к увеличению (от слабого до умеренного степени) частоты сердечных сокращений у животных.

Это интересно:  Аркоксиа: аналоги и заменители, инструкция по применению 90 мг, таблетки

Абсорбция. После применения одной дозы препарата Миорикс ® 15 мг или 30 мг здоровыми добровольцами (n = 15) показатели C max, AUC 0-168h, AUC 0-∞ увеличивались примерно пропорционально дозе от 15 до 30 мг. Время достижения максимальной концентрации циклобензаприну в плазме крови (T max) составляет 7-8 часов для обеих дозировок препарата.

Исследование влияния приема пищи, проведенное с участием здоровых добровольцев (n = 15) с применением одной дозы препарата Миорикс ® 30 мг, продемонстрировало статистически значимое увеличение биодоступности препарата Миорикс ® 30 мг при приеме с пищей по сравнению с приемом натощак. Отмечалось увеличение максимальной концентрации циклобензаприну в плазме на 35% (C max) и увеличение экспозиции (AUC 0-168h, AUC 0-∞) на 20% в присутствии пищи. Однако не было отмечено никакого влияния на показатель Т max или на уровень зависимости средней концентрации циклобензаприну в плазме крови от времени. Циклобензаприн впервые обнаруживается в плазме крови через 1,5 часа как при приеме с пищей, так и натощак.

В исследовании с применением нескольких доз препарата Миорикс ® 30 мг один раз в день в течение 7 дней в группе здоровых добровольцев (n = 35) наблюдалось 2,5 кратное устойчивое повышение уровня циклобензаприну в плазме крови.

Метаболизм и выведение. Циклобензаприн экстенсивно метаболизируется и выводится из организма почками, прежде всего в виде глюкуронидов. Цитохромы Р450 ЗА4, 1A2 и в меньшей степени 2D6 выступают посредниками в N-деметилирования, одном из окислительных путей метаболизма циклобензаприну. Период полувыведения циклобензаприну составляет 32 часа (диапазон 8-37 часов, n = 18); клиренс — 0,7 л / мин после применения одной дозы препарата Миорикс ®.

Особые группы пациентов.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов старше 65 лет AUC циклобензаприну в плазме крови увеличивалась на 40%, а период полураспада циклобензаприну в плазме крови продлевался до 50 часов после приема одной дозы перепарату сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 45 лет (32 часа), хотя не было обнаружено никаких заметных различий между показателями C max и T max. Фармакокинетические свойства циклобензаприну после введения нескольких доз препарата Миорикс ® у пациентов пожилого возраста не оценивались.

Пациенты с печеночной недостаточностью. В фармакокинетическом исследовании циклобензаприну немедленного высвобождения в 16 человек с печеночной недостаточностью (15 — легкого, 1 — средней степени по шкале Чайлд-Пью) значение как AUC, так и C max были примерно в два раза выше значения наблюдавшихся в контрольной группе здоровых добровольцев. Фармакокинетика циклобензаприну у лиц с тяжелой печеночной недостаточностью неизвестна.

Устранение мышечного спазма, сопровождающегося острыми болевыми ощущениями со стороны опорно-двигательного аппарата, как дополнение к режиму ограниченной физической активности и лечебной физкультуры. Улучшение проявляется устранением мышечных спазмов и связанных с ними признаков и симптомов, а именно: боли, повышенной чувствительности и ограничения движения.

Противопоказания

  • Реакции гиперчувствительности к компонентам препарата, включая анафилактические реакции, крапивница, отек лица и / или языка, зуд. В случае подозрения на развитие реакций гиперчувствительности применение препарата Миорикс ® следует прекратить.
  • Одновременное применение с ингибиторами МАО (МАО) или в течение 14 дней после их отмены. У пациентов, получавших циклобензаприн (или структурно подобные трициклические антидепрессанты) одновременно с ингибиторами МАО, наблюдались гиперпиретический кризиса, судороги и смерть.
  • Во время фазы восстановления после острого инфаркта миокарда и при наличии нарушений сердечного ритма и проводимости, включая блокады, или застойной сердечной недостаточности.
  • Гипертиреоз.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Благодаря своей структурной схожести с трициклическими антидепрессантами препарат Миорикс ® создает угрозу для жизни взаимодействия с ингибиторами МАО (см. Раздел «Противопоказания»), может усиливать действие алкоголя, барбитуратов и других препаратов, угнетающих ЦНС, может повышать риск возникновения судорожных припадков у пациентов , которые применяют трамадол, или может блокировать антигипертензивное действие гуанетидина и аналогично действующих соединений.

В постмаркетинговый период применения препарата сообщалось о случаях серотонинового синдрома при комбинированном приеме циклобензаприну с другими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИЗЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА), трамадол, бупропион, меперидин, верапамил или ингибиторы МАО.

Особенности применения

  • Препарат Миорикс ® следует применять только в течение короткого срока (до 2-3 недель), так как достаточных доказательств эффективности при применении препарата в течение более длительного времени нет и поэтому мышечный спазм, ассоциированный с острыми болевыми ощущениями со стороны опорно-двигательного аппарата, в основном непродолжительное, а специфическая терапия в течение длительного периода редко оправдана.
  • Не было выявлено эффективности применения препарата Миорикс ® для лечения мышечной спастичности, связанной с заболеваниями головного или спинного мозга, или с детским церебральным параличом.

Серотониновый синдром. Развитие потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома был зарегистрирован при применении циклобензаприну в комбинации с другими препаратами, такими как СИОЗС, СИЗЗСН, ТЦА, трамадол, бупропион, меперидин, верапамил или ингибиторы МАО. Одновременное применение препарата Миорикс ® с ингибиторами МАО противопоказано (см. Раздел «Противопоказания»). Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического состояния (например, спутанность сознания, ажитации, галлюцинации), нарушения со стороны вегетативной нервной системы (такие как, повышенное потоотделение, тахикардия, лабильность артериального давления, гипертермии), нервно-мышечные нарушения (в частности, тремор, атаксию, гиперрефлексию, клонус, ригидность мышц) и / или желудочно-кишечные симптомы (например, тошноту, рвоту, диарею). Если наблюдаются указанные выше реакции, необходимо немедленно прекратить прием препарата Миорикс ® и любых сопутствующих серотонинергических агентов и начать симптоматическое лечение. Если одновременное лечение препаратом Миорикс ® и другими серотонинергическими препаратами клинически оправдано, рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием пациента, особенно в начале лечения или при увеличении дозы.

Эффекты, подобные тем, что возникают при применении трициклических антидепрессантов. Циклобензаприн структурно подобен трициклических антидепрессантов, например, к амитриптилина и имипрамина. В случае применения трициклических антидепрессантов сообщалось о случаях возникновения аритмии, синусовой тахикардии, увеличение времени проведения возбуждения в сердце, ведущих к развитию инфаркта миокарда и инсульта (см. Раздел «Противопоказания»). Препарат Миорикс ® может усиливать действие алкоголя, барбитуратов и других препаратов, угнетающих ЦНС.

Некоторые из более серьезных реакций со стороны ЦНС, отмечались при применении трициклических антидепрессантов, были отмечены в краткосрочных исследованиях при применении циклобензаприну при других показаниях, кроме мышечного спазма, связанного с острыми нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, и в основном в дозах, несколько больших, чем те, которые рекомендованы для устранения спазма скелетных мышц. При возникновении клинически значимых симптомов со стороны ЦНС применения препарата Миорикс ® следует прекратить.

Пациенты пожилого возраста. Применение препарата Миорикс ® пациентам пожилого возраста не рекомендуется из-за увеличения уровня циклобензаприну в плазме крови на 40% и увеличение периода полувыведения на 56% по сравнению с соответствующими показателями у пациентов более молодого возраста.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Применение препарата Миорикс ® не рекомендуется пациентам с легким, умеренным или тяжелой степенью печеночной недостаточности из-за повышения в 2 раза уровня циклобензаприну в плазме крови у пациентов с нарушением функции печени легкой степени по сравнению со здоровыми добровольцев после применения циклобензаприну в форме немедленного высвобождения и из-за ограничений гибкости дозирования препарата.

Атропиноподобный действие. Из-за наличия атропиноподобный действия препарат Миорикс ® следует применять с осторожностью пациентам с задержкой мочеиспускания в анамнезе, глаукома, повышенное внутриглазное давление и пациентам, принимающим антихолинергические препараты.

Зависимость. Фармакологическая сходство трициклических препаратов обусловливает возникновение определенных симптомов отмены после применения препарата Миорикс ®, даже если о них не сообщается. Внезапная отмена препарата после длительного применения может иногда вызвать тошноту, головную боль и недомогание. Эти симптомы не свидетельствуют о развитии зависимости.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Адекватные и хорошо контролируемые исследования препарата Миорикс ® с участием беременных женщин не проводились. Миорикс ® можно применять в период беременности только в случае крайней необходимости.

Кормления грудью. Нет данных о экскреции препарата в грудное молоко. Поскольку циклобензаприн близок к трициклических антидепрессантов, некоторые из которых, как известно, экскретируются в грудное молоко, следует с осторожностью назначать препарат Миорикс ® в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Необходимо принимать во внимание возможное развитие побочных реакций (см. Раздел «Побочные реакции»).

Способ применения и дозы

Рекомендуемая доза — 15 мг (1 капсула препарата Миорикс ® 15 мг) 1 раз в сутки. Некоторые пациенты нуждаются в увеличении дозы до 30 мг 1 раз в сутки (1 капсула препарата Миорикс ® 30 мг или 2 капсулы препарата Миорикс ® 15 мг).

Препарат принимают ежедневно примерно в одно и то же время.

Применение препарата Миорикс ® более 2-3 недель не рекомендуется.

Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше). Клинических исследований применения препарата Миорикс ® этой категории пациентов недостаточно. Применение препарата Миорикс ® у пациентов пожилого возраста не рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Применение препарата Миорикс ® не рекомендуется пациентам с легким, умеренным или тяжелой степенью печеночной недостаточности (см. Раздел «Особенности применения»).

Дети. Клинические данные относительно эффективности и безопасности применения препарата у детей отсутствуют, поэтому Миорикс ® не рекомендуется применять в педиатрической практике.

Передозировка

Симптомы. Наиболее распространенными симптомами передозировки циклобензаприном является сонливость и тахикардия. К менее частых проявлений относятся тремор, возбуждение, кома, атаксия, артериальная гипертензия, смутное речи, спутанность сознания, головокружение, тошнота, рвота и галлюцинации. К редким, но потенциально критических проявлений передозировки относятся: остановка сердца, боль в груди, сердечная аритмия, тяжелая артериальная гипотензия, судороги и злокачественный нейролептический синдром. Нарушения на ЭКГ, особенно изменения высоты или ширины комплекса QRS, являются клинически значимыми показателями передозировки циклобензаприном. Другие потенциальные последствия передозировки включают любые из признаков, указанных в разделе «Побочные реакции».

При умышленном передозировке циклобензаприном частым является его применение в сочетании с несколькими лекарственными средствами, а также с алкоголем. После передозировки циклобензаприном симптомы отравления могут развиваться быстро, поэтому как можно скорее нужен мониторинг состояния пациента в условиях стационара. Передозировка препаратом Миорикс ® редко может приводить к летальному исходу.

Это интересно:  Кетодексал — инструкция по применению, цена

Общее. Для предупреждения возникновения редких, но потенциально критических проявлений, описанных выше, необходимо сделать ЭКГ и немедленно начать мониторинг сердечной деятельности. Нужно также защитить дыхательные пути пациента, обеспечить внутривенный доступ и начать деконтаминацию желудка. Также необходимо наблюдение для выявления признаков угнетения ЦНС или дыхания, гипотонии, сердечной аритмии и / или блокировки сердечной проводимости, судом. Если в любое время в течение этого периода возникнут признаки отравления, потребуется расширенное наблюдения. Мониторинг уровня препарата в крови не должен влиять на ведение пациента. Диализ, вероятно, неэффективен из-за низкой концентрации препарата в плазме крови.

Деконтаминация желудочно-кишечного тракта. Всем пациентам, у которых подозревается передозировки препаратом Миорикс ®, необходимо проводить деконтаминацию желудочно-кишечного тракта. Она должна включать промывание желудка большими объемами жидкости с последующим применением активированного угля. Если сознание омрачена, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей к промыванию желудка, вызывание рвоты противопоказано.

Сердечно-сосудистая система. Максимальная продолжительность QRS в стандартных отведениях 0,10 секунды может быть лучшим индикатором тяжести передозировки. Подщелачивание сыворотки крови до уровня pH 7,45-7,55 путем введения бикарбоната натрия и гипервентиляции (в случае необходимости) нужно проводить у пациентов с аритмией и / или расширением комплекса QRS. Уровень рН> 7,60 или рСО 2

Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Непатентованное название: Циклобензаприн
Зарегистрированное патентованное название: Amrix, Fexmid, Флексерил

Что такое Флексерил?

Флексерил (Циклобензаприн) это мышечный релаксант. Его действие заключается в блокировании нервных импульсов (или болевых ощущений), которые посылаются организмом в мозг.

Флексерил используется во время отдыха или тренировки для лечения болевых ощущений в мышцах или при травме. Флексерил может также использоваться для других целей, не указанных в данной статье.

Важная информация

Не принимайте препарат Флексерил если Вы использовали ингибиторы МАО — Изокарбоксазид (Марплан), Транилципромин (Парнат), Фенелзин (Нардил) или Селегилин (Эльдеприл, Emsam) в течение последних 14 дней. Серьезные, угрожающие жизни побочные эффекты могут возникнуть, если Вы принимаете Флексерил до выведения ингибитора МАО из Вашего организма.

Вы не должны употреблять Флексерил если у Вас недавно был сердечный приступ, или если у Вас нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, блокада сердца, или гиперактивность щитовидной железы.

Флексерил может вызвать побочные эффекты, которые может временно ухудшить Ваше мышление или реакцию. Будьте внимательны, если ведете автомобиль или делаете что-то, что требует от Вас бодрствования и внимания. Не следует употреблять алкоголь, который может усилить некоторые из побочных эффектов Флексерила.

Прочтите перед приемом лекарства!

Серьезные, угрожающие жизни побочные эффекты могут возникнуть, если Вы принимаете Флексерил до того, как ингибитор МАО вывелся из Вашего организма. Не используйте Флексерил, если у вас недавно был сердечный приступ, или, если у вас:

  • нарушение сердечного ритма;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • блокада сердца;
  • сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).

  1. проблемы с мочеиспусканием;
  2. увеличенная простата;
  3. глаукома;
  4. болезнь печени.

Если у Вас есть какие-либо из этих заболеваний, может потребоваться корректировка дозы или специальные анализы для дальнейшего безопасного лечения Флексерилом.

Согласно классификации FDA данное лекарство относится к категории В. То есть, Флексерил не считается вредным для будущего ребенка.

Флексерил Фото Таблеток

Достоверно не известно, проникает ли Циклобензаприн в грудное молоко и может ли препарат навредить грудному ребенку.

Но не следует использовать этот препарат не сообщая врачу о том, что Вы кормите ребенка грудью.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам лекарства Флексерил.

Как мне нужно употреблять Флексерил?

Флексерил Уменьшает Или Устраняет Гиперактивность Скелетных Мышц

Принимайте это лекарство запивая его полным стаканом воды.

Флексерил является только частью полного курса лечения, который может также включать в себя отдых, физическую терапию, или другие меры по облегчению боли. Следуйте указаниям вашего врача.

Храните препарат Флексерил при комнатной температуре, вдали от влаги, тепла и света.

Что произойдет, если я пропущу прием препарата?

В дальнейшем принимайте препарать согласно графика, установленного рецептом врача.

Не принимайте единоразово несколько таблеток лекарства с целью восполнить пропущенные дозы.

Что произойдет в случае передозировки препарата?

Вызывайте скорую медицинскую помощь если Вы считаете, что Вы употребили чересчур много этого лекарства. Передозировка Флексерил может быть фатальной.

Флексерил Снимает Спазм Скелетных Мышц Локального Происхождения

Чего мне следует избегать при употреблении лекарства?

Флексерил может вызвать побочные эффекты, которые могут временно ухудшить Ваше мышление или реакцию. Будьте внимательны, если ведете автомобиль или делаете что-то, что требует от Вас бодрствования и внимания. Не следует употреблять алкоголь, который может усилить некоторые из побочных эффектов Флексерила.

Флексерил — побочные эффекты

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у Вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции на лекарство Флексерил: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла. Прекратите использование лекарства Флексерил и обратитесь к врачу, если у Вас проявился какой-либо из этих серьезных побочных эффектов:

Флексерил При Остеохондрозе

  • учащенное, неравномерное или колотящееся сердцебиение
  • боль в груди или ощущение тяжести в груди, боль, распространяющаяся на руку или плечо, тошнота, потливость, общее болезненное ощущение;
  • внезапное онемение или слабость, особенно одной стороны тела;
  • внезапная головная боль, спутанность сознания, проблемы со зрением, речи или равновесия;
  • чувство головокружения, потери сознания, обмороки;
  • спутанность сознания, слабость, отсутствие координации;
  • тошнота, боли в желудке, низкая температура, потеря аппетита, темная моча, стул глинистого цвета, желтуха (пожелтение кожи или глаз).;
  • приступы, припадки (конвульсии, судороги);

Флексерил Обладает Седативным Действием

Менее серьезные побочные эффекты Флексерила могут включать в себя:

  1. сухость во рту или в горле;
  2. расфокусированное зрение;
  3. сонливость, головокружение, чувство усталости;
  4. потерю аппетита, боли в животе, тошноту;
  5. понос, запор, газы;
  6. мышечную слабость.

Флексерил Обладает Выраженным М-Холиноблокирующим Действием

В дополнение к желаемому эффекту от лекарства, некоторые нежелательные эффекты могут быть вызваны из-за приема лекарства Циклобензаприн (активный ингредиент Флексерила). В случае, если наступил какой-либо из этих побочных эффектов, то он может потребовать медицинского лечения.

Основные побочные эффекты

Вы должны сообщить вашему доктору немедленно, если с Вами случился какой-либо из этих побочных эффектов при приеме Циклобензаприна:

Флексерил Не Следует Принимать Дольше Семи Суток

  • Неповоротливость или шаткость
  • помрачение сознания
  • наступление обморока
  • психическая депрессия
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • звон или шум в ушах
  • кожная сыпь, крапивница или зуд происходящие без других симптомов аллергической реакции, которые перечислены выше
  • необычные мысли или мечты
  • желтые глаза и кожа

Обращайтесь за неотложной медицинской помощью немедленно если у Вас при приеме Циклобензаприна проявился какой-либо из следующих симптомов передозировки:

Флексерил Не Рекомендуют Использовать Беременными И Кормящими Женщинами

Симптомы передозировки:

  • Судороги (судорожные припадки )
  • сонливость (сильная)
  • сухая, горячая, покрасневшая кожа
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • галлюцинации (видишь, слышишь, или чувствуешь вещи и предметы, которых нет)
  • увеличения или уменьшения температуры тела
  • затрудненное дыхание
  • беспричинная ригидность мышц
  • необычная нервозность или беспокойство (сильно выраженные)
  • рвота (происходит вместе с другими симптомами передозировки)

Незначительные побочные эффекты

Флексерил Не Влияет На Нервно-Мышечный Синапс

Как только Ваш организм привыкает в препарату, эти побочные эффекты скорее всего исчезнут. Ваш врач может рассказать Вам о том, как уменьшить действие или предотвратить некоторые из этих побочных эффектов.

Если какой-либо из следующих побочных эффектов будет происходить на протяжении продолжительного времени, будет доставлять неудобства, или если у Вас возникнут какие-либо вопросы о них, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом:

Наиболее распространенные:

  • Нечеткость зрения
  • головокружение, сонливость или упопомрачение
  • сухость во рту

Менее распространенные или редкие:

  • Вздутие живота или газы, расстройство желудка, тошнота или рвота, или спазмы и боль в желудке
  • запор
  • понос
  • волнение или нервозность
  • частое мочеиспускание
  • общее ощущение дискомфорта или болезни
  • головная боль

Не Рекомендуется Принимать Флексерил Одновременно С Алкоголем

Общие

Наиболее часто встречающимися неблагоприятными реакциями организма на препарат были сухость во рту, головокружение, усталость, запор, тошнота, диспепсия, и сомнолентность.

Нервной системы

Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к седативному эффекту и путанице, которые могут сопровождать лечение.

Психиатрические

Часто (от 1% до 10% случаев): Раздражительность, ясность ума уменьшилась, повышенная возбудимость

Аллергические

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: Анафилаксия, болезнь Квинке, кожный зуд, отек лица, уртикария, сыпь

Желудочно-кишечные

Очень часто (в 10% случаев или чаще): сухость во рту (до 32%)
Часто (от 1% до 10% случаев): запор, тошнота, диспепсия, боль в животе, кислая отрыжка, диарея

Флексерил Инструкция По Применению

Действующие на печень

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: Аномальные функции печени, гепатит, желтуха, холестаз

Сердечно-сосудистые

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: обморок, тахикардия, аритмия, вазолидация, сильное сердцебиение, артериальная гипотензия

Другие

Часто (от 1% до 10% случаев): Усталость

Дерматологические

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: Потение

Урогенитальные

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: Частое мочеиспускание и/или задержка мочеиспускания

Опорно-двигательные

Флексерил Для Уменьшения Боли, Повышенной Чувствительности И Ограничения Движения В Мышцах

Зрительные

Согласно отзывам и сообщениям пациентов: Размытое зрение, диплопия, тиннитус

Респираторные

Часто (от 1% до 10% случаев): Инфекция верхних дыхательных путей, фарингит

Флексерил Близок К Трициклическим Антидепрессантам Седативный Эффект Флексерила
Лекарство Флексерил
Возможно Развитие Зависимости При Длительном Приеме Флексерила

Флексерил Для Спортсменов

Медикаменты, влияющие на действие Флексерила

Многие препараты могут взаимодействовать с Флексерилом. Ниже приведен лишь неполный список. Расскажите своему врачу, если Вы принимаете:

  • Атропин (Donnatal, и другие), Бензтропин (Когентин), Дименгидринат (Драмамин), Methscopolamine (Pamine) или Скополамин (Transderm-Scop);
  • бронхолитические средства такие как Ипратропий (Атровент) или Тиотропий (Спирива);

Флексерил Действует На Центральную Нервную Систему Преимущественно На Уровне Ствола Головного Мозга

Этот список не является полным. Существуют другие препараты, которые могут взаимодействовать с Флексерилом. Расскажите своему врачу обо всех ваших лекарствах, купленных по рецепту и без рецепта, а также витаминах, пищевых добавках, микроэлементах, продуктах растительного происхождения и наркотических средствах, предписанных другими врачами. Не начинайте употреблять новые таблетки не сообщая об этом Вашему доктору.

Статья написана по материалам сайтов: zdorovya-spine.ru, spinatitana.com, drugs.medelement.com, bolen.com.ua, tabletki-instruktsiya.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector