Внутрисуставные инъекции в коленный сустав: показания и методика проведения

Содержание статьи:

  1. Обзор препаратов
    • Кортикостероиды
    • Гиалуроновая кислота
    • Хондропротекторы
    • Углекислый газ

  2. Техника выполнения

Инъекции для суставов — это важная часть лечения различных ревматических заболеваний и один из этапов восстановления после травм. Назначать их могут как на начальных стадиях, так и в запущенных случаях. Плюс такого метода в том, что он позволяет доставить лекарство прямо до места назначения.

Обзор препаратов для инъекций в сустав

Проводить их должен только врач, имеющий опыт работы по введению препаратов в суставы. Для этого не требуется помещение в больницу, сразу же после укола пациент может отправляться домой. Один сеанс занимает не более 5-10 минут со всеми этапами. Обязательным условием является обработка мест введения лекарств спиртом в целях дезинфекции.

Обзор кортикостероидов для инъекций в суставы

Эти препараты сделаны на основе глюкокортикоидных гормонов, обладающих мощным противовоспалительным действием. Введение их в полость сустава позволяет уменьшить отек, подавить болезненные ощущения и устранить покраснение. Такие уколы полезны при артритах и артрозах, при бурсите, тендините и синовите. Они облегчают состояние в случае травматического повреждения связок, сухожилий и хрящей. Используют их вне стадии обострения, общее количество процедур может доходить до десяти. Лечение проводят не чаще 2-3 раз в год, результат сохраняется на 2-3 месяца.

Далее приведем наиболее эффективные препараты:

    Флостерон. Это прозрачная суспензия для инъекций, выпускающаяся уже в готовых к применению ампулах. В каждой упаковке их находится по 5 шт., вмещающих в себя 1 мл средства. Основное действующее вещество здесь — бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Благодаря последнему обеспечивается пролонгированное действие препарата из-за медленного его рассасывания в суставной сумке. Показаниями к лечению являются ревматические заболевания и различные воспалительные процессы — тендивит, синовит, бурсит, фиброзит. Частота применения Флостерона — каждые 2-4 недели, общее количество процедур — в год допускается делать не более двух-трех внутрисуставных инъекций в сустав. Его не назначают при туберкулезе, язвах желудка и кишечника, остеопорозе и в ряде других случаев.

Дипроспан. Это аналог Флостерона, разработанный в США также на основе бетаметазона. Раствор разлит в стеклянные ампулы объемом 1 мл, в одной упаковке их находится по 1 шт. или 5 шт. Препарат благотворно влияет на метаболизм в тканях и снимает воспаление в хрящах. Его назначают при остео-, подагрическом и травматическом артрите. Он запрещен к применению для больных сахарным диабетом, остеопорозом, язвой желудка и кишечника, тромбофлебитом. Лекарство вводят в сустав в объеме от 0,2 мл до 0,5 мл/см 2 только один раз за курс. В некоторых случаях может потребоваться его смешивание с новокаином для обезболивания. После этого возможно нарушение сна и появление неврозов, при длительном лечении иногда развивается остеопороз.

Гидрокортизон. Выпускается он в виде порошка для приготовления раствора, расфасован во флаконы, идет в комплекте с растворителем в ампулах. В состав входит гидрокортизона натрия сукцинат, оказывающий противовоспалительный эффект. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций, выполняемых через каждые 7 дней. Основным показанием к этому являются ревматические заболевания. Препарат нельзя использовать при гипертонии 3-4 степени, сахарном диабете, остеопорозе, язвах кишечника и желудка, активных формах туберкулеза. Из побочных эффектов может развиться гиперемия и отечность кожных покровов, начать беспокоить гипертрихоз.

Кеналог. Синтетический препарат на основе триамцинолона, применяющийся для снятия воспаления. Его полезно вводить при артрозах и артритах различного происхождения. Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Этот вариант подходит для детей младше 12 лет, в таком возрасте на 1 кг массы тела берут 0,03-0,2 мг лекарства. В год рекомендуется делать 2-3 инъекции с интервалом не чаще раза в 3 недели. Перед введением Кеналога этот участок обрабатывают спиртом. После процедуры это место следует прикрывать в течение нескольких минут салфеткой. Нельзя его использовать при беременности, глаукоме, туберкулезе костей, тромбофлебите и после операций. В период лечения у пациента могут наблюдаться рвотный рефлекс, депрессия, угревая сыпь на коже и другие побочные эффекты.

  • Целестон. Основным действующим веществом здесь является бетаметазона натрия фосфат, а дополнительными — концентрированная фосфорная кислота, дигидрат гидрофосфата натрия и др. Препарат используется в терапии больных ревматологическими заболеваниями. Разовую дозу определяет врач, но в среднем она составляет 2-4 мг. Между процедурами необходимо делать перерыв в 1-2 недели, в год их нужно не более трех. Целестон не назначают при системных микозах и повышенной чувствительности к бетаметазону. Продается он в ампулах по 1 шт. и 2 шт. в упаковке, объем каждой составляет 1 мл. Производится лекарство в Бельгии.
  • Инъекции в сустав препаратов на основе кортикостероидов могут причинить боль, поэтому их очень часто либо смешивают с анестетиком, либо последний вводят отдельно перед процедурой.

    Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы

    Они нужны для восстановления поврежденного хряща, придания соединительной ткани упругости и запуска естественного синтеза гиалуроновой кислоты. С их помощью улучшается подвижность сустава и амортизация, устраняется болевой синдром. Такие препараты находятся в суставной полости более 3 месяцев, действуя все это время каждый день.

    Из всех доступных на рынке растворов гиалуроновой кислоты для инъекций в сустав особого внимания заслуживают следующие:

      РусВик. Это физиологический раствор на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, поставляющийся в стерильном одноразовом шприце и созданный специально для введения в сустав. Он улучшает его подвижность, устраняет боль и снимает воспаление, применяется для локальной терапии остеоартроза. Не допускается его сочетание с антикоагулянтами. Лечение не проводится в период беременности и лактации, при наличии большого количества выпота, в случае дерматологических заболеваний, проявляющихся в месте укола. После инъекции может наблюдаться небольшая боль и покраснение, в редких случаях ограничивается подвижность сустава. Перед применением шприц нужно достать из холодильника за 20 минут. Курс состоит из 5 процедур с перерывом на неделю.

    Суплазин. Раствор для инъекций, использующийся для замещения синовиальной жидкости после артроцентеза. Продается он в стерильных одноразовых шприцах. В состав входит два компонента — фосфатный буфер и натриевая соль гиалуроновой кислоты. Препарат не применяют при повышенной чувствительности к указанным веществам. Перед использованием его необходимо согреть в руках. За один раз может быть введено до 2 мл лекарства, делать инъекции при болях в суставах нужно каждый день в течение 3-х недель. При хроническом течении ревматических заболеваний этот срок можно увеличить до 1,5 месяцев. После введения состава возможно покраснение этого участка, незначительное повышение температуры тела и появление болезненных ощущений.

    Гиалюкс. Выпускается он в виде вязкой жидкости без запаха, являющейся заместителем синовиальной жидкости. Его вводят при остеоартрозе тазобедренного, коленного, плечевого, голеностопного суставов. Этот препарат исключают из терапии в случае непереносимости гиалуроната натрия. Раствор разлит в шприцы, предназначенные для одноразового применения. За один курс требуется сделать 3 укола через каждую неделю, примерная дозировка — 2 мг. В редких случаях после введения лекарства отмечается отечность в суставе и незначительная боль, для устранения чего к этому месту нужно приложить лед.

    Ферматрон. Это еще один из эффективных протезов синовиальной жидкости, с помощью которого в хряще восстанавливается гомеостаз, устраняется болевой синдром, стимулируется синтез гиалуроновой кислоты. В одном шприце содержится 2 мл раствора на основе чистого гиалуроната натрия. Он показан для лечения остеоартрозов на любой стадии. С этой целью с интервалом в 7 дней делаются 5 инъекций. Процедуру придется отложить при наличии воспалений, зуда и покраснений в месте введения препарата. После этого возможно появление проходящей боли и припухлости.

    Остенил. Кроме гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, этот раствор содержит дигидрогенфосфат, моногидрогенфосфат и хлорид натрия. Его использование показано при болях в суставах, их ограниченной подвижности и дистрофических изменениях. Вводят его однократно, с одобрения врача количество инъекций может быть увеличено до трех с перерывом на две недели. Остенил не актуален для лечения детей, беременных и кормящих женщин. После применения раствора может беспокоить припухание и покраснение кожи.

  • Синокром. Он представляет собой высокоочищенный, стерильный препарат на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Его назначают для лечения остеоартроза плечевого, тазобедренного и других суставов. Раствор обладает фильтрующими, ударопоглощающими и восстанавливающими свойствами. Для получения хорошего эффекта необходимо сделать 5 уколов с промежутком в 7 дней. На начальных стадиях может быть вполне достаточно и одной инъекции.
  • Обзор растворов для инъекций в виде хондропротекторов

    Такие препараты эффективны при дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренном, голеностопном, плечевом и других суставах. Они помогают остановить процесс их разрушения, стимулируют обменные процессы, ускоряют восстановление после травм и способствуют выработке собственного коллагена. Каждое из таких лекарств можно применять на всех стадиях заболеваний, но вне фазы обострения.

    Мы сделали обзор наиболее эффективных препаратов:

      Алфлутоп. Это натуральный медикамент, сделанный из экстракта костей морских рыб, хондроитина сульфат, эфирного масла розмарина и ряда других активных ингредиентов. Он характеризуется ярким обезболивающим и противовоспалительным действием. Особенно актуально его применение при периартрите, остеоартрозе, остеохондрозе. Также раствор полезен в период восстановления после операций на суставах. За один курс требуется сделать до 20 инъекций, между которыми должен быть соблюден перерыв в 3 дня. Разовая доза составляет около 1 мг. Чаще всего этот препарат используют для лечения инъекциями коленного сустава.

    Хондролон. Он выпускается в виде порошка для приготовления раствора. В продаже доступно 3 вида упаковки — по 5, 10 и 20 ампул объемом 1 мл. Действующим веществом здесь является хондроитина сульфат натриевых солей животного происхождения. Препарат полезен в комплексной терапии больных при первичном артрозе. Содержимое одной ампулы необходимо растворять в 1 мл воды для инъекций. По 100 мг вводят через день, после четвертой инъекции это количество увеличивают в два раза. Курс состоит из 20 процедур, повторный проводится через полгода.

    Мукосат. Это лекарство для инъекций в суставы предназначено для снятия воспаления и стимуляции регенерации хрящевой ткани. Из вспомогательных веществ тут присутствует подготовленная специальным образом вода и бензиловый спирт, а основной — хондроитин сульфат натрия. Назначают его при остеопорозе, остеоартрозе, остеохондрозе, для восстановления после переломов костей. Лечение не проводят при склонности к кровоточивости и тромбофлебитах. Разовая дозировка — 100 мг, это количество вводят через день. За один курс нужно сделать не менее 25 инъекций с перерывом на сутки. В результате такой терапии могут проявиться различные дерматологические заболевания, в редких случаях беспокоит тошнота.

  • Цель-Т. Препарат относится к группе гомеопатических лекарств, его действие направлено на снятие болей, подавление воспаления и восстановление тканей. Он эффективно себя проявил в лечении полиартроза, тендинопатии, остеохондроза, ревматоидного полиартрита. Применять его можно взрослым и детям старше 6 лет. При запущенных состояниях назначается по 1-2 ампулы один раз в день, а в стадии выздоровления достаточно и 1 шт. дважды в неделю. Раствор хорошо переносится пациентами, лишь в редких случаях появляются аллергические реакции.
  • Инъекции углекислого газа для суставов

    Газовые уколы являются основой карбокситерапии и предназначены для снятия болевого синдрома при ревматизме, подагрическом, инфекционном и других формах артрита, различных видах артрозов. В отличие от обычных инъекций, здесь «препарат» вводится с помощью специального прибора или медикаментозного пистолета, на наконечнике которого находится стерильная игла.

    Эффективность использования углекислого газа заключается в том, что после насыщения им суставной полости организм испытывает недостаток кислорода. В результате этого кровь естественным образом начинает поступать к этому участку, что позволяет усилить метаболические процессы и ускорить регенерацию хрящевых тканей. После такой процедуры почти никогда не бывает побочных эффектов, поскольку «препарат» легко переносится всеми больными.

    Очень важно, что газовые уколы можно делать практически всем, исключение составляют лишь беременные и люди с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для этого пациента усаживают на кушетку, дезинфицируют место введения, наполняют резервуар пистолета нужным веществом, надевают на него стерильную иглу и производят микроуколы. Для улучшения самочувствия необходимо 5-7 сеансов. Полученный результат сохраняется на год и более того.

    Техника выполнения внутрисуставных инъекций

    Самая большая проблема врача заключается в точном попадании в суставную щель. С этой целью становится все более востребованным контроль процедуры с помощью ультразвукового исследования. Перед тем как сделать инъекцию в сустав, доктор должен убедиться в отсутствии в сумке выпота, при наличии которого его рекомендуется удалить путем дренажа. После этого при повышенном болевом синдроме применяется поверхностная анестезия кремом.

    Правильная техника инъекций в сустав состоит из следующих шагов:

      Кожу обрабатывают дезинфицирующим составом.

    В одноразовый шприц вставляется стерильная игла.

    Врач набирает нужное количество лечебного раствора.

    Аккуратно производится прокол в проблемном месте и постепенное погружение иглы на максимально возможную глубину.

    Внутрь суставной щели вводится содержимое шприца.

  • Пациенту накладывают стерильную повязку и просят сделать несколько вращательных движений больным суставом.
  • После окончания процедуры рекомендуется в течение нескольких недель избегать стрессов, алкогольных напитков и сильных физических нагрузок.

    При наличии в суставной полости большого количества выпота его сначала требуется удалить, а очищенное пространство санировать антисептиком. Так как эта процедура бывает болезненной, то может понадобиться укол обезболивающего препарата, но в большинстве случаев необходимости в этом не возникает.

    Инъекции должны включаться в комплексную терапию наряду с физиопроцедурами, приемом медицинских препаратов, лечением наружными средствами и выполнением ЛФК. Их не делают в стадии обострения, когда беспокоят сильные, нестерпимые боли, поскольку ситуация тогда может еще более усугубиться.

    Как делают инъекции в сустав — смотрите на видео:

    Техника введения внутрисуставных инъекций в коленный, плечевой сустав

    Техника введения внутрисуставных инъекций в коленный, плечевой сустав.

    Инъекция в коленный сустав

    Положение больного: на спине, с выпрямленной в коленном суставе ногой. Если боль в суставе или деформация сустава не позволяют держать ногу в таком положении, можно подкладывать валик под колено, чтобы расслабить сустав и чтобы больной мог долго держать ногу в таком положении. Особенно это важно при первой инъекции в сустав (пункции сустава), в начале лечения, когда боль в суставе и ограничение движений в суставе максимально. При последующих инъекциях валик может не понадобиться. Когда околосуставные ткани не напряжены, расслаблены (валик для этого и нужен), вам будет проще попасть в сустав. После соответствующей обработки сустава набираем в шприц обезболивающее (лучше набрать около 2-х мл 1-2 % раствора лидокаина, если аллергия на лидокаин, можно новокаин). Иглу можно вколоть как с латеральной, так и с медиальной поверхности сустава. При вколе иглы кожу лучше натягивать — так укол менее болезнен. С медиальной поверхности колоть проще — на медиальной поверхности щель между надколенником и бедренной костью обычно шире, чем с латеральной стороны. Если сустав сильно деформирован или выражена жировая клетчатка, необходимо сдвинуть надколенник левой рукой вовнутрь, то есть к себе, чтобы увеличить щель между надколенником и бедренной и большеберцовой костями. Фиксируя 1-м и 2-м пальцами левой руки надколенник в этом положении, пальцами правой руки на ощупь определяем эту щель и производим вкол (примерно на 0,5 см), вводим немного лидокаина (если ввести много лидокаина, ткани будут инфильтрированы и вы не сможете на ощупь определить щель под надколенником). Иглу продвигаем дальше. При этом мы продолжаем держать надколенник левой рукой. Можно делать маятникообразные движения надколенником, сдвигая его левой рукой то к себе, то от себя — так можно лучше «чувствовать» иглу и оставлять суставную капсулу натянутой, а иглу продвигать постепенно. И это будет менее болезненно. При хорошей технике даже без обезболивающего можно попасть в сустав и больные пункцию переносят вполне нормально. Попадание в суставную полость сопровождается «чувством провала» — вы вдруг перестаете чувствовать сопротивление при продвижении иглы и чувствуете, что игла попала в «пустоту». После этого еще немного продвигаете иглу (игла почти полностью входит в сустав, над кожей остается примерно 2-3 мм свободного отрезка иглы). Если нет такого чувства провала, значит вы не в суставе и лекарство основное вводить не следует (оно пойдет в околосуставные ткани). В таком случае необходимо осторожно оттянуть иглу на 2-3 мм или больше и снова попробовать попасть в сустав. При этом левой рукой сдвигаете надколенник еще больше (во внутрь, т. е. к себе) — раз не попали в сустав, значит щель под надколенником надо увеличить (со стороны вкола). Вообще, без смещения надколенника и натяжения суставной капсулы попасть в суставную полость сложно и болезненно. При этом игла часто попадает не в суставную щель, а упирается в кость и вызывает боль. При пункции коленного сустава обычно используем 5-ти граммовый шприц (так же можно использовать 2-х граммовый).

    Инъекция в плечевой сустав

    Часто требуется попасть в субакромиально-субдельтовидную сумку (боковой доступ) или в область акромиально-ключичного сустава. Боли в области плечевого сустава нередко вызваны поражением акромиально-ключичного сустава, поэтому важно правильно попасть в область АКС. Попасть в суставную полость такого маленького сустава, на мой взгляд, не требуется, обычно эффективно введение лекарства в околосуставные ткани этого сустава.

    Пункция субакромиально-субдельтовидной сумки. Игла вводится между акромиальным отростком лопатки и головкой (шейкой) плеча под острым углом к оси плечевой кости. Точка вкола на наружной (лучше на задненаружной) поверхности плечевого сустава, в области достаточно широкой щели между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки (врач это определяет на ощупь). При правильном попадании должно быть «чувство провала» иглы — вы перестаете чувствовать сопротивление во время продвижения иглы. Если игла упирается в кость, лекарство вводить не следует — ожидаемого эффекта не будет. При этом иглу необходимо немного оттянуть назад, и ввести иглу под другим (обычно под более острым углом) углом. После появления «чувства провала» иглу продвигаете еще примерно на 1 см (очень плавно и медленно!) и вводите кортикостероид. При правильном введении, как правило, 1 -го раза достаточно. Иногда приходится повторить инъекцию через 1 месяц. При пункции субакромиально-субдельтовидной сумки обычно используем 5-ти граммовый шприц. Может быть такая ситуация — после инъекции боль уменьшилась, но эффект недостаточный. При этом возможно, надо колоть в другую «точку», например, боль связана с акромиально-ключичным суставом, а вы ввели лекарство в субакромиально-субдельтовидную сумку. Тогда вторую инъекцию можно делать в область акромиально-ключичного сустава.

    Для пункции тазобедренного сустава требуются достаточно длинная игла, в противном случае в сустав не попадете.

    Если мы решили, что боли в области бедра связаны не с коксартрозом, а с трохантеритом бедра, то инъекцию выполняем в область наружной поверхности большого вертела бедра. Вкол иглы несколько ниже верхушки большого вертела (необходимо на ощупь определить точку наибольшей болезненности и туда произвести инъекцию), игла направляется перпендикулярно наружной поверхности бедра. Когда игла упирается в кость, вводим лекарство, при этом, если чувствуете значительное сопротивление при впрыскивании лекарства, иглу можно незначительно оттянуть назад (если при этом иглу не оттягивать назад и продолжать надавливать на поршень, несмотря на сильное сопротивление, нередко шприц под воздействием сильного давления жидкости отделяется от иглы и при этом большая часть лекарства теряется). В область большого вертела можно ввести около 1-2 мл лекарства (например 10 тыс ЕД Контрикала с физраствором или суспензию гидрокортизона или Дипроспан).

    Внутрисуставные инъекции

    Артриты и артрозы тяжело поддаются лечению и приносят пациенту немало страданий. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать в некоторых случаях внутрисуставные инъекции. Их применение направлено на снятие воспаления, облегчение болевого синдрома. Популярность свою они заслужили в основном за счет скорости облегчения состояния больного. Поговорим подробнее об этом методе лечения.

    В каких случаях назначают?

    Суть процедуры внутрисуставной инъекции состоит в том, что в полость сустава вводят лекарственный препарат, которых на сегодняшний день довольно много на фармацевтическом рынке. Длительность процедуры составляет всего несколько минут (около 5 мин), а для снятия боли и воспаления достаточно провести 1-3 процедуры, количество которых напрямую зависит от диагноза и состояния больного.

    В большинстве случаев инъекции назначают при недугах в области крупных суставов:

    Существует ряд показаний, при которых врач может назначить уколы внутрь суставов. Их список представлен ниже:

    1. Ревматоидный остеоартрит.
    2. Повреждение хрящевой ткани.
    3. Поражение сустава при травме.
    4. Подагра и псевдоподагра.
    5. При острых нестерпимых болях.
    6. Ревматический артрит.
    7. Ревматоидный артрит.
    8. Синовит.
    9. Тендинит.
    10. Кистевой туннельный синдром.
    11. Гонартроз.

    Противопоказания

    К противопоказаниям относят:

    • повреждение сустава с сопутствующим переломом;
    • сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый);
    • тяжелое состояние больного;
    • плохая свертываемость крови (в целом плохая картина крови);
    • гипертония;
    • синдром нестабильного сустава;
    • язва желудка;
    • энцефалит склеротический на третьей стадии развития;
    • нестабильная стенокардия.

    Существует несколько вариантов инъекций в зависимости от выписанного специалистом препарата. Разберемся с каждым из них в отдельности для получения более полной информации о процедуре.

    Инъекции кортикостероидов

    Любые внутрисуставные инъекции — это консервативный метод лечения, он используется как дополнение к основному комплексу мер. Это актуально и для уколов кортикостероидов.

    Кортикостероиды — это общее название стероидных гормонов, образующихся в коре надпочечников. Они предназначены для:

    1. Избавления от болевого синдрома.
    2. Снятия воспаления.
    3. Уменьшения отека.

    За счет того, что эти гормональные препараты лишь снимают симптомы заболевания, действие их ограничено по времени. Существует альтернатива уколов в этом случае. Это прием таблетированных препаратов данного ряда, однако, действовать они начнут чуть позже, и эффективность будет снижена.

    • гидрокартизон;
    • дипроспан;
    • целестон;
    • флостерон и другие.

    Эффект после уколов продлится не более 90 дней. Курс терапии составляет примерно 1-5 дней в зависимости от общего состояния.

    Инъекции гиалуроновой кислоты

    Об этой кислоте знают многие женщины, также название можно часто услышать в рекламе. Гиалуроновая кислота представляет собой компонент внутриклеточного матрикса. Она содержится в том числе и в соединительных тканях человека. На сегодняшний день гиалуроновая кислота широко применяется в медицине.

    Внутрисуставные инъекции с применением препаратов гиалуроновой кислоты считается одним из наиболее эффективных и современных методов лечения представленных заболеваний. В качестве препарата используется натрия гиалуронат. Он направлен на:

    1. Снятие воспаления.
    2. Придание внутрисуставной жидкости вязкости.
    3. Восстановление хрящевой ткани.
    4. Защиту сустава.

    Таким образом, гиалуроновая кислота не только снимает болевые ощущения, но и способствует восстановлению хряща. Она создает специфическую смазку, которая обеспечивает подвижность поврежденного сустава. Инъекции данным препаратом проводятся безболезненно и быстро, курс лечения составляет всего 3-5 дней, но между ними требуется делать перерыв примерно в недельный срок.

    Инъекции данных препаратов можно назначать при любой стадии развития заболевания. Попадая внутрь сустава гиалуроновая кислота не только обволакивает сустав, обеспечивая ему подвижность, но и провоцирует выработку хрящевой ткани.

    Газовые уколы

    Еще один способ лечения — газовые уколы. Это современная методика, которую чаще называют карбокситерапией. Что она из себя представляет?

    Карбокситерапия была разработана в Чехии, где к ее созданию приложили руку специалисты лечебницы в Карловых Варах. С помощью специального препарата в сустав вводится углекислый газ, именно поэтому уколы именуются газовыми. Пациент должен понимать, что углекислота — это естественный компонент для человека, он не представляет угрозы и спустя несколько минут будет выведен из организма естественным путем.

    Действие углекислого газа заключается в том, что он, попадая в область сустава, привлекает к данной области большой объем крови. Это позволяет ускорить восстановление, снять болевой синдром, улучшить обменные процессы. Самое главное, что газовые уколы:

    • не имеют побочных эффектов;
    • имеют малое количество противопоказаний;
    • эффективны на протяжении длительного времени.

    Побочные эффекты

    Артриты, артрозы и другие заболевания тяжело поддаются лечению. В период острой боли человек готов пойти на все, лишь бы облегчить свое состояние. Однако необходимо помнить о том, что любая процедура — это вмешательство в организм, а значит, она может иметь определенные побочные эффекты. Чаще всего наблюдают:

    1. Сбои в работе ЖКТ (при инъекциях гормональными препаратами).
    2. Болезненность в области инъекции.
    3. Инфицирование при проведении уколов.
    4. Травмирование сустава.
    5. Снижение регенерации хрящевой ткани при частом введении гормональных препаратов.

    Важно также отметить, что существует группа риска больных, для которых применение инъекций может быть ограничено. Помимо указанных выше пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом и проблемами ЖКТ к ним относят:

    • больных с почечной недостаточностью;
    • гипертоников;
    • граждан с большим весом.

    Как происходит процедура?

    Внутрисуставная инъекция должна проводиться по рекомендации врача и только в условиях клиники. Нельзя проводить такую процедуру на дому! Процедура довольно простая, она выполняется при помощи шприца и длинной иглы. Врач делает укол в область сустава либо самостоятельно, либо под контролем УЗИ. Его задача — попасть точно в щель сустава.

    Предварительно необходимо сдать анализ мочи, крови, сделать рентгенографию сустава. Иногда требуется откачать излишнюю жидкость из сустава, и процедура немного затягивается. Дело в том, что откаченную жидкость перед ведением инъекции лучше отправить на анализ в лабораторию.

    Эффективность

    Что касается эффективности процедуры, то она различна. Самыми эффективными сегодня считаются инъекции гиалуроновой кислоты. Она наименее опасна из всех препаратов, помогает регенерации хрящевой ткани, способствует быстрому восстановлению сустава.

    Менее эффективными считаются гормональные инъекции, направленные на устранение симптомов заболевания. Все специалисты сходятся во мнении, что рано или поздно, но от них придется отказаться. Газовые уколы — это современный метод, который только начали использовать специалисты. Потребуется некоторое время для анализа их максимальной эффективности.

    Внутрисуставные инъекции — это консервативный метод лечения, его нельзя использовать в качестве основы, иначе эффективность будет минимальной. Каждый пациент должен выполнять рекомендации врача и заботиться о своем здоровье.

    Способ введения иглы в полость коленного сустава

    Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии, и может быть использовано при проведении пункций и инъекций коленного сустава. Давят одновременно на внутреннюю часть колена и на внутреннюю половину надколенника левой рукой. Правой рукой вводят иглу в стандартную точку введения в верхний заворот сустава, увеличившийся за счет выдавленной в него внутрисуставной жидкости у наружного края верхнего полюса надколенника и в увеличенный просвет между надколенником и бедренной костью. Способ повышает точность введения иглы в сустав. 5 ил.

    Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии.

    Введение иглы в полость сустава (пункция) необходимо как для исследования жидкости и удаления патологической жидкости при ее наличии, так и для введения лекарственных препаратов.

    Введение иглы в полость сустава осуществлять крайне сложно, если оно выполняется в «сухую» внутрисуставную область сустава, где нет жидкости, из-за чего свободное внутрисуставное пространство для вкола иглы мало. Проще проводить пункцию сустава во внутрисуставную область, где есть достаточное количество жидкости. Эта внутрисуставная область сустава расширена из-за жидкости, что улучшает попадание в нее иглы.

    Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому инъекцию производят примерно на 1,5-2 см ниже верхнего края надколенника; этой точке соответствует место наибольшего выбухания при накоплении значительного выпота в суставе. Добившись расслабления больного, врач левой рукой смещает надколенник латерально. При этом в месте предполагаемой пункции под надколенником формируется «ступенька». Иглу вводят перпендикулярно оси конечности и строго горизонтально, т.е. параллельно плоскости кушетки. Отклонение иглы вверх или вниз снижает вероятность успешной пункции (А.Г.Беленький «Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях», Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1997, с.62-78).

    Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому прокол коленного сустава проводят у латерального края основания надколенника, иглу проводят перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на глубину 3-4 см. Из этой же точки осуществляют и пункцию самого сустава. Для этого иглу с троакаром направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника к передней поверхности нижнего эпифиза бедра (Г.Е.Островерхое, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Курск, изд-во АП «Курск», 1995 г., рис.207).

    Наиболее близким к предлагаемому является способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому одну руку кладут на переднюю поверхность сустава и, надавливая на надколенник снизу вверх, максимально собирают выпот в верхний заворот синовиальной сумки. Точку прокола выбирают в углу между внутренней и наружными порциями четырехглавой мышцы бедра несколько выше коленной чашки. Иглу вводят косо в дистальном направлении сверху и спереди — книзу кзади. («Диагностика и терапевтическая техника» под ред. B.C.Маята, М.: Медицина, 1969 г., с.389). Этот способ избран в качестве прототипа предлагаемого изобретения как наиболее близкий по достигаемому результату и совокупности существенных признаков.

    Недостатком такого способа пункции сустава является то, что жидкость при таком направлении прижатия надколенника может распределяться по боковым заворотам сустава и по всему верхнему завороту, что не создает достаточного объема внутрисуставной жидкости в области вкола иглы шприца. Кроме того, при давлении на надколенник снизу вверх он смещается в той же плоскости и увеличения просвета между внешней половиной надколенника и бедренной костью не происходит. Возникает повышенная травматичность иглой хрящевых и костных структур сустава при проведении пункции в условиях небольшого количества жидкости в области вкола, так как свободное для вкола внутрисуставное пространство слишком мало для беспрепятственного введения иглы и она задевает близлежащие к точке вкола внутрисуставные костные и хрящевые структуры.

    Техническим результатом изобретения является снижение травматичности пункции коленного сустава за счет повышения точности попадания иглы в полость сустава при малом количестве жидкости в полости сустава.

    Технический результат достигается за счет того, что в способе введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава, а правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, давление оказывается одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги, и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.

    На фиг.1 представлена реализация способа на правом коленном суставе.

    На фиг.2 представлена реализация способа на левом коленном суставе.

    На фиг.3 представлена схема срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава.

    На фиг.4 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава до пункции.

    На фиг.5 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава после пункции.

    С целью увеличения пространства наружного верхнего заворота для облегчения попадания иглы в него врач левой рукой, расположив ее вдоль ноги больного на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника, с силой выдавливает внутрисуставную жидкость в верхний наружный заворот. Правой рукой врач вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника. Кроме увеличения количества внутрисуставной жидкости в верхнем наружном завороте, за счет давления, оказываемого на внутреннюю половину надколенника, внешняя его половина отходит от бедренной кости, что расширяет просвет между надколенником и бедренной костью и дополнительно облегчает точное введение иглы в полость коленного сустава. При крайне малом количестве жидкости в суставе это играет решающую роль.

    При пункции правого сустава врач стоит лицом к стопам больного, а при пункции левого сустава — к лицу больного.

    При наличии в УЗИ линейного датчика с частотой 7,5 МГц возможен адекватный контроль эффективности пункционной терапии, что проиллюстрировано следующим примером. На фиг.3 и 4 представлены схема и эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава больного К., где отмечается скопление жидкости в супрапателлярном завороте в виде гомогенной анэхогенной полосы. После пункции сустава предложенным способом и удаления 40 мл жидкости при контрольном УЗИ жидкость отсутствует, сепарации стенок супрапателлярного заворота нет, что видно на эхограмме фиг.5.

    Способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава и правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, отличающийся тем, что давление оказывают одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.

    Внутрисуставная инъекция или блокада при заболеваниях суставов

    Внутрисуставная инъекция (или блокада) — это чрескожный прокол (пункция) полости сустава и введение через инъекционную иглу лекарственного вещества непосредственно в полость или околосуставно, где препарат проявляет свои лечебные или профилактические свойства. Во время пункции при наличии показаний из полости сустава удаляется патологическая жидкость.
    Преимуществом метода перед традиционной консервативной терапией является прицельное действие медикамента, быстрый эффект, снижение риска осложнений медикаментозной терапии со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и пр.

    манипуляция, стоимость расходных материалов — шприцев, перевязочного материала, лекарственных препаратов, имеющихся в наличии. Не входит в стоимость цена дорогостоящих препаратов, например, хондропротекторов (препаратов гиалуроновой кислоты).

    • синовиты
    • артриты различной этиологии (в т.ч. на фоне остеоартроза, ревматоидных заболеваний, подагры, псориаза и др.)
    • неспецифические артриты
    • травмы с кровоизлияниями в сустав, с реактивным синовитом
    • болевые синдромы в области сустава
    • воспаление околосуставных структур — связок, сухожилий, слизистых сумок, энтезисов
    • туннельные синдромы
    • гигромы
    • тяжелые сопутствующие заболевания, например, септическое состояние, острый инфаркт миокарда, инсульт и т.п.
    • детский возраст
    • некоторые психические нарушения, не позволяющие сделать манипуляцию
    • выраженные нарушения свертывания крови, гипокоагуляция
    • воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции
    • индивидуальная непереносимость или наличие противопоказаний к применению лекарственных препаратов, предлагаемых для введения в сустав

    Как выполняется внутрисуставная инъекция в клинике ЦЭЛТ?

    • Безболезненно
      Боль во время манипуляции минимальна. Может применяться местный анестетик, если это соответствует интересам больного.
    • Эффективно
      Эффективность внутрисуставной инъекции напрямую зависит от патологии сустава и от действия введенного в полость лекарственного средства. Если это пункция — удаляется патологическая жидкость из сустава (кровь, воспалительный экссудат), если это введение глюкокортикостероида — происходит стихание воспаления, если вводится препарат гиалуроновой кислоты — улучшается состояние хряща и т.п.
    • Эффективно и безопасно
      Внутрисуставная блокада выполняется врачом, имеющим соответствующую подготовку. Это может быть травматолог-ортопед, хирург, ревматолог. Манипуляция требует соблюдения правил асептики, выполняется в перевязочной стерильным одноразовым шприцем. Существуют стандартные точки для введения иглы в полость сустава и параартикулярно. Повреждения структур сустава не происходит — естественно, при должном соблюдении правил выполнения данной манипуляции.

    Предварительно во время диагностики определяется тяжесть патологии и подбирается подходящий препарат для лечения. Эксперты клиники ЦЭЛТ используют следующие лечебные средства:

    • Кортикостероиды.
    • Витамины группы Б.
    • Хондропротекторы.
    • Гиалуроновую кислоту.
    • Обезболивающие средства.

    После этого назначается процедура, в ходе которой специалист аккуратно вводит препарат в пораженный сустав. Предварительно проводится местное обезболивание и обеззараживание тканей, чтобы избежать дискомфорта и осложнений. Для точного попадания в нужную зону используется рентгеноскопия или ультразвук, чтобы игла попала в область между концами костей. Облегчение после инъекции может наступить в течение нескольких часов или дней в зависимости от разновидности заболевания и индивидуальных особенностей организма.

    Обратите внимание! Часто для определения целесообразности лечения с помощью внутрисуставных инъекций проводится высасывание небольшого количества синовиальной жидкости. Во время анализа оценивается объем лейкоцитов и тромбоцитов в составе, чтобы выявить тяжесть и тип заболевания. Во многих случаях человек чувствует облегчение уже во время высасывания синовиальной жидкости, так как ее большое скопление при воспалении вызывает болевой синдром.

    Что дает лечебная блокада?

    Главный эффект – снижение болевого синдрома и дискомфорта. Постепенно проходит воспаление, улучшается подвижность, устраняется спазм и отечность. Зависит результат от многих факторов, среди которых:

    • Воздействие действующего вещества на рефлекторном уровне на нервную систему.
    • Объем лекарственного препарата в пораженной области.
    • Обезболивающий и противовоспалительный эффект выбранных препаратов.

    Часто пациенты отмечают заметные улучшения уже на следующий день, так как увеличивается подвижность сустава и снижается отечность.

    Точки воздействия

    Существует 5 видов лечебных инъекций:

    • Внутрисуставные – лечебный препарат вводится прямо в суставную полость.
    • Паравертебральные – инъекция проводится в зону рядом с позвонками.
    • Эпидуральные – игла вводится в эпидуральную зону (выполняется только в стационаре).
    • Периартикулярные – лекарственное средство вводится в мышцы и связки, расположенные рядом с пораженной областью.
    • Внутрикостные – игла вводится в пораженную костную ткань.

    Количество уколов и область введения лекарственного препарата определяются лечащим врачом на основе анамнеза и сведений диагностики. Во многих случаях требуется лишь одна инъекция в пораженную область с ярко выраженным болевым синдромом. Для достижения лучшего результата эксперты вводят лекарство в несколько участков, в том числе в область защемления нервных сплетений и зоны гипертонуса мышечной ткани.

    Статья написана по материалам сайтов: tutknow.ru, www.sweli.ru, spinedoc.ru, www.findpatent.ru, www.celt.ru.

    »

    Это интересно:  Защемление нерва в коленном суставе: лечение, симптомы, причины
    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector