Что такое экзофитная кондилома

Приветствуем вас, наши читатели! Вирус папилломы человека вызывает на коже множество опухолевидных остроконечных образований.

Для данной патологии характерно рецидивирующее течение. Пациенты, у которых обнаружен папилломовирус, имеют немного больший риск заболеть раком органов мочеполовой системы и развитию кровотечений.

Прежде чем начать вести разговор на тему что такое кондиломы, как происходит заражение и излечимы ли они, мы просим вас обратить внимания на эту книгу непосредственно о лечении кондилом с точки зрения всего организма.

Там подробно описано какие факторы могут повлиять на сам ВПЧ и что именно поможет очистить тело пациента от него, избавляя тем самым от такого неприятного явления, как образования на коже.

Лечение патологии

Заболевание практически не подлежит лечению и вирус устранить из организма практически невозможно.

А ни одна из схем современной медицины не даёт никаких гарантий, что рецидив не наступит. Невозможно исключить появление новых очагов и распространение образований после того, как часть их удалена.

Особенно часты рецидивы, когда от кондилом избавляется только один из половых партнёров, Вероятность повторного заражения равна ста процентам.

По сути, одним единственным лечением является механическое удаление всех до одной экзофитных кондилом.

Благо, оно проводится под местной анестезией и пациент практически ничего не чувствует. Ранки после процедуры заживают примерно спустя одну неделю.

Сыпь можно удалять при помощи лазера, замораживания жидким азотом, электродом. Также хорошо себя проявили наружные средства, полностью разрушающие структуру образования. Также в комплекс включают противовирусную терапию в виде лекарств и таблеток.

Прилагаю к вашему вниманию интересное видео о том, как происходит удаление наростов лазером:

Народные методы

Также одиночные кондиломы вполне поддаются домашней терапии при помощи лекарственных растений. Первое и самое известное средство – это обыкновенный чистотел.

Его соком смазывают сыпь несколько раз в день, пока образование не отпадёт. Отвар ромашки со зверобоем хорошо поможет при сыпи на прямой кишке.

Заячья капуста спасёт не только от папиллом, но и от бородавок. Для этого кашицу следует растереть и наложить компресс примерно на шесть часов.

Также можно лечиться ещё несколькими способами и все они будут действенными. Рекомендую вам прочитать эту статью, где мы писали более подробно о народных рецептах против болезни.

Что же такое кондиломы?

Их ещё называют половыми бородавками и они похожи на обычные папилломы, но имеют острый кончик и локализуются преимущественно на половых органах, на слизистых, анусе, головке полового члена и шейке матки.

Остроконечные папилломы – наиболее частый симптом, точно указывающий на вирус папилломы.

Недуг считается заболеванием, передающимся половым путём, поэтому диагностика и лечение их полностью подлежит венерологии. Однако женщины чаще приходят с подобной проблемой к гинекологу.

Экзофитная кондилома – это по сути скопление в одном месте большого количества остроконечных образований, их ещё называют множественными, внешне они напоминают цветную капусту.

Из предоставленного выше фото можно подробно рассмотреть, как выглядят наросты на коже.

Факторы риска

Вирус десятилетия находится в спящем состоянии в организме пациента. Для того чтобы появились видоизменения кожного покрова, нужно ослабление иммунитета.

Но «цветущих» очагов, патология практически никак себя не проявляет. У большинства ВПЧ не проявляется в экзофитной форме, а имеет вид нескольких папиллом на разных участках тела. К тем, кто имеет риск заражения относятся:

  • пониженный иммунитет;
  • стрессы;
  • беременность;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • перенесённые заболевания, передающиеся половым путём;
  • дисбактериоз влагалища.

Как развивается инфекция в организме?

Как правило, кондиломы появляются на теле по одной-две в разных местах. После, есть несколько вариантов развития:

  • образования сами по себе пропадают спустя некоторое время;
  • не пропадают, но и не увеличиваются;
  • увеличиваются, переходя в экзофитную форму;
  • перерождаются в злокачественные опухоли.

Также существует несколько видов риска злокачественных образований, которые зависят от штамма вируса.

Ещё один вид риска, это механическое повреждение кондилом, что влечёт за собой развитие параллельных инфекций, кровотечений и невозможностью вести нормальную половую жизнь, невозможность нормальных родов и психологического дискомфорта.

Что происходит?

Активация его происходит под внешним воздействием и при снижении иммунитета. Именно после того, как все факторы совпадут, начинаются внешние проявления, а именно видоизменения кожи.

Как только клетки ВПЧ оказались в организме человека, они сразу же поражают зону многослойного эпителия.

Существуют различия того, как именно относительно клеток кожи располагается вирус. Именно от этого и зависит к чему в итоге он приведёт: к сыпи или к злокачественному образованию.

Когда концентрация клеток достигает определённого уровня, тогда и происходят видоизменения, влекущие за собой папилломы, кондиломы и множественные образования. Клетки начинают делиться бесконтрольно, участки кожи разрастаются и бесконечно делятся.

Вы видите, что само по себе лечение вируса сводится к удалению кожных видоизменений до момента, когда кожа станет гладкой.

Вирус из организма вывести очень сложно, практически не возможно, но если поддерживать иммунитет, не увлекаться вредными привычками уделять время себе, они никогда не дадут о себе знать. Здоровья вам!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

Экзофитные формы кодиломы

Экзофитная папиллома за схожесть с плодами известного дерева называемая «фигой» была известна еще врачам Древней Греции. Проявлялась экзофитная папиллома у мужчин преимущественно в районе ануса. Было замечено, что чаще подвергаются этому заболеванию лица, склонные к анальным половым контактам.

Экзофитная форма ПВЧ, либо остроконечная кондилома является одним из самых специфичных проявлений ВПЧ-инфекций. По форме это фиброэпителиальное образование на коже или слизистой, имеющее тонкую ножку, в более редких случаях — широкое основание, напоминающее отдельный узелок, или многочисленные выросты по форме цветной капусты, либо петушиных гребней. Поверхность образований являет собой многослойный плоский эпителий, случается — с элементами ороговения. Подлежащая соединительная ткань часто подвергнута воспалению, расстройству микроциркуляции и отекам, что нередко способствует вторичной инфекции.

Генитальная кондилома наблюдается на участках мацерации: чаще всего она локализируется на малых половых губах, на влагалище, на шейке матки, на устье уретры, в области ануса и на кожных покровах.

Характерна бессимптомность поражения экзофитной кондиломой влагалища или шейки матки, как правило, проблема выявляется врачом. Несмотря на это многие женщины ощущают неуверенность, боясь иметь затруднения в нормальной половой жизни, вероятность рака и проблемы с рождением ребенка.

Обычное наличие множества остроконечных кондилом объединено определением » кондиломатоз». Примерно у 67-93% пациенток заболевание осложняется вторичной инфекцией, о чем в 29% случаев свидетельствуют обильные, неприятного запаха, бели, в 15% — зуд и жжение, в 5% — ощущение боли при половом контакте.

Следствием внутриуретриального нахождения кондилом является хронический рецидивирующий уретрит. В 7-12% подобных случаев больной жалуется на дискомфорт во время мочеиспускания и на дизурические расстройства.

Наружные половые органы чаще всего поражаются:

  • микрокондиломой
  • остроконечной, либо гиперпластической кондиломой
  • папилломатозным кондиломатозом
  • бородавчатым кондиломатозом

Говоря о микрокондиломе или о мапулярной кондиломе, следует понимать, что они являются начальным этапом проявленной формы ПВИ. Образования являют собой мелкие, округлые узелки, либо пятна, отчетливо выделяющиеся на фоне окружающего их эпителия с хорошо просматриваемыми участками капилляров. Цвет пятен отличается от цвета здоровой ткани и бывает ацетобелым, розово-красным, или красно-коричневым. В процессе дальнейшего развития образовывается остроконечная кондилома. Регресс такой формы не наблюдается.

Остроконечная кондилома, либо пальцевидный вырост гиперпластического типа имеет хорошую васкуляризованную строму при тонкой ножке или с широким основанием как единичный узелок или как многочисленные выросты в форме цветной капусты. Как правило, на коже имеет беловатый или коричневый цвет, на слизистой — красноватый при упругой, либо мягкой консистенции.

Папуллезный, либо папиллярный тип имеет форму розетки с отдельными сосочками, в процессе вульвоскопии на верхушке каждой кондиломы определяется концевая ветвь кровеносного сосуда, который расширился. Поверхность папиллярных кондилом вместе с их сосудистой составляющей скрывается, как правило, под белым налетом.

Дифференциально важное свойство экзофитной кондиломы — плотноэластичность ее консистенции. С помощью пробы Хробака, то есть посредством дотрагивания инструментом, есть возможность определить характерный для злокачественного образования уровень мягкости и хрупкости.

Особенность бородавчатого типа — его подобие обычным бородавкам. Эта форма заболевания поражает, как правило, полностью кератинизированный эпителий внешних областей больших половых губ, паховые кладки, промежность, их часто ассоциируют с типом ВПЧ 16. Пальцеобразный вырост отсутствует. Рекомендуется проконсультироваться у дерматолога и у онколога, вероятно проведение биопсии.

При активном росте папиллом и при бурном развитии заболевания рекомендуется радикальное вмешательство. Процесс быстрого пролиферирования остроконечных кондилом приводит к полузлокачественному образованию-опухоли способной, как к эндофитному, так и экзофитному росту.

Также следует уделить внимание вестибулярному папилломатозу (С.И Роговская, 2002). Его легкие и ранние симптомы проявляются ацетобелым эпителием и расширением сосудов, более тяжелые формы выявляют себя в болезненности вестибулярных желез. Во время массовых исследований 1998 г. Beurden отмечал наличие бессимптомного папилломатоза у 33% молодых, не подозревающих о заболевании женщин, в 35% случаев ВПЧ обнаруживался посредством ДНК-специфических методов.

Экзофитная кондилома, рост которой способен прогрессировать вследствие гормональных изменений, становится весомой проблемой для беременных. Особенностью кондилом женщин в период беременности является их склонность к васкуляризированию, быстро увеличиваясь в размере кондилома перекрывает родовые пути. Серьезно увеличивается вероятность заражения папилломавирусной инфекцией в случае рождения с проблемами в области дыхательных путей и в аногенитальной зоне новорожденного.

J. Кгауе идентифицировал вирус папилломы серотипа 16 в клетках влагалища и шейки матки у 15 женщин в состоянии беременности. В дальнейшем у 8 их детей было определено положительную реакцию на ДНК ВПЧ-16 в генитальной области, либо в полости рта. В 1996 г в Триесте (Италия) были проведены исследования, показавшие, что процент инфицированных ВПЧ новорожденных от позитивных в момент родов матерей составил 57, 14. ( данные: Нурмухаметов Р.Х., 2000).

Это интересно:  Как удалить кондиломы во влагалище

Известны случаи, когда хроническая кондилома трансформируется в неопластические процессы области вульвы и малигнизируется, однако такое случается не более, чем в 0.3% случаев кондиломы вульвы.

Сегодня практически доказано повышение риска заболевания раком шейки матки при курении. Hellberg с соавт.(1983), а также Winkelstein (1985), Brinton(1986) и Greenberg с соавт.(1986) показали прямую связь между курением с преждевременной половой жизнью и непостоянством в выборе полового партнера. Hoffman с соавт.(1985) и Sasson с соавт.(1985) предположили наличие ко-канцерогенной роли присутствующих в сигаретном дыме котинина и никотина. Имеются данные, доказывающие связь курения с ВПЧ, а значит и с ЦИН. Никотин и прочие составляющие дыма были обнаружены в отделяемых компонентах цервикального секрета. Наряду с этим такой фактор, как присутствие иммуносупрессии клеточной части иммунитета (падение иммунорегуляторного показателя CD4/CD8, снижение общего числа Т лимфоцитов) и понижение количества клеток Лангенганса, в первую очередь у курящих женщин, вполне способен спровоцировать папилломовирусную инфекцию.

Продолжительная персистенция ВПЧ обусловлена способностью преодолевать иммунный барьер. Несмотря на инфицирование базальных клеток ВПЧ репликацию вирусов и сборку вирусных частиц наблюдаем в области дифференцированных клеток поверхностных слоев эпителиальных клеток. Реплицируемый вирус покидает обреченную на гибель клетку, в воспаление этот процесс не перерастает, иммунная система вирус папилломы человека «не замечает»(Stanley M., 1998, ).

Ряд авторов утверждают, что прогрессирование ВПЧ в CIN чаще всего присуще женщинам не применяющим барьерную контрацепцию. Например бурное развитие папилломавирусных инфекций во второй половине ХХ века объясняют ростом популярности оральных контрацептивов во вред барьерной контрацепции. Лабораторными исследованиями доказано, что презерватив снижает пенетрацию ВПЧ, однако только в присутствии микробицидов-спермицидов (C.Lytle с соавт.,1997; СDС, 1999).

В своем клиническом проявлении папилломавирусная инфекция не происходит без изменений в системном и локальном иммунитете, из чего следует необходимость контроля иммунной системы. Исследования показали, что пациентки с различными уровнями поражения ВПЧ испытывали существенное снижение степени секреторного иммуноглобулина, в частности в цервикальном секрете.

Ответ иммунитета на наличие вирусных инфекций проявляется, как правило, на клеточном уровне. Однако поскольку антитела по отношению к вирусному белку являются своего рода маркерами, на клиническое течение они не влияют. Немаловажность состояния иммунитета клетки определена высоким уровнем вирусных заболеваний у пациентов с иммунодефицитом. К тому же возможная регрессия бородавок усиливается явлением инфильтрации макрофагами или лимфоцитами.

Иммунными эффекторными клетками продуцируется множество цитокинов, в частности это группа интерферонов α-, β-, γ-ИФН, способных уменьшать транскрипцию гена Е6 ВПЧ 16, в то время как лейкорегулин и γ-ИФН ингибирует транскрипцию генов E6/E7 ВПЧ 16, 18 и 33 на уровне иммортализованных клеточных линий. Так же склонный к трансформированию ρ-фактор роста способен к ингибированию продукции Е6 и Е7 гена ВПЧ 16 и 18 в измененных ВПЧ кератиноцитах.

С. Роговская, Н. Подзолкова, А. Оламова

I МГМУ им И.М Сеченова, РМАПО, Москва

Представлены основные методы лечения экзофитных кондилом, в частности с помощью панавира, а также возможности их профилактики путем вакцинирования.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Передача вируса папилломы человека (ВПЧ) осуществляется посредством непосредственного контакта кожных покровов или слизистых оболочек преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орагенитальный, ано-генитальный и др), передается вирус и от матери детям, через руки. Наиболее значимые факторы риска – раннее начало половой жизни, многочисленные половые партнеры, наличие других инфекций [1, 2, 4].

По данным исследований, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются данным вирусом. Так, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта [8]. Клинические проявления ПВИ определяются типом вируса и состоянием иммунной системы.

Кроме злокачественной патологии, которая является наиболее опасным следствием персистенции вируса папилломы онкогенных типов, известен целый ряд заболеваний, обусловленных ВПЧ низкого онкогенного риска. Это экзофитные кондиломы (ЭК), субклинические формы инфекции гениталий, респираторный папилломатоз, хронические цервициты и т.п. [3,4].

Эпидемиология экзофитных кондилом

ЭК (венерические бородавки, генитальные кондиломы, в англоязычной литературе – Genital warts) передаются половым путем и широко распространены, причем в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости в разных странах [18,20,25,28].

Частота ЭК, по данным МЗ РФ, в 2001 г. составила 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. – 34,7 что не отражает реальную ситуацию [5]. Для примера: в США этот показатель составляет 100 на 100 тыс. населения; они являются причиной 240 тыс. ежегодных визитов к врачу. Стоимость их лечения высока, эффективность лечения – неполная. В Германии в 2006 г. частота ЭК у женщин и мужчин 22–29 лет составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [12], в Англии и Уэльсе (2000) у женщин 20 и 24 лет – 715 и 699 на 100 тыс. соответственно, в 2000 г. заболели 66 тыс. мужчин и 51 тыс. женщин, наблюдается тенденция к резкому увеличению заболеваемости [24]. В Швеции, к примеру, ежегодно выписывается более 60 тыс. упаковок подофиллина и 15 тыс. – имиквимода [10].

Известно, что ВПЧ типов 6 и 11 ответственны за развитие 90% экзофитных генитальных кондилом и приблизительно за развитие 25% плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, вульвы, влагалища. Риск заражения в течение жизни составляет 10% [13, 14, 19, 27]. При естественном течении кондиломатоза без лечения у 40% больных отмечается его регресс [28].

ЭК оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, у таких пациенток нередко отмечаются страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. У 41% женщин меняется стиль жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни [20, 28].

Клинические проявления экзофитных кондилом

Локализация ЭК различна: они могут располагаться на шейке матки, стенках влагалища, на вульве, но наиболее часто возникают в местах мацерации паховой области, в промежности и прианальной области. «Мишенью» являются малые и большие половые губы, наружное отверстие уретры, клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко бывает поражено и у мужчин (20–25%), и у женщин (4,0–22,7%). Анальные бородавки наблюдаются чаще всего у лиц, практикующих анальные половые контакты, при этом они редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии [2, 6].

ЭК приподняты над уровнем кожи или слизистой оболочки. Их визуально-кольпоскопическая характеристика различна, но если их сгруппировать по внешнему виду, можно условно выделить 3 основные их формы: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике принято название «остроконечные кондиломы», однако форма многих из них не соответствует этому, что затрудняет их диагностику. Несмотря на различия внешнего вида, они имеют общую морфологическую структуру и общую характеристику – экзофитный рост. Экзофитные формы имеют разную величину – от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Пациентки с микропапилломатозом преддверия влагалища, как правило, не нуждаются в немедленном деструктивном лечении. Тактика их ведения должна быть индивидуальной и базироваться на данных комплексного обследования, клинической картине и на результатах проспективного наблюдения, как минимум, в течение 12 мес.

ЭК у одних женщин могут быть абсолютно бессимптомными, у других – могут вызывать беспокойство из-за косметического дефекта и даже препятствовать нормальной половой жизни. Нередко они вызывают чувство тревоги, вины, снижение самооценки, беспокойство по поводу возможности иметь детей и риска развития рака. Что касается физических симптомов, то возможны зуд, кровотечение и боль при половом контакте.

В строме ЭК могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Заболевание протекает длительно, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности ЭК склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом, поэтому целями терапии являются деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов [2].

Дифференциальная диагностика

ЭК дифференцировать с контагиозным моллюском, широкой кондиломой, плоскоклеточной папилломой, псориазом, дерматитом, фиброэпителиальным полипом, раковой опухолью, гипертрофированными сальными железами наружных половых органов и др.

Контагиозный моллюск при внимательном осмотре представляет собой бородавки с втяжением посередине и творожистым содержимым.

Широкие кондиломы при сифилисе более – плоские, широкие, розовато-красного цвета, плотные.

Плоскоклеточные папилломы – это не сливные одиночные структуры, представляющие собой выросты соединительной ткани, покрытые почти нормальным плоским эпителием. Связь их с ПВИ не доказана, сегодня они рассматриваются как доброкачественные опухолевидные заболевания неясной этиологии.

Псориатические бляшки в тяжелых случаях также могут выступать над поверхностью, но при этом они шероховатые, покрыты восковидными чешуйками.

Аллергический дерматит в стадии обострения может представлять собой папуловидые выпячивания, покрытые нормальной кожей, слегка розоватые. При затруднении в диагностике следует назначить антигистаминные препараты.

За кондиломы можно ошибочно принять выворот слизистой оболочки мочеиспускательного канала, однако в последнем случае изменения локализуются только вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и поддаются лечению эстрогенсодержащими кремами.

Иногда на ЭК похож фиброэпителиальный полип – часто встречающееся доброкачественное папилломатозное образование, которое обычно бывает меньших размеров, чем ЭК, и нередко локализуется в подмышечной и аногенитальной областях. Главное отличие его от ЭК – отсутствие сосудистой атипии.

У мужчин за ЭК можно принять папулезное ожерелье полового члена, которое наблюдается чаще у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром около 2 мм, локализующихся на окружности венца головки пениса или в области уздечки крайней плоти.

При дифференциальной диагностике не следует забывать и об онкологических заболеваниях, поскольку частота злокачественных поражений вульвы растет.

Для диагностики генитальных кондилом применяют следующие методы:

  • визуальную оценку;
  • кольпоскопию;
  • уретроскопию;
  • аноскопию;
Это интересно:  Кандиломатоз остроконечные кондиломы у женщин лечение фото

Рутинное использование ВПЧ-теста не рекомендуется.

Биопсия ЭК показана только при: пигментированных образованиях; атипичных кондиломах; рецидивирующих кондиломах; ухудшении клинической картины при лечении; трудностях диагностики; изъязвлениях; некрозе.

В многочисленных работах показано, что клинические проявления ПВИ сопровождаются, как правило, изменениями системного и локального иммунитета, предрасполагающими к активизации вируса. Это заставляет искать возможные консервативные средства, ускоряющие регресс данной патологии. Считают, что в ряде случаев такие средства эффективны и снижают частоту рецидивов. Однако в последние годы многочисленные иммунопрепараты нередко назначают бесконтрольно и необоснованно, исходя только из наличия ДНК вируса папилломы, выявленного методом полимеразной цепной реакции. Считается, что на состояние иммунной системы существенно влияют определенные факторы риска, с которыми следует бороться. Это – другие генитальные инфекции, частая смена половых партнеров, нарушения менструального цикла, вредные привычки (особенно – курение, даже пассивное).

Данные клинических испытаний различных иммуномодулирущих средств противоречивы. Опубликованные результаты мета-анализов не позволяют однозначно судить о возможности их использования.

Выбор метода лечения ЭК аногенитальной области зависит от морфологии, размеров, количества и локализации высыпаний, возраста пациентов, наличия беременности и опыта врача. Стоимость лечения очень высока, в частности, в США она ежегодно составляет 167,4 млн долл. США [9].

В перечень традиционных методов лечения входят крио-, электро-, радио- и лазерная деструкция, аргоноплазменная аблация, обработка очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани, или механическое удаление кондилом. Основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции (зуд, жжение, эрозии и боль), высокая частота рецидивов, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, осложнения и побочные реакции, негативно влияющие на качество жизни. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана в ряде отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается препаратам местного действия.

За рубежом доказана эффективность 5% крема Альдара (имиквимод), который пока в России не зарегистрирован. Это – синтетический иммуномодулятор, низкомолекулярное производное имиквидазохинолинамина, который является индуктором цитокинов, в частности α-интерферона. Его применяют 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 мес). Полное исчезновение кондилом наблюдали у 56% больных при первом режиме дозирования и у 71% – при ежедневном применении (на фоне плацебо такой эффект отмечается у 14% больных); если учесть случаи, когда удалось достичь регрессии высыпаний более чем на 50%, лечение может быть признано успешным у 81 – 93% пациентов.
Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 1990-е годы в РФ было предложено использовать при ЭК ряд топических иммуномодуляторов: генферон, галавит, имунофан и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Он повышает неспецифическую резистентность организма к инфекциям, способствует индукции интерферона. Противовоспалительное действие препарата показано на модели экспериментального экссудативного отека.

В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Испытания показали отсутствие у него мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия. Он одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

Препарат рекомендован в комплексной терапии герпесвирусных инфекций различной локализации, ПВИ, цитомегаловирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности, вторичных иммунодефицитных состояний на фоне инфекционных заболеваний.

Панавир выпускается в виде раствора для инъекций, суппозиторий и геля. Наиболее удобен при ЭК гель, тем более что местная терапия оправдана биологическими особенностями вируса папилломы – его способностью инфицировать базальные клетки и тем, что репликация вируса и сборка вирусных частиц происходят в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителия.

Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и(или) слизистых от 2 до 5 раз в сутки. Продолжительность лечения – примерно 7–10 дней. При интравагинальной локализации ЭК небольшое количество геля вводят вагинально и равномерно распределяют его тонким слоем по стенкам влагалища 2 раза в сутки. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений.

Мы применили гель Панавир у 46 женщин в возрасте от 17 до 44 лет с ЭК аногенитальной области разных размеров: давность заболевания составила от 1 мес до 1,8 года. Ограниченные ЭК (

Что такое экзофитная кондилома

Генитальные кондиломы вызваны вирусом: как лечить и как не заболеть

В литературе можно встретить различные термины для обозначения одного и того же заболевания:

— Экзофитные кондиломы.
— Венерические бородавки.
— Генитальные кондиломы.
— Остроконечные кондиломы

Генитальные бородавки аногенитальной области известны с древности и считаются самыми традиционными и часто диагностируемыми формами ПВИ. В древней Греции они были известны под названием «фиги». Эти образования встречаются в виде монозаболевания или сочетаются с другими проявлениями ПВИ в субклинической форме, а также с неоплазиями аногенитального тракта.

В каких местах кондиломы могут образовываться?

Они могут располагаться на шейке матки, стенках влагалища, вульве, но наиболее часто возникают в местах раздражения паховой области, промежности и перианальной области. Мишенью являются малые и большие половые губы, наружное отверстие уретры, клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко поражается и у мужчин (20-25%), и у женщин (4-22.7%). В области заднего прохода бородавки наблюдаются чаще всего у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Внешний вид и размеры Экзофитных Кондилом

Экзофитные кондиломы приподняты над уровнем кожи или слизистой оболочки. Их внешний вид различен, но если их сгруппировать по внешнему виду, то можно условно выделить 3 основные формы: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике принято название «остроконечные кондиломы», однако форма многих их них не соответствуют этому укоренившемуся термину, что затрудняет для врача их диагностику.

Кондиломы имеют различную величину — от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Кондиломы у одних женщин могут быть абсолютно бессимптомными, у других могут вызывать беспокойство из-за косметического дефекта и даже препятствовать нормальной половой жизни. Эмоционально их наличие нередко вызывает чувство тревоги, вины, снижения самооценки, а также беспокойства относительно возможности иметь детей и риска развития рака. Физические симптомы могут включать зуд, кровотечение и боль при половом контакте, а также наличие образований на поверхности кожи и слизистых оболочек.

Почти каждая вторая женщина никаких жалоб не предъявляет, а кондиломы небольших размеров диагностируются случайно при обращении к врачу по другим причинам.

Очень важно отметить, что у каждой шестой женщины с папилломавирусным поражением наружных половых органов диагностируются очаги инфекции во влагалище или на шейке матки.

Течение заболевания длительное, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности экзофитная кондилома склонна к бурному росту, но после родов спонтанно регрессирует.

Кондиломы оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин, вызывают внешние уродства, мешают половой жизни, сопровождаются часто другими инфекциями. По данным исследований 41% женщин с кондиломами указывают на перемену стиля жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни.

Диагностика генитальных кондилом обеспечивается за счет осмотра, кольпоскопии, иногда совместных консультаций дерматолога и уролога.

Лечение комплексное, но основным методом является деструкция образований, однако нередко после деструктивного лечения отмечается рецидивирование процесса, поэтому в мире опубликовано огромное количество исследований по использованию других средств, в частности, иммунопрепаратов.

Возможности профилактики генитальных кондилом с помощью вакцины ГАРДАСИЛ

В настоящее время зарегестирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD — Мерк Шарп и Доум), которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, следовательно – против РШМ и экзофитных кондилом. Она уже стала доступной для практического врача во многих странах, в том числе и Российской Федерации, и даже входит в программу вакцинации подростков в США.

Таким образом, при обнаружении каких-либо образований в области половых органов и заднего прохода следует нем едленно обратиться к врачу. В Евро-клинике имеются все необходимые средства диагностики и лечения.

С. Роговская, Н. Подзолкова, А. Оламова
I МГМУ им И.М Сеченова, РМАПО, Москва

Представлены основные методы лечения экзофитных кондилом, в частности с помощью панавира, а также возможности их профилактики путем вакцинирования.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Передача вируса папилломы человека (ВПЧ) осуществляется посредством непосредственного контакта кожных покровов или слизистых оболочек преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орагенитальный, ано-генитальный и др), передается вирус и от матери детям, через руки. Наиболее значимые факторы риска – раннее начало половой жизни, многочисленные половые партнеры, наличие других инфекций [1, 2, 4].

По данным исследований, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются данным вирусом. Так, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта [8]. Клинические проявления ПВИ определяются типом вируса и состоянием иммунной системы.

Кроме злокачественной патологии, которая является наиболее опасным следствием персистенции вируса папилломы онкогенных типов, известен целый ряд заболеваний, обусловленных ВПЧ низкого онкогенного риска. Это экзофитные кондиломы (ЭК), субклинические формы инфекции гениталий, респираторный папилломатоз, хронические цервициты и т.п. [3,4].

Эпидемиология экзофитных кондилом

ЭК (венерические бородавки, генитальные кондиломы, в англоязычной литературе – Genital warts) передаются половым путем и широко распространены, причем в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости в разных странах [18,20,25,28].

Частота ЭК, по данным МЗ РФ, в 2001 г. составила 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. – 34,7 что не отражает реальную ситуацию [5]. Для примера: в США этот показатель составляет 100 на 100 тыс. населения; они являются причиной 240 тыс. ежегодных визитов к врачу. Стоимость их лечения высока, эффективность лечения – неполная. В Германии в 2006 г. частота ЭК у женщин и мужчин 22–29 лет составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [12], в Англии и Уэльсе (2000) у женщин 20 и 24 лет – 715 и 699 на 100 тыс. соответственно, в 2000 г. заболели 66 тыс. мужчин и 51 тыс. женщин, наблюдается тенденция к резкому увеличению заболеваемости [24]. В Швеции, к примеру, ежегодно выписывается более 60 тыс. упаковок подофиллина и 15 тыс. – имиквимода [10].

Это интересно:  Впч с кондиломами не приговор

Известно, что ВПЧ типов 6 и 11 ответственны за развитие 90% экзофитных генитальных кондилом и приблизительно за развитие 25% плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, вульвы, влагалища. Риск заражения в течение жизни составляет 10% [13, 14, 19, 27]. При естественном течении кондиломатоза без лечения у 40% больных отмечается его регресс [28].

ЭК оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, у таких пациенток нередко отмечаются страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. У 41% женщин меняется стиль жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни [20, 28].

Клинические проявления экзофитных кондилом

Локализация ЭК различна: они могут располагаться на шейке матки, стенках влагалища, на вульве, но наиболее часто возникают в местах мацерации паховой области, в промежности и прианальной области. «Мишенью» являются малые и большие половые губы, наружное отверстие уретры, клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко бывает поражено и у мужчин (20–25%), и у женщин (4,0–22,7%). Анальные бородавки наблюдаются чаще всего у лиц, практикующих анальные половые контакты, при этом они редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии [2, 6].

ЭК приподняты над уровнем кожи или слизистой оболочки. Их визуально-кольпоскопическая характеристика различна, но если их сгруппировать по внешнему виду, можно условно выделить 3 основные их формы: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике принято название «остроконечные кондиломы», однако форма многих из них не соответствует этому, что затрудняет их диагностику. Несмотря на различия внешнего вида, они имеют общую морфологическую структуру и общую характеристику – экзофитный рост. Экзофитные формы имеют разную величину – от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Пациентки с микропапилломатозом преддверия влагалища, как правило, не нуждаются в немедленном деструктивном лечении. Тактика их ведения должна быть индивидуальной и базироваться на данных комплексного обследования, клинической картине и на результатах проспективного наблюдения, как минимум, в течение 12 мес.

ЭК у одних женщин могут быть абсолютно бессимптомными, у других – могут вызывать беспокойство из-за косметического дефекта и даже препятствовать нормальной половой жизни. Нередко они вызывают чувство тревоги, вины, снижение самооценки, беспокойство по поводу возможности иметь детей и риска развития рака. Что касается физических симптомов, то возможны зуд, кровотечение и боль при половом контакте.

В строме ЭК могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Заболевание протекает длительно, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности ЭК склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом, поэтому целями терапии являются деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов [2].

Дифференциальная диагностика

ЭК дифференцировать с контагиозным моллюском, широкой кондиломой, плоскоклеточной папилломой, псориазом, дерматитом, фиброэпителиальным полипом, раковой опухолью, гипертрофированными сальными железами наружных половых органов и др.

Контагиозный моллюск при внимательном осмотре представляет собой бородавки с втяжением посередине и творожистым содержимым.

Широкие кондиломы при сифилисе более – плоские, широкие, розовато-красного цвета, плотные.

Плоскоклеточные папилломы – это не сливные одиночные структуры, представляющие собой выросты соединительной ткани, покрытые почти нормальным плоским эпителием. Связь их с ПВИ не доказана, сегодня они рассматриваются как доброкачественные опухолевидные заболевания неясной этиологии.

Псориатические бляшки в тяжелых случаях также могут выступать над поверхностью, но при этом они шероховатые, покрыты восковидными чешуйками.

Аллергический дерматит в стадии обострения может представлять собой папуловидые выпячивания, покрытые нормальной кожей, слегка розоватые. При затруднении в диагностике следует назначить антигистаминные препараты.

За кондиломы можно ошибочно принять выворот слизистой оболочки мочеиспускательного канала, однако в последнем случае изменения локализуются только вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и поддаются лечению эстрогенсодержащими кремами.

Иногда на ЭК похож фиброэпителиальный полип – часто встречающееся доброкачественное папилломатозное образование, которое обычно бывает меньших размеров, чем ЭК, и нередко локализуется в подмышечной и аногенитальной областях. Главное отличие его от ЭК – отсутствие сосудистой атипии.

У мужчин за ЭК можно принять папулезное ожерелье полового члена, которое наблюдается чаще у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром около 2 мм, локализующихся на окружности венца головки пениса или в области уздечки крайней плоти.

При дифференциальной диагностике не следует забывать и об онкологических заболеваниях, поскольку частота злокачественных поражений вульвы растет.

Для диагностики генитальных кондилом применяют следующие методы:

* визуальную оценку;
* кольпоскопию;
* уретроскопию;
* аноскопию;

Рутинное использование ВПЧ-теста не рекомендуется.

Биопсия ЭК показана только при: пигментированных образованиях; атипичных кондиломах; рецидивирующих кондиломах; ухудшении клинической картины при лечении; трудностях диагностики; изъязвлениях; некрозе.

Иммунитет

В многочисленных работах показано, что клинические проявления ПВИ сопровождаются, как правило, изменениями системного и локального иммунитета, предрасполагающими к активизации вируса. Это заставляет искать возможные консервативные средства, ускоряющие регресс данной патологии. Считают, что в ряде случаев такие средства эффективны и снижают частоту рецидивов. Однако в последние годы многочисленные иммунопрепараты нередко назначают бесконтрольно и необоснованно, исходя только из наличия ДНК вируса папилломы, выявленного методом полимеразной цепной реакции. Считается, что на состояние иммунной системы существенно влияют определенные факторы риска, с которыми следует бороться. Это – другие генитальные инфекции, частая смена половых партнеров, нарушения менструального цикла, вредные привычки (особенно – курение, даже пассивное).

Данные клинических испытаний различных иммуномодулирущих средств противоречивы. Опубликованные результаты мета-анализов не позволяют однозначно судить о возможности их использования.

Лечение

Выбор метода лечения ЭК аногенитальной области зависит от морфологии, размеров, количества и локализации высыпаний, возраста пациентов, наличия беременности и опыта врача. Стоимость лечения очень высока, в частности, в США она ежегодно составляет 167,4 млн долл. США [9].

В перечень традиционных методов лечения входят крио-, электро-, радио- и лазерная деструкция, аргоноплазменная аблация, обработка очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани, или механическое удаление кондилом. Основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции (зуд, жжение, эрозии и боль), высокая частота рецидивов, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, осложнения и побочные реакции, негативно влияющие на качество жизни. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана в ряде отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается препаратам местного действия.

За рубежом доказана эффективность 5% крема Альдара (имиквимод), который пока в России не зарегистрирован. Это – синтетический иммуномодулятор, низкомолекулярное производное имиквидазохинолинамина, который является индуктором цитокинов, в частности ?-интерферона. Его применяют 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 мес). Полное исчезновение кондилом наблюдали у 56% больных при первом режиме дозирования и у 71% – при ежедневном применении (на фоне плацебо такой эффект отмечается у 14% больных); если учесть случаи, когда удалось достичь регрессии высыпаний более чем на 50%, лечение может быть признано успешным у 81 – 93% пациентов.
Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 1990-е годы в РФ было предложено использовать при ЭК ряд топических иммуномодуляторов: генферон, галавит, имунофан и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Он повышает неспецифическую резистентность организма к инфекциям, способствует индукции интерферона. Противовоспалительное действие препарата показано на модели экспериментального экссудативного отека.

В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Испытания показали отсутствие у него мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия. Он одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

Препарат рекомендован в комплексной терапии герпесвирусных инфекций различной локализации, ПВИ, цитомегаловирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности, вторичных иммунодефицитных состояний на фоне инфекционных заболеваний.

Панавир выпускается в виде раствора для инъекций, суппозиторий и геля. Наиболее удобен при ЭК гель, тем более что местная терапия оправдана биологическими особенностями вируса папилломы – его способностью инфицировать базальные клетки и тем, что репликация вируса и сборка вирусных частиц происходят в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителия.

Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и(или) слизистых от 2 до 5 раз в сутки. Продолжительность лечения – примерно 7–10 дней. При интравагинальной локализации ЭК небольшое количество геля вводят вагинально и равномерно распределяют его тонким слоем по стенкам влагалища 2 раза в сутки. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений.

Мы применили гель Панавир у 46 женщин в возрасте от 17 до 44 лет с ЭК аногенитальной области разных размеров: давность заболевания составила от 1 мес до 1,8 года. Ограниченные ЭК (

Статья написана по материалам сайтов: kozhatela.ru, medlec.org, panavir.ru, hpv.clinicaltrial.ru, med-info39.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector