Экзофитные кондиломы влагалища

Исследование шейки матки с применением видеокольпоскопии должны быть неотъемлемой частью профилактического осмотра женщины гинекологом по крайней мере один раз в год.

Содержание

Кондилома шейки матки.

Вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Установлено, что папилломавирусная инфекция (ПВИ) является заболеванием, которое передается половым путем. Инкубационный период обычно варьирует от 1 до 6 месяцев. В настоящее время известно свыше 100 типов ВПЧ, из которых 30 типов инфицируют половые пути. Каждый тип имеет цифровое обозначение. Вирус папилломы человека является основной причиной рака шейки матки. На основании вызывать предраковые изменения инвазивный рак, типы ВПЧ сгруппированы следующим образом:
Низкого онкологического риска: 6, 11, 40, 42-44, 61;
Высокого онкологического риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 48, 51, 52, 58.

К факторам риска развития ПВИ относятся:

  • особенности сексуального поведения (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);
  • наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, у которой диагностирован рак шейки матки или аногенитальные кондиломы;
  • другие заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, герпес-вирусная инфекция и др.);
  • беременность;
  • эндометриоз;
  • авитаминоз, изменение иммунного статуса;
  • курение и употребление алкоголя;
  • молодой возраст;
  • длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов;
  • неоднократные аборты и роды.

Клинические особенности ПВИ.

Клиническим проявлением ПВИ являются кондиломы наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Различают экзофитные и эндофитные кондиломы.
Экзофитные формы – остроконечные – наиболее типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вирусов – ВПЧ 6 и 11.
Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными. Они, как правило, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, хорошо различимых в условиях расширенной кольпоскопии. Эти виды кондилом могут быть следствием инфицирования онкогенными типами вируса.
ПВИ является клинической, если визуализируется невооруженным глазом, субклинической, если различима только через кольпоскоп после аппликации 3% раствором уксусной кислоты, и латентной, когда выявляется только с помощью молекулярной диагностики (Digene-тест, либо ПЦР).
У женщин с латентной инфекцией, отсутствием симптомов при присоединении соответствующих факторов (иммуносупрессия, беременность, ВИЧ и др.) эта инфекция может в любой момент стать активной и очень контагиозной.
Наиболее тяжелыми формами ПВИ являются дисплазии разной степени тяжести и рак. Дисплазия – нарушение созревания и дифференцировки многослойного клеточного эпителия, покрывающего шейку матки, в процессе его регенерации или в процессе резервно-клеточной метаплазии (1972, ВОЗ).
С 1975 г . Используется термин CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В оригинальной терминологии подобные поражения были подразделены на три стадии: ЦИН I (соответствует слабой дисплазии), ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии), ЦИН III (соответствует тяжелой дисплазии или CIS, включающую недиффиренцированные клетки на протяжении более чем двух третей толщи эпителиального пласта).
Папилломавирусная инфекция, по данным многочисленных исследований, манифестирует на фоне изменения иммунитета, как на местном, так и на системном уровнях, что обусловливает целесообразность оценки состояния иммунитета при обследовании больных и его коррекции в некоторых случаях.

Диагностика ПВИ.

Наиболее информативными и доступными для практики считают клинико-визуальный метод, кольпоскопию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), Digene-тест, морфологические методы: Pap-тест, гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или другого органа.
Алгоритм ведения ВПЧ-инфицированных женщин
I этап. Обследование
— Выявление и лечение других генитальных инфекций, включая СПИД, сифилис, гепатиты и дисбиоз влагалища.
— Кольпоскопия и выявление ВПЧ в цервикальном канале с его типированием.
— Биопсия очагов поражения (по показаниям) или Pap-тест.
— Обследование и лечение (по необходимости половых партнеров.
II этап. Определение тактики
Выбор тактики лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования.
Показания для наблюдения: латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз.
Периодическое обследование, включающее кольпоскопию, Pap-тест–тест, производится при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 мес, при их отсутствии – 1 раз в год.

Показания для лечения: экзофитные кондиломы, CIN I-III и рак шейки матки. Женщины с CIN III и раком шейки матки подлежат лечению у онколога.

Современные методы лечения папилломавирусной инфекции гениталий.

  • Деструкция экзофитных образований и атипически измененного эпителия (предпочтительно использовать лазерный, радиоволновой методы).
  • Применение цитотоксических препаратов (средства не всегда эффективны, имеют высокий процент побочных реакций).
  • Иммунокорригирующие средства (интерфероны и их индукторы – иммуномакс, ликопид, галавит).
  • Терапевтическая вакцинация.
  • Неспецифические средства (витамины, адаптогены, другие общеукрепляющие методы лечения).

Таким образом, можно сделать вывод, что тактика в отношении пациенток с ПВИ должна быть дифференцированной и щадящей, а основное внимание должно быть обращено на профилактику папилломавирусной инфекции и рака шейки матки.

Пациентки клиники «Benessere» всегда могут рассчитывать на квалифицированную помощь опытного гинеколога, гинеколога-эндокринолога.

Новая технология лечения экзофитных кондилом гениталий с использованием аргоноплазменной аблации

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКЗОФИТНЫХ КОНДИЛОМ ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ АБЛАЦИИ.

  1. Авторы: Роговская Светлана Ивановна – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. email: srogovskaya@mail.ru
  2. Подзолкова М.Н.- д.м.н., проф., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РМАПО
  3. Оламова Афифа Оханлаловна — аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова — 8 926 073 91 39; email: afifa@mail.ru
  4. Бадалова Ляман Алияр кызы – аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова -8 926-866 6864; email: laman-84@mail.ru

Экзофитные кондиломы оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, отмечено, что у таких пациенток нередко отмечается: страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. 41% женщин указывают на перемену стиля жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни. [11,13] При применении нерациональных методов лечения могут привести к различным осложнениям беременности и родов, а также к раку шейки матки при инфицировании ВПЧ. [2,3,4]

Технология определяет клинические показания и последовательность назначения деструктивных методов воздействия (аргоноплазменная аблация), обеспечивающих сохранность анатомии и функции органа после вмешательства у пациенток с кондиломами шейки матки, влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста в сочетании с противовирусным препаратом Панавир. Технология позволяет оптимизировать лечение пациенток, обеспечивая хороший гемостаз и высокий терапевтический эффект, сократить сроки терапии, предотвратить развитие рецидивов.

В строме экзофитных кондилом могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Течение заболевания длительное, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности экзофитная кондилома склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом для пациентов, поэтому целью терапии являются: деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов.[6]

Традиционные методы лечения аногенитальных бородавок включают крио -, электро-, радио — и лазерную деструкцию, аргоноплазменную аблацию, обработку очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани или механическое удаление кондилом. В виду отсутствия патогенетического механизма воздействия на ПВИ, основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции, такие как зуд, жжение, эрозии и боль, высокая частота рецидивов заболевания, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, наличие осложнений и побочных реакций, негативно влияющих на качество жизни больных. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана рядом отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается локальным препаратам.

Современный менеджмент пациенток с патологией шейки матки, сопровождающейся кондиломами, требует у одной категории больных адекватного наблюдения, у другой — проведения прицельной биопсии под контролем кольпоскопии, затем аблации (деструкции) эпителия или (что должно чаще использоваться при предраковых процессах) эксцизии шейки. Решение должно приниматься опытным врачом, который в состоянии оценить пользу и риск в соответствии с клинической ситуацией. Поэтому, в настоящее время значительно выросли требования к оборудованию, которое врач-гинеколог использует для проведения адекватного и эффективного лечения, выросли требования к аппаратуре, которая позволяет осуществлять и биопсию, и эксцизию, и аблацию. Этим требованиям отвечает единственный пока аппарат, совмещающий методы широкополостной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) — «ФОТЕК ЕА141». Он позволяет осуществить все перечисленные процедуры, произвести их в максимально щадящем объеме и избежать многих осложнений.

Достоинствами метода ШРХ являются: возможность взятия качественного материала для гистологического исследования, коагуляция мелких сосудов одновременно с рассечением, практически бескровное операционное поле, быстрота проведения

оперативного вмешательства, минимальный отек и инфильтрация в послеоперационном

периоде, минимальные болезненные ощущения, заживление послеоперационной раны без грубого рубцевания, стерилизующий эффект радиоволны. С помощью аппарата «ФОТЕК ЕА141» можно проводить эффективное лечение не только различных патологических образований вульвы, влагалища и перианальной области (папилломы, кондиломы), но и патологии шейки матки.[5]

Аргоноплазменная аблация — это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона.

Ее достоинствами является отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию, возможность контролировать глубину коагуляции. При использовании аргоноплазменной аблации для лечения патологических процессов на шейке матки заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, при заживлении не образуется грубых рубцов, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин. Аргоноплазменная аблация позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза. Режимы для аргоноплазменной аблации: «ФУЛЬГУР» — форсированная глубокая аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, быстро достигает 3 мм и в дальнейшем не зависит от времени воздействия и «СПРЕЙ» — мягкая плавная аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, составляет в среднем от 0,5 мм при увеличении времени воздействия, глубина аблации плавно возрастает до 3 мм.[1]

Терапия патологических процессов шейки матки, влагалища и вульвы должна быть комплексной и сочетать как деструктивные методы, так и консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекционных агентов, стимуляцию неспецифической сопротивляемости организма, активацию репаративных процессов в тканях.

Генитальные кондиломы: терапия и профилактика

Главная > Документ

С. Роговская, Н. Подзолкова, А. Оламова

ГЕНИТАЛЬНЫЕ КОНДИЛОМЫ: ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

I МГМУ им И.М Сеченова, РМАПО, Москва

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Передача вируса папилломы человека (ВПЧ) осуществляется посредством непосредственного контакта кожных покровов или слизистых оболочек преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орагенитальный, ано-генитальный и др), передается вирус и от матери детям, через руки. Наиболее значимые факторы риска – раннее начало половой жизни, многочисленные половые партнеры, наличие других инфекций [1, 2, 4].

Это интересно:  Кто рожал с кондиломами

По данным исследований, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются данным вирусом. Так, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта [8]. Клинические проявления ПВИ определяются типом вируса и состоянием иммунной системы.

Кроме злокачественной патологии, которая является наиболее опасным следствием персистенции вируса папилломы онкогенных типов, известен целый ряд заболеваний, обусловленных ВПЧ низкого онкогенного риска. Это экзофитные кондиломы (ЭК), субклинические формы инфекции гениталий, респираторный папилломатоз, хронические цервициты и т.п. [3,4].

Эпидемиология экзофитных кондилом

ЭК (венерические бородавки, генитальные кондиломы, в англоязычной литературе – Genital warts) передаются половым путем и широко распространены, причем в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости в разных странах [18,20,25,28].

Частота ЭК, по данным МЗ РФ, в 2001 г. составила 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. – 34,7 что не отражает реальную ситуацию [5]. Для примера: в США этот показатель составляет 100 на 100 тыс. населения; они являются причиной 240 тыс. ежегодных визитов к врачу. Стоимость их лечения высока, эффективность лечения – неполная. В Германии в 2006 г. частота ЭК у женщин и мужчин 22–29 лет составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [12], в Англии и Уэльсе (2000) у женщин 20 и 24 лет – 715 и 699 на 100 тыс. соответственно, в 2000 г. заболели 66 тыс. мужчин и 51 тыс. женщин, наблюдается тенденция к резкому увеличению заболеваемости [24]. В Швеции, к примеру, ежегодно выписывается более 60 тыс. упаковок подофиллина и 15 тыс. – имиквимода [10].

Известно, что ВПЧ типов 6 и 11 ответственны за развитие 90% экзофитных генитальных кондилом и приблизительно за развитие 25% плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, вульвы, влагалища. Риск заражения в течение жизни составляет 10% [13, 14, 19, 27]. При естественном течении кондиломатоза без лечения у 40% больных отмечается его регресс [28].

ЭК оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, у таких пациенток нередко отмечаются страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. У 41% женщин меняется стиль жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни [20, 28].

Клинические проявления экзофитных кондилом

Локализация ЭК различна: они могут располагаться на шейке матки, стенках влагалища, на вульве, но наиболее часто возникают в местах мацерации паховой области, в промежности и прианальной области. «Мишенью» являются малые и большие половые губы, наружное отверстие уретры, клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко бывает поражено и у мужчин (20–25%), и у женщин (4,0–22,7%). Анальные бородавки наблюдаются чаще всего у лиц, практикующих анальные половые контакты, при этом они редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии [2, 6].

ЭК приподняты над уровнем кожи или слизистой оболочки. Их визуально-кольпоскопическая характеристика различна, но если их сгруппировать по внешнему виду, можно условно выделить 3 основные их формы: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике принято название «остроконечные кондиломы», однако форма многих из них не соответствует этому, что затрудняет их диагностику. Несмотря на различия внешнего вида, они имеют общую морфологическую структуру и общую характеристику – экзофитный рост. Экзофитные формы имеют разную величину – от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Пациентки с микропапилломатозом преддверия влагалища, как правило, не нуждаются в немедленном деструктивном лечении. Тактика их ведения должна быть индивидуальной и базироваться на данных комплексного обследования, клинической картине и на результатах проспективного наблюдения, как минимум, в течение 12 мес.

ЭК у одних женщин могут быть абсолютно бессимптомными, у других – могут вызывать беспокойство из-за косметического дефекта и даже препятствовать нормальной половой жизни. Нередко они вызывают чувство тревоги, вины, снижение самооценки, беспокойство по поводу возможности иметь детей и риска развития рака. Что касается физических симптомов, то возможны зуд, кровотечение и боль при половом контакте.

В строме ЭК могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Заболевание протекает длительно, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности ЭК склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом, поэтому целями терапии являются деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов [2].

ЭК дифференцировать с контагиозным моллюском, широкой кондиломой, плоскоклеточной папилломой, псориазом, дерматитом, фиброэпителиальным полипом, раковой опухолью, гипертрофированными сальными железами наружных половых органов и др.

Контагиозный моллюск при внимательном осмотре представляет собой бородавки с втяжением посередине и творожистым содержимым.

Широкие кондиломы при сифилисе более – плоские, широкие, розовато-красного цвета, плотные.

Плоскоклеточные папилломы – это не сливные одиночные структуры, представляющие собой выросты соединительной ткани, покрытые почти нормальным плоским эпителием. Связь их с ПВИ не доказана, сегодня они рассматриваются как доброкачественные опухолевидные заболевания неясной этиологии.

Псориатические бляшки в тяжелых случаях также могут выступать над поверхностью, но при этом они шероховатые, покрыты восковидными чешуйками.

Аллергический дерматит в стадии обострения может представлять собой папуловидые выпячивания, покрытые нормальной кожей, слегка розоватые. При затруднении в диагностике следует назначить антигистаминные препараты.

За кондиломы можно ошибочно принять выворот слизистой оболочки мочеиспускательного канала, однако в последнем случае изменения локализуются только вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и поддаются лечению эстрогенсодержащими кремами.

Иногда на ЭК похож фиброэпителиальный полип – часто встречающееся доброкачественное папилломатозное образование, которое обычно бывает меньших размеров, чем ЭК, и нередко локализуется в подмышечной и аногенитальной областях. Главное отличие его от ЭК – отсутствие сосудистой атипии.

У мужчин за ЭК можно принять папулезное ожерелье полового члена, которое наблюдается чаще у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром около 2 мм, локализующихся на окружности венца головки пениса или в области уздечки крайней плоти.

При дифференциальной диагностике не следует забывать и об онкологических заболеваниях, поскольку частота злокачественных поражений вульвы растет.

Для диагностики генитальных кондилом применяют следующие методы:

Рутинное использование ВПЧ-теста не рекомендуется.

Биопсия ЭК показана только при: пигментированных образованиях; атипичных кондиломах; рецидивирующих кондиломах; ухудшении клинической картины при лечении; трудностях диагностики; изъязвлениях; некрозе.

В многочисленных работах показано, что клинические проявления ПВИ сопровождаются, как правило, изменениями системного и локального иммунитета, предрасполагающими к активизации вируса. Это заставляет искать возможные консервативные средства, ускоряющие регресс данной патологии. Считают, что в ряде случаев такие средства эффективны и снижают частоту рецидивов. Однако в последние годы многочисленные иммунопрепараты нередко назначают бесконтрольно и необоснованно, исходя только из наличия ДНК вируса папилломы, выявленного методом полимеразной цепной реакции. Считается, что на состояние иммунной системы существенно влияют определенные факторы риска, с которыми следует бороться. Это – другие генитальные инфекции, частая смена половых партнеров, нарушения менструального цикла, вредные привычки (особенно – курение, даже пассивное).

Данные клинических испытаний различных иммуномодулирущих средств противоречивы. Опубликованные результаты мета-анализов не позволяют однозначно судить о возможности их использования.

Выбор метода лечения ЭК аногенитальной области зависит от морфологии, размеров, количества и локализации высыпаний, возраста пациентов, наличия беременности и опыта врача. Стоимость лечения очень высока, в частности, в США она ежегодно составляет 167,4 млн долл. США [9].

В перечень традиционных методов лечения входят крио-, электро-, радио- и лазерная деструкция, аргоноплазменная аблация, обработка очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани, или механическое удаление кондилом. Основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции (зуд, жжение, эрозии и боль), высокая частота рецидивов, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, осложнения и побочные реакции, негативно влияющие на качество жизни. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана в ряде отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается препаратам местного действия.

За рубежом доказана эффективность 5% крема Альдара (имиквимод), который пока в России не зарегистрирован. Это – синтетический иммуномодулятор, низкомолекулярное производное имиквидазохинолинамина, который является индуктором цитокинов, в частности α-интерферона. Его применяют 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 мес). Полное исчезновение кондилом наблюдали у 56% больных при первом режиме дозирования и у 71% – при ежедневном применении (на фоне плацебо такой эффект отмечается у 14% больных); если учесть случаи, когда удалось достичь регрессии высыпаний более чем на 50%, лечение может быть признано успешным у 81 – 93% пациентов.

Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 1990-е годы в РФ было предложено использовать при ЭК ряд топических иммуномодуляторов: генферон, галавит, имунофан и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Он повышает неспецифическую резистентность организма к инфекциям, способствует индукции интерферона. Противовоспалительное действие препарата показано на модели экспериментального экссудативного отека.

В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Испытания показали отсутствие у него мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия. Он одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

Препарат рекомендован в комплексной терапии герпесвирусных инфекций различной локализации, ПВИ, цитомегаловирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности, вторичных иммунодефицитных состояний на фоне инфекционных заболеваний.

Панавир выпускается в виде раствора для инъекций, суппозиторий и геля. Наиболее удобен при ЭК гель, тем более что местная терапия оправдана биологическими особенностями вируса папилломы – его способностью инфицировать базальные клетки и тем, что репликация вируса и сборка вирусных частиц происходят в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителия.

Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и(или) слизистых от 2 до 5 раз в сутки. Продолжительность лечения – примерно 7–10 дней. При интравагинальной локализации ЭК небольшое количество геля вводят вагинально и равномерно распределяют его тонким слоем по стенкам влагалища 2 раза в сутки. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений.

Мы применили гель Панавир у 46 женщин в возрасте от 17 до 44 лет с ЭК аногенитальной области разных размеров: давность заболевания составила от 1 мес до 1,8 года. Ограниченные ЭК ( 2 ) отмечены у 22 больных, распространенные – у 22, гигантские опухолевидные формы – у 2. ЭК локализовались в области половых губ и вульвы – у 23,9% больных, во влагалище – у 10,9%, в анальной области – у 13%; распространенные формы с поражением нескольких областей наблюдались у 52,2% пациенток. Больные составили 2 группы% 1-ю – 24 женщины, которым назначали Панавир с последующим деструктивным лечением, 2-ю (контрольную) – 22, получавших только деструктивную терапию (вапоризация) с применением радиоволнового метода или аргоноплазменного облучения АПА (аппарат «Фотек-141»).

Это интересно:  Кондиломы побелели что это значит

Ограниченные формы ЭК в 1-й группе уменьшались в размерах со 2–3-го дня лечения Панавиром и полностью исчезли у 8 больных к 22–24-му дню. Остальные кондиломы удаляли методом радиоволновой хирургии. При лечении Панавиром распространенных форм и гигантских кондилом в большинстве случаев отмечалось их уменьшение, а эпителизация после удаления наступала на 15–16-е сутки (в зависимости от размеров дефекта). Побочные эффекты (быстро проходящее покраснение и зуд кожи на участке нанесения геля) отмечены у 2 пациенток. Рецидивы в течение 6 мес возникли у 4,2% больных, стойкое клиническое излечение на фоне применения Панавира отмечено у 95,8%.

В контрольной группе при наблюдении в течение 6 мес рецидивы возникли у 5 (22,7%) из 22 больных. При рецидивах, требовался повторный курс лечения, после чего наступало клиническое излечение.

Таким образом, эффективность лечения распространенных форм ПВИ при комплексной топической терапии Панавиром, а также методом радиоволновой хирургии и АПА, составила 95,8%, т.е. она оказалась выше, чем в (77,3%), где применялась монодеструкция.

Возможности профилактики генитальных кондилом с помощью вакцины

Лечение ЭК – дорогое, длительное и часто малоэффективное. Так, в США ЭК считают самой дорогостоящей инфекцией после СПИДа. Учитывая распространенность и тенденцию к росту заболеваемости, сегодня большие надежды возлагают на профилактику генитальных кондилом [26]. В настоящее время зарегистрирована квадривалентная вакцина Гардасил, которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, следовательно – против рака шейки матки и ЭК [29]. Таким образом, создание вакцин против папилломавирусов открывает новые возможности профилактики заболеваний, ассоциированных с данным возбудителем. Вопросы их внедрения в практику тесно связаны с развитием образовательных программ как для медицинского персонала, так и для населения [21, 23, 30].

В Австралии по данным посещаемости 8 клиник проведен анализ результатов реализации государственной программы вакцинации Гардасилом с 2007 по 2009 г. (осуществлена вакцинация 80% лиц таргетной группы в возрасте 12 до 26 лет). Выявлено снижение заболеваемости кондиломами среди резидентов на 60% [7], а также значимое снижение числа аномальных пап-тестов [16].

Таким образом, доказана высокая клинико-экономическая эффективность профилактической вакцинации, которая может существенно снизить затраты здравоохранения на диагностику и лечение генитальных кондилом.

Гинекология: Национальное руководство /Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М.Савельевой. – М., 2007 – 1072 с.

Дубенский В.В., Максимов М. О. Современный взгляд на диагностику и лечение урогенитальной папилломавирусной инфекции // Росс. Журн. кожных и венерических болезней. – 2001; № 1: 51 – 56.

Женская консультация: руководство. /Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010 – 472 с.

Роговская СИ. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 198 с.

Статистические материалы: заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений в 2008–2009 гг., M – 2010. – 119с.

Bosch F., Gissman L., Kocken M. European Consensus Statement on ‘HPV Vaccination and Colposcopy’ Prepared on behalf of the European Federation for Colposcopy. 2010. EFC conference. – Berlin.

Brotherton J., Fridman M., Saville M. et al. First indication of a possible impact on cervical abnormalities following a national HPV vaccination program, in Victoria, Australia. –2010. – 28 c.

Brown D., Shew M., Qadadri B. et al. A longitudinal study of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescent women. // J. Infect. Dis. – 2005; 191 (2): 182–192.

Chesson H., Blandford J., Gift T. et al. The estimated direct medical cost of sexually transmitted diseases among Am youth, 2000 // Perspect. Sex. Reprod. Health. – 2004; 36: 11–19.

Dillner J. Results of HPV vaccine study in Sweeden, Abstracts, 25 HPV conference Sweeden, 2009.

Donovan B., Franklin N., Guy R. et al. A national outcome for quadrivalent HPV vaccination: declining rates of genital warts in Australia. Abstracts, 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

Dunne E. et al. Strategies to monitor HPV vaccine impact in US. Abstracts, 25 HPV conference, Sweeden, 2009.

Franco E., Villa L., Richardson H. Human papillomavirus infection and reinfection in adult women: the role of sexual activity and natural immunity. In: Franco E.L. Monsonego J. eds. – Oxford, UK: Blackwell Science; 1997: 14–22.

Garbe E., Schink T., Schulze-Rath R. et al. Incidence rates of anogenital warts in Germany. Аbstracts of 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

Giuliano A., Palefsky J. Quadrivalent HPV vaccine efficacy against anal HPV infection in men having sex with men Montreal 26 HPV conference, 2010.

Goldstone S. Incidence of genital warts among men in the placebo arm of a quadrivalent HPV vaccine trial. Montreal 26 HPV conference, 2010.

Hillman R., Rachel J., Nirmala K. et al. . The detection of HPV genotypes in anal cancer biopsy specimens from Sydney, Australia. Abstracts, 25 HPV conference , Sweeden, 2009.

Jansen K., Shaw A. HPV clinical problems // Ann. Rev Med. 2004; 55: 319–331.

Kodner C., Nasraty S. название статьи // Am Fam Physician. – 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.

Koutsky L. Monovalent HPV 16 vaccine //Am. J. Med. – 1997; 102: 3–8.

Liaw K.-L., Giuliano A., Hillman R. et al. Inncidence rates of detection of HPV 6, 11, 16, or 18 in a cohort of more than 2,000 young men in 14 countries. Abstracts, 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

Maw R., Reitano M., Roy M. Epidemiology of HPV infection // Int. J. STD AIDS. – 1998; 9: 571–578.

Michels K., zur Hausen H. HPV vaccine for all // Lancet. – 2009; 374 (9686): 268–270.

Palefsky J. Efficacy of the quadrivalent HPV vaccine to prevent anal intraepithelial neoplasia among young men who have sex with men. – Montreal 26 HPV conference 2010.

Sexually transmitted infections quarterly report: Anogenital warts and HSV infection in England and Wales // CDR Wkly. – 2001; 11 (35): 546–548.

Soper D. In: Berek J., ed. Novak’s Gynecology. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2002:453–470. 2.

Tortolero-Luna G. Epidemiology of genital human papillomavirus // Hematol Oncol Clin North Am. – 1999; 13: 245–257.

Wiley D., Douglas J., Beutner K. et al. Human papillomavirus (HPV) DNA copy number is dependent on grade of cervical disease and HPV type // Clin Infect Dis. – 2002; 35 (2): 210–224.

Новая технология лечения экзофитных кондилом гениталий с использованием аргоноплазменной аблации

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭКЗОФИТНЫХ КОНДИЛОМ ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ АБЛАЦИИ.

  1. Авторы: Роговская Светлана Ивановна – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. email: srogovskaya@mail.ru
  2. Подзолкова М.Н.- д.м.н., проф., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РМАПО
  3. Оламова Афифа Оханлаловна — аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова — 8 926 073 91 39; email: afifa@mail.ru
  4. Бадалова Ляман Алияр кызы – аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М Сеченова -8 926-866 6864; email: laman-84@mail.ru

Экзофитные кондиломы оказывают выраженное влияние на качество жизни женщин. Так, отмечено, что у таких пациенток нередко отмечается: страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. 41% женщин указывают на перемену стиля жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни. [11,13] При применении нерациональных методов лечения могут привести к различным осложнениям беременности и родов, а также к раку шейки матки при инфицировании ВПЧ. [2,3,4]

Технология определяет клинические показания и последовательность назначения деструктивных методов воздействия (аргоноплазменная аблация), обеспечивающих сохранность анатомии и функции органа после вмешательства у пациенток с кондиломами шейки матки, влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста в сочетании с противовирусным препаратом Панавир. Технология позволяет оптимизировать лечение пациенток, обеспечивая хороший гемостаз и высокий терапевтический эффект, сократить сроки терапии, предотвратить развитие рецидивов.

В строме экзофитных кондилом могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Течение заболевания длительное, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности экзофитная кондилома склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом для пациентов, поэтому целью терапии являются: деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов.[6]

Традиционные методы лечения аногенитальных бородавок включают крио -, электро-, радио — и лазерную деструкцию, аргоноплазменную аблацию, обработку очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани или механическое удаление кондилом. В виду отсутствия патогенетического механизма воздействия на ПВИ, основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции, такие как зуд, жжение, эрозии и боль, высокая частота рецидивов заболевания, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, наличие осложнений и побочных реакций, негативно влияющих на качество жизни больных. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана рядом отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается локальным препаратам.

Современный менеджмент пациенток с патологией шейки матки, сопровождающейся кондиломами, требует у одной категории больных адекватного наблюдения, у другой — проведения прицельной биопсии под контролем кольпоскопии, затем аблации (деструкции) эпителия или (что должно чаще использоваться при предраковых процессах) эксцизии шейки. Решение должно приниматься опытным врачом, который в состоянии оценить пользу и риск в соответствии с клинической ситуацией. Поэтому, в настоящее время значительно выросли требования к оборудованию, которое врач-гинеколог использует для проведения адекватного и эффективного лечения, выросли требования к аппаратуре, которая позволяет осуществлять и биопсию, и эксцизию, и аблацию. Этим требованиям отвечает единственный пока аппарат, совмещающий методы широкополостной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) — «ФОТЕК ЕА141». Он позволяет осуществить все перечисленные процедуры, произвести их в максимально щадящем объеме и избежать многих осложнений.

Достоинствами метода ШРХ являются: возможность взятия качественного материала для гистологического исследования, коагуляция мелких сосудов одновременно с рассечением, практически бескровное операционное поле, быстрота проведения

оперативного вмешательства, минимальный отек и инфильтрация в послеоперационном

периоде, минимальные болезненные ощущения, заживление послеоперационной раны без грубого рубцевания, стерилизующий эффект радиоволны. С помощью аппарата «ФОТЕК ЕА141» можно проводить эффективное лечение не только различных патологических образований вульвы, влагалища и перианальной области (папилломы, кондиломы), но и патологии шейки матки.[5]

Аргоноплазменная аблация — это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона.

Ее достоинствами является отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию, возможность контролировать глубину коагуляции. При использовании аргоноплазменной аблации для лечения патологических процессов на шейке матки заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, при заживлении не образуется грубых рубцов, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин. Аргоноплазменная аблация позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза. Режимы для аргоноплазменной аблации: «ФУЛЬГУР» — форсированная глубокая аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, быстро достигает 3 мм и в дальнейшем не зависит от времени воздействия и «СПРЕЙ» — мягкая плавная аргоноплазменная аблация. Глубина термической деструкции ткани, при работе в этом режиме, составляет в среднем от 0,5 мм при увеличении времени воздействия, глубина аблации плавно возрастает до 3 мм.[1]

Это интересно:  Кондиломы в интимной зоне лечение

Терапия патологических процессов шейки матки, влагалища и вульвы должна быть комплексной и сочетать как деструктивные методы, так и консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекционных агентов, стимуляцию неспецифической сопротивляемости организма, активацию репаративных процессов в тканях.

В связи с этим разработана медицинская технология получения диагностического материала и деструктивного лечения патологии шейки матки, вульвы и влагалища методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации в различных режимах в в зависимости от клинической формы заболевания в сочетании с противовирусным препаратом Панавир в форме геля для наружного использования.

-биопсия шейки матки и патологических образований наружных половых органов

-петлевая эксцизия и/или конизация шейки матки при CIN и некоторых других видах патологии шейки матки

— удаление генитальных невусов

— удаление и коагуляция папиллом, кондилом шейки матки, влагалища и перианальной области

Противопоказания к использованию медицинской технологии.

— воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, внутренних половых органов

— маточные кровотечения неуточненной этиологии

— отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения характера патологического процесса.

— наличие гистологического подтверждения о злокачественном перерождении в исследуемом участке

— отсутствие оборудованного помещения, обеспечивающего возможность и безопасность применения электрохирургических приборов

— отсутствие обученного персонала

Метод аргоноплазменной аблации

Аргоноплазменная аблация — это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона.

Электрохирургический блок генерирует высокочастотное электромагнитное поле между двумя полюсами – одним из которых является активный электрод (он находится в руке хирурга), а другим – пассивный электрод (пластина, которая накладывается на тело пациента). При обдуве активного электрода инертным газом – аргоном, происходит ионизация газа с образованием факела аргоновой плазмы. Посредством этого факела энергия высокочастотного электромагнитного поля бесконтактно передается на подлежащий участок ткани. Под воздействием плазмы происходит локальный нагрев и коагуляция (аблация) ткани. При формировании слоя коагулянта электрическое сопротивление ткани возрастает и дальнейшее проникновение процесса вглубь прекращается, факел смещается на некоагулированные участки ткани. Образуется равномерный поверхностный слой коагулянта. Этот процесс происходит до тех пор, пока не будет достигнута равномерная аблация всей зоны воздействия.[5]

Достоинства метода:

  • Отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию.
  • Возможность контроля глубины коагуляции.

В зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань, глубина

термической деструкции составляет от 0,5 до 3мм.

  • Заживление зоны воздействия в краткие сроки, отсутствие в зоне аблации грубых рубцов, что предусматривает возможность использования метода у нерожавших женщин.
  • Обеспечение быстрого и надежного гемостаза при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза.
  • Отсутствие обугливания тканей ввиду вытеснения кислорода аргоном , более быстрое заживлению послеоперационной раны.
  • Отсутствие задымленности в зоне воздействия, хорошая визуализация операционного поля.
  • Возможность действия струи аргоновой плазмы в аксиальном, радиальном и латеральном направлениях, хороший обзор операционного поля.

Лечебно-диагностические процедуры

Первым этапом тактических действий врача является оценка локализации и площади поражения шейки матки, влагалища и вульвы. Перед выполнением лечения патологии шейки матки необходимо провести клинико-лабораторное обследование больной, в которое входит [9,14]:

  • общий осмотр и гинекологическое исследование
  • расширенная кольпоскопия,
  • бактериоскопическое исследование микрофлоры половых путей
  • микробиологическое исследование содержимого цервикального канала
  • исследование методом ПЦР на ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, онкогенные штаммы папиллома-вирусной инфекции)и ВПЧ- Дайджин теста для ВПЧ
  • комплекс серологических реакций на сифилис
  • по показаниям: клинический анализ крови и мочи, обследование на ВИЧ, гепатит В и С, онкомаркеры, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма.

До начала терапии проводится санация выявленных воспалительных заболеваний урогенитального тракта. После обследования и исключения противопоказаний для применения метода с пациенткой проводится беседа, в которой ей подробно рассказывается о сути метода, его преимуществах и возможных побочных эффектах и осложнениях. Пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение процедуры.

До начала терапии пациенты должны быть проинформированы о различных методах лечения, их эффективности, возможных осложнениях и ограничениях при сексуальной жизни. Рекомендуется обследование всех половых партнеров, с которыми у пациентки были контакты за последние 6 месяцев.

Как правило, проведение манипуляции не требует проведения анестезии и пациентки хорошо переносят лечение. Однако, часть больных нуждаются в проведении обезболивания. С этой целью для местной инфильтративной и парацервикальной анестезии используется 0,5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина или специальные

препаратоы на гелиевой основе (инстиллагель, катеджель). [10]

Описание медицинских процедур

Биопсия – прижизненное взятие небольшого объема шейки матки (а также влагалища и вульвы) для микроскопического исследования с диагностической целью.

Подозрение на экзофитные кондиломы при их необычном внешнем виде , пигментации, рецидивировании

При экзофитных кондиломах вульвы атипичного вида показана их биопсия, при традиционных кондиломах, когда диагностика не вызывает сомнений, биопсия не обязательна и после цитологической оценки возможно провести лечение. Провести дифференциальный диагноз между доброкачественной субклинической формой ПВИ, вульварной и цервикальной интраэпителиальной неоплазией кольпоскопически не всегда невозможно, поэтому при обнаружении атипических кольпоскопических признаков на вульве или на шейке матки рекомендуется проводить биопсию.[6]

Противопоказания к биопсии

Воспалительные процессы нижних отделов гениталий

Аргоноплазменная аблация поражения после прицельной биопсии является щадящим методом, дает меньше осложнений последующей беременности, однако негативным моментом при данном способе ведения является отсутствие полного объема материала для гистологии со всей зоны трансформации .

Показания для аблации экзофитных кондилом

  • наличие кондилом при сочетании или без поражений типа LSIL
  • Отсутствие позитивных данных цитологии из ЦК

Лечение экзофитных кондилом методом аргоноплазменной аблации

Аргоноплазменную аблацию можно применять без анестезии, однако, у женщин с низким порогом болевой чувствительности, целесообразно перед процедурой сделать аппликацию шейки матки «Катеджелем» на 3-4 мин.

Аргоноплазменную аблацию патологических участков шейки матки с наличием кондилом и аномального эпителия проводят в режиме «СПРЕЙ». Глубина аблации при работе в этом режиме составляет 0,5 мм, при увеличении времени воздействия глубина плавно возрастает до 3 мм.

Аблацию участка патологии шейки матки факелом аргоновой плазмы проводят круговыми движениями электрода от периферии к центру патологически измененной зоны с частичным захватом здоровой ткани. Аблацию кондилом на вульве и во влагалище проводят в произвольном порядке.

При работе на рекомендованных мощностях участок коагуляции приобретает песочный или белый цвет, плотную консистенцию, без следов карбонизации. Мягкое и контролируемое по глубине воздействие аргоновой плазмы является благоприятным фактором для быстрого заживления и регенерации тканей, при этом заживление зоны воздействия происходит без образования рубца.

Деструкция кондилом вульвы проводится в режиме «Спрей» или «Фульгур». После проведения аргоноплазменной аблации пациентке необходимо воздержаться от половой жизни в течение месяца. Для соблюдения личной гигиены рекомендовано пользоваться душем, нельзя принимать ванны. В течение 7-10 дней после проведения процедуры, у пациентки могут наблюдаться незначительные мажущие выделения из половых путей, не требующие лечения. Контрольная кольпоскопия проводится через 1-1,5 месяца после воздействия с целью отслеживания процессов эпителизации раневой поверхности.[5]

Как правило, полная эпителизация раневой поверхности происходит в течение 45 дней после воздействия. При неполной эпителизации зоны воздействия в срок 45 дней – повторная кольпоскопия проводится через 1 месяц.

Система управления качеством медицинской помощи в настоящее время базируется на стандартизации, доказательствах и клинико-экономическом анализе, что становится неотъемлемой частью методологии определения целесообразности различных медицинских вмешательств.

Важнейшим компонентом клинико-экономического анализа является оценка эффективности медицинской технологии. Оценка результатов основывается на критериях улучшения состояния здоровья, а эффективность вмешательств рассматривается как сочетание пользы от лечения, и экономических потерь от ос­ложнений им побочных явлений терапии.

Эффективность использования медицинской технологии

Проводилось исследование по изучению эффективности диагностики и лечения экзофитных кондилом шейки матки, влагалища, вульвы методом аргоноплазменной аблации и широкополосной радиоволновой хирургии.

Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 90-е годы прошлого столетия в РФ было предложено использование ряда топических иммуномодуляторов при ЭК: генферона, галавита, имунофана и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона. Панавир одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

На базе кафедры акушерства и гинекологии РМАПО медицинская технология радиоволновой хирургии и АПА опыт использования геля панавир при лечении экзофитных кондилом включает 46 женщин в возрасте от 16 до 44 лет (средний возраст 27,1 ± 5,6) с остроконечными кондиломами урогенитального тракта и аногенитальной области, с давностью заболевания от 1 месяца до 1,8 лет. Ограниченные формы инфекции (менее 2 кв. см) были у 22 больных, распространенные — у 22 и гигантские опухолевидные формы – у 2. Расположение ЭК у женщин было следующим: область половых губ и вульвы – 23,9%, влагалище – 10,9%, анальная область – 13%; распространенные формы с поражением нескольких областей – 52,2% . Пациентки были разделены на 2 группы. 1 группу составили 24 женщины, которым назначался панавир с последующим деструктивным лечением, 2 группу (контрольную)- 22 женщины, которым проводилась только деструктивная терапия (вапоризация) с помощью радиоволонового метода или аргоноплазменного облучения АПА (аппарат «Фотек-141»). Эффективность лечения оценивали по регрессу клинических проявлений (деструкция высыпаний и сроки полной эпителизации).

Рецидивы в течении 6 месяцев возникли у 4,2% больных, стойкое клиническое излечение отмечено у 95,8% больных.

В контрольной группе при наблюдении в течение 6 месяцев рецидивы возникли у 5 из 22 больных (22,7%). Возникновение рецидивов, требовало назначения повторного курса лечения, после чего наступало клиническое излечение.

Таким образом, эффективность лечения распространенных форм ПВИ, при комплексном топическом лечении панавиром, радиоволновой хирургии и АПА, составила 95,8%, что выше по сравнению с контрольной группой (77,3%), где применялась монодеструкция. Терапия может быть проведена в амбулаторных условиях с минимальным обезболиванием, комфортна для пациентов и легко воспроизводима в учреждениях практического здравоохранения.

Статья написана по материалам сайтов: www.androclinic.ru, zodorov.ru, gigabaza.ru, stom.tilimen.org.

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector