Широкие кондиломы диагностика

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО
Журнал «Лечащий врач» №9 2007

Остроконечные кондиломы (синонимы: condyloma acuminata, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека. Заболевания, обусловленные вирусом папилломы человека, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека.

Применение 3-5% раствора уксусной кислоты за несколько минут до кольпоскопии заставляет бородавки очищаться и улучшать визуализацию и обнаружение небольших бородавок. Окраска, чтобы улучшить отображение, повышает узнаваемость. Удаление вручную. . Никакое лечение аногенитальных бородавок не является полностью удовлетворительным, а рецидивы часты и требуют дальнейшего лечения. У иммунокомпетентных людей генитальные бородавки могут быть разрешены без терапии. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут быть менее чувствительными к лечению.

На сегодняшний день описано более 80 типов вируса папилломы человека:

Инфекции, вызываемые вирусом папилломы человека, высокоспецифичны для эпидермиса, так как вирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность.

Заражение кондиломами происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции.

Генитальные бородавки могут быть удалены путем криотерапии, электрокоагуляции, лазерного или хирургического удаления, используя общую или местную анестезию, в зависимости от размера и количества, которое необходимо удалить. Наиболее эффективным методом лечения может быть удаление с помощью ретоскопа с использованием общей анестезии.

Актуальные, каустические и интерфероно-индуцирующие антимитотики широко используются, но часто требуют нескольких применений в течение нескольких недель или месяцев и часто терпят неудачу. Перед актуальным лечением окружающие ткани должны быть защищены гелеобразным вазелином. Пациентам следует посоветовать, является ли область болезненной после лечения.

Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию кондилом на большой площади кожного покрова. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции .

Интерферон-альфа, путем внутримышечного или внутримышечного пути, устраняет трудноразрешимые поражения кожи и половых органов, но его оптимальное введение и долгосрочные эффекты не проявляются. Кроме того, у некоторых пациентов с генитальным папулозом поражение первоначально исчезает после лечения интерфероном-альфа, но вновь появляется как инвазивный рак.

Для внутриутробных поражений тиотепа, внедренная в уретру, эффективна. Эндоцервикальные поражения не следует лечить до тех пор, пока результаты теста на Пап не исключают другие аномалии шейки матки, которые могут привести к дальнейшему лечению. Обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин.

Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к озлокачествлению процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы.

Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Текущие сексуальные партнеры людей с генитальными бородавками должны быть обследованы и, если инфицированы, лечиться. Вакцина должна быть назначена до начала сексуальной активности, но также должны быть вакцинированы сексуально активные девочки и женщины.

Из-за расположения этих бородавок презервативы могут не полностью защитить от инфекции. Почему мы должны лечить кондилому ануса? Хотя рецидив иногда обескураживает пациентов, есть три причины для лечения этих кондилом. Во-первых, это вирусная инфекция, естественная тенденция которой заключается в распространении, в анусе, а затем постепенно в половых и мочевых. Во-вторых, это очень заразительное заболевание, передающееся половым путем, особенно потому, что защита презерватива явно не эффективна. Третья — это возможность дегенерации, которая, к счастью, очень редка. отсутствие иммунодепрессии, с появлением аномальных клеток вначале в области, которые могут иногда развиваться до настоящего рака ануса.

Клиническая картина остроконечных кондилом.

Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — половой член, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области .

Это оправдывает взятие проб для микроскопического исследования любого атипичного кондиломного поражения, систематического на практике во время операции. Эти два явления ухудшаются с важностью и возрастом иммуносупрессии. Хотя иногда бывает трудно искоренить анус кондилому у этих пациентов, регулярный мониторинг необходим, потому что эти поражения могут прогрессировать до истинного анального рака, ранний диагноз которого является благоприятным прогностическим фактором.

Являются ли кондиломы ануса причиной анального рака? Рак ануса встречается редко, но неуклонно растет, и в настоящее время демонстрируется его тесная связь с некоторыми канцерогенными типами вируса. Они обнаруживаются почти у 80% плоскоклеточного рака ануса и почти 100%, если он Мужские гомосексуальные пациенты. Эти специфические вирусные типы чаще всего ответственны за кондиломные поражения, а не за витиеватый, иногда плоский, более сложный диагноз. Более того, они легко интегрируются в геном клеток кожи и, таким образом, становятся квази-постоянным хозяином, который трудно искоренить.

Это интересно:  Как жить с кондиломами

Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы проявляются в виде множественных элементов и располагаются группами.

Трансформация клеток может произойти после нескольких лет заражения, иногда при малом шуме, что, вероятно, объясняет его частоту в гомосексуальный мужчина в тридцать раз выше, чем среди населения в целом, как и у женщин с историей рака шейки матки, вирусное происхождение которого сопоставимо. Однако, помимо иммуносупрессии, риск дегенерации анус-кондиломы остается исключительным, а размер или расширение поражений не являются уничижительными факторами.

Анальный кондиломатоз является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, которое в последние годы неуклонно растет. Его лечение остается несовершенным в отсутствие эффективного противовирусного лекарственного средства по общему маршруту или вакцинации. Несмотря на возможные рецидивы, его необходимо проводить, чтобы избежать распространения инфекции и возникновения редких, но серьезных осложнений по мере возникновения рак ануса или шейки матки.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь.

Кондиломы — поражения кожи, расположенные в половых путях и анусе. Кондимома — маленькая бородавка, подобная разрастанию. Он измеряется от нескольких миллиметров до 1 см и обычно является цветом кожи, хотя иногда он может быть белым, серым или даже коричневым. В женских или мужских половых органах обычно имеется несколько локализованных повреждений: влагалище, вульва, головка, пенис, а также вокруг ануса. Бывает, что нет никаких связанных симптомов, боли или зуда, что объясняет трудность для некоторых пациентов осознать, что они являются носителями этой патологии.

Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки .

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Риск заражения очень высок и более 60% даже после одного сексуального контакта. Первые признаки могут появляться между 3 и 6 месяцами после первой экспозиции, и вирус может даже оставаться бездействующим в течение многих лет. Кондиломы особенно влияют на мужчин и женщин в возрасте от 16 до 25 лет и, следовательно, на начало их сексуальной жизни. Иногда пациентам трудно справляться с такими симптомами. Однако очень важно сделать это очень быстро, потому что болезнь чрезвычайно заразная. Тем не менее, они могут быть связаны с папилломавирусами с очень высоким риском развития рака.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой.

По этой причине врач обычно назначает мазок и образцы для подтверждения диагноза и исключает предраковые поражения. Если поражения обычно видны, их может быть трудно обнаружить. Затем врач применит разбавленную уксусную кислоту к области, показывая поражения в белом.

Следует иметь в виду, что лечение не будет препятствовать рецидивизму, который, по оценкам, составляет около 30% риска. Можно лечить кондилому локально, с кремами и мазями, применяемыми врачом или самим пациентом. Этот метод наиболее часто предписывается в случае небольших поражений. В зависимости от используемой молекулы лечение длится от 3 до 6 недель при 3 приемах в день и противопоказано беременным женщинам. Бородавки также могут быть уничтожены с помощью жидкого азота или электрокоагуляции. Затем пациенту следует регулярно следить за дерматологом, даже после исчезновения поражений, чтобы убедиться, что они не переигрывают.

Широкие кондиломы (сифилис)

В отличие от других заболеваний, передающихся половым путем, трудно защитить от кондиломы. Презерватив не очень эффективен в той степени, в которой поражения не ограничиваются пенисом или влагалищем. Зараженный человек должен воздерживаться от полового акта во время лечения и полного исчезновения кондиломы.

У вашей жены вирусная инфекция, диагностированная как кондилома. Вы хотите знать, опасно ли это, и если вам необходимо обратиться к специалисту. Клинические проявления появляются через 3-6 месяцев после первоначальной инфекции, но вирус также может оставаться бездействующим, т.е. спящим, в течение нескольких месяцев или даже лет. Количество вопросов сохраняется жизни вируса и его вирулентности, потому что мы не знаем, почему некоторые инфицированные люди будут развиваться, а другие — нет.

Что касается вашего вопроса о специалисте для консультации, мы советуем вам обратиться к дерматологу, который лечит все кожные заболевания, включая болезни, передающиеся половым путем. Дерматолог — специалист по коже. Мы надеемся, что эта информация будет полезна для вас, и мы в вашем распоряжении для любых новых документальных исследований в области здравоохранения.

Это интересно:  Остроконечные кондиломы на малых половых губах

Команда «Проблемы здоровья», служба ответов на вопросы службы «Город здоровья». Вы можете найти его на страницах. Таким образом, эти 2 типа менее склонны достигать неопластического потенциала. Профилактическое исследование гинекологических раковых образований или цервикальных мазков может выявить аномалии достаточно рано и должно проводиться регулярно всеми женщинами. Именно по этой причине рекомендуется регулярно посещать.

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности.

Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок .

Хотя генитальные бородавки вызваны вирусом папилломы человека, многие люди были инфицированы без представления бородавок. Это, похоже, не болезнь, которая попадает в кровоток. Поскольку некоторые бородавки исчезают спонтанно, как некоторые общие бородавки тела, ясно, что иммунная система пациента играет важную роль в инфекции.

Каковы причины анальных бородавок? Анальные бородавки вызваны вирусом папилломы человека, который обычно распространяется через половой контакт, но не обязательно через анальный секс. Существует несколько типов вируса папилломы человека. Некоторые вызывают бородавки на руках и ногах, в то время как другие вызывают генитальные и анальные бородавки. Один и тот же тип бородавок может возникать на пенисе, мошонке, влагалище или на мазках половых губ.

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак.

Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остроконечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Как долго между инфекцией и образованием бородавок Время воздействия вируса на рост бородавок колеблется от одного до шести месяцев, но может быть больше. Между тем вирус остается в тканях, но неактивен. Кондиломатоз или венерическая бородавка передаются во время полового акта. Женщина может передавать кондилому новорожденному во время родов. У сексуально активных мужчин и женщин в возрасте от 15 до 33 лет чаще возникают генитальные бородавки. Следующие факторы повышают риск наличия генитальных бородавок.

Признаки и симптомы для генитальных бородавок. Как правило, у мужчин возникает образование бородавок на половом члене и на анальной области. У женщин наиболее распространенные симптомы появляются во влагалище, в области вульвы, матки и анала. Поражения также могут появляться во рту, на губах и горле. Мужчины и женщины могут быть инфицированы вирусом, не проявляя никаких симптомов. Бородавки обычно не вызывают боли в анусе, пенисе или влагалище, даже во время полового акта, что имеет существенное значение.

Лечение и профилактика остроконечных кондилом

Использование презервативов снижает риск заражения кондиломами половых партнеров. Полностью удалить вирус папилломы невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера.

Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения кондилом. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление кондилом лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения остроконечных кондилом.

Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высохнуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см2. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Это интересно:  Кондиломы надо ли лечить

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосредственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед.

Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

  1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
  2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
  3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
  4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Про кондиломы (просто и понятно)

1. Кондиломы – небольшие выросты на коже и слизистой половых органов (малые и большие половые губы, промежность, анус, лобок, вся поверхность полового члена), они безболезненные, не опасные, с раком не связаны – основная проблема – эстетика. Но редко, кондиломы могут быть болезненными, вызывать зуд и даже небольшие кровотечения, распространяться за пределы половых органов (как следствие оральных контактов)

2. Кондиломы вызывают не опасные типы ВПЧ, то есть наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки.

3. Наличие кондилом повышает вероятность инфицирования партнера, но вирус передается и в отсутствии кондилом, даже при использовании презерватива. То есть при однократном контакте наличие кондилом повышает вероятность инфицирования, а при многократных – инфицирование и так произойдет.

4. При выявлении кондилом анализ на ВПЧ не нужен – а смысл? ВПЧ не лечится, то, что это кондиломы и так понятно, а если беспокоитесь о шейке матки – с 21 года цитологический мазок с шейки матки и кольпоскопия 1 раз в три года.

5. Как правило, мелкие кондиломы появляются у большинства людей в начале половой жизни, при этом не имеет значения с презервативом или без. Вирус живет в коже и слизистых не покрываемых этим защитным средством

6. По сути кондиломы это и есть проявление активности вируса в организме и иммунной системе нужно время, чтобы его подавить – сформировать специальной отряд иммунных клеток, обученных бороться с ВПЧ. На это нужно в среднем 1,5 года (у кого-то может больше). То есть в норме через этот срок все должно исчезнуть самостоятельно

7. Что мешает исчезновению и способствует разрастанию: стресс и особенно стресс от осознания «что есть кондиломы». Стресс подавляет иммунную систему и не дает ей сформировать свой ответ и подавить вирус. Курение также замедляет процесс борьбы с вирусом.

8. В связи с этим если вы пришли к доктору и он нашел у вас кондиломы (которых вы не видели и они вам не мешали), показал вам, испугал вас, начал лечить путем удаления и назначения разных препаратов – высока вероятность, что это будет только способствовать длительному существованию вируса у вас в организме и рецидивам в случае их удаления.

9. Что предлагаете? – не обращать внимание на кондиломы, которые вам не мешают и которые вы сами не можете заметить. Удалять только то, что на самом деле выглядит не эстетично. Медикаментозно лечения от ВПЧ нет, поэтому различные таблетки, свечи, уколы и капельницы (обладающие якобы противовирусным или иммунномодулирующим действием) не эффективны и принимать их не надо.

10. Кстати, не всегда стоит удалять кондиломы механически (лазер или радиоволна), на западе чаще используют местный препарат Алдара, который обладает местным иммунномодулирующиим (внимание – местным!) действием, в результате кондиломы исчезают самостоятельно и без травмы.

11. Важно, кондиломами нередко доктора называют обрывки девственной плевы (да, они могут быть похожи) или микропапилломатоз вульвы (доброкачественное состояние, не требующее лечения).

12. Помните, что есть прививка «Гардасил», которая защищает от инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов, которые чаще всего вызывают появление кондилом. Ее выполняют с 9 до 26 лет, желательно до начала половой жизни. Если кондиломы уже есть смысла ее делать нет.

13. Резюме: вы сами нашли кондиломы достаточно заметные, которые вам не нравятся – удалите их (начать можно с Алдары – дольше, быстрее – лазер или радиоволна); доктор впервые нашел мелкие кондиломы, которые вы даже не можете разглядеть – повторите осмотр через год – они должны исчезнуть самостоятельно если вы не будите про них помнить все это время)

14. Никогда не обвиняйте своего партнера в заражении вас ВПЧ, согласно одному последнему исследованию, ВПЧ всех типов, включая и онкогенные, выявляется в половых органах в среднем у 20% детей даже до начала полового созревания, то есть никогда не живших половой жизнью. Как к ним попал вирус остается загадкой.

Статья написана по материалам сайтов: aogor.ru.

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector