Контрактура коленного сустава: лечение, реабилитация, массаж

Контрактура коленного сустава.

ЛФК — Гимнастика при контрактуре коленного сустава.

При лечении переломов верхних и нижних конечностей проводится временная рациональная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез. Иммобилизация проводится для того, чтобы создать благоприятные условия для консолидации костных фрагментов. Однако вследствие обездвиженности конечности возникает ряд осложнений. Таким образом, очень часто после переломов нижних конечностей можно наблюдать ограничения амплитудных характеристик, другими словами — контрактуры коленных суставов. Именно обездвиженность конечности в иммобилизационном периоде наиболее часто становится причиной образования контрактур. Поэтому, при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей, в одну из основных задач постиммобилизационного периода входит борьба с контрактурами.
Лечение контрактур — процесс нелегкий. Когда речь идет о лечении контрактур суставов нижних конечностей, перед врачами возникает ряд трудностей, которые надо решить: с одной стороны поврежденному суставу для заживления требуется продолжительный покой, а сдругой стороны — суставу необходимы ранние движения для того, чтобы восстановить свои нормальную функцию. И чем скорее начать движения в пораженном суставе, тем лучше, тем быстрее восстановится его функция. Ведь, благодаря совершаемым движениям в суставах, поддерживается физиологический тонус мышц, движения препятствуют атрофии мышц, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, а также, что немаловажно, предупреждают контрактуры в суставах.
В результате длительной иммобилизации происходит торможение воостановления функции сустава, так, неделя иммобилизации приводит к тому, что мышцы теряют до 20% своей силы, по истечении шести недель иммобилизации суставная сумка становится жесткой до такой степени, что для выполнения какого-либо движения нужно приложить десятикратное усилие. После того, как пройдет восемь недель иммобилизации, может произойти так, что жизненно важный суставной хрящ на концах костей больше никогда не вернется к своему нормальному функционированию, также, после восьми недель иммобилизации, связки могут потерять до 40% своей прочности, и для того, чтобы функция сустава полностью восстановилась, может потребоваться не один год.
В основном, объем движений в суставе восстанавливается в период времени до 1 года. Затем значительного увеличения объема движений в суставе, как правило, не наблюдается. И если не проводить соответствующее лечение, то может наступить полная утрата подвижности сустава — анкилоз. Но из-за того, что иногда иммобилизация при переломах костей нижних конечностей длится месяцами, происходит стойкое ограничение подвижности в суставах нижних конечностей, в результате чего требуется продолжительное комплексное лечение, и акцент в этом лечении должен ставиться на кинезотерапию — лечение движением. Ведь именно средства и методы ЛФК (лечебная физкультура) при контрактуре, которые рационально сочетаются между собой, имеют первоначальное значение в лечении контрактур коленного сустава.

В специальные задачи ЛГ (лечебная гимнастика) при лечении контрактур коленного сустава входит:
а) растяжение контрагированных тканей
б) укрепление мышц, растянутых вследствие контрактуры
в) увеличение подвижности коленного сустава
в) предупреждение осложнений, таких, как деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге.

Таким образом, при условии систематических занятий, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут поврежденному суставу восстановить свои функции и будут в дальнейшем способствовать его укреплению.

Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава

Способ относится к области медицины и может быть использован при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. Способ реабилитации больных с контрактурами коленного сустава включает проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду проводят 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни блокады дополнительно проводят постизометрическую релаксацию. Весь процесс реабилитации проходит под контролем реовазографии и доплерографии. Способ позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава.

Сложность анатомического строения коленного сустава, его многокомпонентность, приходящие на него значительные физические нагрузки определяют многообразие патологических состояний этого сустава (травм и заболеваний). Повреждения коленного сустава как причина выхода на инвалидность становятся социально-экономической проблемой.

Если принять во внимание, что данные специальной литературы свидетельствуют о том, что в 24% случаях у пострадавших с травмами в области коленного сустава развивается выраженная и стойкая тугоподвижность, то это придает проблеме важную медицинскую, социальную и экономическую значимость.

Контрактуры коленного сустава являются одним из наиболее частых осложнений травм опорно-двигательной системы, приводящих к нарушению функций конечности и утрате трудоспособности пострадавших. Патоморфологической основой формирования таких контрактур является рубцовое перерождение и сращение между собой мягкотканных образований и кости, что приводит к потере скользящих свойств четырехглавой мышцы бедра.

Выделяют миогенные контрактуры, возникающие в результате длительной иммобилизации при консервативном и оперативном лечении переломов бедренной кости, и артрогенные — после внутрисуставных переломов, оперативных вмешательств на коленных суставах и воспалительных заболеваний последних. Дегенеративно-дистрофические процессы, начинаясь с коленного сустава, постепенно распространяются на параартикулярные ткани и мышцы бедра.

Одной из проблем, с которыми приходиться сталкиваться в процессе восстановления двигательной функции, является устранение контрактуры коленного сустава с помощью средств физической тренировки, сопровождающееся болевыми ощущениями. Боль препятствует достижению полного объема движений, позволяя выполнять активные упражнения общеукрепляющего характера, специальные — до болевого порога, больной ориентируется на субъективные ощущения.

В связи с этим возникла необходимость разработать методику проведения лечебной физкультуры в более комфортных условиях.

Существует ряд методик лечебной физкультуры при лечении контрактур коленного сустава.

Известен способ реабилитации по методике А.В.Чанцева, Е.А.Распоповой (Алтайский государственный медицинский университет, 1999 г., «Дифференцированный подход к лечению стойких контрактур коленного сустава»). Методика включает в себя ЛФК, массаж, механотерапию и внутрисуставное введение лекарственных смесей одномоментной редрессацией.

Но редрессация — это довольно травматичная манипуляция, проводится вслепую и сопровождается грубым воздействием на параартикулярные ткани, болевым синдромом, реактивным отеком, происходит повреждение мягких тканей. Внутрисуставное введение лекарственных смесей также сопровождается определенным риском для сустава.

В комплексном лечении больных с контрактурами применяют также метод редрессации, упражнения с отягощением, занятия на аппаратах механотерапии, лечение положением с использованием тяги через блочные устройства и все это на фоне отека сустава и боли, которая является сдерживающим фактором (Т.Н.Кукушкина, М.Докиш, Н.А.Чистякова Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. М.: Медгиз, 1984, с.68-74).

Эта комплексная методика лечения контрактуры может привести к микротравматизации мышц и увеличению их тонуса.

Задача изобретения — эффективное и безболезненное функциональное восстановление коленного сустава в короткие сроки.

Решение поставленной задачи достигается способом реабилитации больных с контрактурами коленного сустава, включающим проведение лечебной физкультуры, упражнений с предметами, механотерапию, лечение положением под контролем показателей углометрии. Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе. Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза. Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии.

— Используют упражнения лечебной гимнастики путем выполнения движений за счет инерционно двигающейся голени и упражнения для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах. Данные упражнения повышают функциональные возможности механизма коленного сустава.

— В качестве предметов используют медицинбол для его перекатывания стопой больной ноги и роликовую тележку для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе.

— Лечение положением осуществляют лежа на животе путем фиксирования бедра с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза с постепенным сгибанием в коленном суставе за счет увеличения груза.

— Перед сеансами лечебной физкультуры проводят блокаду бедренного нерва на стороне поврежденной конечности, вводя 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней, а занятия лечебной физкультурой начинают через 1 час после блокады. Анестезия позволяет снять мышечную гипертензию, болевой синдром; улучшить кровоснабжение зоны поражения. Анестезия по предлагаемому способу с применением лидокаина показала, что он считается идеальным местным анестетиком по ряду причин: короткий скрытый период в наступлении проводникового обезболивания, что указывает на его высокую проницаемую способность в тканях, значительная продолжительность и управляемость глубины фармакологического воздействия на нервные стволы. У 99% больных развивался сенсорный блок анестезированной конечности. Занятия начинают через 1 час после блокады, это время наступления анестезии, что делает процедуру ЛФК максимально безопасной и безболезненной.

Это интересно:  Массаж при сколиозе у взрослых

— Механотерапию проводят путем выполнения упражнений на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ». Современный аппарат, позволяющий с наибольшей амплитудой разрабатывать объем движения в суставе.

— В дни, когда нет блокады, дополнительно проводят постизометрическую релаксацию с учетом приложенного сопротивления против хода сокращения укороченных мышц. Это позволяет уменьшить болезненность движения в коленном суставе и увеличить длину ранее спазматически укороченных мышц.

— Весь процесс реабилитации выполняют под контролем реовазографии и доплерографии. В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовались углометрия, электрофизиологические методы — реовазография и доплерография. Измерения амплитуды движений проводили каждые 10 дней дополнительно. При таком методе, как реовазография, регистрировались реовазограммы нижних конечностей. Из множества количественных показателей использовали амплитудные:

а. Реовазографический индекс (I)

б. Относительный объемный пульс (Pr)

При выполнении допплерографии изучали гемодинамику сосудов поврежденной конечности — бедренной артерии. Учитывали систолическую скорость и индекс пульсации, характеризующий циркуляторное сопротивление.

Совокупность всех этих признаков способа позволяет за счет снятия мышечного спазма добиться безболезненного увеличения объема движений в коленном суставе, улучшения кровообращения в зоне поражения, а это, в свою очередь, ведет к снижению случаев осложнений и сокращает сроки восстановительного лечения более чем в 2 раза.

В комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций коленного сустава, определенную роль играют физические упражнения лечебной гимнастики. Однако методика комплексного применения средств лечебной физкультуры в сочетании с блокадами бедренного нерва в литературе не освещена. Вопросы реабилитации этой категории больных остаются нерешенными в полном объеме.

Предложенная же методика восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами коленного сустава имеет существенные отличия от аналогов и прототипов, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК на фоне блокады бедренного нерва.

Одной из важных причин ограничения движений являются миогенные ограничения. Кроме этого возможны повреждения суставных поверхностей, в патологический процесс вовлекаются ткани капсулы сустава, его связочный аппарат, сухожилия, мышцы и нервные окончания. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей с мышцами, связками, сухожилиями. Не менее важной причиной является выраженный болевой синдром.

И поэтому одним из условий увеличения объема движений в коленном суставе является устранение мышечной гипертензии и болевого синдрома. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.

Мы полагаем, что фармакологическое воздействие на бедренный нерв перед сеансами лечебной гимнастики не только устранит боль. Денервация тканей поврежденной конечности под действием анестезии оказывает влияние на дренажную систему сосудов в области обезболивания.

Лечение контрактур коленного сустава — сложный и продолжительный процесс. В послеоперационном периоде, а также на завершающем этапе консервативного лечения повреждений коленного сустава в большинстве случаев приходится констатировать наличие в нем сгибательно-разгибательных контрактур.

Способ осуществляется следующим образом.

Для устранения боли и боязни выполнения физических упражнений анестезиологом проводится предварительное обезболивание: блокада бедренного нерва 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина за 1 час до процедуры.

Блокада осуществляется следующим образом.

Положение сосудисто-нервного пучка определяется пальпаторно по пульсации бедренной артерии, латерально от которой на 1-1,5 см через предварительно инфильтрированный кожный желвак подфасциально вводится тонкая короткая игла на глубину 3-4 см. После проявления парастезии или фибрилляции мышц в области внутренней стороны бедра вводится через просвет инъекционной иглы 20 мл 1% раствора лидокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Скрытое время наступления вегетативной денервации 1 час. Блокаду выполняют 2-3 раза через 10 дней на курс лечебной физкультуры 30 дней.

Восстановление амплитуды движений и укрепление мышц поврежденной конечности — основная задача лечебной физкультуры. Кроме различного рода гимнастических упражнений общеукрепляющего характера и различных общепринятых движений коленом и голенью используют упражнения лечебной гимнастики, повышающие функциональные возможности механизма коленного сустава (костей, хряща, связок, сосудов и т.п.) путем выполнения движений за счет инерционной энергии двигающейся голени. Осуществляется это следующим образом: перед началом упражнений — массаж коленей в течение 3-5 минут, затем выполняют следующие упражнения.

Упражнение 1: и.п. — сидя на стуле (кушетке, диване и т.п.), ноги расслаблены, вытянуты при опоре пятками об пол. Взяться пальцами за надколенники и подвигать ими до предела: вверх-вниз и обратно; слева-направо и обратно — 10 раз в каждое направление.

Упражнение 2: и.п. — то же. Постучать осторожно согнутыми фалангами кулаков по коленным чашечкам: слева, справа, снизу — 10 ударов с каждой стороны.

Упражнение 3: и.п. — то же. Ноги расслаблены, выпрямлены, пятки на полу. Не отрывая пятки от пола, попеременно приподнимать колени и резко выпрямлять ноги до умеренного упора в коленном суставе. Повторить каждой ногой 6 раз.

Затем необходимо выполнить комплекс специальных упражнений для коленного сустава в сочетании с движениями в других суставах и на фоне общеукрепляющих упражнений.

И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.

1 — тыльное и подошвенное сгибание стоп 6-8 раз.

1. И.п. — руки перед грудью.

1 — развести руки в стороны — вдох.

2. Круговые движения стопами 8-10 раз.

3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по поверхности кушетки 6-8 раз.

4. И.п. — руки к плечам, локти вперед.

1 — развести локти в стороны — вдох.

6. И.п. — руки к плечам.

1-4 — круговые движения руками вперед 4-6 раз.

1-4 — круговые движения руками назад.

7. Имитация ходьбы по кушетке 6-8 раз.

8. 1 — руки вверх — вдох.

10. Попеременное поднимание прямых ног 4 раза каждой ногой.

11. И.п. — руки в стороны.

Окрестные движения руками.

12. Напряжение четырехглавой мышцы бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и одновременно).

13. И.п. — руки в стороны.

Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки при повороте соединяются 2-3 раза в каждую сторону).

И.п. — лежа на боку (на стороне здоровой ноги).

14. Сгибание ног в коленном суставе 4-6 раз.

15. Отведение больной ноги в сторону 6-8 раз.

16. 1 — отведение больной ноги в сторону,

17. 1 — отведение больной ноги в сторону,

2 — присоединить к ней здоровую,

И.п. — лежа на животе.

18. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе.

19. Опираясь на руки, сгибание и разгибание корпуса и возвращение в и.п.

20. Попеременное поднимание прямых ног 4-6 раз.

21. Попеременное отведение и приведение прямых ног 6-8 раз.

22. Движения ногами, как при плавании стилем «брасс» 6-8 раз.

23. Одновременное сгибание ног в коленном суставе 6-8 раз.

24. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги 6-8 раз.

И.п. — сидя на кушетке или стуле.

25. Перекатывание стопой больной ноги медицинбола.

26. Выполнение сгибания и разгибания в коленном суставе с помощью здоровой ноги с использованием роликовой тележки.

27. Упражнения на велотренажере.

В последние десятилетия в практику восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата все шире внедряется комплексное лечение приемов ручного воздействия — постизометрическая релаксация (ПИР). Она восстанавливает длину и эластичность не только укороченных мышц, но и сморщенного связочного аппарата, слизистых сумок и является эффективным методом расслабления спаек. Постизометрическая релаксация мышц — это активное расслабление мышц вслед за изометрическим ее сокращением с последующим пассивным растяжением мягких тканей (мышц, сухожилий, фасций, сумочно-связочного аппарата, соединительно-тканных спаек) до преднапряжения (пружинящего сопротивления). Ее выполняют в дни, когда блокада не выполняется. При проведении ПИР необходимо соблюдать главное правило: сопротивление должно быть приложено против хода сокращения укороченных мышц.

Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в коленном суставе, а также в уменьшении напряжения болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц. ПИР проводят в дни, когда нет блокады.

Процедуру проводит врач или методист ЛФК в комплексе с другими воздействиями на коленный сустав.

Учитывая, что все же присутствие боли тормозит выполнение движений в коленном суставе, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ разработана и внедрена методика лечебной физкультуры в сочетании с предварительным обезболиванием в целях улучшения результатов функционально-восстановительного лечения больных с посттравматическими контрактурами.

При достижении анестезии представляется возможность использовать ручные манипуляции:

1. Постизометрическая релаксация.

2. Лечение положением. Из исходного положения лежа на животе путем фиксации бедра, с помощью манжетки, прикрепленной к стопе, и посредством лески, соединенной через блок с подставкой для груза, проводится постепенное сгибание в коленном суставе за счет увеличения груза.

В конце процедуры результат закрепляется коррекцией положением (укладки на сгибание или разгибание в зависимости от вида контрактуры).

В эти дни до проведения блокотерапии на коленный сустав также рекомендуется накладывать парафин на 30 минут, температура 50°.

Кроме всех вышеперечисленных манипуляций выполняют сгибание и разгибание коленного сустава на аппарате пассивной разработки «Артромот-К2». Больной в исходном положении лежа на спине на кушетке, конечность укладывается на манжетки аппарата, фиксируется ремнями. Пультом управления аппарат приводится в движение и выполняется попеременное сгибание и разгибание в коленном сустав (фиг.1-2).

Все средства лечебной физкультуры применяются в комплексе с физиопроцедурами.

Больной С., история болезни №308123, находился в отделении ортопедии с диагнозом: сгибательная контрактура левого коленного сустава после перелома наружного мыщелка левого бедра, остеосинтеза мыщелка левого бедра. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе.

Это интересно:  Массажер для ног "Блаженство": характеристики и цена

12.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе: сгибание 140°, разгибание — 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.

14.03.2006 г. выполнена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».

В период с 15.03 по 21.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

22.03.2006 выполнена вторая блокада и углометрия. Объем движений в коленном суставе — угол сгибания — 120°, разгибания — 180°. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура и механотерапия на аппарате пассивной разработки «АРТРОМОТ».

В период с 23.03 по 29.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

30.03.2006 г проведена углометрия — угол сгибания — 100°, разгибания — 180°.

В период с 01.04 по 10.04 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

11.04.2006 выполнена углометрия. Объем движений в коленном сустава — угол сгибания — 75°, разгибания — 180°. Проведена реовазография и УЗДГ.

Больная Ф., история болезни №322431, находилась в отделении травматологии с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава после перелома надколенника. Объективно: жалобы на резкие боли, ограничение движений в коленном суставе.

08.02.2006 г. проведена углометрия — объем движений в правом коленном суставе в начале курса лечения: угол сгибания — 125°, разгибания — 150°.

Проведена реовазография и УЗДГ.

09.02.2006 г. проведена блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».

В период с 10.02 по 17.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

18.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в коленном суставе — угол сгибания — 115°, разгибания — 160°. Проведена повторная блокада бедренного нерва. Через 1 час после блокады проведена лечебная физкультура, механотерапия на аппарате «АРТРОМОТ».

В период с 19.02 по 28.02 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

29.02.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе — угол сгибания — 95°, разгибания — 170°. В период с 30.02 по 05.03 проводили лечебную физкультуру, упражнения с предметами, механотерапию, лечение положением на блоковой установке, постизометрическую релаксацию.

06.03.2006 г. проведена углометрия. Объем движений в правом коленном суставе: угол сгибания — 80°, разгибания — 170°.

Проведена реовазография и УЗДГ.

В таблице отражены результаты электрофизиологических исследований.

Методы лечения контрактуры коленного сустава

Контрактура сустава – состояние, характеризующееся ограничением движений в области сочленения костей. При развитии заболевания невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе. Причина нарушений в работе опорно-двигательного аппарата кроется в рубцевании сухожилий, патологическом развитии мышечной и соединительной ткани, травмах, продолжительной иммобилизации и т.д.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Первопричиной ограничения объема движения суставных соединений являются дегенеративные процессы (гонартроз) и травмирование суставов. К числу факторов, провоцирующих дистрофические изменения в хрящевой ткани, относятся:

  • внутрисуставные переломы;
  • длительная иммобилизация;
  • долгое нахождение мышц в разгибательном положении;
  • гнойный артрит;
  • повреждение околосуставных структур;
  • обширные ожоги;
  • рубцовое стягивание сухожилий;
  • переломы голени;
  • воспаление костей;
  • избыточные физические нагрузки;
  • гнойный артрит;
  • гипоплазия соединительной ткани.

Согласно утверждениям клиницистов, контрактура левого и правого коленного сустава развивается даже в случае иммобилизации на протяжении 20 дней. С каждой неделей тонус и сила мышц уменьшаются в среднем на 18-20%, а степень жесткости суставной сумки возрастает в 1.5-2 раза. Иммобилизационные контрактуры трудно поддаются лечению, поэтому в ортопедической практике все чаще прибегают к операциям, а также назначают пациентам курс ЛФК.

Очень редко контрактура возникает на фоне неврологических расстройств или органического повреждения структур ЦНС. В 83% случаев заболевание носит механический характер и потому чаще развивается у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

Виды контрактур

В зависимости от этиологических факторов контрактуры принято разделять на две категории:

  1. Неврогенные (активные) – патологии, возникающие вследствие нарушенной иннервации, которая сопутствует развитию психических расстройств, парезу и параличу.
  2. Структурные (пассивные) – повреждения местного типа, вызванные механическими преградами, которые могут формироваться как в самом суставе, так и в прилегающих мышечно-связочных структурах (фасциях, сухожилиях).

Чаще всего диагностируются пассивные контрактуры, которые подразделяют на несколько групп в зависимости от провоцирующих факторов и локализации механических препятствий:

  • миогенные – образуются из-за сдавливания мышечных волокон, спровоцировать развитие контрактур могут миозиты и мышечная ишемия;
  • артрогенные – результат дегенеративных изменений в самом суставном хряще или системе связок;
  • десмогенные – вызваны воспалением колена, при котором наблюдается деформация околосуставных тканей, могут стать причиной образования обширных соединительнотканных рубцов;
  • тендогенные – дегенеративные изменения в сухожилиях, спровоцированные травмами и воспалительными заболеваниями;
  • дерматогенные – возникают при формировании обширных дефектов кожи, вызванных глубокими ранами и ожогами;
  • неврогенные – следствие психических расстройств или поражения нервной системы.

В зависимости от этиологических факторов контрактуры неврогенного типа подразделяют на три вида:

  • периферические – результат поражения нервных окончаний в конечностях;
  • центральные – осложнения, возникающие на фоне повреждения спинного или головного мозга;
  • психогенные – следствие истерии и других нервных расстройств.

Тугоподвижность суставов, вызванная неврогенными причинами, тяжело поддается терапии. Ее эффективность во многом определяется успешностью лечения фоновой болезни.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

  • разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;
  • сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;
  • комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Разгибательная контрактура сустава коленного появляется по причине повреждения связок и формирования в них соединительнотканных рубцов. Иногда патология проявляется на фоне окостенения хрящей и формирования на их поверхности остеофитов.

Временная контрактура

В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура

Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

Симптоматика

Ограниченная сгибательная и разгибательная подвижность суставов – одно из ключевых проявлений контрактуры. Выраженность симптомов определяется степенью повреждения суставных хрящей и связок, причиной возникновения органических повреждений и фазой болезни. Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

  • болезненность во время движения;
  • вынужденное положение ноги;
  • отечность мягких тканей;
  • выпячивание голени наружу;
  • визуальное укорачивание конечности;
  • нарушение опоры;
  • деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Диагностика

Для определения типа контрактуры и степени поражения суставов прибегают к комплексному аппаратному обследованию конечностей больного. До назначения определенных диагностических процедур ортопеду необходимо:

  • изучить историю болезни;
  • осмотреть место повреждения;
  • уточнить жалобы больного;
  • визуально оценить степень подвижности конечности.

В зависимости от результатов первичного обследования больному назначаются:

  • МРТ пораженного сустава;
  • рентгенография ног;
  • артроскопия.

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

  1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
  2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
  3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
  4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.
Это интересно:  Массажер для ног Марутака

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

  • махи в стороны;
  • сгибание и разгибание ног в колене;
  • вращательные движения голенью;
  • удерживание конечностей на весу;
  • поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

  • артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
  • артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
  • фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
  • тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

В клиниках Москвы и других городов РФ хирургическое вмешательство проводится с использованием современного артроскопического оборудования. При сильном разрушении суставного хряща специалисты рекомендуют прибегать к эндопротезированию, которое приводит к полному восстановлению подвижности конечности.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

  • Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
  • Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Не следует использовать местные средства при наличии повреждений на коже, что связано с возможным раздражением и возникновением болей.

Последствия и осложнения

Запоздалое лечение контрактуры чревато прогрессированием патологических процессов и полным обездвиживанием суставов. Дегенеративные изменения в хрящевых структурах могут стать причиной развития вторичного артроза. Не исключено нарушение оси конечностей и развитие плоскостопия на фоне деформации суставных соединений.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при контрактурах сводятся к незамедлительному посещению ортопеда в случае тугоподвижности суставов. Желательно обращаться за медицинской помощью при болезненных ощущениях в колене и ограничении подвижности ноги. Своевременное лечение травм, ожогов и патологий хрящевой ткани снизит вероятность появления заболевания в 2-3 раза.

Контрактура сустава влечет за собой обездвиживание конечностей и развитие вторичных заболеваний. Для предупреждения осложнений и восстановления функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется прибегать к лечебной физкультуре, гимнастике, физиопроцедурам или оперативному вмешательству. Прогноз зависит от степени поражения хрящевых и связочно-мышечных структур, а также адекватности составленной схемы терапии.

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов

Вследствие воспалительных процессов при артритах или после травм нередко возникает ограниченность движений суставов. С целью обеспечения лучшего крово – и лимфооттока из травмированной области, а значит, и восстановления функций суставов широко применяют массаж.

Для постепенного устранения контрактур используют специальные аппараты. После того как контрактуры ликвидированы или после их значительного уменьшения необходимо проводить массаж. С его помощью, а также при использовании тепловых процедур и лечебной гимнастики можно добиться нормальной подвижности суставов.

Массаж при тугоподвижности суставов верхних конечностей выполняется в положении лежа или сидя. На верхней части спины применяют приемы поглаживания и выжимания. Потом делается разминание на широчайших мышцах спины и растирание трапециевидной мышцы. При ограничении подвижности плечевого сустава массаж начинают с надплечья и выполняют поглаживание (до 3 раз), выжимание (до 5 раз), разминание ребром ладони (4 раза) и подушечками пальцев (5 раз). После каждого приема разминания выполняют потряхивание (3–4 раза), затем вновь проводят выжимание и поглаживание. Приемы рекомендуется выполнять в направлении от локтевого сустава к плечевому и по всем мышцам. На мышцах-разгибателях плеча – дельтовидной и трехглавой – применяются также приемы поглаживания, выжимания, разминания.

При проведении приемов на плече надо стремиться выполнять их в направлении от локтевого сустава к плечевому и по всем мышцам, следует также провести поглаживание, выжимание, разминание на верхней части спины в области лопатки со стороны плечевого сустава. При массаже груди массируемый находится на спине, под головой – небольшое возвышение. Приемами поглаживания, выжимания и разминания выполняются несколько кругообразных движений в области прикрепления ключицы.

Поглаживание применяется до 7 раз, выжимание – до 5 раз, разминание – по 4 раза, потряхивание – до 4 раз. Такой комплекс массажа повторяют трижды, после чего приступают к массированию широчайших мышц спины. Комплекс массажа на широчайших мышцах повторяют дважды: поглаживание (до 6 раз), выжимание (до 5 раз), потряхивание (до 4 раз), разминание (до 5 раз) и опять выжимание (до 4 раз); заканчивают потряхиванием и поглаживанием (до 5 раз). Затем проводят массаж плечевого сустава. Его массируют в различных положениях, важно так расположить руку, чтобы сустав был расслаблен и доступен для массирования. На плечевом суставе первоначально делается концентрическое прямолинейное поглаживание. Далее выполняется кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев и более сильное – ребром большого пальца или гребнем кулака. Затем вновь повторяется растирание, прямолинейное и кругообразное. При каждом растирании надо пытаться отвести плечо так, чтобы не была причинена боль. Для увеличения подвижности сустава после глубокой проработки мышц и связок выполняют пассивные движения в разных направлениях. Массаж делается в щадящем режиме, не вызывающем усиления боли. В процессе рекомендуются осторожные активные и пассивные движения, исключающиеся при довольно большой отечности.

Массаж при тугоподвижности в локтевом суставе начинают с мышц плеча и проводят его в такой последовательности: поглаживание (2–3 раза), выжимание (4–5 раз), поглаживание и потряхивание (по 2–3 раза), ординарное разминание (3–4 раза), разминание подушечками четырех пальцев (3–4 раза), потряхивание (2–3 раза), выжимание (3–4 раза), снова ординарное разминание (4–5 раз), выжимание (3–4 раза), затем разминание фалангами пальцев (3–4 раза), ординарное разминание (3–4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2–3 раза).

На внутренней стороне предплечья массируются сгибатели кисти. При этом используются следующие приемы: поглаживание (2–3 раза), выжимание (4–5 раз), ординарное разминание (3–4 раза), выжимание (3–4 раза), потряхивание (2–3 раза), разминание ребром ладони (3–4 раза), выжимание (2–3 раза) и потряхивание. После этого вновь проводят приемы разминания: ординарное (3–4 раза); фалангами пальцев, согнутых в кулак (4–5 раз); затем выжимание гребнями фаланг пальцев, сжатых в кулак (3–4 раза); потряхивание; выжимание с поглаживанием (все приемы по 2–3 раза).

На внешней стороны предплечья проводят прямолинейное или зигзагообразное поглаживание (4–5 раз), выжимание ребром ладони (2–3 раза), поперечное выжимание (2–3 раза). После этого следуют разминания: ординарное разминание (4–5 раз), разминание ребром ладони (3–4 раза). Затем выполняют потряхивание (3–4 раза) и зигзагообразное поглаживание (3–4 раза); разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4–5 раз); разминание ребром ладони и подушечками четырех пальцев (по 3–4 раза); выжимание (3–4 раза); поглаживание (3–4 раза).

На мышцах выше локтевого сустава проводят массаж приемом выжимания до середины плеча (3–4 раза), затем выполняют ординарное разминание (3–4 раза) и подушечками четырех пальцев (3–4 раза). После этого следует выполнить 3–4 активных движения и приступить к растиранию самого сустава. При этом подушечки пальцев при каждом новом движении должны проходить ниже и выше места предыдущего растирания. Сначала делают щипцы: четырьмя пальцами растирают сустав с наружной стороны, а большим – с внутренней (4–6 раз). Затем проводят кругообразное растирание подушечками пальцев (4–6 раз) и фалангами сжатых в кулак пальцев (3–4 раза) с внешней стороны сустава. Далее следует прямолинейное растирание ребром ладони (10–12 раз). Его надо проводить поперек сустава. Данный комплекс повторяют не менее трех раз. После каждого комплекса растирания выполняют поглаживание и выжимание (по 2–3 раза), разминание (5–6 раз) и потряхивание на плече и предплечье.

Особое внимание уделяют области, где прикрепляются сухожилия. Данный участок массируется тщательно, при наличии рубцовых стяжек и соединений кожи с подкожной клетчаткой – более жестко. Нижележащие ткани, вплоть до мышц, при таком массаже восстанавливают утраченные функции и приобретают подвижность. Продолжительность процедуры зависит от состояния сустава и расположенных вокруг него мышц и тканей, а также учитываются размеры сустава. Например, массаж лучезапястного сустава проводят всего 7 минут, а на массаж коленного сустава требуется 10–15 минут.

Очень полезно данный массаж проводить после прохождения тепловых процедур, а также в воде. Наилучших результатов в восстановлении функций сустава можно достичь при совмещении массажа с лечебной физкультурой.

Статья написана по материалам сайтов: lfk-gimnastika.com, www.findpatent.ru, noginashi.ru, med.wikireading.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector