Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

В пожилом возрасте, особенно у женщин, теряется значительная часть костной массы, из-за чего кости становятся менее плотными и хрупкими. На рентгеновском снимке эти участки разреженной плотности приобретают прозрачность различной степени. Описанное явление соответствует патологии под названием остеопороз — грозной болезни, приводящей нередко к инвалидности из-за обычного падения или резкого неловкого движения. Начинают страдать в первую очередь коленный, лучезапястный, локтевой и тазобедренный суставы, а также грудные рёбра и позвонки. Разрушительный остеопоротический процесс очень трудно остановить, так как в организме пожилого человека происходят существенные гормональные изменения, под влиянием которого нарушается остеогенез, преобладают клетки-разрушители (остеокласты), перестаёт усваиваться кальций. Особую опасность представляет перелом шейки бедра у пожилых людей.

Содержание

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой. Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она. Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

  • Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
  • Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
  • Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
  • Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
  • Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

  • Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
  • Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
  • Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
  • Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения. При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз. Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

  • боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
  • возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
  • симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
  • укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Возможны три варианта лечения:

  • Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
  • Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
  • Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).

Рассмотрим подробнее каждую методику и в каких случаях она применима.

Консервативное лечение

Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:

  • горизонтальные переломы без смещения;
  • ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).

Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения. Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить. Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.

  • развитие инфекций (вероятность — около 1%);
  • тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • глубокое депрессивное состояние.

Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.

Остеосинтез

Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.

При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.

Существует разные способы фиксации:

  • На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
  • Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
  • Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.

В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.

Осложнения при остеотомии

Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.

Также существуют возможности таких осложнений:

  • остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
  • нарушения кровообращения;
  • развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.

При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:

  • Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
  • Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.

  • Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
  • Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
  • Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.

Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними

Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:

  • тромбоэмболии;
  • инфекции;
  • вывиха, расшатывания протеза;
  • нарушений кровообращения;
  • ноги разной длины.

Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:

  • После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
  • Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
  • Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.

  • Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
  • Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей

Прогноз зависит от метода лечения, сложности травмы и возраста больного. Сложные переломы шейки бедра у пожилых имеют неблагоприятный прогноз при консервативном способе лечения.

Прогноз значительно улучшается при остеосинтезе или эндопротезировании ТБС. Восстановление двигательных функций сустава возможно при раннем начале реабилитационной ЛФК.

Это интересно:  Лфк при переломе лучевой кости видео

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – сложная травма, которой наиболее подвержены люди преклонного возраста. Операция при переломе шейки бедра для многих является единственным шансом на дальнейшее качественное восстановление, которое позволит избежать инвалидности.

Анатомия шейки бедренной кости

Сама бедренная кость считается второй по прочности. Первое место занимает большеберцовая кость, которая способна выдерживать вес до 4 тонн (!). Бедренная отстает ненамного: ее «рекорд» – 3 тонны. Цифры кажутся удивительными, но это факт. Получается, чтобы раздробить бедренную кость давлением, нужно положить на нее массу равную 3000 кг. Несущая способность на изгиб (излом), конечно, меньше. Для перелома достаточно воздействовать силой равной 2500 Н. А вот шейка бедра – хрупкая и не очень толстая кость, которая соединяет ногу с тазом. И с возрастом она становится еще менее прочной в связи с дефицитом минералов.

Вероятность перелома шейки бедра у пожилых дам (после 55 лет) выше, чем у мужчин. И это связано не только с возрастом. Нехватка кальция в костях у женщин во многом обусловлена менопаузой. Гормональный фон изменяется, выработка эстрогена снижается, а именно этот гормон участвует в клеточном синтезе костной ткани. После менопаузы у женщин часто развивается остеопороз, поэтому риск переломов велик в принципе.

Чтобы шейка бедра сломалась у здорового человека, нужно серьезное усилие (ДТП, падение с высоты). А пожилым людям достаточно просто упасть, поскользнувшись или споткнувшись. При очень хрупких (пористых) костях можно сломать ногу в шейке бедра, скатившись ночью с кровати. Как раз человек падает на бок, и именно так ломает шейку бедренной кости.

Кстати! Муза Владимира Маяковского Лиля Брик получила перелом шейки бедра в 87 лет. Из-за отсутствия качественного лечения (хотя уход за ней был хорошим) и ощущения собственной беспомощности Брик совершила суицид, приняв критическую дозу снотворного.

Можно ли обойтись без операции

Да, в некоторых случаях при переломе шейки бедра обходятся без хирургического вмешательства.

  1. Травма расположена в нижнем отделе кости.
  2. Диагностирован разлом вколоченного типа (например, когда приземляются с серьезной высоты на расставленные ноги).
  3. Операция невозможна по состоянию здоровья пациента.

В первых двух случаях пациента на два месяца кладут на вытяжку. Все это время он находится в лежачем положении. Человек получают медикаментозное лечение, в которое входят, в том числе, обезболивающие препараты. Также ему положен массаж для разгона крови и лимфы. Обязательно бинтование ног для профилактики тромбофлебита.

Как только натяжение снимается, пациенту прописывают курс ЛФК и обязательную ходьбу, пока с костылями или специальным приспособлением – ходунками. Постепенно человек может начинать ходить самостоятельно.

Если же перелом сложный, а операция невозможна из-за противопоказаний, то врачебный консилиум принимает решение по приемлемым принципам дальнейшего лечения. Часто остается хромота, либо человек вынужден постоянно пользоваться костылями или клюшкой.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Операция при переломе требуется не для того, чтобы просто сопоставить отломки и придать им анатомически правильное положение для дальнейшего сращивания, а чтобы еще и скрепить их. Чаще во время хирургического вмешательства проводится остеосинтез – фиксация костей металлическими конструкциями.

Гвозди Смита-Петерсена

Это не классический круглый гвоздь. В его сечении звездочка с тремя концами. Такая конструкция позволяет крепко удерживать отломки. Гвоздь забивается в шейку кости специальным молотком.

Их количество может быть от двух и больше. Но чаще всего используется три шурупа. Это более прочное соединение, но оно требует плотной структуры костной ткани, поэтому применяется при переломах шейки бедра у молодых людей. Операция производится поэтапно.

Сначала в шейку бедра вкручивается несколько штифтов, затем делается рентген, который определяет наиболее удачное расположение. Затем лишние штифты вынимают, а в оставшиеся вкручивают полые винтовые шурупы.

Динамический бедренный винт

Или Dynamic Hip Screw (DHS). Это сложная конструкция, которая на рентгеновском снимке напоминает расческу с редкими зубьями, но на самом деле это винты, скрепленные единой пластиной. Используется при сложных переломах шейки бедра, когда ни гвоздь, ни шурупы не справятся.

Эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости

Кроме остеосинтеза иногда проводят эндопротезирование, заменяя основные элементы бедренной кости искусственными протезами. Показаниями к нему является существенное смещение костных отломков, возраст, а также развивающийся некроз (отмирание тканей).

Однополюсное эндопротезирование

Протез устанавливается только вместо головки. Вертлужная впадина ничем не заменяется. Молодым людям такую операцию не проводят, потому что двигательная активность приводит к постепенному истиранию суставного хряща ввиду постоянного трения протеза о вертлужную впадину. А пожилым пациентам, активная жизнь которых ограничена возрастом и хроническими заболеваниями, нередко устанавливают такой протез.

Двуполюсное эндопротезирование

Другое его название – тотальное. Замене подлежит и головка, и вертлужная впадина. Дополнительно изготавливается специальная капсула, в которую помещается искусственная головка для предотвращения истирания и быстрого износа сустава. После двуполюсного эндопротезирования люди могут вести достаточно активную (насколько это возможно после перелома шейки бедренной кости) жизнь.

Способов фиксации протезов два: с помощью полимерного цемента либо губчатого слоя. Цементное эндопротезирование применяется для возрастных пациентов, страдающих остеопорозом. А вот эндопротезы с пористой поверхностью устанавливают молодым людям, потому что у них костная ткань вскоре заполнит пористую структуру и превратится во вполне полноценную кость.

Противопоказания к операциям на шейке бедра

Во-первых, это инфекционные заболевания костной ткани (артрит, остеомиелит, тяжелый остеопороз) и болезни сердца. Во-вторых, противопоказанием является состояние человека после инфаркта или инсульта. Аллергия на металл может стать препятствием для проведения плановой операции, и ее отсрочат на неопределенный срок, пока не будет найдена альтернатива (в маленьких городах с этим могут быть проблемы).

В любом случае врач или консилиум выбирают меньшее из двух зол. Если диагностирован сложный перелом шейки бедра, то операцию могут провести, несмотря на возможные риски. В некоторых случаях решают провести консервативную терапию, потому что негативный исход хирургического вмешательства известен наперед.

Почему от такого перелома можно умереть

Казалось бы, обычный перелом. Достаточно срастить кости, пройти реабилитацию и все будет в порядке. Но почему же перелом шейки бедренной кости звучит как приговор и имеет высокую смертность? Все дело в осложнениях. Сам по себе перелом не так опасен, как его последствия. Особенно, если помощь была оказана неправильно или несвоевременно. По статистике в первые полгода терапии (неважно: была операция или нет) гибнет 25% людей, а в некоторых регионах нашей страны цифра почти в два раза выше. Также немалая часть пациентов становятся инвалидами третьей или даже второй группы.

Осложнения после перелома шейки бедра, которые, в том числе, могут вызвать летальный исход:

  • Некроз головки бедренной кости. Кровоток нарушается, ткани отмирают. Впоследствии они могут начать гнить. Развивается воспалительный процесс.
  • Формирование подвижного ложного сустава. Он образуется, если отломки не сращиваются. Из-за этого у человека изменяется походка. Либо каждый шаг вызывает боль.
  • Тромбоз вен. Если ноги не бинтуются, либо у пациента уже есть варикозное расширение, то недалеко до образования тромбов. А образовавшийся кровяной сгусток не только закупоривает сосуды и вызывает боль в ногах, но еще и может оторваться и дойти до сердца. А это мгновенная смерть.
  • Застойная пневмония. Длительное пребывание в лежачем положении нарушает функцию дыхательной системы. Если пациент еще и простынет, заболевание будет протекать тяжело. В легких скопится мокрота, спровоцирует воспаление легких и пневмонию.
  • Осложнения во время операции (неправильная установка скрепляющих винтов или форс-мажорные ситуации). Тоже могут вызвать воспалительные процессы.
  • Инфицирование раны (шва) и гангрена. Это происходит при недостаточном уходе и соблюдении гигиены после операции.
  • Рецидив (повторный перелом в том же месте) вследствие расшатывания установленной конструкции.

Принципы реабилитации после операции

При переломе шейки бедра реабилитация нужна обязательно. И неважно, была ли сделана операция либо проводилось консервативное лечение. Целей у реабилитации несколько.

Первая: способствование сращиванию перелома.

Вторая: общее восстановление физического здоровья пациента (профилактика заболеваний, спровоцированных длительным отсутствием двигательной активности).

Третья: психологическая реабилитация после операции или во время консервативной терапии. Сроки периода восстановления определяются индивидуально.

Первое время после перелома шейки бедра его проводит специалист по лечебной физкультуре, чтобы исключить причинение боли или ухудшение состояния. Массаж проводится для предотвращения образования трофических язв и пролежней, для профилактики пневмонии и просто для мышечного тонуса.

Массируются разные участки тела: это не только ноги. В массаже нуждается и спина, и руки, и шея. Со временем, процедуру может проводить родственник пациента либо он сам. Самомассаж можно делать при помощи специальных приспособлений – силиконовых или деревянных массажеров, которые можно приобрести в ортопедических салонах или спортивных магазинах.

Кстати! Пациенту с переломом шейки бедра можно принести ручной эспандер. Это наиболее безопасный способ поддерживать мышцы рук в тонусе. Ведь они еще понадобятся, когда человеку нужно будет подниматься с кровати и учиться ходить на костылях.

Полезна при переломе шейки бедра и необходима для разработки всех групп мышц. Тренировки проводятся под контролем специалиста. Постепенно некоторые упражнения можно будет выполнять и самостоятельно или с помощью родственников.

Медикаментозная терапия

Обойтись без таблеток не получится, потому что организм человека с переломом шейки бедра слишком слаб и нуждается в поддержке. Из препаратов, в первую очередь, назначают анестетики, которые позволяют легче перенести боль. Обычно это обезболивающие уколы, но со временем вводят и таблетки.

Некоторым пациентам со сломанной шейкой бедра требуются успокоительные средства. В легких случаях это пустырник или валерианка, Новопассит. В тяжелых – Феназепам и другие транквилизаторы. Показаны также средства для улучшения кровотока (Никотиновая кислота) и антикоагулянты, разжижающие кровь (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота).

Аппетит у человека с переломом шейки бедра плохой, но питаться нужно для восстановления сил и нормального функционирования всех органов. Особенно следует уделять внимание клетчатке (овощи, фрукты, крупы, орехи), которая улучшает работу кишечника. Жирное молоко и творог – источники ценного кальция, который необходим при любых переломах. Также рекомендуется обильное питье для выведения из организма токсинов.

Среди ограничений «классические», не особо полезные продукты: копчености, консервы, острое, алкоголь (ни в коем случае), жирное.

Профилактика перелома шейки бедра

Сломать эту хрупкую кость можно в один момент, а вот восстановление долгое и мучительное. Поэтому нужно стараться делать все, чтобы не допустить перелома шейки бедра. Конечно, от случайных падений или аварий никто не застрахован, но можно снизить риски.

Во-первых, рекомендуется вести активную жизнь, чтобы поддерживать костную ткань в тонусе и предотвращать остеопороз. Во-вторых, нужно полноценно питаться, «налегать» на продукты, содержащие кальций. В-третьих, следить за своим весом, потому что избыточная масса тела провоцирует многие хронические заболевания и ухудшает кровоток. К тому же, когда полный человек падает на ноги, он давит большей массой, и риск получить перелом шейки бедра возрастает.

Пожилые люди, которые автоматически попадают в группу риска, должны быть предельно осторожны, особенно в зимний период. Статистика показывает, что пациентами травматологических отделений чаще становятся именно зимой. В пожилом возрасте не будет лишним ходить с клюшкой, чтобы предотвращать случайные падения от резкого снижения давления, например. Ну, и минимизировать риски в домашних условиях: не выполнять работу по дому, связанную с залезанием на высоту (вешать шторы, стирать пыль с верхних ящиков шкафов и т.д.).

Это интересно:  Лфк при переломе лучевой кости видео

Способы оперативного лечения при переломе шейки бедра

Шейка бедра склонна к переломам, которые представляют собой нарушение целостности верхней области бедренной кости. Их линия проходит несколько ниже тазобедренного сустава — между головкой и большим бедренным вертелом.

Это одна из самых часто встречающихся в бытовой обстановке травм. В основном случается в пожилом возрасте, у людей с остеопорозом. Одним из ведущих лечебных методов служит операция при переломе шейки бедра, позволяющая исключить большинство осложнений и избежать рисков несращений.

Причины и диагностика переломов

Перелом шейки бедра представляет собой нарушение структур костной ткани, затрагивающее бедренную кость. Это будет ее верхняя часть.

От всего числа переломов травма занимает не более 6 % и часто регистрируется у лиц преклонного возраста, что напрямую связано с активизированием процессов остеопороза. У людей в молодом возрасте в среднем перелом шейки бедра возникает только в 10 % всех случаев.

У мужчин травма возникает вдвое реже относительно женщин. Весьма серьезная патология, поскольку в 20 % заканчивается летальным исходом. Чтобы произошел перелом шейки в области бедра, иногда достаточно упасть на бок, наклониться, получить случайный толчок. В молодом или среднем возрасте это могут быть падения с высоты или различные аварии.

К ведущим симптомам перелома бедра в области шейки относятся:

  • боль в тазобедренном суставе, приобретающая интенсивность при попытке подвигать ногой;
  • болезненность в бедре и районе паха, возникающая при постукивании по пятке;
  • видимый поворот стопы кнаружи или укорочение конечности;
  • возникновение хруста при ощупывании места предполагаемого перелома;
  • невозможность оторвать стопу от поверхности пола.

Для подтверждения диагноза необходимо уточнить причины возникновения травмы, провести физикальный осмотр и дополнительные методы исследования.

К основному диагностическому методу перелома относят рентгенографию. При наличии сомнений дополнительно выполняются сцинтиграфия, МРТ или КТ тазобедренного сустава.

Медицинская классификация

Переломы шейки бедра в медицине классифицируют по клиническим проявлениям и протеканию заболевания, что позволяет подобрать самый оптимальный способ терапии.

Важным критерием для классификации выступает отношение между линией перелома и головкой бедренной кости. Чем выше будет расположение линии, тем хуже будет кровоснабжаться данная область, что угрожает несращением или развитием некротических процессов.

По данному признаку принято выделять переломы:

  • субкапитальные — линия расположена неподалеку от головки бедра;
  • трансцервикальные — линия проходит ближе к центру либо непосредственно в самом центре шейки;
  • базисцервикальные — линия расположена выше вертелов, практически вровень с основанием шейки.

Большую роль играет и угол, который эта линия образует. Чем вертикальнее он будет, тем ниже вероятность полноценного сращения. Согласно классификации Пауэлса, при I степени этот угол составляет 30 градусов, II степени — 30 – 50 градусов, а при III — свыше 50 градусов.

Чтобы в области шейки бедра провести оценку костных тканей и грамотно подобрать тактику терапии, следует применить классификацию Гардена, которая учитывает нарушения, располагающиеся исключительно ниже бедренной головки.

  1. Стадия 1. Незавершенный перелом. Кость в своей верхней части немного поворачивается, а в нижней происходит излом по типу «зеленой ветки». На рентгенограмме формируется картина по типу вколоченного перелома. Без оказания соответствующей терапии может осложниться образованием перелома завершенного.
  2. Стадия 2. Наличие полного перелома, признаков смещения нет. Целостность костной ткани нарушена полностью, но за счет связок верхний ее отломок удерживается почти в физиологическом положении.
  3. Стадия 3. Перелом со смещением частичного характера. Костные осколки удерживаются в определенном положении за счет крепления связок сзади. Головка бедренной кости поворачивается кнаружи.
  4. Стадия 4. Перелом шейки бедренной кости с полным смещением. Наблюдается абсолютное расхождение костных отломков.

Относительно сложности перелома и его типа назначают лечение хирургического плана, которое должно проводиться в условиях отделений с травматологическим уклоном.

Лечебная тактика

Терапия консервативного плана при переломах в области шейки бедра назначается в исключительных ситуациях, когда существует ряд определенных противопоказаний к оперативным вмешательствам. К примеру, существует факт перенесенного инфаркта миокарда в недавнем времени.

В сомнительных ситуациях необходим индивидуальный подход, который требует сравнения риска любого консервативного метода с риском долгого нахождения в постели после операции.

При абсолютных противопоказаниях к терапии хирургическими методами выполняется скелетное вытяжение. Иногда используется деротационный сапожок. Первый вариант может применяться в пожилом, среднем или молодом возрасте, второй больше подходит пациентам преклонных лет и будет полезен при психических отклонениях.

Полного сращения при данном способе не гарантировано, зато упрощается уход после операции и сохраняется минимальная активность движений. Но самым лучшим вариантом до сих пор остается оперативная терапия, методика которой подбирается индивидуально.

Методы оперативного лечения

При переломах шейки бедра вид хирургического лечения выбирается по возрасту пострадавшего, учитывается и уровень двигательной активности до возникновения травмы.

  1. Пациенты активные, возраст до 65 лет. Нуждаются в выполнении репозиции в виде сопоставления костных отломков и выполнения остеосинтеза с применением разного типа металлоконструкций. Чаще всего применяют полые большие винты в количестве трех штук. Изначально выполняется открытая репозиция, а затем проводится введение спиц в костные отломки. Контрольная рентгенография позволяет оценить их положение и выявить самые удачно введенные. Следующим шагом становится их фиксация посредством винтов. В отдельных случаях фиксирование выполняется пластинами, трехлопастными гвоздями или с применением компрессионных массивных винтов.
  2. Активные пациенты, старше 65 лет. Этой категории назначается операция по установке двухполюсных эндопротезов. Выполняется замена головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Роль протезов выполняют конструкции из специального материала с порами и без цемента, в которых происходит постепенное прорастание костной ткани. Иногда дополнительно требуется фиксирование чаши, заменяющей вертлужную впадину.
  3. Пациенты старше 75 лет с ограниченным количеством движений до перелома. Выполняется однополюсное эндопротезирование с использованием цементного эндопротеза. При этом способе лечения прорастания ткани кости не предполагается.

Фиксация происходит специальным полимерным цементом. В результате обеспечивается быстрое и надежное фиксирование, на которое не влияет даже выраженный процесс остеопороза. Иногда применяются конструкции и без цемента.

Восстановительный период после операции тоже имеет значение и требует назначения антибактериальной и поддерживающей терапии. Для профилактики тромбозов назначается терапия антикоагулянтами.

Важно! Завершающим этапом становится реабилитационный период, который включает проведение массажа, физиопроцедур и лечебной физкультуры. Большая роль отводится правильной диете с большим содержанием витамина D и кальция.

Серьезные последствия

При переломах шейки бедра основная масса всех последствий напрямую взаимосвязана с длительным нахождением в лежачем положении. Нередко проблемы бывают связаны с преклонным возрастом.

Часто проявляются следующие осложнения:

  • застойная пневмония — угрожает недостаточностью дыхательной системы;
  • пролежни в области бедер, на крестце и ягодицах — опасность возникновения инфекционных и воспалительных процессов;
  • тромбообразование в бассейне глубоких вен — вероятность отрыва тромба, влекущая развитие тромбоэмболии легочной артерии;
  • психозы и депрессии.

Опасность перечисленных осложнений заключена в высоком летальном исходе. Есть вероятность, что сращение будет неправильным или костные отломки совсем не срастутся.

Показатели риска в молодом возрасте меньше, но продолжительное нахождение на постельном режиме заканчивается мышечной атрофией.

Дополнительно существует вероятность развития посттравматических контрактур в местах расположения коленного и тазобедренного сустава. В связи с этим операция по праву считается вариантом выбора при переломах шейки бедренной кости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах бедра в области шейки будет зависеть от грамотного выбора терапевтических методик и выполнения к ним соответствующей подготовки. Значение имеет и качество реабилитационного периода. Многое взаимосвязано с возрастом пациента, состоянием его здоровья и общим самочувствием.

Правильный подход позволяет добиться полноценного сращения осколков кости и восстановить полноту движений в поврежденной конечности. Не стоит забывать, что переломы шейки часто угрожают летальным исходом или потерей подвижности в ноге.

Исключить все последствия и избежать операции поможет список профилактических мер против переломов шейки бедра. Особенно актуальны рекомендации будут для людей старшего возраста.

  • правильно и сбалансированно питаться — включать в рацион большое количество молочных и кисломолочных продуктов, рыбы, орехов, фруктов и овощей;
  • много двигаться — физическая активность позволит сохранить крепость костей и гибкость суставов;
  • носить удобную обувь, которая должна плотно сидеть и хорошо фиксировать ногу;
  • грамотно обустраивать домашнюю обстановку — нужно избавиться от ковров или обеспечить отсутствие загибающихся краев и позаботиться о наличии противоскользящего коврика в ванной, убрать пороги;
  • регулярно наблюдаться у доктора — проведение ежегодных осмотров и сдача необходимых анализов позволяют предотвратить развитие остеопороза, ухудшения слуха и зрения.

Заключение

Перелом шейки бедра по праву считается одним из самых опасных, поскольку угрожает серьезными последствиями и нередко заканчивается летальным исходом.

Важно заниматься профилактикой и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.

Своевременно проведенная операция позволяет избежать большинства осложнений и вернуть полную двигательную активность в самые ранние сроки.

Переломы шейки бедра – лечить или не лечить?

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, при которой требуется длительная реабилитация. Чем моложе пациент, тем выше вероятность самостоятельного срастания костных отломков, и наоборот. Поэтому в пожилом возрасте, как правило, лечение подразумевает эндопротезирование сустава. От правильности проведения операции или вытяжения зависит, сможет ли пациент ходить в будущем. Поэтому если с вами или вашими близкими случилась такая травма, обращайтесь в специализированный стационар, где работают профессионалы. Такой клиникой является «Медицина 24/7», которая работает круглосуточно без выходных и праздников.

Основная причина – травма. Однако не каждое падение сопровождается переломом бедренной шейки. Для этого необходимо еще наличие предрасполагающих факторов:

  • чрезмерно сильное механическое воздействие;
  • остеопороз – сниженная минеральная плотность кости;
  • атеросклероз и поражение сосудов на фоне других патологических процессов.

Опасность повреждения костей данной локализации в том, что в шейке бедренной кости проходят сосуды, питающие головку этой кости. Она участвует в образовании тазобедренного сустава.

  • Боль;
  • Деформация конечности – нога приведена к туловищу;
  • Крепитация – хруст костных отломков при обследовании;
  • Падение давления на фоне болевого шока.

Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?

Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — выбирать будущее Вам!

Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:

  • Обращение через 1 час после травмы;
  • Операция в течение первых 12 часов;
  • Самостоятельно встает — через день после операции;
  • Выписка через 14 дней;
  • Реабилитации в течение 4 недель;
  • Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Менее удачливые пациенты и их родственники:

  • Обращение в течение 1–3 дня после травмы;
  • Операция в течение 7–14 дней;
  • Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции;
  • Выписка через 1 месяц;
  • Реабилитации в течение 4–6 недель;
  • Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Наименее осведомленные пациенты и их родственники:

  • Обращение через 1 неделю после травмы;
  • Операция двухэтапная в течение 2 недель;
  • Самостоятельно встает — через 15–20 дней;
  • Выписка через 1,5–2 месяца;
  • Реабилитации в течение 6 недель;
  • Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.

Неудачливые пациенты и их родственники:

  • Обращение после выписки из других ЛПУ;
  • Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА;
  • Реабилитации в течение 1 года;
  • Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.

Клинический пример № 1

Человеческая трагедия, найденная на просторах Интернета:

Это интересно:  Лечение перелома ребра в домашних условиях: первая помощь, лечение, реабилитация

«У моей мамочки из-за остеопороза сломалось 2 шейки бедра. Сначала одна, через месяц вторая. Не падала. Сами сломались. Патологический перелом. Ей 61 год был. Не стали оперировать, потому что был ревматоидный полиартрит. Мама лежала 14 лет.

Срослось там. образовалась костная мозоль. Сидеть сама могла. На вставать нет. Так и сидела на кровати. Стала развиваться хроническая почечная недостаточность. Последних 3 года не могла даже голову держать. Когда кормила с ложки, все время закашливалась. Умерла от двухсторонней внебольничной пневмонии в 75 лет.»

Прокомментируем:

Ревматоидный полиартрит не является абсолютным противопоказанием для проведения двухполюстного эндопротезирования тазобедренных суставов, однако, мог быть причиной отказа для металлоостеосинтеза. Стоимость набора 2-х наборов импортных имплантов 15 лет назад была примерно такой же — около 6,5 тыс. долл. В настоящее время доступны и импортные и отечественные — первые по цене от 3 тыс. долл., вторые — от 65 тыс. руб.

Вы можете самостоятельно посчитать стоимость услуг сиделки в течение 14 лет. А также отсутствие возможности работать, пусть даже находясь на пенсии. Плюс денежные средства, потраченные в течение последних трех лет жизни.

Экономика становится простой и понятной?

Операция сегодня будет экономить деньги и завтра, и через полгода! Завтра может быть поздно!

Можно обойтись без операции?

Вам сказали, зачем Вам не нужно делать операцию — «и так сойдет», «ведь бабка старая, помрет скоро, а вы на нее деньги потратите». Помните, что таким решением Вы обрекаете близкого человека на инвалидность и невозможность самостоятельно сходить в туалет. Вы будете оплачивать сиделку и домработницу.

В результате, отказавшись от операции Вы через полгода-год осознаете ошибочность своего решения, однако, за это время произойдет атрофия мышц, наступят необратимые изменения в головке бедренной кости (некроз). После этого никакая операция не поможет.

Можно операцию по замене тазобедренного сустава выполнить позже?

Только при наличии серьезных сопутствующих проблем — одновременной травмы головы (черепно-мозговой травмы), «махровой» гипертонии, свежего инфаркта и инсульта. Во всех остальных случаях каждый день просрочки будет стоить сотни тысяч рублей в последующее время.

Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?

У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины). Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.

Почему так не делают в большинстве других клиник?

Ориентация на неотложную хирургию у пациентов с переломом шейки бедра входит в североамериканские, европейские и израильские протоколы. Там страховые компании уже давно посчитали, что дешевле быстро поставить дорогой имплант и потом не тратить деньги на реабилитацию. В нашей стране каждый реабилитирует себя за свой счет, а за протез надо платить. Поэтому еще сохранились во множестве и врачи, и клиники, где Вам скажут, что не нужно делать операцию. Можно подождать. Нужно наложить гипс, а потом посмотреть.

В отечественных клиниках практически везде разделена хирургия и реабилитация — хирургу важно, чтобы пациент заплатил за операцию, а реабилитологу важно, чтобы долго ходил на процедуры. В целом, никому нет дела до результата — сколько пациент будет требовать ухода и вложений денег. Кроме того, если операцию отсрочить, то в конечном итоге придется делать тяжелую многоэтапную операцию, в результате врач заработает больше денег. Так поступают бессовестные люди.

Почему нужно обращаться к нам?

У нас все в порядке с совестью: при наработанных технологиях, «набитой руке» мы делаем много операций, и нам нужен быстрый оборот койки. Поэтому мы кровно заинтересованы, чтобы ПОМОЩЬ БЫЛА ДОСТУПНОЙ БОЛЬШИНСТВУ, то есть каждый конкретный пациент мог ее получить, остаться довольным результатом и затем рекомендовать нас. И не обязательно друзьям — пусть у них все будет в порядке со здоровьем. Достаточно написать искренний отзыв на сайте, опубликовать пост в Одноклассниках или Facebook.

Врачи с опытом тысяч операций по замене тазобедренных суставов!

Лечение перелома шейки бедра

Интервью с заведующим кафедрой травматологии и ортопедии СПбМАПО, д. м. н., проф. Валентином Александровичем Неверовым.

— Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

— Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию — имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая — необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема — приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией — приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает — пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

— А почему чаще всего ломается именно шейка бедра.

— Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Прежде всего это боль. И второе — человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли — симптом «прилипшей пятки».

— А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование — замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза — имплантации специальной конструкции. При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку — вес тела — от головки бедра на диафиз — среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

— Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан — это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула. Титан — единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

— Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой — живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. — ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой — объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.

Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати — он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности — поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

К сожалению, реабилитация у нас находится на нижайшем уровне, поэтому вся тяжесть восстановления больного ложится на близких. А спасти его может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати. Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см. Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

Статья написана по материалам сайтов: zaspiny.ru, medoperacii.ru, vseonogah.ru, medica24.ru, www.medsovet.info.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector