Коксартроз и остеохондроз: отличие, симптоматика, причины

Почему многие люди старше 40 лет, особенно женщины, часто страдают от артроза тазобедренного сустава, известного также под названием коксартроз? Однозначного ответа на этот вопрос у медиков нет. Болезнь возникает под действием множества факторов. Ученые полагают, что аномалии развития костей и суставов, плоскостопие, артрит и перенесенные в прошлом травмы создают благоприятную почву для развития недуга, а избыточный вес и чрезмерные физические нагрузки выступают в роли пускового механизма, который дает болезни зеленый свет.

Также среди причин коксартроза ученые называют хронический стресс и гормональные нарушения. Вы спросите, какая связь между стрессом и болезнью сустава? Доказано, что в состоянии тревоги, агрессии или подавленности в организме человека повышается выработка гормона стресса кортизола, который в свою очередь тормозит синтез гиалуроновой кислоты – важнейшего «смазочного» элемента всех суставов нашего организма. Эндокринные болезни и гормональный дисбаланс (например, в период менопаузы) тоже негативно влияют на обменные процессы в хрящевой ткани, и это способствует развитию в суставах дегенеративных изменений.

Как видим, артроз тазобедренного сустава – болезнь с множеством неизвестных. Невозможно выделить одну причину коксартроза, а потому по-настоящему эффективных мер профилактики недуга не существует. В такой ситуации нашей главной задачей становится своевременная диагностика, которая позволит начать лечение на ранних стадиях.

Коксартроз: симптомы и лечение

Лечение артроза должно быть этапным. Это значит, что при диагнозе коксартроз симптомы и лечение связаны неразрывной нитью, и от стадии заболевания зависит алгоритм терапевтических мероприятий. На начальных стадиях болезни мы можем полностью остановить разрушение хряща и избежать деформации сустава, и нам важно знать, каковы первые симптомы артроза, и как его диагностировать?

Главный симптом коксартроза – это боль. Боль, как правило, локализуется в области паха, а потому мужчины зачастую «списывают» болевой синдром на проблемы с простатой, а женщины – на проблемы с придатками. Ключевым диагностическим критерием может стать время появления боли, и именно на этот аспект мы рекомендуем обратить пристальное внимание.

При коксартрозе 1 степени болевые ощущения возникают в начале физической нагрузки. Например, если боль в паху появляется, когда человек поднимается из кресла или встает с кровати, пора бить тревогу, записываться на прием к ортопеду и делать рентген сустава. Если боль проходит по мере увеличения двигательной активности, шансы на то, что ее причиной действительно является коксартроз, возрастают в несколько раз!

Но, позвольте спросить, что мы делаем, когда нас беспокоит «незначительная» боль? Пьем таблетки и говорим себе, что все пройдет! Часто ли мы идем в такой ситуации к врачу? Практически, никогда! Это большая ошибка. Медикаментозное лечение коксартроза наиболее эффективно при 1 степени болезни, когда хрящевая ткань в суставе еще не разрушена, и с помощью хондропротекторов мы можем «включить» на полную мощность восстановительные возможности организма. Если этот момент упустить, болезнь начнет стремительно прогрессировать, и остановить ее будет крайне сложно.

Первым признаком прогрессирования недуга является появление новых симптомов: коксартроз 2 степени характеризуется сокращением объема движений в пораженном суставе. Человеку тяжело дается отведение бедра, затруднено приведение колена к груди и вращение ноги внутрь. Эти симптомы говорят о том, что гиалиновый хрящ разрушается полным ходом, и на суставных поверхностях появились патологические разрастания – остеофиты, которые и мешают движениям.

На 2-й стадии артроза появляются и другие симптомы, в частности, «хруст» при ходьбе и незначительное нарушение походки. О сильной хромоте речь пока не идет, но «прихрамывание» может быть достаточно заметным. На этой стадии болезнь следует лечить очень активно! В ход пора пускать не только хондропротекторы, но и синовиальное протезирование – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, которые восполняют дефицит синовиальной жидкости и защищают хрящ и кость от дальнейшего разрушения.

Адекватное, по-настоящему эффективное лечение коксартроза может назначить только опытный специалист, самолечение недопустимо! Важно понимать, что анальгетики и противовоспалительные средства, которые мы так охотно «назначаем себе» при болях в суставах, не влияют на патогенез деформирующего артроза. Это лечение симптомов коксартроза, которое лишь снимает боль и дарит нам еще несколько мгновений полноценной двигательной активности, а болезнь тем временем все глубже пускает свои корни.

Выраженная деформация сустава и резкое ограничение объема движений говорят о том, что у пациента коксартроз 3 степени. Для этой стадии характерен еще один симптом – атрофия бедренных мышц, которая приводит к визуальному укорочению больной ноги. Наличие всех этих симптомов – плохой прогностический признак. Вылечить артроз 3 степени уколами и таблетками практически невозможно, единственным эффективным методом лечения становится радикальная операция по эндопротезированию сустава.

Не позволяйте болезням разрушать ваше тело. В ваших силах разбудить процессы самовосстановления и остановить прогрессирование многих недугов, в том числе и коксартроза. Прислушивайтесь к своему организму, своевременно обращайтесь за медицинской помощью и будьте здоровы!

Ошибки в диагностике коксартроза:
с чем часто путают артроз тазобедренного сустава — коксартроз

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3—15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

Это интересно:  Остеохондроз как снять боль в домашних условиях

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе. Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, поте­рей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

  • Симптомы коксартроза
  • С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
  • Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
  • Строение тазобедренного сустава
  • Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
  • Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
  • Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
  • Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
  • Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
  • Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
  • 11 лучших упражнений для лечения коксартроза

Причины и симптомы коксартроза 1, 2 и 3 степени

Что такое коксартроз суставов?

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, является очень частым заболеванием. На развитие этого заболевания влияет множество фактов, в частности аномальное развитие костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Вторичный коксартроз чаще неодинаково поражает оба сустава или бывает односторонним. Первичные же обычно симметричны.

Статистика коксартроза неутешительная. Среди всех видов остеоартрозов, на долю крупных суставов приходится 50%. Из них заболеваемость коксаратрозом составляет 25%.

После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:

коксартроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости;

вторичный коксартроз возникает в 20% случаев;

остальные 40% – последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок.

Чаще поражаются люди среднего трудоспособного возраста. В последнее время коксартроз становится моложе.

Механизм возникновения заболевания

В тазобедренном суставе сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В тазовой находится вертлужная впадина, в которой помещается головка бедренной кости. Саму вертлужную впадину покрывает хрящевой покров. Снизу и впереди он немного тоньше, сверху и сзади – толще. Сама головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. Щелевидное пространство, которое остаётся внутри сустава, заполнено синовиальной жидкостью. Она прозрачная, вязкая, напоминающая белок яйца. Являясь производной от плазмы крови с прибавкой гиалуроновой кислоты – синовиальная жидкость осуществляет в суставе обменные функции, является представителем иммунной защиты.

Поскольку сустав мощный и на него ложится большая нагрузка, он оснащён большим количеством связок, которые формируют его капсулу. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они лишены чувствительных нервных полей, которые могли бы сигнализировать о чрезмерных нагрузках. Поэтому под их воздействием хрящевая ткань постепенно разрыхляется, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса. Обновлённые клетки хряща являются неполноценными. В результате хрящ теряет свои биомеханические свойства.

Синовиальная жидкость захватывает мельчайшие частички отслоившегося хряща. Оказавшись между трущимися поверхностями эти кусочки, проникают в синовиальную оболочку и капсулу сустава. Оболочка воспаляется, синовиальной жидкости выделяется больше, но её качество становится хуже. Это усиливает деструкцию сустава. Он отекает, покрывается костными разрастаниями (остеофитами), которые создают болевые ощущения при движении.

Кроме физиологии, грубо нарушается биомеханика сустава.

Причины возникновения и типы классификации коксартроза

Различают первичный и вторичный коксартроз:

в первом случае заболевание развивается в суставе, хрящ которого от рождения был здоров, а проблемы появились в связи с чрезмерными нагрузками;

при вторичном происходит дегенерация уже изменённого хряща.

К вторичным формам относят:

диспластический коксартроз (врождённое недоразвитие сустава, которое проявляется очень рано);

врождённые аномалии (вывихи бедра);

болезнь Кёнига (рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава);

болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);

асептический некроз головки тазобедренной кости.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

поражение верхнего полюса тазобедренного сустава. Этот вид происходит из врожденных дефектов. Вы рано начинаете болеть и чаще всего испытываете боли;

поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в костях особо не ощущаться, всё видно на рентгене;

поражение центральной части тазобедренного сустава, центральный артроз. Форма этой болезни протекает благоприятно.

Исходя из этого, можно выделить основные причины и классификационные типы коксартроза.

Инволютивный – тот, который связан с возрастными изменениями. Проявляется в районе 50 лет.

Идиопатический – когда причина возникновения не ясна. Такой вид часто относят к первичному коксартрозу.

Врождённый или диспластический.

Посттравматический – когда появлению коксартроза предшествовала травма. Чаще это бывает перелом тазовых костей, головки бедренной кости. Иногда даже адекватное лечение травмы всё равно приводит к коксартрозу.

Постинфекционный коксартроз может возникать после травм, вследствие попавшей и не вылеченной инфекции, при ревматоидном артрите.

Дисгормональный или обменный коксартроз проявляется в случае нарушения обмена веществ, злоупотреблении некоторыми медицинскими препаратами (гормонами, кортикостероидами).

Наиболее частой причиной является нарушение притока и оттока крови к суставу. Это может быть вызвано варикозом.

Коксартрозом чаще заболевают люди, которые имеют заболевания позвоночника. При сколиозе, лордозе, межпозвоночных грыжах и других патологиях, вследствие болевых синдромов нарушается биомеханика движения. При этом увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Так организм приспосабливается к существующим проблемам.

Недостаточная физическая активность может приводить к коксартрозу.

Одной из основных причин является наследственность. Если в роду наблюдается слабость скелета, некоторые особенности строения и развития хрящевой ткани, обменные заболевания – риск заболеть коксартрозом значительно повышается.

Общими причинами развития коксартроза являются:

Это интересно:  Приступ остеохондроза: симптомы, лечение, причины

врожденный подвывих головки бедра, составляющий около 20 % всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин;

переломы таза и вертлужной впадины;

переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;

доброкачественные и злокачественные костные опухоли;

артрозы, вызванные болезнью Педжета;

анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Степени и симптомы развития коксартроза

Симптомом коксартроза является боль в суставах, в частности в ногах, появляется впервые к концу вашего рабочего дня. На следующий день боль в суставах держится уже целый день. А уже позднее вы просто не сможете заснуть.

Очень рано у вас начинают атрофироваться мышцы бедер и ягодиц. Ходить для вас становится проблематично. Впоследствии конечности укорачиваются, и вы попросту начинаете хромать. Далее следует поражение самого сустава, что приводит к его изменению, и он перестает выполнять свою функцию. На ранних стадиях сустав просто ограничивается в своих движения, а после может и вообще обездвижить вас.

Стартовая боль и значительное ограничение подвижности сустава появляются при 2, или даже 3 степени коксартроза:

1 степень коксартроза

I степень заболевания характеризуется:

небольшой ноющей болью, которая локализуется в области сустава после значительных нагрузок. При этом не нарушается биомеханика движения, боль быстро проходит;

на рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели, остеофиты.

2 степень коксартроза

боли усиливаются, подвижность сустава нарушается;

разгибание не доводится до угла 20 градусов, угол сгибания уменьшается и не достигает нормы 115 градусов. Амплитуда приведения меньше 40, а отведения 45 градусов. Особенно сильно чувствуется нарушение и ограничение ротационных движений;

боль иррадиирует в пах, колено, подколенную связку. Часто эти боли связывают с заболеваниями позвоночника или коленного сустава. Диагноз устанавливается неверно;

появляются ноющие боли в покое, которые вызваны развивающимся воспалением;

биомеханика нарушается, функциональные способности уменьшаются;

появляются характерные звуки в суставе при движении (крепитация);

начинает появляться дистрофия ягодичных мышц, небольшая специфическая хромота. Конечность зрительно укорачивается за счёт перекоса таза;

рентгеновские снимки показывают значительное разрастание остеофитов, бедренная головка деформируется, её контур изменяется. Наблюдается сужение суставной щели на треть её нормального физиологического состояния. Головка тазобедренной кости начинает смещаться вверх.

3 степень коксартроза

мышцы сильно атрофированы;

боли переходят в постоянные и беспокоят ночью;

биомеханика работы сустава сильно нарушена;

резкая стартовая боль значительно затрудняет движения;

перекос таза усиливается, конечность укорачивается;

походка становится специфической «утиной»;

рентген показывает значительную деформацию головки кости, большое количество остеофитов. Суставная щель или сильно сужена, или отсутствует вообще. Шейка бедра утолщается.

При наличии 3 степени коксартроза можно говорить об инвалидизации пациента. Часто такие больные не могут перемещаться без трости.

Локализация и прогноз

В зависимости от того в каком месте больше поражается сустав, можно делать прогноз течения болезни:

Если поражение приходится на центральную часть, это даёт право надеяться на более спокойное и длительное течение болезни. При этом болевые ощущения средней выраженности. Суставная щель больше сужается в центральной части вертлужной впадины. При такой локализации можно долго поддерживать пациента консервативной терапией, не прибегая к оперативным вмешательствам.

При локализации в нижнем полюсе, боли проявляются несильно. Внутренняя ротация нарушена больше чем внешняя. Наблюдается склероз замыкательной пластинки. Такой вид коксартроза также может не очень агрессивно протекать на протяжении многих лет. Прогноз консервативного лечения и поддержания сустава положительный.

Самым сложным считается коксартроз с поражением верхнего полюса. Такая локализация чаще встречается в случаях врождённых аномалий суставов. Боли сильные и могут начать проявляться уже в юношеском возрасте. В запущенной стадии случаются подвывихи сустава. Больше нарушена наружная ротация. Омертвляется верхняя часть головки кости и вертлужной впадины. Прогноз течения болезни малоутешительный. Таким больным приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Диагностика коксартроза

В диагностике коксартроза большое значение имеет квалификация врача. Если ортопед начинает лечить позвоночник и забывает назначить рентгенографию тазобедренных суставов, будет упущено время. Очень часто так и происходит.

Наиболее правдивыми и точными для установления диагноза коксартроз признаны 4 современных метода:

Рентгенография. На снимке можно будет определить размер суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов, состояние головки бедра.

Ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить степень заболевания. Просмотреть локализацию, количество разрастаний, состояние вертлужной впадины. Наличие изменений в связочном аппарате.

КТ (компьютерная томография). По своей сути мало отличается от рентгена, но позволяет получить более объёмные и подробные снимки.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Считается наиболее полным и правдивым методом обследования. Позволяет послойно отсканировать сустав, фиксируя малейшие изменения в структуре костей и хряща.

Дополнительные лабораторные анализы помогут выявить степень воспаления в суставе. При этом осмотр врачом ортопедом остаётся неотъемлемой частью диагностики. Только суммируя все данные, можно с уверенностью установить диагноз, указывая степень развития заболевания.

Как лечить коксартроз?

Лечение можно разделить на несколько направлений.

Медикаментозное лечение включает в себя:

коррекцию нарушений внутри сустава;

снятие болевых ощущений;

стимуляцию обменных процессов,

уменьшение или снятие воспалительных процессов;

Физиопроцедуры. Сюда входят:

Массаж и мануальная терапия.

Плазмолифтинг. Новая методика, которая основана на инъекциях тромбоцитарной аутоплазмы.

Традиционная лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Первый шаг, который необходимо предпринять – снять воспаление и болевой синдром. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства:

Ацетилсалициловая кислота, курантил (сердечный препарат, который одновременно разжижает кровь) и парацетамол. Не обладают достаточной силой, но для больных с риском тромбозов, ацетилсалициловая кислота в низких дозах, или курантил необходимы.

Олфен, наклофен, индометацин – позволяют быстро снять воспаление и боль, но для длительного применения не подходят, так как имеют ряд побочных эффектов. Это препараты скорой помощи, например, при обострении

Мелоксикам (ревмоксикам), набуметон, этодолак, нимесил – обладают достаточной силой, имеют меньше побочных эффектов. Из всех перечисленных оптимальным вариантом для длительного применения принято считать мелоксикам, который лучше использовать в виде свечей.

Спазмолитики и препараты улучшающие циркуляцию крови

При коксартрозе мышцы бедра, ягодичные мышцы, находятся в состоянии спазма, так как за счёт тонуса опорно-двигательный аппарат пытается компенсировать стабильность работы сустава. Это отрицательно сказывается на кровообращении.

Для решения этой проблемы используют миорелаксанты и средства, уменьшающие проницаемость сосудов:

Миорелаксанты: но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал.

Средства для уменьшения проницаемости и улучшающие периферическое кровообращение: аскорутин, упсавит, трентал, кавинтон.

Аппликационная терапия коксартроза

Заключается в нанесении на поражённый сустав мазей, аэрозолей, гелей, компрессов, в которых содержатся противовоспалительные препараты.

позволяет снизить потребность в системно назначаемых препаратах;

удобный, безопасный и безболезненный метод, который пациент может применять самостоятельно.

В большинство препаратов входит ментол, салицилаты, скипидар, эфиры никотиновой кислоты. Для получения клинического эффекта необходимо длительное применение.

Наиболее часто используемые препараты:

СПВП (стероидные противовоспалительные средства)

При острых процессах применяются кортикостероиды локально, внутрисуставно. Такие инъекции позволяют купировать болезненность на длительный срок.

Для такой терапии чаще применяют препараты короткого действия:

Необходимо отметить, что при коксартрозе частая терапия будет малоэффективной, так как причина воспаления имеет биомеханическую природу. Кроме того, для частого применения она не пригодна, так как не восстанавливает хрящевую ткань. Это скорая помощь, которая позволяет подготовить сустав к дальнейшему комплексному лечению.

Хондропротекторы

Являются наиболее современными и действенными препаратами для лечения коксартроза, поскольку позволяют воздействовать не только на следствия разрушения, а и предотвращать их дальнейшее развитие.

Можно условно разделить эту группу на два типа средств.

Естественные компоненты хряща.

Препараты гиалуроновой кислоты.

К первому типу относятся глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.

Причины и симптомы артроза тазобедренного сустава

С возрастом происходят изменения во всем организме и вследствие этого появляются обострения различных недугов. Нередко первой страдает костная система.

Краткая анатомия

Коксартроз тазобедренного сустава – состояние, сопровождающееся нарушением трофики в тканях и изменением в структуре сочленения.

ТБС образован бедренной и подвздошной костями. Во время совершения движений головка бедра может двигаться в разных плоскостях, а вертлужная впадина остается неподвижной. При ходьбе или занятиях физическими упражнениями поверхности сустава без усилий скользят относительно друг друга благодаря гиалиновому хрящу. В капсуле сочленения имеется некоторое количество синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и помогает доставить питательные вещества к тканям.

Прочность тазобедренного сустава обусловлена связочным аппаратом и мощными мышцами (ягодичной и бедренной). Благодаря этим особенностям сочленение может выполнять движение в трех плоскостях.

Основные причины

Выделяют два вида заболевания. Первичные дегенеративные изменения появляются вследствие невыясненных факторов.

Причины возникновения коксартроза второго типа:

  • Патология кровообращения в области сустава. Сбой в кровеносной системе приводит к накоплению продуктов обмена веществ в хрящевой и мышечной тканях, что способно с течением времени разрушить сочленение.
  • Застарелые повреждения, ушибы и подвывихи.
  • Постоянная перегрузка сустава вследствие тяжелых условий труда или у спортсменов в период усиленных тренировок.
  • Сидячий образ жизни.
  • Врожденные заболевания, родовые травмы.
  • Другие патологии ТБС.

Механизм развития коксартроза

Синовиальная жидкость в начальной стадии коксартроза густеет, и хрящевая поверхность начинает высыхать, теряя привычный объем движений и гладкость. Суставная впадина и головка кости (бедренной) начинают травмировать друг друга, что приводит к их разрушению, вследствие чего обнажается костная ткань.

С развитием недуга костная система подстраивается под новое состояние: происходит нарушение походки, возникают проблемы со стороны позвоночника и атрофия мышечной ткани.

В зависимости от причины коксартроза, вызывающего деструктивный процесс, выделяют несколько форм заболевания:

Старческий коксартроз

У многих людей после 55 лет в организме происходят замедления обмена веществ, что проявляется снижением восстановительной способности. Ткань хряща из-за постоянной нагрузки становится тоньше, питание сочленения ухудшается.

Нередко процессы происходят практически незаметно и не вызывают симптоматики, если не имеются явления, отягощающие состояние костной ткани.

Врожденный коксартроз

Дисплазия ТБС – основной фактор вызывающий развитие болезни. Недоразвитие элементов сустава ведет к постоянному вывиху бедренной кости.

Развитие ребенка связано с постоянными физическими нагрузками. При врожденной патологии происходит неправильное распределение нагрузки на сочленение, вследствие чего наблюдается неравномерное формирование суставной капсулы.

Вызванный инфекцией

Бактерии попадают в сустав разными способами: с ходом крови, при нарушении целостности капсулы, напрямую из источников патологии.

При поражении хрящей инфекционным процессом развивается воспаление, происходит накопление гноя в сочленении, что ведет к расплавлению компонентов сустава и деформирует связочный аппарат.

Коксартроз после травмы

Застарелые повреждения не проходят бесследно для любого элемента костной системы. При травмировании возникают воспалительные процессы, которые приводят к увеличению давления внутри суставной капсулы и могут стать причиной деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Это интересно:  Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела (гимнастика и зарядка)

Долгое циклическое воздействие на сочленение нередко оканчивается остеоартрозом.

Вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Недуг, приводящий к гибели костных клеток с разрушением тканей, называется некротизированием. Наличие патологии связано со сбоем в кровообращении и резким нарушением притока крови к головке бедра, что ведет к медленному отмиранию суставных элементов. Причина сосудистой проблемы чаще всего остается неизвестной. Провоцирующими факторами могут выступать инфекции, длительный прием стероидных средств, хронический алкоголизм.

После болезни Пертеса

Некроз головки бедренной кости приводит к появлению коксартроза у детей. Недуг обусловлен изменением в нервном и кровяном обеспечении ТБС и ведет к разрушению хрящей и суставных поверхностей.

Факторы риска

Также к развитию коксартроза могут привести причины:

  • Наследственная расположенность, которая связана с особенностями строения костной и хрящевой системы.
  • Ожирение. При лишнем весе нагрузка на сочленении возрастает в несколько раз, что приводит к быстрому изнашиванию сустава.
  • Сахарный диабет. В основе болезни лежат изменения в стенках сосудов и вследствие этого недостаточное питание всех органов и тканей.
  • Сбои в функциях щитовидной железы, которые приводят к накоплению лишнего веса и нарушению обменных процессов.

Симптомы и признаки

Вначале заболевание практически не выдает себя, так как не наблюдается внешних проявлений недуга.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава весьма многочисленны.

Артрозу присущи выраженные болевые ощущения, происходящие из-за трения хрящей друг об друга. Появление боли происходит при движениях, обычно она усиливается в конце трудового дня и затухает в покое. При прогрессировании недуга ощущения приобретают колющий, интенсивный характер, проявляются во время отдыха.

Иногда данный симптом связывают с воспалительным процессом в суставе, имеющим острый характер с присоединением изменения общего состояния организма.

Нездоровая походка характерна для запущенной стадии коксартроза и носит неблагоприятный характер исхода болезни. В основе хромоты лежат болезненные ощущения при совершении привычных движений или во время нагружения сочленения. Распространение остеофитов и наличие контрактуры делают невозможным полное выпрямление ноги, вследствие чего повышается риск падений и дополнительного травмирования ТБС.

Хруст в суставе

Щелчки возникают из-за трения суставных поверхностей между собой. Нередко хруст сопровождается болевым синдромом и имеет грубый звук. При начале патологического процесса сочленение хрустит постоянно, вызывая неприятные ощущения.

Ограничение подвижности в суставе

Одним из первых симптомов является ограниченность при движениях. Однако данное явление может быть вызвано не только с развитием коксартроза. Скованность появляется вследствие изменения хрящевого слоя и сужения суставной щели. Разрастание остеофитов, которые появляются в стадии компенсации, не дают совершать привычные движения.

Также уплотнение капсулы сустава влияет на состав синовиальной жидкости и приводит к нарушению подвижности. Изменения двигательной способности происходят после отдыха, часто по утрам, и исчезают через некоторое время или с помощью небольшой зарядки. При несвоевременном лечении происходит развитие стойкой контрактуры, и больной вынужден использовать для передвижения костыли или трость.

Мышечный спазм

Частый признак коксартроза – непроизвольные сокращения мышц, обусловленные патологией в суставе. Спазм может возникнуть из-за слабости связок и деформации капсулы. Результатом является подвывих головки бедренной кости.

Спазмирование является признаком воспаления и характеризуется при коксартрозе сильными болями в области ТБС. Чаще поражается ягодичная мышца.

Укорочение ноги

Появление данной симптоматики – признак поздней стадии патологии. Гиалиновый хрящ и суставная щель в подобном случае исчезают, что ведет к укорочению ноги на 1-2 см.

Человек ходит с трудом, использует трость или сильно хромает, выражены искривления в позвоночнике.

Степени коксартроза

Болезнь имеет 4 стадии развития:

  • Коксартроз 1 степени характеризуется появлением ноющей боли после нагрузки или при ходьбе. Локализуются неприятные ощущения чаще в области пораженного сустава, иногда болит колено или бедро. В покое болезненность уходит, движения совершаются в полом объеме, признаки мышечной слабости отсутствуют.

На рентгенограмме отмечается небольшое сужение суставного просвета, видны остеофиты на бедренной кости.

  • Коксартроз 2 степени сопровождается резкой интенсивной болезненностью при движении и в покое с иррадиацией в пах. Подвижность сочленения затрудняется при отведении и вращении.

На снимках отмечается значительное сужение суставной щели и признаки деформации тазобедренного сустава.

  • При развитии третьей степени коксартроза происходит нарушение походки, появляется выраженная хромота. Мышечная ткань ослабевает, визуально определяется укорочение пораженной конечности. Боли беспокоят пациента постоянно.

Рентгеновский снимок показывает расширение головки бедра и многочисленные разрастания остеофитов.

  • Четвертая степень характеризуется полным срастанием костей и образованием стойкой контрактуры. Суставная подвижность невозможна. Для исправления патологии требуется оперативное вмешательство.

Диагностика коксартроза

Выявление патологии включает в себя несколько способов обследования.

Рентгенологическое исследование

Основным методом определения степени развития недуга является рентген.

  • сужение суставного просвета;
  • костные разрастания — остеофиты;
  • признаки деформации сочленения;
  • травмирование капсулы.

При подозрении на деформирующий артроз врач назначает снимки на обоих ТБС для исключения диагноза «двусторонний коксартроз».

Компьютерная томография

Современный метод, позволяющий послойно изучить сочленение и околосуставные ткани.

КТ наиболее точно определяет стадию разрушения тазобедренного сустава, выявляет тяжесть поражения костей и нарушения формы гиалинового хряща.

Магнитно-резонансная томография

Исследует хрящевые поверхности, мягкие ткани, связочный и мышечный аппараты.

  • распространение остеофитов;
  • плотность сочленения;
  • степень повреждения связок.

Также этот метод используют для оценки кровоснабжения при применении контрастного вещества.

Измерение длины ног

При развитии двухстороннего коксартроза обе конечности меняются в длине практически одинаково – данное исследование становится неинформативным.

Для оценки измерений используются ориентиры – верхняя ость тазовой кости и колено или пятка исследуемого.

Процедура проводится в положении стоя при максимально вытянутых нижних конечностях в ТБС и коленном суставе.

Лабораторные исследования

Изучение параметров крови позволяет определить развитие инфекционного процесса, который вызывает артроз тазобедренного сустава. На патологию указывает повышение лейкоцитов, сдвиги формулы, увеличение СОЭ.

Также для полной картины заболевания назначается биохимическое обследование крови.

Пункция тазобедренного сустава

Забор суставной жидкости и изучение ее состава в условиях лаборатории осуществляется для выявления инфекционно-воспалительных реакций и определения вида бактерий.

Процедура имеет высокий риск развития осложнений, поэтому данный метод используется в случае неясной картины заболевания или для выбора тактики лечения. Пункцию следует брать в условиях операционной с использованием стерильных инструментов.

Дифференциальная диагностика

Следует выявить отличие коксартроза от гонартроза и остеохондроза. Иногда мышечная атрофия может стать причиной болей в колене, поэтому человека направляют на рентгенологическое исследование и проводят пальпацию для определения объема движений в коленном суставе.

Болезненность при корешковом синдроме появляется внезапно: при неудачном совершении движения или поднятия тяжести. При остеохондрозе больной может отвести ногу в сторону, тогда как коксартроз отличается ограничением подвижности во всех плоскостях.

Вертельный бурсит имеет стремительное начало и нередко развивается после травмы или перенагрузки. Болезненные ощущения выше, чем при артрозе, но изменение длины конечности не наблюдается.

При реактивном артрите имеются признаки поражения ТБС, но есть разница в болях, которые возникают в покое и снижаются во время движений. Также возникает скованность по утрам, которая проходит в течение дня.

Основные методы терапии

Болезнь можно вылечить полностью в первой стадии, когда нарушения подвижности в ноге минимальны.

К терапевтическому воздействию на сустав относят:

  • прием медикаментозных средств;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • хирургическое вмешательство.
  1. Лекарственные средства.

Медикаментозная терапия заключается в снятии болевых ощущений и отека, устранении спазмирования.

  • В основном назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно принимать в любой форме – как местно, так и внутрь.
  • Данные лекарства подходят не всем и имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний, в том числе привыкание и действие на внутренние органы.
  • Сосудорасширяющие средства обеспечивают расслабление гладкой мышечной ткани и улучшение трофики в суставе. Лекарства хорошо устраняют спазмирование мышц, но имеют высокий риск развития аллергических реакций.
  • Принимать миорелаксанты стоит с большой осторожностью. Данные средства расслабляют мышцы, но опасны тем, что могут повлиять на нервную систему и вызывать чувство тошноты, головокружение или состояние опьянения.
  1. Массаж.

Сеансы массирования имеют положительную динамику при 1 и 2 стадии коксартроза. При запущенном состоянии процедуру выполняют через некоторое время после проведения операции для возобновления кровотока и регенеративной способности.

Физиотерапия направлена на усиление трофики и способствует ускорению обменных процессов.

Для излечения правостороннего и левостороннего коксартроза применяют:

  • магнит;
  • лазер;
  • ультразвуковую терапию;
  • электрофорез;
  • грязевые или парафиновые аппликации.
  1. ЛФК.

Лечебные упражнения должны проводиться ежедневно. Подбор комплекса упражнений способен предупредить мышечную атрофию и улучшить кровообращение.

Гимнастику не делают при 3 и 4 ст. болезни, так как возникшие контрактуры устраняются только оперативным методом.

Занятия не должны приносить боль и дискомфорт, пожилым людям следует заниматься под наблюдением инструктора или члена семьи.

Операции проводят при неэффективности консервативного лечения, запущенности заболевания или склонности недуга прогрессировать, т.е. в случаях, когда исход болезни имеет неблагоприятный прогноз.

  • Эндопротезирование. Его цель – полная замена правого или левого сочленения. Выбор протеза зависит от веса, возраста и пола пациента.
  • Артродез – скрепление костей с помощью специальной установки для возобновления двигательной способности.
  • Артропластика – операция по восстановлению хрящевой ткани.
  • Остеотомия – иссечение костной ткани для устранения дефектов. Способна вернуть не только подвижность, но и функцию опоры.

Профилактика

Для предупреждения развития обострений или последствий коксартроза стоит выполнить ряд несложных мер:

  • Исключить подъем и перенос тяжелых предметов, длительное стояние на ногах, активные виды спорта.
  • Важным этапом является контроль массы тела. Стоит снизить потребление соли, копченостей, мучного и сладкого, кофеинсодержащих продуктов.
  • Заниматься легкими видами спорта, ежедневно делать зарядку, прогуливаться по парку или плавать в бассейне.
  • Своевременное лечение различных хронических недугов и нормализация гормонального обмена.
  • Раз в полгода принимать хондропротекторы, необходимые для восстановления хрящевой ткани, по назначению лечащего врача.

Развитие первичного коксартроза можно приостановить, начав терапию на ранней стадии заболевания. При обнаружении первых симптомов не стоит откладывать визит к специалисту и заниматься самолечением.

Статья написана по материалам сайтов: osteohondroz-med.ru, www.evdokimenko.ru, www.ayzdorov.ru, noginashi.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector