Перелом большеберцовой кости: симптомы, лечение

Перелом большеберцовой кости – самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.

Содержание

Перелом большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.

Анатомические особенности голени

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация переломов

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:

  • Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
  • Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
  • Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
  • Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы переломов большеберцовой кости

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.

Переломы большеберцовой кости: симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения

Перелом большеберцовой кости – это распространенное нарушение целостности длинных трубчатых костей. Вместе с этой травмой, как правило, происходит повреждение и малоберцовой кости. Причиной перелома голени в большинстве случаев являются ДТП и падения с большой высоты. Понять, что человек сломал ногу, несложно, особенно если речь идет о переломе большеберцовой кости открытого типа. О классификации травм голени, способах их лечения и возможных осложнениях узнаете из этой статьи.

Анатомическое строение голени

Кость, о переломе которой мы будем сегодня говорить, является трубчатой. В сравнении с другими фрагментами скелета, она имеет значительную длину и объем. В состав большеберцовой кости входит тело и два сустава на ее концах. Именно эта часть нижней конечности участвует в структуре коленного и голеностопного суставов. При этом голеностоп формируется за счет дистального фрагмента, а колено – благодаря участию проксимального конца.

Рядом с большеберцовой расположена малоберцовая кость. Она находится в задней части конечности и обладает аналогичными головками на двух концах (проксимальной и дистальной), соединенными с помощью плоских суставов, благодаря чему ограничивается скольжение в этой части голени.

Большеберцовая и малоберцовая кости не сращены между собой, при этом последняя менее подвижна, так как не участвует в формировании коленного сустава. Фиброзная перепонка, натянутая между двумя костями, гарантирует для них высокую прочность и защиту от легких ударов, повреждений.

Переломы большеберцовой кости в МКБ десятого пересмотра

Травмы голени в нынешней редакции Международной классификации болезней обозначены общим шифром S82. Данный подраздел включает различные виды повреждений, каждое из которых отмечается дополнительной цифрой. Помимо перелома большеберцовой кости, коды МКБ присоединены и повреждениям голеностопа и колена, которые относятся к группе внутрисуставных.

Подрубрики раздела S82 необходимы для факультативного применения при наличии дополнительных характеристик состояния при невозможном или нецелесообразном проведении множественного кодирования. Чтобы точно идентифицировать тип перелома большеберцовой кости, МКБ-10 четко разграничивает открытые и закрытые повреждения голени.

Каждый пациент в личной истории болезни или листке нетрудоспособности может увидеть запись с шифром. Система кодировки травм позволяет вести статистику и анализировать случаи выздоровления или осложнений, в том числе и после переломов большеберцовой кости. МКБ-10 используется всеми странами-участниками Всемирной организации здравоохранения.

Виды травм

МКБ установлена официальная классификация переломов большеберцовой кости. Кодом S82.0 наделяются повреждения коленной чашки. Шифр S82.4 предназначен исключительно для обозначения переломов малоберцовых костей. Код S82.1 присоединяют проксимальным переломам большеберцовых костей, включая повреждения мыщелков, головки, бугристости, плато. С целью уточнения диагноза используют S82.5, которым обозначают повреждения внутренних костей лодыжки или голеностопа, и S82.7 – для определения множественных переломов.

В зависимости от участка травмирования, перелом берцовой кости может быть нескольких видов. Врачи различают следующие виды нарушений целостности голени:

  • частичное, при котором отсутствует существенный вред здоровью и самочувствию;
  • полное – в этом случае происходит разлом костной структуры, задевающий мышечные ткани, связки.

Кроме того, выделяют открытый и закрытый перелом большеберцовой кости. В первом случае травма изолирована, во втором – происходит смещение. Закрытый перелом более опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку при разломе острые осколки кости могут повредить не только окружающие мягкие ткани, но и кровеносные сосуды.

В зависимости от вектора силового воздействия на голень, различают и другие виды повреждений:

  • стабильное – это перелом большеберцовой кости без смещения, то есть раздробленные части остаются в первоначальном положении, не провоцируя разрывов мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • косое – в данном случае разлом проходит под наклоном;
  • продольное – линия повреждения заметна невооруженным глазом;
  • винтообразное – достаточно редкий вид травмы, при которой осколочный фрагмент оборачивается на 180 ° от естественного положения.

Переломы голеней диагностируются с такой же частотой, как и повреждения других частей тела. В то же время такие травмы обладают рядом специфических особенностей.

Как распознать перелом: характерные симптомы

Большеберцовая кость отличается крупным размером, поэтому не заметить повреждения практически невозможно. Сразу после травмы пострадавшие ощущают резкую боль в нижней конечности.

Выраженный болевой синдром – это не единственный симптом перелома большеберцовой кости. Пациенты описывают свое состояние следующим образом:

  • невозможностью ступить на ногу;
  • визуально заметная деформация и укорочение поврежденной ноги по отношению к здоровой конечности;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • нарушение чувствительности тканей.

При травме голени открытого типа происходит кровоизлияние, а из раны могут торчать осколки кости. Свидетельством дистального перелома большеберцовой кости является сильная припухлость конечности.

Болевой синдром при переломе голени будет резко усиливаться при попытках опереться на ногу. Из-за возрастающего давления на пятку в положении стоя подвижность конечности сводится к минимуму. Распознать перелом можно также по неестественно выгнутому положению конечности.

Признаки повреждения у ребенка

Если при открытой травме голени сомневаться в диагнозе не приходится, то для подтверждения закрытого перелома большеберцовой кости без обследования не обойтись. В сравнении со взрослыми, повреждения у детей являются менее выраженными. Обычно повреждения не видно снаружи, при этом пострадавший будет жаловаться на дискомфорт в ноге. Ребенку так же, как и взрослому, тяжело наступать на травмированную ногу.

При этом болевой синдром у детей значительно отличается от проявлений перелома у взрослых. Если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, боль может униматься на время или быть слабо выраженной, носить ноющий и тупой характер. Как только пострадавший предпримет новую попытку опереться на стопу, резкая боль вернется.

У детей вокруг места слома кости быстро формируется гематома. Сама нога может выглядеть деформированной, а в области слома – возникает нетипичная подвижность тканей. В детском возрасте чувствительность стопы пропадает крайне редко. Потеря иннервации, при которой конечность становится бледной и холодной, может являться подтверждением разрыва кровеносных сосудов. В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в ее характере не приходится.

Это интересно:  Перелом основания черепа - симптомы, первая помощь и лечение

Причиной перелома большой берцовой кости у детей чаще всего является неудачное падение с высоты, более 1,5 м. При занятиях активными видами спорта и восточными единоборствами травма голени также является распространенным повреждением. Перелом может случиться и у людей, страдающих патологиями костной ткани (остеомиелитом, костным туберкулезом, остеопорозом, онкологическими заболеваниями).

Осложненные травмы

Межмыщелковый перелом большеберцовой кости – сравнительно редкий случай в практике травматологов. Зачастую такое повреждение не является самостоятельным, а сопутствует другим повреждениям голени. В данном случае пациенты чувствуют острую боль в области коленной чашечки, при этом функции самого сустава полностью сохраняются. Опасность такого перелома заключается в вероятности поражения малоберцового нерва, что чревато развитием серьезных последствий, иногда до полной потери функциональности ноги.

При переломе латерального мыщелка большеберцовой кости отекает голеностоп, опора на конечность становится невозможной, наблюдается заметное отклонение стопы внутрь. Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего пациента направляют на рентгенографию, которую выполняют в нескольких проекциях.

При осложненных переломах голени, как правило, прибегают к оперативному лечению с применением аппарата Илизарова, вживлению в кость специальных пластин и винтов. В таких случаях смещение удается распознать невооруженным глазом, за исключением трещин и незначительных сдвигов костных обломков. О переломе большеберцовой кости со смещением будет свидетельствовать неестественный изворот стопы и заметное укорочение поврежденной конечности по причине сближения обломков друг с другом.

Правила оказания первой помощи при переломах голени

Своевременно предоставленная помощь пострадавшему играет огромную роль в его дальнейшем выздоровлении. От того, правильно были оказаны лечебные мероприятия или нет, зависит вероятность развития осложнений и темпы восстановления пациента.

В первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь и дать пострадавшему обезболивающее средство. С целью профилактики болевого шока можно использовать любой анальгетик, находящийся под рукой, в таблетках («Доларен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил») или уколах («Анальгин», «Лидокаин» и др.).

Осторожно нужно действовать при открытом переломе. Края большеберцовой кости могут торчать из раны, но их нельзя трогать или пытаться вправлять. Любое неосторожное движение может привести к дополнительному слому кости, что значительно усугубит и без того незавидное положение.

Если у пострадавшего случилось кровотечение, на поврежденную конечность накладывают жгут. Оптимальным местом для его наложения является середина бедра. Как только кровь остановится, все видимые загрязнения нужно осторожно удалить, а рану аккуратно обработать дезинфицирующими растворами. После нанесения антисептических средств накладывают плотную, но не давящую стерильную повязку.

Далее, используя любой подручный материал, нужно зафиксировать поврежденную конечность в статичном положении и избавить его ее даже от минимальной нагрузки. При смещении латерального или переломе медиального мыщелка большеберцовой кости больного укладывают на ровную поверхность, а шину фиксируют с помощью бинта или других подручных материалов к травмированной ноге со стороны, противоположной повреждению. При высокой вероятности перелома следует приложить лед.

Дожидаясь прибытия бригады скорой помощи, больного укладывают на твердую поверхность. Особенно важно устранить напряжение в стопе, возникнувшее в результате отека, поэтому обувь необходимо снять. Если по каким-либо причинам приезд специалистов оказывается невозможным и пострадавшего придется транспортировать своими силами, важно обеспечить полную обездвиженность ноги от голеностопного сустава до середины бедренной кости. Альтернативный вариант – прибинтовать травмированную конечность к здоровой. Перевозить пострадавшего в легковом автомобиле можно исключительно в лежачем положении.

Диагностика при переломе

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач должен провести детальное обследование, в ходе которого:

  • проводит осмотр места повреждения на наличие раны, гематомы, отека, деформации;
  • уточняет у пострадавшего обстоятельства получения травмы;
  • выясняет направление силы удара (данный показатель необходим для изучения свойств травмы);
  • назначает проведение рентгенологического исследования, результат которого поможет сделать вывод о типе перелома, и компьютерной томографии, которая позволит оценить состояние связок, мышц, сосудов, сухожилий.

После уточнения диагноза, пострадавшего направляют в стационарное отделение хирургии. Перелом большеберцовой кости можно без проблем рассмотреть на рентгенологическом снимке, выполненном двух проекциях. Исследование позволит выяснить количество повреждений и их точную локализацию. КТ, как правило, назначают при подозрении на повреждение соседних суставов.

Принципы лечения

Методика восстановления подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения зависит от сложности перелома большеберцовой кости. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают на выздоровление пациентов с травмой без смещения. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев и до голени, при этом сложно дать однозначный ответ о том, сколько времени пострадавшему придется носить ее.

Если повреждение кости повлекло за собой смещение обломков, в первую очередь важно определить, в какую сторону произошел сдвиг.

  • При косом переломе требуется вправление методом вытяжения, благодаря которому кости со временем станут на свое место. Суть данного лечения заключается во вживлении специальной спицы в кость. На эту спицу устанавливают подвесной груз.
  • При переломе поперечного типа устанавливают металлическую пластину, а сверху нее накладывают гипс. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.
  • При переломе заднего края большеберцовой кости гипсовую повязку накладывают до середины бедра.

Неосложненный перелом костей голени встречается крайне редко. Это один из немногих случаев, когда при столь серьезном повреждении нижней конечности можно обойтись без хирургического лечения. Чаще всего для срастания кости требуется применение метода скелетного вытяжения, который был описан ранее. Спицу заводят через пяточную кость, а поврежденную конечность укладывают на шину. Величина подвесного груза зависит от массы тела, степени развития мышечного аппарата, а также вида смещения обломков кости и в среднем составляет 4-7 кг. Спустя 3-4 недели массу подвесного груза могут увеличивать или сокращать. Вытяжную спицу устраняют после подтверждения на рентгенологическом снимке признаков формирования костной мозоли, после чего гипс накладывают еще на 2,5 месяца. В этот период больному рекомендуют пройти курс физиотерапии и ЛФК.

Оперативное вмешательство

Хирургическому лечению при переломе большеберцовой кости нет никакой альтернативы. Благодаря своевременно проведенной операции удается предупредить развитие посттравматической контрактуры. В ряде случаев вмешательство осуществляют спустя несколько дней после поступления пострадавшего в стационарное отделение. В предоперационном периоде больной должен находиться в обездвиженном лежачем положении с вытяжной спицей.

Хирургическое лечение переломов костей голени подразумевает использование различных металлоконструкций, включая металлические блокирующие пластины, интрамедуллярные штифты и стержни. При выборе метода остеосинтеза для скорейшего сращивания костей учитывается степень тяжести и локализация слома.

Перелом костей голени является прямым показанием для использования аппарата Илизарова – этот метод внеочагового остеосинтеза помогает восстановить анатомически правильное взаиморасположение отломков. В современной травматологии устройство применяется для лечения осложненных повреждений, в том числе раздробление костей. Несмотря на эффективность использования аппарата Илизарова, он представляет собой массивную и неудобную металлоконструкцию, которую нельзя снимать в течение всего периода сращения, а он составляет в среднем от 4 до 10 месяцев.

Если у пострадавшего диагностирован перелом большеберцовой кости со смещением на бугристости, конечность фиксируют винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничивается в течение всего периода сращивания.

Опасные последствия перелома

Самым неблагоприятным осложнением полученной травмы голени может стать ее ампутация, решение о которой врачи принимают при омертвении тканей и развивающемся сепсисе. Избежать этого можно благодаря своевременному оказанию первой помощи. Возможны и другие последствия перелома большеберцовой кости. МКБ десятого пересмотра определила отдельные коды для патологических состояний, которые являются осложнениями травмы голени:

  • неправильно сросшийся перелом (M84.0);
  • несросшиеся сломы или возникновение ложного сустава (M84.1);
  • иные последствия перелома голени (Т93.2);
  • осложнения, вызванные использованием имплантатов или трансплантатов (Т84.0).

Неприятным и проблематичным напоминанием о переломе может стать:

  • артрит или остеоартроз;
  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование раны при открытом типе перелома;
  • сосудистые аневризмы.

Срок полной реабилитации пациента зависит не только от тяжести полученной травмы, но и от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев для полного сращения кости и восстановления функций конечности требуется не менее полугода. Но даже по истечении этого периода не у всех пациентов проходит болевой синдром, отечность. Также не исключена вероятность нарушения подвижности голеностопного или коленного сустава.

Отзывы пациентов, переживших перелом голени

Все отклики пострадавших сводятся к одному: чтобы вернуться к полноценной двигательной активности, потребуется немало времени. По отзывам, период реабилитации после переломов костей голени обычно длиться порядка 2-3 недель. С целью скорейшего восстановления двигательных функций конечности больным рекомендуют разрабатывать ногу.

Люди подтверждают, что из-за продолжительного ношения гипсовой повязки, мышцы их конечностей становились слабее и частично атрофировались. Чтобы в буквальном смысле встать на ноги, им приходилось на протяжении некоторого времени тщательно разрабатывать конечность. Врачи акцентируют внимание на том, что большая нагрузка на первых порах полностью противопоказана. Изматывающие упражнения, длительная ходьба или подъем тяжестей могут привести к повторному смещению. Для того чтобы окрепла сформированная костная мозоль может понадобиться еще несколько месяцев, поэтому нагрузку наращивают поэтапно.

Все пользователи подтверждают, что комплекс физических упражнений ЛФК составлял для них лично врач-реабилитолог. Специалист всегда берет во внимание состояние пациента и на момент повреждения конечности, и после выздоровления. При этом каждому подбираются индивидуальные техники и комплексы упражнений, которым обязательно должен предшествовать этап начальной разработки мышц голени. Как только мускулы ноги приобретут удовлетворительный тонус, пациентам разрешают самостоятельно вставать, приседать, передвигаться.

Помимо выполнения лечебных упражнений, реабилитация после травмы большеберцовой кости может включать в себя и физиотерапевтические процедуры, улучшающие трофику поврежденных тканей и клеток, запускает регенеративные процессы. Не менее важно внести соответствующие коррективы в рацион и принимать кальцийсодержащие витаминно-минеральные комплексы, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес.

Можно ли предупредить перелом

Специальной профилактики травм нижних конечностей не существует. Все рекомендации хирургов-травматологов сводятся к следующему:

  • При ходьбе необходимо внимательно смотреть под ноги.
  • Не допускать ожирения, предпринимать меры для похудения.
  • До конца вылечивать инфекционные заболевания.
  • Употреблять продукты, обогащенные кальцием.
  • Носить удобную обувь на низком каблуке.
  • Соблюдать технику безопасности во время спортивных тренировок, трудовой деятельности и т. д.
  • Избегать прыжков со значительной высоты.

Перелом большой берцовой кости

Перелом большой берцовой кости – довольно частая травма среди популяции. Большеберцовая кость – одна из трубчатых прочных костей организма. Считается, что данная травма не опасная, если сравнивать с переломами других трубчатых костей.

Часто перелом большеберцовой кости сопровождается повреждением своей спутницы – малоберцовой кости. Большая берцовая кость имеет в себе корпус и два суставных конца, наделенных суставными поверхностями. Сверху кость ограничивается коленным суставом, а снизу она переходит в голеностопный сустав.

Разновидности

В современной медицинской практике встречается не одна классификация перелома большой берцовой кости. Разновидности отталкиваются от локации повреждения, его характера, наличию фрагментов кости и степени повреждения рядом лежащих тканей.

  1. Перелом со смещением. Такая травма сопровождается смещением осевой линии кости при разъединении костных фрагментов;
  2. Стабильный перелом – это трудно заметный перелом. Фрагменты поврежденной кости располагаются вдоль не измененной костной оси. Такая травма, как правило, не сопровождается смещением отломков большеберцовой кости;
  3. Поперечный перелом. Данный вид перелома сопровождается проходящей перпендикулярно оси кости линией;
  4. Косой перелом. Линия травмирующей силы проходит под наклоном к кости, и чаще всего этот вид перелома нестабилен;
  5. Спиральновидный (винтообразный) перелом – это перелом, вызванный скручивающей по оси кости силой;
  6. Перелом с осколками. О таком переломе говорят, когда большеберцовая кость распадается на три фрагмента или более;
  7. Перелом, не сопровождающийся повреждением кожи, называется закрытым;
  8. Диагноз «открытый перелом» выставляют тогда, когда отломки кости каким-либо образом впиваются в кожу и вызывают кровотечение из раны. Также такой вид перелома влечет за собой повреждение мягких структур организма, таких как нервы, связки, сухожилия и мышцы.

Травма, сопровождающаяся переломом дистального метафиза большой берцовой кости называется переломом пилона. Частая причина такой травмы – дорожно-транспортные происшествия и неудачные приземления. Перелом головки входит в структуру переломов верхней части голени, часто сочетающийся с переломами бугристости кости.

Перелом мыщелка

Перелом мыщелков большой берцовой кости подразделяется на таковых два – одиночный и двойной. По статистике этот вид переломаобразуется при падении на расправленные ноги с достаточно большой высоты.

Как правило, перелом мыщелка ведет за собой массивное кровоизлияние в коленный сустав. В медицинской практике можно встретить еще два вида перелома мыщелка – полный и неполный. В первом случае наблюдается тотальный перелом, сопровождающийся полным или фрагментарным отсоединением мыщелка.

О неполном переломе мыщелка говорят, когда наблюдаются различные трещины или вдавления. Кроме этого существуют переломы межмыщелкового возвышения, сопровождающиеся травмами крестообразных связок. Такой вид перелома встречается довольно редко.

Перелом большеберцовой кости можно выявить по следующим симптомам или признакам:

  • потерпевший не способен встать на больную ногу;
  • сильный болевой синдром, локализированный прямо в месте перелома. При попытке пальпации или простого касания боль усиливается;
  • отечные явления, ведущие к наружному изменению цветового покрова в области травмы;
  • слышимая костная крепитация и видимая костная деформация. Может сопровождаться изменением атрибутов кости (формы, длины);
  • различные парестезии. Больной может жаловаться на отсутствие чувствительности в поврежденной области или мышечную слабость: костные фрагменты, в момент перелома или случайного движения, могут задевать проходящие нервы, повреждая их;
  • в случае повреждения проходящих вен или артерий, пульс на магистральных сосудах может отсутствовать, и конечность обретает синеватый окрас.
Это интересно:  Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

Первая помощь

Догоспитальная помощь направлена на устранение острых симптомов, которых необходимо купировать первоочередно. На этом этапе лечения пострадавшему дают обезболивающие средства, снимающие интенсивную боль, а также проводят иммобилизацию поврежденной конечности.

Последний пункт оказания первой помощи подразумевает транспортную иммобилизацию специальными шинами или подручными средствами (к примеру, досками, фанерами, палками).

Фиксацию необходимо провести так, чтоб средства, фиксирующие конечность, охватывали голеностопный сустав снизу, а сверху верхнюю треть бедра. Когда наличествует рана, оказывают кровоостанавливающие мероприятия с помощью кровоостанавливающего жгута.

Но прежде рану нужно промыть и прочистить от инородных предметов. Если травма сопровождается массивным кровоизлияниям и, следовательно, травматическим шоком, больному дают обильное питье и проводят противошоковые методы лечения.

Стационарное лечение включает в себя два вида – консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Тактика излечивания во многом зависит от типа перелома. Как правило, при стабильных переломах применяются методы консервативной терапии, включающей в себя наложение гипсовой повязки. При других, осложненных переломах, используют методики скелетного вытяжения.

При этом металлическую спицу проталкивают через пяточную кость, а конечность укладывают на шину. Наличие оскольчатого же перелома является показанием к хирургическому лечению, где используются разного рода металлоконструкции: пластины, стержни и внутрикостные штифты.

Реабилитация и восстановление

В комплекс возращения на ноги входит ЛФК и физиотерапия. В систему лечебной физкультуры относятся упражнения на разгибание, сгибание ноги в коленном суставе и голеностопе.

Также сюда относится работа с икроножными мышцами и различные виды приседаний. В комплекс физиотерапии входят процедуры, направленные на ускорение регенерации поврежденных тканей.

Сеансы массажа тоже эффективны: ручные манипуляции по коже оказывают вспомогательное действие на мышцы, стимулирует приток крови. К процессу реабилитации приходят как можно раньше.

Чем быстрее пациент приступит к восстановлению, тем больше шансов на полное выздоровление. Находящаяся прежде в гипсовой повязке нога несколько атрофирована, следовательно, сразу же после снятия гипса проводят разработку контрактур.

Важной составляющей всякой реабилитации является комплексное, рациональное и сбалансированное питание. Подобными вопросами занимаются врачи-диетологии, составляющие индивидуальный дневной рацион, куда входят различные биологические добавки, витамины С и D, кальций.

Период восстановления больных с таким переломом составляет в среднем до трех-четырех месяцев. При более тяжелых переломах срок реабилитации увеличивается до полугода.

Последствия

Осложнения после перелома большеберцовой кости могут быть таковыми:

  1. Укорочение пострадавшей ноги, и, как следствие – хромота;
  2. Артриты и артрозы, постепенное формирование остеоартроза;
  3. Хронические болевые ощущения в месте повреждения, голеностопа или коленного сустава.

Перелом большеберцовой кости

Примерно 10% от всех видов перелома скелета человека приходится непосредственно на перелом костей голени. Может произойти образование закрытого либо открытого перелома. В случае открытого перелома серьезно повреждаются кожные покровы в области получения травмы. А при образовании закрытого перелома все осколки кости будут находиться под кожей, при этом не нарушается целостность кожного покрова.

Голень включает в свой состав малоберцовую и большеберцовую трубчатую кость. Характерные костные выступы расположены непосредственно в верхней области большеберцовой кости, которые также носят название мыщелки (это определенные выступы либо небольшое утолщение самого костного эпифиза, при помощи которого крепятся мышцы или соединяется с другой костью). Эти выступы будут соединяться непосредственно с бедренной костью, а из самих мыщелков будет образовываться суставная поверхность самого коленного сустава.

Большеберцовая кость в нижней части будет соединяться непосредственно с таранной костью, при этом образует голеностопный сустав. С наружной стороны расположена малоберцовая кость, благодаря которой значительно увеличивается стабильность и прочность голени. С помощью общего сочленения соединяются части костей голени в верхней области, в нижней при помощи связок, а в средней специальной межкостной мембраной.

На нижних частях двух костей голени благодаря характерным выступам образуются лодыжки. Главной функцией лодыжек является придание поперечной стабильности для кости.

Сегодня различается несколько видов образовавшихся переломов голени, а именно:

  • перелом верхней области голени – перелом шейки и головки малоберцовой кости, перелом бугристости большеберцовой кости, перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • перелом средней области голени – перелом одновременно двух диафизов костей голени, перелом диафиза большеберцовой кости, перелом диафиза малоберцовой кости;
  • перелом нижней области голени – перелом, который образуется в районе голеностопного сустава.

Все переломы костей голени, которые происходят в нижних, а также верхних отделах, будут относиться непосредственно к околосуставным, а также внутрисуставным переломам.

Образование перелома костей голени может происходить в результате получения травмы, которая может иметь как непрямой, так и прямой механизм травмы. В случае получения прямого удара, происходит образование перелома диафиза большеберцовой кости, при этом есть риск, что произойдет и присоединение травмирования диафиза малоберцовой кости.

Образование спирального либо косого перелома костей голени происходит при получении непрямого удара, который может возникать в результате сильного скручивания либо сжатияноги со стопой фиксированной на полу. При этом есть вероятность того, что произойдет присоединение и перелома диафиза малоберцовой кости. В том случае, если происходит образование смещения отломков поврежденной кости, есть вероятность серьезного повреждения и межкостной мембраны.

В случае резкого сокращения четырехглавой мышцы либо во время прыжка может произойти образование отрывного перелома бугристой большеберцовой кости. Падение человека с большой высоты в результате может спровоцировать перелом наружного либо внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Чаще всего именно у молодых людей данный вид перелома является расщепленным, а у пострадавших пожилого возраста будет вдавленным.

В зависимости от того, какой тяжести была получена травма и определяется уровень выраженности основных признаков перелома. Характерным симптомом образования перелома является появление сильной и резкой боли, локализация которой происходит непосредственно в области получения самой травмы, также появляется отек, который может привести к изменению окраски кожного покрова. Есть риск образования крепитации (то есть хруста) и ран.

При переломе пострадавший не может самостоятельно встать на ноги, при этом значительно снижается объем всех движений, наблюдается появление патологической подвижности кости. Во время проведения визуального осмотра будет возможно определить появившиеся осколки поврежденной кости и укорочение конечности.

Также образование перелома голени может сопровождаться и характерной травмой малоберцового нерва, в результате чего происходит свисание стопы, при этом становится полностью невозможным ее активное сгибание. Значительно снижается либо полностью отсутствует чувствительность кожного покрова стопы и голени. В некоторых случаях, в результате получения перелома голени может произойти и серьезноетравмирование сосудов.

Определить данный симптом возможно благодаря прощупыванию пульса непосредственно на магистральных сосудах стопы и голени, который будет отсутствовать. При этом появляется характернаясинюшность либо побледнение кожного покрова чуть ниже области травмирования.

Образование отрывного перелома бугристости большеберцовой кости является характерным для спортсменов, которые занимаются командными видами спорта, при этом чаще всего происходит именно у подростков, которые находятся в возрасте от 12-ти и до 17-ти лет. Данный вид травмы характеризуется образованием боли непосредственно в передней области коленного сустава, также развивается сильный отек в верхней области голени.

В случае образования перелома диафиза большеберцовой кости пострадавший не может опираться на поврежденную конечность. Сама голень деформирована, болезненна и отечна.

Если происходит образование перелома диафиза сразу двух костей, пострадавший испытывает сильную боль, проявляющуюся непосредственно в области травмирования. Сама голень будет деформирована, синюшна и отечна. Также при этом виде травмы будет определяться наличие крепитации, а также образуется патологическая подвижность появившихся отломков кости.

В случае образования перелома внутреннего либо наружного мыщелка большеберцовой кости, происходит значительное увеличение самого коленного сустава, так как в нем скапливается довольно большое количество крови. Возможно развитие незначительной деформации либо она будет полностью отсутствовать. При переломе именно внутреннего мыщелка сама голень начинает отклоняться внутрь, а при переломе внешнего мыщелка будет отклоняться кнаружи.

Диагностика

После того, как будет проведен тщательный осмотр пострадавшего, а также пальпация травмированной голени для того, чтобы более точно установить вид перелома, назначаются дополнительные исследования, к числу которых относится рентгенограмма поврежденной голени, которая делается в боковой и передней проекции, анализ мочи и крови. В том случае, если есть показания, назначается диагностическая пункция травмированного сустава, а иногда и компьютерная томография.

Профилактика

В основе профилактики образования такой травмы, как перелом большеберцовой кости, лежит избежание различных видов травм, которые способны привести к его образованию. При занятии активными видами спорта, не стоит пренебрегать мерами личной защиты.

На сегодняшний день, практически во всех случаях лечения перелома большеберцовой кости, применяется именно оперативное лечение. Благодаря уникальной особенности в строении голени, сама большеберцовая кость располагается поверхностно на основном протяжении (по медиальной поверхности она не укрывается мышцами). Именно в результате этого часто перелом приводит к появлению вторичной перфорации кожного покрова костными отломками.

Для того, чтобы провести иммобилизацию костных отломков, в случае образования перелома костей голени, при лечении в стационаре будет применяться методика скелетного вытяжения за пяточную кость. Данная методика лечения довольно часто сегодня применяется именно во время проведения предоперационной подготовки, а также значительного улучшения травмированного кожного покрова непосредственно на поврежденной голени.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как есть риск неправильного срастания сломанной кости, в результате чего могут развиться довольно серьезные осложнения. После получения травмы пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Перелом большеберцовой кости: признаки и лечение

Колено и стопа соединены между собой большеберцовой и малоберцовой костью голени. На вид это длинная трубчатая кость, которая состоит из 3 частей: проксимальный, дистальный эпифиз (шишковидное тело) и тело кости. Перелом голени в области большеберцовой кости – это распространённая травма, с которой сталкиваются пациенты всех возрастных категорий.

Большеберцовая кость ломается под воздействием травматической силы. Степень трещины зависит от количества отломков, их размещения и тяжести повреждения мягких тканей вокруг кости. Последствия травмы могут быть самыми опасными. Именно поэтому важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь, и транспортировать его в медицинское учреждение.

Классификация переломов большой берцовой кости

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

  • Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
  • Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
  • Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

  • Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
  • Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
  • Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
  • Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
  • Косой – линия травмы скошена;
  • Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют следующие виды повреждений большеберцовой кости:

  • Травма верхней части голени:
    • Повреждение головки (мыщелки). Перешиб может возникнуть, если человек падает или прыгает с высоты на выпрямленные конечности, с отклонением ног в сторону или приземления на колено. Травма проявляется отёчностью, болью, ограничением движений в области колена. Кроме того, возникает кровоизлияние в коленный сустав, из-за чего он увеличивается. Деформация может присутствовать или нет. Если повреждён внутренний мыщелок, то голень отклоняется внутрь, а если наружный, то голень выворачивается наружу;
    • Перелом бугристости. Во время травмы повреждается костный выступ, который размещён на передней верхней поверхности большой берцовой кости. Бугристость прикреплена к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. В результате травмы мышца сильно сокращается и бугристость отрывается. В группе риска этого вида переломов молодые активные люди. Травма проявляется болью на передней части голени, деформацией, отёчностью;
  • Травма среднего отдела:
    • Перелом диафиза большеберцовой кости (тело кости между эпифизами). Травму провоцирует прямой удар по голени. В результате пострадавший не может опереться на повреждённую ногу, голень деформируется, он ощущает боль, мягкие ткани отекают. Отломки двигаются, и слышится характерный хрустящий звук (крепитация);
    • Дистальные (нижний конец кости) переломы размещаются в области голеностопа.

Трещины верхних и нижних отделов кости разделяют на внутрисуставные и околосуставные.

Перелом межмыщелкового возвышения

Это редкая травма, которой предшествует перерастяжение связок. Даже после удачного сопоставления отломков связочный аппарат колена не может функционировать, как раньше.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости относят к отрывным переломам, то есть фрагмент кости отрывается в месте прикрепления сухожилия мышцы. Линия повреждения проходит через верхний конец, и большая часть суставной поверхности отрывается от кости (полностью или частично), а иногда раздрабливается. Нередко травма затрагивает эпифизарную пластинку (хрящевая пластинка роста).

Причины травмы

Из-за незрелости костно-мышечного аппарата у детей перелом межмыщелкового возвышения встречается чаще, чем у взрослых.

Обычно перелом возникает, когда нижняя конечность резко меняет направление, останавливается или приземляется с высоты с почти разогнутым коленом.

Во время занятия контактными видами спорта повышается вероятность получения повреждения в момент насильственного сгибания или поворота внутрь. Чаще всего травму получают футболисты, баскетболисты, волейболисты, лыжники.

Выявить перелом межмыщелкового возвышения возможно по следующим симптомам:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Пострадавший не может опереться на повреждённую ногу;
  • Кровоизлияние в сустав вследствие разрыва внутрисуставных сосудов;
  • Избыточная разболтанность сустава;
  • Воспаление синовиальной (внутренней) оболочки сустава.
Это интересно:  Восстановление лучевой кости после перелома: ЛФК, физиотерапия

При переломе большой берцовой кости без смещения пассивные движения возможны, но они сопровождаются болью.

После репозиции на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку, которая её фиксирует от щиколотки до ягодицы в позиции переразгибания. Если отломки кости занимают правильное положение, то повязку оставляют на срок от 6 до 8 недель.

Тяжёлые переломы требуют хирургического вмешательства. В таком случае проводят артроскопическую операцию для сопоставления фрагментов, однако сделать это не так уж и просто из-за сильного кровоизлияния в сустав.

Нераздробленные отломки фиксируют с помощью металлических или рассасывающихся винтов. При оскольчатом переломе отломки закрепляют толстым шовным материалом или проволокой.

Независимо от метода терапии ноге нужно обеспечить покой на протяжении 6 недель. Затем гипсовую повязку снимают, а сустав защищают с помощью длинного шарнирного бандажа, который надевают на колено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Перелом мыщелков возникает под воздействием силы со сдавливанием, которое происходит по оси с разворотом. При превышении травматической силы над костной прочностью происходит перелом. В большинстве случае травма возникает под воздействием прямого механизма.

Перелом мыщелков является результатом падения с высоты. Часто травма возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, после удара бампером автомобиля по серединному (медианному) отделу кости.

Остальные переломы провоцирует комбинация ротационного напряжения и сжатия по оси. Структура мыщелков губчатая, а поэтому они сминаются во время давления. Как следствие, возникают вдавленные переломы.

При насильственном переломе ноги страдает латеральный (серединный) мыщелок большеберцовой кости. Если в момент травмы колено разогнуто, то возникает передний перелом. Поздние мыщелковые травмы формируются, когда колено согнуто.

Симптоматика травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости определяют по следующим признакам:

  • Боль на повреждённом участке;
  • Деформация ноги в области мыщелков;
  • Кровоизлияние в сустав;
  • Нарушается функциональность коленного сустава;
  • Патологические боковые движения в колене.

Болезненные ощущения зависят от тяжести повреждения. Во время пальпации пациент ощущает боль в области мыщелков. Кровоизлияние в сустав может быть большим, часто из-за него расширяется коленный сустав и нарушается кровоток. В таком случае важно проколоть суставную сумку и удалить содержимое. Чтобы кровь быстрее рассосалась можно выполнять ранние активные движения в суставе (после разрешения врача).

Пациент может выполнять только пассивные движения, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Кроме того, наблюдается боковая подвижность в области колена.

Диагностические меры

Чтобы определить характер травмы и тяжесть повреждения назначают рентгенографию. Это основной способ инструментальной диагностики в данном случае. Рентген нижней конечности выполняют в двух проекциях. Так врач сможет не только уточнить наличие травмы, но и определить характер смещения фрагментов.

Если результаты рентгена неоднозначные, то пострадавшего направляют на компьютерную томографию колена. Если врач подозревает, что повреждены мягкие ткани (связки, хрящевые прокладки колена), то возникает необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии.

Иногда во время повреждения защемляются нервы и кровеносные сосуды. Если врач подозревает, что повреждён нервно-сосудистый пучок, то необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и нейрохирургом.

Способы лечения

При переломе мыщелка большой берцовой кости лечение делят на несколько этапов:

  • Ранняя репозиция фрагментов кости для восстановления конгруэнтности поверхностей сустава;
  • Фиксация нижней конечности в повреждённой области до тех пор, пока отломки не срастутся;
  • Ранняя нагрузка травмированной ноги;
  • Поздние активные упражнения повреждённой нижней конечностью.

Сроки лечения при переломе мыщелка большеберцовой кости в зависимости от повреждений могут достигать несколько недель или даже месяцев. При краевом переломе без смещения, неполном переломе или трещине повреждённую ногу обездвиживают и накладывают на неё гипсовую шину на 3 – 4 недели. На протяжении 3 – 5 суток после травмы важно обеспечить покой повреждённой конечности. Потом пациент может передвигаться с помощью костылей. Днём шину можно снять и выполнить активные движения в области коленного сустава. Начинать нужно с минимальной нагрузки, которую со временем увеличивают.

При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости, боковую петлю накладывают так, чтобы она была направлена кнаружи. Петля, которая размещается над лодыжками, направляется кнутри. Этот метод позволяет избавиться от деформации, вправить кости и зафиксировать их в нужной позиции.

При повреждении обоих мыщелков используют скелетное вытяжение с боковыми петлями. В некоторых случаях проводят ручное вправление фрагментов. Во время процедуры применяют общую или местную анестезию.

После скелетного вытяжения упражнения выполняют через несколько суток, если у пациента отсутствуют острые боли. Вытяжение устраняют через месяц, после чего пациент может передвигаться на костылях, но так, чтобы не нагружать повреждённую ногу.

Хирургическое вмешательство необходимо, если ущемлены отломки в полости сустава и нарушены движения, а также при повреждении фрагментами кости сосудов и нервов. Кроме того, операция нужна, если консервативные методы оказались неэффективными и при сильном сдавливании мыщелков.

Осложнения

После перелома мыщелков существует вероятность следующих осложнений:

  • Пациент не может двигать ногой в колене после длительной иммобилизации;
  • Дегенеративное поражение сустава;
  • Угловая деформация коленного сустава в первые недели;
  • Нарушение опорной и двигательной функции коленного сустава;
  • Повторный подвывих вследствие разрыва связочного аппарата;
  • Инфицирование коленного сустава во время лечения открытого перелома;
  • Поражение сосудов и нервов из-за туннельного синдрома.

Чтобы избежать вышеописанных осложнений, следует вовремя проводить лечение, и соблюдать рекомендации доктора. Только так можно ускорить восстановление двигательной активности коленного сустава.

Травма тела большой берцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

Перелом тела большеберцовой кости возникает в результате сильного удара по передней части голени. В большинстве случае это происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, когда человек сталкивается с автомобилем.

Травмирование голени возможно при занятиях низкоэнергетическими контактными видами спорта, например, футболом. То есть перелом может возникнуть даже в результате столкновения игроков. Также подобные травмы происходят под действием скручивающей силы и обычно являются косыми или спиральными.

Симптомы повреждения

Выявить перелом тела большеберцовой кости достаточно просто, для этого следует обращать внимание на характерные признаки:

  • Болезненные ощущения в области передней части голени;
  • Пострадавший не может опираться на травмированную конечность и активно двигать ею;
  • Появляется деформация на средней части голени;
  • Повреждённая нога становится нестабильной;
  • Фрагмент кости выпирает под кожей или разрывает её и выходит наружу;
  • В отдельных случаях нарушается чувствительность в области стопы.

После возникновения подобных симптомов следует оказать пострадавшему первую помощь и транспортировать его в медицинское учреждение.

Диагностика

По прибытию в больницу пациент должен рассказать доктору о том, как произошла травма. Если он упал с высоты, то следует назвать примерное расстояние. Если пострадавший ранее травмировался, то об этом тоже стоит упомянуть. Это касается тяжёлых заболеваний, например, сахарный диабет. Кроме того, пациент должен рассказать о том, какие медикаменты он принимает.

После сбора анамнеза, врач проводит визуальный осмотр травмированной конечности в области голени. Если пострадавший в сознании, то проверяется его чувствительность и мышечная сила, для этого ему предлагают пошевелить пальцами на ногах.

Для уточнения диагноза пациента направляют на рентгенографию. Этот метод диагностики подтверждает или опровергает перелом тела кости, позволяет увидеть смещённый перелом и количество фрагментов кости.

Если врач подозревает, что перелом распространился на коленный или голеностопный сустав, то пациенту назначают компьютерную томографию.

Методы лечения

Во время составления тактики лечения ортопед берёт во внимание причину травмы, общее состояние пострадавшего, степень тяжести повреждения и объём повреждения мягкотканых структур. От перечисленных факторов напрямую зависят сроки лечения перелома большеберцовой кости.

Консервативная терапия показана в следующих случаях:

  • Вас заинтересует. Симптомы и лечение перелома большого пальца на ноге Неудовлетворительное состояние пострадавшего, при котором нельзя проводить операцию;
  • Пациент ведёт пассивный образ жизни, а поэтому минимальное искривление в области голени или разница в длине ног не критична;
  • Если перелом закрытый, с минимальным смещением фрагментов кости.

Отломки кости фиксируют с помощью лонгеты или гипсовой шины. Только в первом случае повязку можно затягивать или ослаблять, что гарантирует безопасное исчезновение отёчности. Гипс снимают через несколько недель, а потом его заменяют функциональной пластиковой шиной с крепёжным механизмом. Она поддерживает кости до их полного срастания. Во время мытья или физкультуры шину разрешено снимать

Операцию при переломе тела большеберцовой кости назначают в следующих случаях:

  • Открытые переломы;
  • Нестабильные повреждения с наличием сильно смещённых отломков кости;
  • Если консервативное лечение оказалось неэффективным и кости не срастаются.

В таких случаях часто назначают внутрикостный остеосинтез. Во время этой операции фрагменты костей фиксируют металлическим стержнем (штиф). Также для этой цели применяют специальные винты, шурупы и металлические пластинки.

Чтобы ускорить выздоровление врачи советуют выполнять физические упражнения.

Осложнения

Перелом тела большой берцовой кости – это опасная травма, которая провоцирует следующие осложнения:

  • Повреждение отломками мышц, сосудов или нервов;
  • Синдром длительного сдавливания при сильной отёчности, во время которого нарушается кровоток в травмированной ноге;
  • Инфицирование костной ткани или остеомиелит.

В последнем случае необходимы антибактериальные препараты.

Операция тоже может спровоцировать осложнения:

  • Невозможно совместить фрагменты кости и восстановить её целостность;
  • Проникновение инфекции в повреждённый участок;
  • Повреждение нервов, сосудов;
  • Тромбообразование;
  • Медленное сращение костей;
  • Искривление повреждённой ноги.

Вероятность искривления ноги возможно при использовании аппарата внешней фиксации.

Первая помощь при переломе большеберцовой кости

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

  • В первую очередь пострадавшему дают анальгетик, который ослабит боль. Для этой цели можно использовать таблетированные препараты (Анальгин, Пенталгин) или растворы для уколов, которые вводят внутримышечно (Лидокаин, Ультракаин);
  • С пострадавшей ноги снимают обувь, так как после перелома часто появляется отёчность, из-за чего сильнее сдавливаются ткани и усиливается боль. Ногу нужно двигать аккуратно, поддерживать руками ближе к месту трещины;
  • Потом стоит открыть доступ к травмированной конечности, осмотреть повреждённый участок. Если присутствует венозное или артериальное кровотечение, то чтобы его остановить нужно ввести в рану тампон из отрезка ткани, бинта или ваты. Жгут применять запрещено, так как он натянет мышцы, из-за чего повышается вероятность смещения фрагментов кости, которые разорвут сосуд в другом месте. Капиллярное кровотечение останавливает самостоятельно. В таком случае ткани вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором. На саму рану лить жидкость строго запрещено;
  • Затем нужно иммобилизировать голеностопный и коленный сустав. Для этого берут 2 палки или другие длинные (не меньше 50 см) прямые предметы. Их прикладывают к внутренней и наружной поверхности ноги, так, чтобы нижний конец находился напротив пятки, а верхний – на уровне бедра. Затем предметы фиксируют с помощью бинтов, кусков ткани, галстуков и т. д. Предварительно рекомендуется обернуть ногу тканью, чтобы во время фиксации не повредить мягкие ткани.

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Диагностика травмы

Диферренциальная диагностика поможет врачу определить тип повреждения и назначить грамотное лечение.

При переломе мыщелков большой берцовой кости доктор в первую очередь проводит тщательный визуальный осмотр.

Чтобы подтвердить перелом бугристости делают рентген большеберцовой кости в боковой протекции. При подозрении на повреждение мягких тканей назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Таким образом, перелом большой берцовой кости – это серьёзная травма, которая требует своевременного выявления и грамотного лечения.

Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача во время лечения после перелома большой берцовой кости и реабилитации. Только в таком случае кости быстрее срастутся, и восстановится двигательная функция сустава.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, fb.ru, travmagid.ru, nebolet.com, 1travmpunkt.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector