Перелом локтевого отростка со смещением: последствия, лечение, реабилитация

Перелом локтевого отростка – нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Обычно образуется при прямом механизме травмы – падении на локоть или ударе по задней поверхности сустава. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Содержание

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют травматологи.

Классификация и механизм повреждения

В зависимости уровня травматология выделяет переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные.

  • Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы и диагностика переломов локтевого отростка

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение переломов локтевого отростка

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является только упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Как лечится перелом локтевого отростка и реабилитация после него

Перелом локтевого отростка лечится, как и все остальные переломы, двумя способами – консервативным и хирургическим. Тактику лечения определяет исключительно врач-травматолог, принимая во внимание типологию травмы – со смещением или без, оскольчатый перелом или нет, открытый или закрытый.

Прежде чем лечить перелом локтевого отростка и тем более приниматься за хирургические вмешательства, выполняются диагностические мероприятия. Специфика травмы заключается в том, что при всех типичных для перелома симптомах – боль, отечность, кровоизлияние в сустав – деформация локтевого сустава и ограничения подвижности руки могут не наблюдаться. Типичная ситуация для перелома без смещения или со смещением допустимым. Таким образом, нормальное функционирование руки после характерного падения на локоть или тому подобного происшествия еще не повод быть уверенным в отсутствии перелома. При особенно неудачном падении перелом локтевого отростка сочетается с травмированием шиловидного отростка локтевой кости.

С целью окончательного определения характера травмы пациенту назначается рентгеновский снимок в двух проекциях. В отдельных случаях может быть назначена компьютерная томография. Ее проведение позволяет разобраться с классификацией травмы, необходимостью оперативного вмешательства, целесообразностью вживления металлических конструкций.

Консервативное лечение

Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.

Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:

  • в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
  • лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
  • на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
  • спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
  • в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
  • затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.

Хирургическое лечение

Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.

При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.

Наиболее популярная и эффективная операция при переломе локтевого отростка – это остеосинтез, то есть использование металлических конструкций для фиксации отломков кости. Назначается вмешательство в минимально короткие сроки после обращения.

Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.

Реабилитация после перелома локтевого отростка

Период восстановления в среднем длится от 2-х недель до 1,5 месяца и представлен лечебно-физкультурным комплексом упражнений. Это преимущественно гимнастика и упражнения в воде. Сначала выполняется под руководством и наблюдением доктора, впоследствии пациентом самостоятельно. Крайне важно ответственно подойти к этому периоду, поскольку безответственный подход разрушит все предыдущие усилия и приведет к ограничению функции руки.

В первые дни после перелома пациент начинает разрабатывать пальцы руки, поскольку их мышцы тянутся от локтевого сустава, и это самая минимальная нагрузка на него. Так удастся преодолеть боль и отечность, улучшить кровообращение в конечности.

Основная разработка начинается со времени снятия ортеза или гипсовой повязки. Каждое из реабилитационных упражнений способствует срастанию локтевого отростка. Это технически несложные упражнения – сгибание и разгибание локтевого сустава, однако важно соблюдать амплитуду движений и частоту их повторений:

  • пальцами руки больной перекатывает мячик, при этом плечо зафиксировано, работает предплечье;
  • рука сгибается и разгибается с применением специального блока; положение может быть стоя или сидя;
  • из того же положения работа с палкой или мячиком;
  • разминка в воде.
Это интересно:  Операции при переломе голени со смещением, выбор пластины

Каждое упражнение предполагает четыре подхода в день по 4-6 повторов.

На завершающем этапе реабилитации больному прописывается физиотерапия, в частности аппликации озокерита или парафина. В финале курс лечебной гимнастики дублируется.

Перелом локтевого сустава

Перелом локтевого сустава – сложная травма, которая диагностируется в 20% случаев переломов. О локтевом суставе известно, что он состоит из 3 костных фрагментов, а именно: плечевой, лучевой и локтевой кости. Внутри сустава находятся суставные сочленения, которые соединяются между собой связками и мышцами.

Анатомия и физиология локтевого сочленения достаточно сложная, поэтому травма, которая возникает при переломе локтя – считается опасной. В результате подобной травмы возникает множество необратимых осложнений. Что касается того, как долго заживает перелом локтевого сустава, необходимо сказать, что очень долго и, как правило, консервативную методику лечения здесь используют редко, в силу ее неэффективности.

Локтевой сустав, в передней его части, состоит из следующих костных фрагментов:

  • Плечевой кости.
  • Локтевой кости.
  • Лучевой кости.

С задней стороны сустава расположены:

  • Плечевая кость.
  • Локтевой отросток.
  • Лучевая кость.
  • Локтевая кость. Венечный отросток.

Исходя из таких анатомических особенностей, травмирование может произойти в любом из отделов сустава. В связи с этим симптоматика, диагностика и лечение будут отличаться.

Классификация

Переломы, которые диагностируют у пострадавших, специалисты делят на несколько видов. По месту, где произошло травмирование, по характеру повреждения. Есть и другие классификации. Об этом дальше.

В зависимости от локализации, повреждения могут классифицировать:

Перелом локтевого отростка

Одним из составляющих локтевого сустава является локтевой отросток. Повреждения отростка часто случается, когда человек падает на локоть с высоты. При этом выделяют перелом локтевого отростка со смещением в верхней его части. Как правило, подобное травмирование влечет за собой внесуставную травму. Сращивается перелом долго, в результате того, что к самому участку крепится сухожилье трицепса, оно, в свою очередь, тянет отломанные фрагменты в сторону плеча, что создает диастаз промежуток между обломками.

Перелом венечного отростка

При переломе венечного отростка — симптоматика и характер повреждений другой. К примеру, изолированные травмы венечного отростка – редкое явление. Как правило, при переломе происходит задний вывих или сложная травма внутри сустава.

В силу анатомических особенностей травмы венечного отростка встречаются крайне редко. Поскольку этот фрагмент кости расположен максимально глубоко под толстым слоем мягких тканей. И как правило, излом случается у основания или у самой верхушки отростка. Оскольчатые переломы венечного отростка практически никогда не происходят.

Перелом диафиза локтевой кости

При переломе диафиза травму делят на 3 группы. К первой группе относят несмещенные переломы. Ко второй – переломы локтевой кости со смещением. К третьей группе переломов диафиза, относят переломы со смещением проксимальной трети, что сочетается с подвывихом или вывихом головки луча. Третий тип перелома в медицине принято называть переломом Монтеджи.

Внутрисуставный перелом

Травма происходит внутри сустава.

Внесуставной перелом

Повреждение происходит вне сустава.

Метафизные переломы

Травмирование происходит около сустава.

Кроме этой классификации принято выделять:

  • Закрытые переломы – самые распространенные. При их получении травмы кожных покровов не происходят, само повреждение удается выявить по вторичным признакам, таким как боль, припухлость, ограниченные движения.
  • Открытые – сопровождаются повреждением кожных покровов.
  • Оскольчатые – при травмировании имеется ощущение раздробленности костей. Диагностировать этот вид перелома удается при помощи снимка, который покажет количество осколков и их локализацию.
  • Со смещением – пальпация показывает видимое смещение кости.
  • Без смещения, когда имеется трещина – самый легкий вид перелома. Процесс заживления происходит быстрее, чем при остальных травмах.

Код травмы по МКБ 10

Перелом локтевой кости код по МКБ10

Перелом локтевого отростка, как говорилось выше, происходит в результате падения с высоты, когда рука пострадавшего была немного вытянута. Очень часто, к примеру, подобное происходит именно при переломе отростка со смещением.

При переломе венечного отростка локтевой кости говорят о непрямой травме, что случается в результате падения на руку, в частности на тыльную поверхность предплечья, когда произошло его максимальное сгибание.

Переломы диафиза случаются из-за воздействия прямого удара, который называют еще «переломом от дубинки». Чаще всего этот вид повреждения диагностируют при ДТП или драках.

Кроме вышеописанных причин повреждения локтя, которые относят к группе травматического фактора, выделяют и группу патологии, при которой переломы случаются при самых минимальных давлениях на кость. Чаще всего подобное случается, когда у пациента недостаток кальция, или когда у него имеются болезни опорно-двигательной системы, например, остеопороз, артроз, остеоартроз.

Симптомы перелома локтя схожи, но имеются и некоторые различия. Так как они зависят от места локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль и при прощупывании места травмы.

При переломе венечного отростка признаки повреждения мало заметны и слабо выражены. Зачастую присутствует боль руки в локте, опухлость места повреждения. Также болезненные ощущения могут возникать и при пальпации поврежденной конечности.

Как правило, симптоматика при переломе локтя не сильно отличается между собой, отличием может быть только степень ее выраженности.

Клинические проявления перелома

Симптомы перелома локтя схожи между собой, однако есть некоторые различия. Поскольку они зависят от места локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль при прощупывании места травмы.

При переломе венечного отростка признаки травмирования мало заметны и слабо выражены. Зачастую присутствует боль в локте, опухлость места повреждения. Также болезненные ощущения могут возникать и при пальпации поврежденной зоны. Сломанная кисть болит при пассивных движениях. В результате подобной симптоматики очень часто ставится заключение о внутрисуставном повреждении. И только с помощью рентгена удается поставить правильный диагноз.

Как правило, симптоматика при переломе локтя не сильно отличается между собой, отличием может быть только степень ее выраженности.

Первая помощь

Перелом локтевого сустава, при своевременно оказанной первой помощи, сращивается быстрее и без каких-либо осложнений. Если помощь вовремя не оказать, могут возникнуть негативные последствия.

Первым, что необходимо сделать – вызвать скорую. Затем пострадавшему дают обезболивающее. Пытаются иммобилизовать конечность для дальнейшей транспортировки больного в отделение травматологии. Полная иммобилизация заключается в фиксации конечности с помощью шины, проволочной петли. В качестве шины можно использовать любые подручные материалы, например, кусок плотного картона или фанеры, часть доски.

Шину необходимо накладывать в области локтевого сустава так, чтобы обездвижить кисть, и лучезапястный, плечевой сустав. Как правило, фиксация проводится в согнутом состоянии под углом. Но такое положение может усилить боль. Если болезненные ощущения стали сильнее, руку необходимо оставить в исходном положении и зафиксировать.

Диагностика

Перелом локтевой кости, а именно его локтевого отростка диагностируют с помощью рентгена. Если на снимке было обнаружено внутрисуставной перелом локтевого сустава, могут назначить дополнительное исследование в виде КТ или МРТ. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях. Как правило, этого бывает достаточно.

С помощью КТ удается обнаружить, в какой степени был поврежден отросток. После этого определяются с тактикой лечения. Что касается МРТ – исследование необходимо при сложных переломах, а также при операции по сопоставлению обломков.

Особенности диагностики венечного отростка

По сравнению с остальными видами травм, повреждение венечного отростка выявить на переднезаднем и боковом снимке может не удастся. Поскольку для его диагностирования необходимо вынужденное положение кисти, которое выведет отросток из зоны наложения тени головки луча.

Для этого руку необходимо уложить так, чтобы отросток и надмыщелок плечевой кости соприкасался с кассетой. Предплечье должно быть установлено в полупронации и в положении сгибания под углом 160. Лучи при этом должны центрироваться на венечный отросток. В таком положении диагностировать отломок венечного отростка удается практически в 100% случае. Так как сам отросток полностью выходит из тени головки лучевой кости.

Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.

При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов. Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов. Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.

Что будет если перелом не лечить

В случае, если вовремя не диагностировать какой вид перелома у пострадавшего, и не начать своевременную терапию, возникнут необратимые последствия, ситуация усугубится контрактурой локтевого сустава после перелома. Контрактурой сустава локтя называют патологию, при которой отмечается защемление при сгибании и разгибании руки. Причины этому разные, но чаще всего состояние провоцируют не диагностированные переломы локтя, воспалительные процессы в суставе, различные вывихи и ушибы, дегенеративные изменения тканей.

Что используют для иммобилизации перелома локтя

С целью фиксации повреждения могут быть использованы ортезы, бандажи, гипсовые лангеты или повязки. При переломе венечного отростка гипс накладывать нельзя. С этой целью используют ортез или гипсовую лангету.

При возникновении сильных болей показано использование обезболивающих препаратов.

Оперативное лечение

Перелом локтевой кости со смещением, многооскольчатые перелом, открытый перелом – состояния при которых показана операция. Обычно, сложные травмы локтевого сустава подлежат оперативному лечению. Если человек падает на руку под определенным углом, происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости. Стоит при этом знать, что оперативное вмешательство должно быть проведено в первые 24 часа после того, как произошел перелом.

Это интересно:  Перелом ребер со смещением лечение

Во время операции выполняют репозицию, затем фиксируют кости с использованием штифтов, болтов, спиц. Иногда могут провести при необходимости остеосинтез (иногда прибегают к выполнению остеосинтеза по Веберу, с использованием спиц и стягивающих петель).

Если процедуру выполняют, осколки костей удаляют, вместо косточки эпифиза используют эндопротез. Если перелом открытый, с множеством смещений, и осколки попали внутрь сустава, используют околосуставную пластину. После операции также проводят иммобилизацию конечности, накладывая гипс на руку на 4–6 недель.

Сколько лечиться и носить гипс

Перелом локтя во многих случаях требует ношение гипса. Но обычно всех интересует, сколько нужно ходить в гипсе, и как долго травма заживет? Продолжительность ношения гипса, а также время заживления зависит от ряда факторов (возраст, болезни, вес, образ жизни и т. д.). Обычно, длительность ношения гипса 1–2 недели, 4–6 недель. Все зависит от полученной травмы и характера оказания помощи. На все время пребывания в гипсе пациент находится на больничном. Ему выдают лист о нетрудоспособности. Для того чтобы процесс сращивания костей прошел быстрее, врач может назначить лечение с использованием препаратов кальция.

Реабилитация

Перелом локтевого отростка – сложная травма, но если грамотно подойти к ее диагностике, лечению и реабилитации, удастся полностью восстановить подвижность конечности. При переломе венечного отростка локтевой кости период восстановления не должен превышать 6-7 дней. Далее приступают к функциональной терапии. Ее выполняют осторожно и постепенно.

Массаж при этой травме категорически запрещен. На это стоит обратить внимание! Поскольку есть риск возникновения оссифицирующего миозита.

В процессе реабилитации локтевого отростка показаны:

  1. Комплекс упражнений показано проводить в первые дни, как только была получена травма. Вначале упражнения делают только пальцами рук, поскольку мышцы, которые отвечают за движение пальцев, расположены в суставной области от надмыщелков.
  2. Далее, под наблюдением врача выполняют восстановление руки в локтевом суставе после перелома и перенесенной операции.

Пока конечность находится в гипсе, на первых этапах восстановления, руку будет трудно разгибать и сгибать. Но это необходимо делать постепенно, как только врач снимет гипс и разрешит проводить реабилитацию после перелома локтевого сустава.

Физиотерапия

С целью реабилитации, проводят ЛФК после переломов локтевого сустава. Но лечебную физкультуру разрешено проводить только после консультации с врачом-реабилитологом, который обозначит вид занятий и длительность лечения. Гимнастика и физические упражнения после перелома, как правило, выполняются на всех этапах восстановления. Также может быть использован электрофорез, УВЧ, магнитно-резонансная терапия.

Методы восстановления локтя после травмы

Главной целью разработки локтевого сустава после перелома является восстановление его подвижности и возвращение к нормальному образу жизни. Обычно, после проведения оперативного вмешательства, процесс восстановления проходит дольше. Поэтому и носить гипсовую лангету или ортез приходится подолгу (2-3 месяца). В таком случае частично атрофируются мышцы руки и сухожилий.

Что касается упражнений для разработки локтевого сустава – они необходимы, но в начале реабилитации может возникать боль и дискомфорт в месте перелома.

При переломе локтевой кости без смещения гипс снимают быстрее. Процесс реабилитации при этом не длительный.

Восстановление перелома с помощью ЛФК выполняют в 3 этапа.

На первом этапе

  1. Пациент находится в гипсе. При этом врач рекомендует делать дыхательную гимнастику на второй день, как был наложен гипс. Также необходимо выполнять упражнения с той части руки, которая свободна и на нее не наложен гипс, то есть область плеча и пальцев на руке.
  2. Выполнять упражнения, которые помогут снизить отек и нормализовать кровоснабжение в поврежденной конечности:

Руки положить за голову на подушку, посылая импульсы в руку, которая в гипсе. Не стоит чрезмерно напрягать травмированную руку.

После снятия гипса необходимо медленно сгибать и разгибать локоть руки.

Второй этап

  1. Пациент сидит. Рука должна лежать на столе. Отлично, если стол на уровне подмышечной впадины. После этого проводится медленное сгибание и разгибание локтя.
  2. Пациент сидит, положив предплечье на высокий стул. В руки нужно взять детскую игрушку (мяч, шар). В таком положении необходимо раскатывать область предплечья.
  3. Пациент находится в сидячем положении, также может стоять, если так удобнее. В руки нужно взять небольшой мяч или палку. С помощью таких предметов выполняют упражнения для разрабатывания сустава. При этом пациент не должен испытывать боль.
  4. Больной стоит. Туловище необходимо немного наклонить вперед. При этом руки нужно подымать медленно вверх, затем опускать. Взять пальцы в «замок», после чего поднят их вверх, и опустить за голову, затем вернуться в исходное положение.

Эти упражнения рекомендуется выполнять в теплой ванне каждый день по десять или пятнадцать минут.

Третий этап

На третьем этапе продолжают выполнять вышеописанные процедуры. Также подключают физиолечение с парафиновыми аппликациями. Минимальное количество процедур – 5 раз. Упражнения можно выполнять несколько раз в день. Если возникают боли – необходимо проконсультироваться с доктором и подобрать другое лечение или снизить нагрузку.

Массаж

Перелом локтя – это сложная травма. И проведение массажа должно быть обозначено специалистом, так как не при всех видах травмы можно выполнять массаж. К примеру, при переломе венечного отростка массаж категорически запрещен. Это может спровоцировать развитие оссифицирующего миозита. Поэтому о массаже лучше посоветоваться с лечащим доктором.

Осложнения

При переломе локтевого сустава со смещением важно правильно выполнять реабилитацию, так как неправильные физические нагрузки приводят:

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

  • к новым травмам;
  • к отечности в области травмы;
  • к болезненным ощущениям в локте с иррадиацией в предплечье;
  • к рефлекторным мышечным сокращениям;
  • к разрастанию костных деформаций локтевого сустава.

Переломы локтевого сустава влекут за собой осложнения, если помощь и лечение проведены неправильно. Очень важен процесс реабилитации, так как при нарушении врачебных рекомендаций возникают трудно обратимые последствия в суставе. В осложненных случаях руку разогнуть проблематично.

Профилактика

С целью профилактики перелома локтевого отростка без смещения или с таким, рекомендуется бережно относиться к своему здоровью и своевременно диагностировать проблему. Помните, при переломе руки весь процесс реабилитации важен. Самостоятельно подобрать курс восстановления нельзя. Это может осуществить только врач после изучения анамнеза. Далее, необходимо выполнять все врачебные предписания. В таких ситуациях удастся избежать последствий и новых травм.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Лечение перелома локтевого отростка, реабилитация

Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем. Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом. Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.

Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.

Классификация

Классификация травмы по уровню расположения:

  • повреждение костной верхушки;
  • травма основания локтевого отростка;
  • перелом в середине кости.

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Причины возникновения

Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:

  • падение на локоть;
  • прямой или непрямой удар в эту область;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • производственные травмы;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • несоблюдение правил безопасности.

Первыми проявлениями такого повреждения считают:

  • резкая боль при получении травмы;
  • изменение внешнего вида локтевого сустава;
  • возникновение отечности;
  • проявление внутреннего кровоизлияния;
  • затрудненные движения рукой;
  • усиление болевого синдрома при нагрузке или попытке произвести процедуру пальпации;
  • если случилось повреждение локтевого отростка со смещением, то может наблюдаться западание кожи, вместо обыденной отечности.

Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.

Первая помощь

В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.

Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.

Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.

Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.

Методы диагностирования

В первую очередь, на приеме врача проводится опрос пострадавшего. Зная причину возникновения и первые симптомы травмы, врач может определить характер данного повреждения. Далее проводится процедура пальпации, она дает возможность врачу узнать, присутствует ли смещение отломков.

Более точным методом диагностики является проведение рентгенографии в двух проекциях. После того, как лечащий доктор получит ее результаты, он сможет с точностью поставить диагноз и назначить необходимое и наиболее эффективное лечение. В случае более тяжелой травмы назначается компьютерная томография. Благодаря ей врач определяет степень разрушения сломанного отростка.

Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:

Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:

  • тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • возраст больного превышает 80 лет;
  • нарушения психического здоровья;
  • плохая свертываемость крови;
  • тяжелая стадия сахарного диабета.
Это интересно:  Перелом лучевой кости руки: симптомы, лечение и восстановление

Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки. Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель. В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым. Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще. Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).

Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).

Операция с пластиной

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Реабилитация

После фиксации кости в одном положении мышцы часто подвергаются атрофии. Поэтому реабилитационный период является очень важным, чтобы восстановить прежнюю работоспособность руки.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • процедуры физиотерапии;
  • правильное питание;
  • специальные массажи.

Данные методы реабилитации назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Он составляет график посещения специальных массажей и физиотерапевтических процедур, назначает правильное питание и расписывает список упражнений, которые пострадавший должен выполнять на протяжении всего реабилитационного периода.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то двигательная функция руки будет полностью восстановлена и больной никогда не вспомнит о былой травме.

Возможные осложнения

Перелом локтевого отростка может сопровождаться возникновением таких последствий:

  • неполное сращивание костной ткани;
  • визуальная деформация локтевой области;
  • хронический болевой синдром;
  • неполной восстановление двигательной функции;
  • занесение инфекции (в случае открытого перелома).

Во избежание проявления всевозможных осложнений необходимо серьезно отнестись к своему здоровью и своевременно обратится к квалифицированному специалисту, если заметили признаки такого перелома.

Лечение перелома локтевого отростка и восстановление после травмы

Перелом локтевого отростка руки – довольно распространенная травма, нередко требующая хирургического лечения. Хорошая фиксация отломков способствует быстрому сращиванию перелома.

Не менее важны реабилитация после перелома и лечебная гимнастика, которые предупреждают развитие осложнений – артроза и контрактуры локтевого сустава (ограничение подвижности сустава).

Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений

Самой выступающей частью верхней конечности является локтевой отросток, или локоть. Это утолщенный конец локтевой кости, выполняющий двойную функцию:

  • Защищает сустав от повреждений;
  • Препятствует избыточному разгибанию и вывиху предплечья.

Кроме этого, к локтевому отростку прикрепляются сухожилия крупной трехглавой мышцы (трицепса) плеча, разгибающей руку.

Играя защитную роль, отросток часто сам подвергается травмированию. В основном это ушибы, гематомы, посттравматический бурсит (воспаление локтевой сумки), но нередки и переломы. Они происходят во время сильного ушиба, падения на локоть или резкого разгибания в суставе.

Виды перелома и клинические симптомы

Существуют различные виды перелома отростка, в зависимости от механизма и силы травмы.

По отношению к суставу различают 2 вида перелома:

  • Внесуставной, когда не повреждена хрящевая поверхность отростка, участвующая в образовании сустава;
  • Внутрисуставной, когда линия перелома проникает в полость сустава, поврежден хрящ.

По характеру повреждения различают:

  • Трещину локтевого отростка;
  • Отрывной;
  • Осколочный;
  • Раздробленный перелом.

По расположению отломков перелом может быть 2 видов:

  • Без смещения, или с допустимым смещением, когда сращивание кости возможно без сопоставления отломков;
  • Со смещением, когда между отломками есть расстояние, необходимо их сопоставление.

Для перелома локтевого отростка характерны следующие признаки:

  • Резкая боль в локте;
  • Припухлость на задней поверхности локтевого сустава;
  • Ограничение объема движений (сгибаний и разгибаний предплечья);
  • Деформация (западение на месте бывшего выпячивания отростка, его смещение вверх).

Методы диагностики

После первичного осмотра травматологом пациент направляется на дополнительное обследование, это может быть:

  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Традиционно для диагностики перелома применяется рентгенография, снимок выполняется в 2 проекциях.

При простых переломах этого исследования бывает достаточно.

Компьютерная томография — это более точное исследование, позволяющее в деталях визуализировать все отломки кости, их расположение, состояние сустава. Исследование показано в случае сложных переломов со смещением.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования не связан с лучевой нагрузкой, поэтому рекомендован детям, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, он позволяет, помимо кости, исследовать состояние мягких тканей: связок, мышц, капсулы сустава.

Выбор лечения перелома базируется на результатах обследования и уточнении диагноза. При обычных переломах без смещения фрагментов проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Сложные переломы: осколочные, со смещением – подлежат оперативному лечению в условиях травматологического отделения.

Консервативное лечение

Если смещение отломков незначительное и есть возможность их сращения, показана просто иммобилизация.

Обычно кладут гипсовую шину вдоль разгибательной (задней) поверхности руки, начиная от верхних отделов плеча и заканчивая запястьем. При этом руку сгибают в локтевом суставе под углом 80-90° с поворотом предплечья и кисти ладонью вверх.

Дополнительно конечность подвешивается к шее с помощью косынки, бинта. Сплошная циркулярная повязка не накладывается во избежание сдавливания и отека тканей. В современной практике в подобных случаях применяются шины-ортезы.

Продолжительность иммобилизации руки – от 3 до 4 недель. В этот период, спустя несколько дней после травмы, когда сойдет отек, назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК свободных суставов (плечевого, пальцев кисти).

Хирургическое лечение

Операции при переломе локтевого отростка со смещением и без могут выполняться в срочном порядке, то есть в первые дни после травмы, и в более поздние сроки, если пациент обратился с неправильно сросшимся переломом, перенесенным ранее. Цель оперативного лечения – адекватное сопоставление костных отломков и их фиксация в правильном, физиологическом положении.

Существует множество методов хирургического лечения перелома локтевого отростка, их выбор зависит от особенностей повреждения и его давности. Наиболее часто в травматологической практике при переломе локтевого отростка применяются следующие операции:

  • Наложение металлической скобы (стягивающей петли) на отломки. Метод применяется, если отломки расположены недалеко друг от друга и нет осколков;
  • Наложение сплошной титановой пластины с фиксацией шурупами к локтевой кости и отростку, применяется при осколочных переломах;
  • Простая фиксация отростка с помощью винта к локтевой кости, используется при простом отрыве отростка;
  • Металлоостеосинтез – введение через отросток в полость локтевой кости титанового штифта (стержня) или спиц. Дополнительно накладываются стягивающие скобы между отростком и локтевой костью. Такой остеосинтез называется операцией Вебера и является наиболее надежным методом при сложных переломах.

После операции остеосинтеза также накладывается гипс на 3-6 недель, в зависимости от объема вмешательства, затем назначается восстановительное лечение.

Металлические конструкции в кости не рекомендуется оставлять на длительный период, потому что они могут вызвать явления металлоза кости – проникновение в нее ионов металла, развитие дистрофических изменений, разрушение и в конечном итоге расшатывание и отторжение спиц, шурупов и прочих элементов.

Посттравматический бурсит локтевого отростка

Между локтевым отростком и кожей расположено образование из соединительной ткани – локтевая сумка (бурса). Она содержит небольшое количество слизистой жидкости и выполняет амортизирующую функцию для сустава и локтевого отростка, облегчает скольжение костей при движениях в суставе.

Локтевая сумка склонна к частому воспалению после ушибов, а также при переломах локтевого отростка.

Воспаление проявляется болезненной припухлостью овальной формы на задней поверхности локтя, а также покраснением кожи. Если воспаление гнойного характера, повышается температура тела.

Лечение бурсита локтевого отростка заключается в назначении противовоспалительных средств, антибиотиков, местно накладывают компрессы с мазями, димексидом.

Если жидкость не рассасывается, ее удаляют способом пункции. При гнойном воспалении бурсу вскрывают, ставится дренаж. При хроническом и застарелом бурсите с утолщением сумки выполняют ее полное удаление, накладывают швы.

Восстановительное лечение после перелома

Сращение перелома, профессионально выполненный остеосинтез локтевого отростка – это только полдела при повреждении локтя. Необходимо восстановить функцию конечности после длительной иммобилизации.

Реабилитация после перелома локтевого отростка начинают уже через несколько дней после травмы или операции, когда рука фиксирована шиной. Назначают осторожные движения в плечевом суставе, движения пальцев кисти, волевые сокращения мышц предплечья под повязкой. Это улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.

После снятия шины назначается полноценный курс реабилитации, он включает:

  • Лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, использованием специальных дозирующих тренажеров;
  • Массаж конечности, от периферии к плечу, минуя локтевой сустав;
  • Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ионофорез, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию);
  • Медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, витамины, хондропаротекторы для восстановления хряща).

Перелом локтевого отростка не оставляет последствий, когда основной курс лечения дополняется полноценной реабилитацией до полного восстановления функции руки.

Про питание во время срастания перелома и на период восстановления можно прочитать здесь.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, properelomy.ru, 1medhelp.com, perelomanet.ru, 1travmpunkt.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector