Искусственный тазобедренный и коленный суставы

Это хирургическая процедура, при которой пораженные части этих важных суставов удаля­ют и заменяют новыми, искусственными. Цель операции — улучшить подвижность сустава, уменьшить боли.

Протезирование суставов

Протезирование суставов – это ортопедическая операция, которая заключается в замене изношенного, разрушенного сустава на искусственный сустав.

Разрушение сустава может происходить по разным причинам, основными причинами разрушения являются артроз суставов, воспалительные заболевания суставных поверхностей, врожденные аномалии развития суставов и др.

Артроз тазобедренного сустава (слева) и эндопротез тазобедренного сустава (справа)

Операции по протезированию суставов применяются в медицинской практике с 60-х годов прошлого столетия, то есть уже более 50 лет. На сегодняшний день замена суставов является обыденной, привычной операцией и относится к золотому стандарту при лечении серьезных нарушений в работе различных суставов.

Эндопротез голеностопного сустава

Протезирование назначают при последних стадиях артроза, когда хрящевая ткань практически или полностью разрушена и имеются костные деформации. Благодаря замене пораженных суставов можно полностью избавиться от страшных, мучительных болей, полностью восстановить свободу движения в суставах, вернуться к привычной полноценной жизни.

Показания и противопоказания к протезированию

Замена суставов осуществляется при следующих признаках:

  • Пораженный сустав теряет практически все свои двигательные способности, что приводит к инвалидности больного и его неспособности себя обслуживать;
  • Сильнейшие мучительные боли при любых движениях в суставе, которые заставляют больного постоянно принимать обезболивающие препараты;
  • Врожденные или приобретенные патологии сустава.

Замена сустава противопоказана при серьезных заболевания сердца и сосудов, онкологических заболеваниях, а также при наличии инфекционных заболеваний. После лечения инфекции замена сустава разрешена.

Виды искусственных суставов

В настоящее время возможно заменять практически все виды суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, суставы пальцев ног, суставы пальцев рук, голеностопный сустав, лучезапястный сустав, межпозвоночные диски.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез локтевого сустава

Виды и методы фиксации протезов

Современные протезы суставов изготавливаются из лучших высокопрочных, высокотехнологичных металлических сплавов. Различаются искусственные суставы по виду соприкасающихся, трущихся друг об друга материалов. Существует несколько основных видов:

  • металл – металл;
  • металл – полимер (высокомолекулярный полиэтилен);
  • керамика – металл.

Виды материалов для протезов суставов

Наиболее долговечным является пара металл – керамика, срок службы таких протезов составляет свыше 20 лет.

Виды материалов для эндопротеза тазобедренного сустава

Фиксируют протезы в кости двумя способами: цементная и бесцементная фиксация. У пожилых людей искусственный сустав фиксируют в кости с помощью биополимерного клея — цементная фиксация. У молодых людей чаще применяется бесцементная фиксация, сустав закрепляется в кости специальными креплениями, в дальнейшем он обрастает костными тканями, что обеспечивает дополнительную фиксацию сустава в кости.

Пара трения керамика-керамика (слева) и полимер-металл (справа)

Операция по замене сустава

Протезирование тазобедренного сустава

Перед протезированием проводят курс лечения антибиотиками. Операцию проводят под общей или эпидуральной анестезией. В ходе операции в области пораженного сустава разрезаются мягкие ткани, обеспечивается доступ к суставу. С помощью специальных медицинских инструментов разрушенный сустав удаляется, на его место устанавливается искусственный сустав. Затем врач подгоняет сустав по необходимому местоположению, фиксирует его, проверяет работоспособность нового сустава.

После всех манипуляций врач зашивает место разреза. Для исключения попадания инфекции в оперируемый сустав после операции пациенту назначают антибиотики. Для исключения образования тромбов после операции также назначают разжижающие кровь препараты.

Составные части протеза тазобедренного сустава

Период реабилитации после протезирования суставов составляет от 3 до 6 недель. Реабилитация зависит от вида протезируемого сустава, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов.

Интересное видео по теме:

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава.

Виды операций, как она проходит, что может ожидать пациент сразу после операции пересадки сустава, осложнения, повторные операции и другая информация

Пересадка бедренного или коленного сустава, это хирургическая процедура, при которой пораженные части бедренного или коленного сустава удаляются и заменяются новыми, искусственными частями. Эти части называются эндопротезами

Цель эндопротезирования — улучшение подвижности сустава, уменьшение болей — и, как следствие,улучшение его функционирования.

Кто может подвергаться эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава?

Наиболее частая причина, при которой люди подвергаются замене сустава — это его поражение артрозом (т. н. коксартроз, или гонартроз). Другие состояния — такие, как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли — также могут приводить к поражению суставов и вызывать необходимость в их пересадке.

Перед решением об операции, врач обычно пытается улучшить состояние больного с помощью приспособлений, облегчающих ходьбу — таких, как трость, а также — с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Эти методы не всегда эффективны для уменьшения болей и улучшения подвижности сустава. Замена бедренного или коленного сустава рекомендуется, если постоянные боли и нарушение подвижности в суставе серьезно мешают больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем, как врач сможет решить, насколько необходимо эндопротезирование, он должен оценить степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.

В прошлом,эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава предлагалось, в основном, людям старше 60 лет. Обычно пожилые пациенты менее активны, и поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди. В последние годы врачи обнаружили, чтоэндопротезирование суставов может быть также очень успешно и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, пересаживаемые в сустав, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки и стрессы.

Еще один, даже более важный, чем возраст, фактор, определяющий успех замены тазобедренного или коленного сустава — это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента.

Это интересно:  Отекает правая нога от колена до стопы, отек левой ноги до щиколотки

Для некоторых людей, эндопротезирование сустава может быть довольно проблематичным. Например, пациенты, страдающие от выраженной мышечной слабости или болезни Паркинсона, по сравнению со здоровыми людьми, имеют гораздо больший шанс повредить или вывихнуть искусственный сустав. Поскольку люди, которые имеют плохое общее состояние здоровья и высокий риск инфекционных осложнений, имеют худшие шансы успешно перенести операцию и процесс восстановления, врачи могут не рекомендовать хирургическое лечение для таких пациентов.

Что является альтернативой эндопротезирования бедренного или коленного сустава?

Перед окончательным решением о замене тазобедренного или коленного сустава, врач может попробовать другие методы лечения, такие как физиотерапия и лекарственные препараты. Специальная программа тренировок может усилить мышцы в районе бедра, тем самым исправив положение головки бедренной кости в суставе и уменьшив боли, или в районе коленного сустава, что увеличивает его устойчивость.

Доктор может так же попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов — таких, как аспирин или ибупрофен. Многие из этих препаратов доступны без рецепта, хотя врачи обычно выписывают рецепт на эти лекарства в более высоких дозах, чем это можно получить без рецепта.

В некоторых, более редких случаях, врач может выписывать стероидные препараты — такие, как преднизон, если иные лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются для лечения ревматологических болезней — таких, как ревматоидный полиартрит.

Стероидные препараты не всегда могут являться лечебной опцией, поскольку они могут при длительном приеме в будущем вызвать разрушение костей в суставах. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема стероидов, такие, как увеличение аппетита, набор веса, снижение сопротивляемости инфекциям. Врачи должны тщательно контролировать лечение стероидами. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их прием внезапно и должны следовать врачебным инструкциям для постепенного прекращения лечения.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию, которая менее травматична, чем полная замена тазобедренного или коленного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции — установить сустав в более правильную позицию, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых людей такая операция уменьшает боли. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

После остеотомии, функция сустава может продолжать ухудшаться, и пациент будет нуждаться в дополнительном лечении. Продолжительность времени между операцией остеотомии и дополнительным хирургическим вмешательством широко варьирует, и зависит в основном от состояния сустава перед операцией.

Что включает эндопротезирование тазобедренного сустава ?

Бедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлюжной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлюжная впадина — это чашевидная структура на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать широкий набор движений, включая сидение, стояние, хождение, и другие виды обычной физической активности.

Во время эндопротезирования суставов, врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. Здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлюжную впадину на новые, искусственные части ( эндопротезы). Они сделаны из материалов, позволяющих натуральные скользящие движения в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает от 2 до 3 часов.

Что включает эндопротезирование коленного сустава ?

Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью слоя хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности , и вместо них на оба конца этих костей устанавливается эндопротезы, берущие на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1.5 — 2 часа

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить новые части сустава с существующими, здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.

При пересадке без цементирования, искусственные части сделаны из специального пористого материала, который позволяет костной ткани пациента прорастать в поры и закреплять новые искусственные части на их местах. Доктора иногда используют гибридную процедуру, при которой бедренная часть протеза закрепляется цементом, а вертлужная — без цемента.

Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Протезы, не требующие цементирования, разработаны приблизительно 20 лет назад, для того, чтобы избежать возможности отрыва частей протеза и разрушения частиц цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.

Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и пациент должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза, чтобы решить, какой вид пересадки для этого пациента предпочтительнее.

У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку в них нет клеящего вещества, которое может разрушиться. Если пациент в будущем может нуждаться в повторной пересадке сустава, так называемой ревизии, (что вполне вероятно у молодых людей), такая пересадка проходит легче, если первый протез ставился без цемента.

Основной недостаток нецементированных протезов — это удлиненный период восстановления после операции. Поскольку для натуральной кости требуется долгое время, чтобы прорасти в эндопротез и присоединить его, пациенты с нецементированными протезами должны ограничивать свою физическую активность, по крайней мере, на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Процесс прорастания кости в протез может так же вызывать боли в суставе в течение нескольких месяцев после операции.

Исследования доказали эффективность цементированных протезов для уменьшения болей и увеличения суставной подвижности. Эти результаты обычно достигаются сразу после хирургии. Цементированные пересадки более часто используются для пожилых, менее физически активных людей, и для людей со слабыми костями — например, страдающих остеопорозом.

Чего можно ожидать сразу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава?

Это интересно:  Болят колени: что делать? Бубновский - физкультура и физиотерапия

Пациенту сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда он находится в постели, его бедро обычно приподнято с помощью подушки или специального приспособления, удерживающего сустав в правильной позиции. Больной может получать жидкости внутривенно, чтобы возместить их потерю во время операции. Кроме того, ему обычно устанавливается дренажная трубка в районе операции и ставится мочевой катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. Пациенту после операции обычно выписываются обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

На следующий день после операции, или иногда в тот же день, физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут улучшить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий легочные объемы. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.

Физиотерапевт обучает больного специальным упражнениям, таким как сокращение и расслабление некоторых групп мышц, стабилизирующих бедренный сустав. Поскольку новый, искусственный сустав имеет более ограниченный объем движений, чем здоровый, физиотерапевт обучает пациента соответствующей технике для выполнения ежедневных видов физической активности, таких как сгибание ноги в суставе, сидение, чтобы предупредить повреждения нового искусственного сустава. На второй день после операции, пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.

Обычно после операции пациенты остаются в больнице не более 10 дней . Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента и успешности реабилитационного лечения

Каковы возможные осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава?

Наиболее частая проблема, которая может случиться вскоре после пересадки тазобедренного сустава- это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлюжная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения в том случае, когда бедро становится в центральную позицию. Наиболее опасной является позиция, при которой колени подтягиваются к грудной клетке.

Наиболее обычное позднее осложнение — это воспалительная реакция организма, вызываемая некоторыми частями искусственного сустава, при котором они постепенно отрываются от сустава и рассасываются окружающими тканями. Воспаление может активизировать особые клетки, разрушающие костную ткань, вызывая отделение пересаженного сустава от кости. Для лечения этого осложнения, врачи используют противовоспалительные препараты, или рекомендуют повторную пересадку.

Ученые- медики постоянно разрабатывают новые материалы, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.

Более редкие осложнения включают инфекции, формирование тромбов, а так же формирование костных выростов за пределами нормальных границ кости.

Когда требуется повторная операция?

Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и изменение жизненных привычек не уменьшают болей или ограничения движений, или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, которое должно быть скорректировано перед тем, как будет слишком поздно проводить повторную операцию. Это операция обычно проводится, когда имеется потеря участка кости, сильный износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — это переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.

Какие виды физических упражнений наиболее подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?

Соответствующие упражнения могут уменьшать боли и скованность, увеличивать подвижность сустава и силу мышц. Люди, имеющие искусственный бедренный сустав, могут попросить у их физиотерапевта разработать для них подходящую программу физических упражнений. Обычно такие программы начинаются со щадящих , ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.

Врач или физиотерапевт решает, когда пациент может перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать опасных в отношении травм видов активности, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, пешее хождение и тренировки на велоэргометрах. Эти упражнения могут увеличить мышечную силу и тренировать сердечно — сосудистую систему без опасности повреждения новых суставов.

Новый хрящ вместо протезирования суставов

Через несколько лет врачи смогут заменять изношенный хрящ, не доводя до протезирования тазобедренных суставов.

О фантастической перспективе выращивания нового живого хряща по форме сустава из стволовых клеток больных сообщается в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Сотрудники Вашингтонского университета в Сент-Луисе (США) могут еще и перепрограммировать клетки хряща для высвобождения противовоспалительных молекул, которые не допустят возвращение артрита — наиболее частой причины разрушения суставов.

Согласно статистике Национального института артрита, мышечно-скелетных и кожных заболеваний (NIAMS), остеоартрит — это главная причина протезирования тазобедренного сустава в развитых странах мира.

Протезирование тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении поврежденной части сустава с ее заменой на новые, искусственные элементы.

Хотя протезирование суставов существенно повышает качество жизни пациентов с тяжелым остеоартритом, позволяет им возвращаться к практически нормальной активности, такие операции лучше откладывать до позднего возраста.

У молодых активных пациентов через некоторое время возможен износ сустава, после чего возникает потребность в повторном, теперь уже гораздо более сложном и рискованном протезировании.

Профессор ортопедической хирургии Фаршид Гилак, один из авторов изобретения, отмечает противоречивые отзывы о протезировании тазобедренных суставов даже после 50 лет. По словам профессора, искусственные компоненты ТБС, как правило, выдерживают не более 20 лет службы, а их замена – непростая операция.

Существует острая потребность в новом, альтернативном методе лечения коксартроза — и команда профессора Гилака смогла найти такой метод. Это выращенный в лаборатории, почти природный суставный хрящ.

Отсрочка протезирования и генная профилактика артрита

В ходе революционной научной работы был выращен хрящ из собственных стволовых клеток реципиента, полученных из его подкожного жира. Техника, в целом, не нова, однако есть в ней одна существенная деталь — выращивали хрящ на точной трехмерной модели сустава, отпечатанной на 3D-принтере.

Полученный таким способом каркас с хрящевой тканью хирургическим путем имплантируется на место старого изношенного хряща. Эта операция значительно уменьшает боль и повышает подвижность суставов, а также позволяет на многие годы отсрочить операцию по замене поврежденного сустава.

Это интересно:  Киста беккера под коленом у ребенка

Каркас состоит более чем из 600 биоразгалаемых волокон, которые сплетены в высокопрочную ткань. Живые клетки позволяют этой системе выполнять естественные функции и обеспечивать скольжение суставных поверхностей. Фактически, это настоящий хрящ на искусственной основе.

«Его прочность подтверждают испытания: сплетенная из натуральных волокон ткань выдерживает нагрузки, которые в 10 раз больше человеческого веса — это намного больше, чем приходится переносить вашим суставам во время упражнений», — говорит Франклин Мутос, вице-президент по техническому развитию компании Cytex Therapeutics, принимавшей участие в разработке «суперхряща».

Но все же главной изюминкой является возможность генной модификации новых хрящевых клеток, придания им уникальных терапевтических свойств. Способность продуцировать противовоспалительные вещества может на долгие годы остановить прогрессирование заболевания — да мало ли какой ген можно в них ввести!

«Когда суставы воспалены, мы можем либо дать пациенту НПВС с набором побочных эффектов, либо просто использовать возможности его новых клеток. Чтобы активировать гены, достаточно выпить специальный препарат — перестанем его давать, и гены снова «уснут», — поясняет Гилак.

Исследователи верят, что их инновационный имплант когда-нибудь станет долгожданной альтернативой протезированию суставов для миллионов людей, многим из которых едва исполнилось 40 лет.

Если эксперименты на животных пройдут успешно, то клинические испытания импланта начнутся в течение 3-5 лет. Будем надеяться, что лет через десять спасительную технологию можно будет увидеть в клиниках.

Искусственные тазобедренные суставы

Имплантация правильно подобранного протеза не только восстанавливает функции тазобедренного сустава, но и помогает пациенту избавиться от других проблем с ногами. При этом следует отметить, что если весь комплекс проблем с нижними конечностями обусловлен невосполнимым поражением хрящевого покрытия в тазобедренном суставе, то только протезирование является реальным средством избавления.

Правильно установленный протез практически полностью перенимает функции тазобедренного сустава, избавляет пациента от болей, возвращает ему подвижность. Кроме того э то надежный способ коррекции постановки ног.

Стадии развития конструкции тазобедренного сустава

Искусственные тазобедренные суставы, появившиеся в начале 60-х годов, открыли эпоху ортопедического эндопротезирования. Операции по вживлению тазобедренных протезов проводятся в Германии уже более полувека. Что, однако, вовсе не означает, будто бы системы таких протезов – самые «старые». Конструкции постоянно совершенствуются. Конструкция нынешних протезов значительно продвинута по сравнению с прототипами полувековой давности.

Значительно усовершенствована и хирургическая техника имплантации.

Щадящие конструкции

Это самые новые конструкции, установка которых подразумевает наименьшее удаление костной ткани из зоны сустава. Таким образом имплантация производится по щадящей методике: удаляются только разрушенные и не поддающиеся восстановлению фрагменты кости.

Так, новые способы протезирования головки бедра позволяют сохранить шейку. Прежние схемы имплантации подразумевали удаление шейки вместе с разрушенной головкой. Нынешняя техника сохраняет здоровую костную ткань шейки.

Данное решение важно не только для того, чтобы обеспечить пациенту больший комфорт после имплантации, но и чтобы снизить инвазивность возможной вторичной установки искусственного сустава (например, если отслужив много лет, протез потребует замены). Чем больше сохранено костной ткани при первичной имплантации, тем меньше удаления понадобится и при последующей.

Основные характеристики щадящих конструкций:

  • они заменяют только нижнюю часть сустава (головку), верхняя часть (вертлужная впадина таза) остается своя;
  • единственной опорой протеза является внутренний канал диафиза (трубчатой части) бедренной кости;
  • клин-крепеж протеза (Schaft) имеет анатомически проработанную форму, отвечающую форме костномозгового канала;
  • установка протеза – бесцементная.

Именно при таких особенностях возможна установка протеза в сохраненную головку бедра, а не вместо нее.

Коррекция длины ног

Если при патологии тазобедренного сустава отмечается еще и разница в длине ног, то возможна имплантация модульной системы, компенсирующей это различие.

Модульная система заменяет и головку, и шейку бедра. Хитрость в том, что в модульном протезе можно подобрать оптимальный наклон искусственной шейки по отношению к крепежу, то есть, по сути, к продольной оси бедренной кости. Длина ног зависит не только от длины костей, но и от так называемых CCD-углов в тазобедренных суставах. CCD это Centrum-Collum-Diaphyse, то есть центральный угол между шейкой бедра и диафизом бедренной кости. При нормальном развитии ног и состоянии тазобедренных суставов эти углы с двух сторон одинаковые, симметричные. С возрастом они меняются – и в нормальной ситуации эти изменения также происходят симметрично. У детей CCD-угол равен примерно 140 градусам, по мере роста и окончательного формирования скелета он уменьшается до 125 градусов, у пожилых людей приближается к 115 градусам.

Если у человека с двух сторон разные углы, то различается и длина ног. Правильный подбор наклона искусственной шейки в модульном протезе позволяет скорректировать длину ног после имплантации.

Другой способ коррекции: подбор оптимального размера искусственной головки в суставном протезе. Размер головки тазобедренного сустава также влияет на длину ноги.

Таким образом эндопротезирование тазобедренных суставов – это решение проблемы как самих суставов, так и походки, осанки, положения таза, даже состояния торса. При различающейся длине ног образуется стойкий наклон таза относительно горизонтали – это одна из причин искривления позвоночника.

Данные о долговечности тазобедренных суставов

Поскольку протезирование тазобедренных суставов проводится дольше всего, то статистика их долговечности наиболее исчерпывающая.

Конечно, это усредненные данные. У разных моделей и типов конструкций свои сроки «эксплуатации». Так, модели, устанавливаемые на цемент, сохраняют стабильность дольше, чем бесцементные.

Статья написана по материалам сайтов: aybolit.ru, artroz-plus.ru, www.doc4u.ru, medbe.ru, www.wp-german-med.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector