Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: симптомы и лечение, реабилитация и инвалидность

Перелом шейки бедра (collum femoris) – серьезная и достаточно часто встречающаяся травма. В особой группе риска – люди пожилого возраста. Из 100 случаев всех переломов бедра примерно 60 приходятся именно на шейку.

Несмотря на то, что сегодня существуют эффективные методы лечения, многие после такой травмы теряют трудоспособность и получают инвалидность при переломе шейки бедра. И вот здесь многие больные пребывают в полной растерянности, перед ними стоит ряд насущных вопросов.

О том, как оформить инвалидность в этом случае, дают ли ее, кому и какую группу, написано далее в данной статье.

Содержание

Краткая характеристика травмы

Такие ситуации у молодых людей случаются в основном в результате серьезных травм (либо заболеваний костных тканей). Например, после падения с большой высоты или ДТП. Пожилые люди могут сломать шейку бедра, просто поскользнувшись. Всему виной – остеопороз, который развивается у многих к старости.

Травма иногда проявляется сильными болезненными ощущениями, которые беспокоят не только при попытках движения, но и в состоянии полного покоя.

Виды переломов приведены в таблице:

Переломы вколоченного типа имеют лучший прогноз. Даже при консервативных методах лечения можно добиться полного срастания и возвращения к нормальной жизни.

Обычно уже спустя шесть — восемь месяцев после травмы поврежденная конечность становится способной функционировать как раньше. Однако повышенные физические нагрузки исключены еще в течение нескольких лет.

Невколоченные лечатся, как правило, посредством хирургического вмешательства. На них существуют специальные квоты, но можно сделать и платную операцию без очереди. Цена – от 100 до 250 тысяч рублей (в зависимости от региона), плюс стоимость протеза.

Причины развития осложнений

Инвалидность – не самое худшее развитие событий после такой травмы.

По статистике, от 25 до 55 процентов людей, ставших жертвами такой травмы, умирают от осложнений:

  • пролежней (при обширных поверхностях некроза);
  • застойных явлений в нижних конечностях и тромбообразовании (при отрыве тромба и закупорке магистральных артерий);
  • пневмонии;
  • сердечно-сосудистых заболеваний, развивающихся на фоне долгой обездвиженности тела.

Больше всего шансов полностью восстановиться у детей. У них кости срастаются относительно быстро и легко, если нет врожденных патологий. Люди, еще не перешагнувшие 30-летний рубеж, тоже могут рассчитывать на полное выздоровление. Пожилым приходится тяжелее всех. Их травмы часто дополняются осложнениями.

Меньше всего шансов полностью восстановиться у пациентов старше 65 лет. На них приходится 90 процентов всех случаев подобных нарушений целостности кости. Объясняется это тем, что для нормального сращивания костей необходимо хорошее кровоснабжение в поврежденной области и полноценная трофика поврежденных тканей.

Часто возникают проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Одновременно на здоровье негативно отражается гормональный дисбаланс, риск появления пневмонии, хрупкость костей, дефицит кальция и другие отрицательные факторы на фоне возрастных изменений.

Инвалидность

Инвалидность при переломе бедренной кости дает людям право перейти на более легкий труд и продолжить работать в комфортных условиях, либо вообще не работать, если здоровье пациента не позволяет. Нередко группа дается человеку временно.

Инвалидность проверяется с помощью медкомиссий. Группа снимается, когда человек полностью восстанавливается и может вернуться к обычной жизни либо остается пожизненно. Для пожилых людей инвалидность – еще и возможность получить доплату к пенсии, различные социальные льготы, доступ к бесплатным лекарствам.

Дадут ли группу даже при возможности передвигаться в пределах дома? Да, так как человек не считается в этом случае полноценным работником. Инвалидность оформляется после заключения врачебной медкомиссии.

Какая группа дается при переломе collum femoris?

Чаще всего к инвалидности приводят различные осложнения. Например, формирование ложного сустава или же развитие некроза головки асептического типа. От вида травмы и серьезности ее последствий зависит, какая группа инвалидности будет присвоена.

Самые распространенные варианты:

  1. Ложные суставы часто формируются вследствие переломов невколоченного типа. Также они появляются у тех, кто отказался от хирургического лечения или перенес неудачную операцию. Обломки ложного сустава срастаются очень долго и проблематично даже у молодых. Люди теряют трудоспособность на длительное время, а пожилые уже никогда не вернутся к обычной жизни. В таких случаях при переломе бедра дают инвалидность второй группы (как лицам, временно утратившим трудоспособность). Со временем ситуация может улучшиться. Тогда группа изменяется со второй на третью (как лицам, что требуют особых щадящих условий трудовой деятельности) или снимается вовсе.
  2. Неустраненный ложный сустав на фоне умеренного нарушения статодинамической функции поврежденной конечности предполагает присвоение 3-й степени инвалидности.
  3. Частым осложнением травмы становится асептический некроз бедренной головки. Это происходит после радикального или медикаментозного лечения. Если патология развивается медленно, пациенту обычно дается третья группа. Люди, трудоспособного возраста получают право на облегчение условий работы. Повышенные физические нагрузки не допускаются.
  4. При быстром прогрессировании асептического некроза пострадавшая конечность полностью теряет опороспособность. Больному присваивается вторая группа.
  5. Если же при развитии серьезных осложнений, пациент до конца жизни прикован к постели, то ему присваивают первую группу инвалидности (как лицам, полностью утратившим способность к трудовой деятельности).

Когда диагностируется осложненный перелом, инвалидность ставится практически всегда. Группа ее определяется специальной медицинской комиссией. Она может корректироваться со временем или сниматься вообще в зависимости от изменений в состоянии больного.

Процедура оформления инвалидности

Как оформить инвалидность в случае такой травмы? Процесс не быстрый, начинать собирать документы и справки сразу после повреждения закон не разрешает. Согласно правилам, с момента перелома должно пройти, как минимум, 190 суток.

За это время пациент должен испробовать абсолютно все возможные способы традиционного лечения и пройти реабилитацию. Только если они не привели к полному восстановлению организма, можно заниматься оформлением инвалидности.

Все использованные методы терапии должен зафиксировать в карте лечащий врач. Выданная справка предоставляется членам медико-социальной экспертной комиссии, которая занимается рассмотрением.

Инструкция по оформлению инвалидности предполагает наличие документов:

  • направления на прохождение медико-социальной экспертной комиссии от врача;
  • выписки с результатами итогового обследования после лечения и реабилитации;
  • амбулаторной карты;
  • копия паспорта;
  • ксерокопии трудовой книжки, заверенной нотариально (для работающих лиц);
  • заявления на проведение медицинского освидетельствования.

Документы передаются членам комиссии. Иногда необходимость присваивать инвалидность вызывает у проверяющих сомнения. Пациенту в таких случаях задается много дополнительных вопросов.

Необходимо отвечать, не стесняясь, не избегая щепетильных моментов. Главное, донести до сознания членов комиссии то, насколько сильно повлияла травма на состояние организма и изменила качество жизни.

Если оформление инвалидности прошло успешно, претенденту выдадут соответствующую справку, а также индивидуальную программу реабилитации. С документом нужно идти в пенсионный фонд по месту жительства для оформления пенсии. Вторая копия предоставляется в органы социальной защиты. Инвалиду назначаются положенные льготы и пенсия.

Как получить группу, если комиссия отказала? Больной имеет право письменно заявить о своем несогласии с таким решением и попросить провести освидетельствование еще раз. Повторная процедура будет выполнена в течение месяца.

Дают ли инвалидность с переломом шейки бедра? Да, но группа присваивается в зависимости от тяжести заболевания. При этом инвалидность могут со временем снять. Группа может быть первой, второй или третьей – это зависит от тяжести состояния и может периодически корректироваться в любую сторону. Инвалидность снимается в основном с молодых людей. Пожилые получают группу уже окончательно.

Больше информации о причинах, что приводят к инвалидности при таких переломах, а также об оформлении документов можно получить, посмотрев видео в этой статье.

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей

К перелому могут приводить даже незначительные ударные нагрузки на кость. Лечение ПШБ является длительным и сложным процессом, требующим комплексной работы специалистов разного профиля.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Переломы шейки бедренной кости в пожилом возрасте обычно носят патологический характер и бывают обусловлены возрастными изменениями.

С годами в организме человека снижается уровень кальция – основного строительного материала кости, придающего ей прочность. После 40 лет костный аппарат перестает обновляться так же интенсивно, как в молодом возрасте.

Снижается количество формирующихся структурных элементов кости (остеоны), ускоряются деструктивные процессы. Все это приводит к истончению костей и повышению их хрупкости. Риск травм увеличивается.

Факторами, сопутствующими повреждению шейки бедра, являются:

  • Масса тела, выходящая за пределы нормы;
  • Слабое зрение;
  • Болезни сердечнососудистой системы;
  • Низкий уровень активности;
  • Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата, носящие хронический характер или имевшие место в прошлом;
  • Недостаточность питания;
  • Остеопороз;
  • Онкологические процессы в костной ткани.

Переломы у пожилых людей могут возникать при падениях с высоты собственного роста, слабых толчках и ударах об окружающие предметы. В отдельных случаях кость может повреждаться даже при чрезмерном напряжении скелетной мускулатуры.

Симптомы переломов по типам

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых напрямую зависят от вида перелома. Виды переломов шейки бедра:

  • Вальгусный тип (головка смещена вверх и снаружи);
  • Варусный тип (головка смещена вниз и внутри);
  • Вклоченный тип (отломок оказывается внутри другого).

Вальгусный тип

Вальгусные переломы шейки бедра у пожилых людей (при которых угол между шейкой и телом бедренной кости увеличен) характеризуются следующими клиническими признаками:

  • Нарушение функции поврежденной конечности;
  • Боль в паху (болевой синдром не всегда ярко выражен);
  • В горизонтальном положении нога вывернута наружу;
  • Пациент не может вывернуть ногу в прональном (внутреннем) направлении;
  • Давление на пятку больной ноги или постукивание по ней приводит к обострению болевого синдрома;
  • Подкожная гематома. Признак возникает спустя несколько дней после травмы. Первоначально кровь из поврежденных сосудов изливается в глубокие ткани, что невозможно заметить при внешнем осмотре.
Это интересно:  Как разработать руку после перелома запястья: симптомы смещения, лечение

Варусный тип

При переломах варусного типа (угол между основной частью кости и ее телом уменьшается) к вышеописанному комплексу симптомов добавляется укорочение поврежденной ноги. Разница в длине конечностей не превышает нескольких миллиметров, поэтому заметить ее можно лишь при тщательной диагностике.

Вклоченный перелом

Характерным признаком вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей, при котором головка погружается в тело кости, является практически полное отсутствие симптоматики. Пострадавший может ходить, функция ноги не нарушается.

При этом имеют место незначительные боли в паховой зоне. Комплекс клинических симптомов возникает лишь через несколько дней, когда происходит расколачивание повреждения, и шейка выходит из того положения, которое заняла после травмы.

Отдельной разновидностью повреждений бедренной кости является трещина шейки бедра у пожилых людей. Как правило, способность ходить при этом сохраняется. Однако процесс передвижения может сопровождаться болью различной интенсивности. Также боль возникает при попытках прощупать поврежденный участок.

В зависимости от расположения переломы шейки бедра могут быть: базисцервикальные (на картинке слева), цервикальные (посередине) и субкапитальные (справа).

Консервативное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Консервативное лечение применяется в основном при горизонтальных вколоченных переломах, а также у молодых пациентов. Людям молодого возраста скелетное вытяжение не накладывают. Терапия при переломе шейки бедра заключается в обездвиживании сустава с помощью гипса, достигающего середины колена. Срок ее использования составляет 3-4 месяца. Пациент сохраняет мобильность, однако перемещается на костылях, избегая нагрузок на поврежденную конечность.

Процесс лечения подобных переломов у пожилых пациентов является более долговременным и сложным. Возникает необходимость в скелетном вытяжении, которое накладывается на срок от 2 (при переломах шейки бедра без смещения) до 6 месяцев (при переломах шейки бедра со смещением). В первом случае вес грузов не превышает 2-3 кг, во втором – 8 кг.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов шейки бедра – основной метод терапии. Показанием к операции являются следующие факторы:

  • Пожилой возраст больного;
  • Субкапитальные переломы (линия отлома проходит под головкой кости);
  • Большое количество осколков;
  • Сильное смещение отломков;
  • Асептический некроз.

Специалисты применяют 2 тактики хирургического лечения: остеосинтез и протезирование сустава.

Остеосинтез при переломе шейки бедра подходит для относительно молодых пациентов, имеющих хорошее состояние костной ткани и адекватный регенеративный потенциал.

Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: чаще применяется метод эндопротезирования, когда поврежденный сустав полностью или частично заменяется механическим аналогом.

Различают однополярное (заменяется головка бедра и его шейка), биполярное (производится замена головки, шейки и вертлужной впадины), и тотальное протезирование.

На сегодняшний день оптимальным считается эндопротезирование биполярного типа, так как при использовании этого метода не происходит усиленного износа суставного хряща.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Грамотно оказанная первая помощь при переломах шейки бедренной кости способна значительно сократить срок последующего лечения и снизить вероятность осложнений. При подозрении на травму бедра и тазобедренного сустава следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность, обеспечить неподвижность ноги (обложить валиками), наложить шину.

Шина накладывается на 2 сустава: коленный и тазобедренный. Ее фиксацию производят мягкими полосками ткани, бинтами, широким ремнем. Можно дополнительно фиксировать ногу ниже колена. Необходимо соблюдать определенную осторожность, не позволяя поврежденной конечности пациента смещаться в сторону или выворачиваться.

При наличии выраженного болевого синдрома допускается пероральный (через рот) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, анальгин). Более полного медикаментозного лечения самостоятельно производить не следует.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях обязательно включает в себя ежедневный уход за больным. При уходе за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра нужно придерживаться общих правил работы с лежачими пациентами. Если это возможно, регулярно меняют положение тела больного (каждые 2 часа). При нахождении пациента на скелетном вытяжении рекомендуется использовать противопролежневые матрасы и круги. Особое внимание следует уделить гигиене.

Пациента ежедневно моют, обрабатывают тело дерматопротекторными составами, массируют, меняют и расправляют постель. В качестве дерматопротектора может использоваться камфорный спирт, крем с цинком, специализированные масла.

Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте должно быть калорийным, однако легким для усвоения.

Специалисты рекомендуют включать в рацион растительную клетчатку, умеренное количество мяса, кисломолочные продукты, а также пищу, богатую кальцием.

Следует помнить, что лежачий больной с переломом шейки бедра не испытывает значительных физических нагрузок, а значит, не тратит много энергии. Поэтому не стоит злоупотреблять количеством пищи.

Неизрасходованные питательные вещества откладываются в виде жировой прослойки, что затрудняет выздоровление.

При отсутствии противопоказаний пациенту необходимо давать до 2 литров жидкости в сутки (учитывается также жидкость, потребляемая в составе первых блюд).

Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Уже с первых дней послеоперационного периода в отношении пациента должны проводиться реабилитационные мероприятия. Это позволяет снизить риск осложнений, ускорить восстановление, избежать контрактур сустава, вернуть работоспособность пострадавшего до того уровня, который он имел до травмы. Реабилитация проводится с помощью таких методов, как:

  • Массаж при переломе шейки бедра. Массировать тело пациента следует мягкими движениями, способствующими улучшению тока крови и лимфы. При этом пострадавший может делать себе массаж самостоятельно. Стимуляция тока крови снижает вероятность возникновения пролежней, улучшает микроциркуляцию и увеличивает приток питательных веществ к поврежденному участку кости.
  • Гимнастику также рекомендуется начинать как можно раньше, еще в период постельного режима. При этом больной может напрягать и расслаблять мышцы, слегка подтягиваться на руках, держась за прикроватную планку, сгибать и разгибать здоровую ногу, вращать головой и т.д. При восстановлении способности ходить необходимо постепенно увеличивать нагрузки на больную ногу. На последних этапах лечения больной должен уметь проходить по нескольку километров в день (разумеется, здесь следует учитывать прежние физические возможности пациента).
  • Физиотерапевтические мероприятия направлены на трансдермальное (чрезкожное) введение в пораженный участок лекарственных средств для улучшения микроциркуляции крови и ускорения заживления. Также используются такие процедуры, как электроферез, прогревания, ультрафиолетовое облучение.

ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей необходимо проводить под контролем специалиста, так как слишком ранняя активность может привести к усугублению ситуации. Занятие прекращают, если больной жалуется на резкое усиление боли и ухудшение самочувствия.

Как разработать ногу после травмы

Разрабатывать поврежденную ногу начинают еще в постели. Для этого пациенту необходимо сгибать и разгибать конечность в тазобедренном и коленном суставе, поочередно поднимать обе ноги, разводить их в стороны, вращать по часовой стрелке и против нее. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Ударных усилий необходимо избегать. Допускается использование тренажеров, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом.

После того как пациенту разрешают встать, он должен активно пользоваться этой возможностью. Первоначально больной ходит с ходунками, после – с костылями.

Длительность пеших прогулок постепенно увеличивают с нескольких метров до километра в день и более.

На последней стадии восстановления можно оставить лишь 1 костыль, а после и вовсе отказаться от него, вернувшись к нормальному способу передвижения. Далее восстанавливают мускульную силу ноги. Пациент может посещать тренажерный зал или заниматься в домашних условиях.

Последствия и инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых людей

В процессе лечения переломов шейки бедра у пострадавших нередко возникают осложнения, связанные как с нарушением трофики (снабжение питательными веществами и кислородом) кости, так и с длительным лежачим положением:

  • Асептический некроз. Ткани сустава отмирают по причине недостаточного кровоснабжения;
  • Ложный сустав при переломе шейки бедра – возникновение подвижного соединения между отломками;
  • Тромбоз вен и застойная пневмония – возникают как следствие низкой физической активности больного;
  • Артроз сустава – посттравматический процесс дегенеративного характера;
  • Послеоперационные осложнения: инфицирование раны, несостоятельность протеза, результаты врачебных ошибок.

Пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости, полагается 2 или 3 группа инвалидности. Это зависит от долгосрочных последствий и уровня снижения физических возможностей больного. Пожилым людям, вследствие перелома полностью утратившим способность к самостоятельному передвижению, присваивают 1 группу инвалидности.

Дают ли инвалидность при переломе шейки бедра

Несмотря на достаточное количество современных эффективных методов лечения, переломы шейки бедра нередко приводят к полной или частичной потере трудоспособности. В основном причиной инвалидности становятся осложнения после неграмотно назначенной терапии или ошибок медперсонала в ходе проведения операций.

Дают ли инвалидность при переломе шейки бедра

Инвалидность в случае перелома шейки бедра предоставляет пациентам возможность заменить вид основной деятельности легким трудом и продолжать работу в более подходящих условиях. Если состояние здоровья пострадавшего не позволяет выполнять даже самую простую работу, инвалидность дает право отказаться от нее. Зачастую назначается временная нетрудоспособность после перелома шейки бедра. В этом случае группа инвалидности снимается по истечении определенного срока.

Заключение о назначении инвалидности выдается медицинской комиссией на основании эпикриза заболевания пациента и результатов дополнительных исследований. Посещать такую комиссию необходимо ежегодно. В случае полного восстановления двигательной активности и возможности возобновить нормальную повседневную жизнь группа снимается. По решению медкомиссии инвалидность может быть пожизненной.

Наиболее часто группа присваивается людям преклонного возраста. Инвалидность предоставляет право получать доплаты к пенсии, пользоваться различными социальными льготами и бесплатно получать некоторые лекарственные средства и приспособления для обеспечения нормальной жизни.

Пострадавший имеет право на присвоение группы на основании решения врачебной комиссии, даже если после операции он не прикован к постели, а имеет возможность передвигаться. Пациент все равно утратил трудоспособность и не может считаться полноценным работником.

Установление группы инвалидности при переломе

Исходя из степени нетрудоспособности, специалистами различаются 3 основные группы инвалидности:

  1. Первая группа. Считается самой тяжелой по меркам физического состояния пациента. Назначается в случаях, когда значительно ограничена нормальная жизнедеятельность пострадавшего, и он не может обслуживать себя самостоятельно.
  2. Вторая группа. Дается с менее существенными нарушениями жизнедеятельности. Такие пациенты могут себя сами обслуживать и не требуют постоянного присмотра. Инвалиды этой группы имеют возможность продолжить работу на особенных условиях трудового режима. Им вводятся дополнительные перерывы, сокращается длительность рабочего дня, снижается норма выработки и т.д.
  3. Третья группа. Основанием для ее назначения является умеренные функциональные нарушения и потеря трудоспособности. Такие пациенты свободно обходятся без посторонней помощи и могут обслужить себя самостоятельно.

Причиной инвалидности чаще всего становится развитие осложнений. При переломе шейки бедра группа назначается исходя из специфики травмы и возникших последствий. Наиболее распространенные варианты развития событий:

  1. Причиной возникновения асептического некроза бедренной головки может стать как радикальное, так и медикаментозное лечение. При медленном развитии патологии присваивается третья группа. Пациентам противопоказаны повышенные физические нагрузки, поэтому условия труда требуют существенных изменений.
  2. При скоротечном развитии некроза, когда травмированная конечность полностью теряет способность выполнять опорно-двигательные функции, пациенту дают вторую группу.
  3. При переломах невколоченного типа образуются ложные суставы. Они могут формироваться у пациентов, отказавшихся от хирургического вмешательства, или при неудачно проведенной операции. Даже в молодости отломки ложного сочленения срастаются достаточно долго. Вероятность потери трудоспособности на длительное время довольно высока, а пожилые люди зачастую вовсе теряют возможность вернуться к привычной жизни. При таком переломе бедренной кости назначается инвалидность второй группы. Со временем состояние пострадавшего может улучшаться. В этом случае группа меняется на третью или снимается.
  4. Первая группа инвалидности назначается при несросшемся переломе шейки бедра, когда больной до конца жизни остается прикованным к постели.
Это интересно:  Перелом плечевой кости симптомы и лечение

В случае развития осложнений при переломе шейки бедра инвалидность положена в большинстве случаев. Назначаемая группа и длительность инвалидности определяется МСЭК, исходя из общего состояния больного.

Процедура оформления инвалидности

Процесс оформления потери трудоспособности достаточно длительный. Законом запрещается приступать к сбору документов для медицинской комиссии сразу же после получения травмы. С момента повреждения пациент должен пройти курс лечения и необходимой реабилитации, испробовать все возможные методы восстановления опорно-двигательных функций конечности.

Оформление инвалидности начинается не ранее, чем через полгода после перелома и только в том случае, если назначенная терапия не принесла ожидаемых результатов.

Все использованные способы лечения фиксируются врачом в амбулаторной карте пациента. По окончанию терапии и реабилитации больному выдается справка, которая предоставляется членам МСЭК на рассмотрение.

Кроме этого пострадавшему потребуется собрать такой пакет документов:

  • направление лечащего врача на прохождение МСЭ комиссии;
  • выписка результатов итоговых обследований после окончания лечения и восстановительного периода;
  • амбулаторная карта больного;
  • копия паспорта;
  • работающим людям необходимо предоставить нотариально заверенную копию трудовой книжки;
  • заявление пациента на рассмотрение дела комиссией.

Собранные документы передаются членам МСЭК. Пациенту могут быть заданы дополнительные вопросы, если представители врачебной комиссии сомневаются в целесообразности назначения инвалидности. В этом случае больному необходимо максимально точно описать свое состояние, чтобы доказать членам собрания, что травма существенно повлияла на изменение качества жизни.

Если процесс оформления инвалидности прошел успешно, пациенту выдается соответствующая справка и составляется дополнительная индивидуальная программа реабилитации. Эта справка предоставляется в пенсионный фонд по месту жительства и в органы социальной защиты. На основании предоставленных документов в вышеуказанных инстанциях будут назначены пенсия и льготы.

Действия больного при отказе комиссии

Если по решению МСЭК отказано в оформлении инвалидности, пациент имеет право написать заявление о повторном освидетельствовании. Собрание комиссии созывается не позже, чем через месяц после подачи заявления. Пострадавший может провести дополнительную независимую экспертизу у врачей, не имеющих прямого отношения к МСЭК.

Если и в этом случае в оформлении потери трудоспособности будет отказано, пациент имеет право подать исковое заявление. Решение этой инстанции оспорить нельзя.

Присвоенная группа инвалидности при переломе шейки бедра зависит от специфики и степени тяжести травмы. Больному придется проходить ежегодное освидетельствование в МСЭК. Если его самочувствие улучшится и восстановится работоспособность, группа может быть изменена или вовсе снята.

Перелом шейки бедра у пожилых людей — причины, симптомы и типы, диагностика, методы лечения и реабилитация

Тяжелое травматическое поражение шейки бедра, которое возникает у пожилых людей вследствие возрастных изменений в костной ткани, часто связано с остеопорозом, лишним весом, недостаточным питанием. Особенности анатомического строения области бедренной кости обуславливает длительное заживление повреждения и развитие множества осложнений. Рассмотрите причины, виды такой травмы, методы консервативного хирургического лечения, осложнения и профилактику.

Что такое перелом шейки бедра

Такое повреждение костного аппарата, как перелом шейки бедра, в пожилом возрасте нередко приводит к инвалидности. Отличительной особенностью травмы является долгое сращение костей или его полное отсутствие вследствие недостатка кровоснабжения головки, шейки бедренной кости. Осложнения перелома связаны, как правило, с длительной вынужденной неподвижностью пациента. Согласно статистике, повреждение шейки бедренной кости происходит у людей старше 65 лет, преимущественно женщин (вследствие частого развития остеопороза на фоне менопаузы).

Отсутствие сильной боли и скудность проявления других симптомов перелома обуславливает позднее обращение пациентов в медицинские учреждения. Отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи отрицательно сказывается на положении костных обломков, на общем состоянии пациента и увеличивает вероятность возникновения тяжелых осложнений.

Как правило, перелом шейки бедра у пожилых людей возникает при воздействии на кость травмирующей силы, превышающей запас прочности стуктуры опорно-двигательного аппарата. Существует несколько основных причин возникновения травмы:

  • падение на бок;
  • сильный удар;
  • резкий поворот в постели, на стуле или в кресле.

Выделяют группу факторов, предрасполагающих к возникновению перелома шейки бедра у пожилых людей:

  • хронические патологии костей и суставов (остеохондроз, артроз, остеопороз);
  • психические заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • лишний вес;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эндокринные патологии;
  • плохое зрение.

Классификация

Переломы шейки бедра у пожилых людей могут быть открытыми (около 15% от всех случаев) и закрытыми (85%). При закрытом типе травмы костные обломки не травмируют кожные покровы. Для выбора эффективной тактики устранения патологии большое значение имеет расположение перелома. В зависимости от его локализации выделяют следующие виды травмы:

  • Базисцервикальные. При этом типе линия перелома расположена у основания шейки кости.
  • Трансцервикальные. Дефект кости находится приблизительно на середине шейки бедра.
  • Субкапитальные. Перелом расположен у основания головки кости.

Кроме непосредственного расположения линии перелома, важное значение имеет угол наклона обломков относительно друг друга. Согласно этой характеристике выделяют следующие виды травмы:

  • Варусный. Угол наклона составляет не более 30 градусов.
  • Вколоченный. При этом какое-либо отклонение кости отсутствует.
  • Вальгусный. Угол наклона составляет более 50 градусов.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

Такая травма, как перелом бедренной кости в пожилом возрасте, может проявляться по-разному. Клинические симптомы зависят от типа и объема поражения костной ткани, наличия сопутствующих повреждений мягких тканей или кровотечений. Как правило, во время травмы пациент ощущает боль слабой или средней интенсивности, которая усиливается при попытке изменить положение тела. В состоянии покоя человек часто не ощущает какого-либо дискомфорта

При вальгусном типе

При такой травме головка бедренной кости, как правило, смещается вверх и кнаружи. Переломы вальгусного типа характеризуются следующими симптомами:

  • нарушение подвижности поврежденной конечности;
  • выраженная боль в паховой области;
  • в горизонтальном положении конечность вывернута наружу;
  • пострадавший не может самостоятельно вывернуть ногу в правильное положение;
  • давление на пятку поврежденной конечности приводит к усилению боли;
  • подкожная гематома, которая возникает через несколько дней после получения травмы.

При варусном типе

Отличительным признаком перелома шейки бедра варусного типа является незначительное (несколько миллиметров) укорочение поврежденной конечности из-за смещения костных обломков. Кроме того, травма такого типа проявляется следующими симптомами:

  • сильная боль при движении в поврежденном суставе;
  • наружная ротация (поворот стопы) в положении лежа;
  • невозможность двигать стопой больной конечности;
  • хруст в области перелома при пальпации сустава.

При вколоченном переломе

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей характеризуется отсутствием в первые несколько суток выраженной клинической картины, функция конечности сохранена, боль отсутствует. Признаки травмы проявляются спустя несколько дней. К ним относят:

  • интенсивный болевой синдром в паховой области;
  • сильную припухлость;
  • синюшность кожных покровов в области тазобедренного сустава;
  • потеря чувствительности кожи стопы;
  • нарушение подвижности конечности.

Диагностика

После возникновения травмы человека необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение для диагностики перелома, проведения лечения. В лечебном учреждении доктор осматривает поврежденную область, оценивает тяжесть травмы, клиническую картину и общее состояния пациента. Для подтверждения наличия перелома, травматолог назначает проведение следующих исследований:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей.

Выбор метода лечения травм у пожилых людей зависит от множества факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий и хронических болезней. Как правило, для терапии переломов шейки бедра рекомендуют оперативное вмешательство. Немаловажной составляющей лечения является реабилитационный период, во время которого восстанавливается двигательная функция.

Первая помощь

При первых признаках травмы шейки бедра у пожилого человека следует немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Незамедлительная госпитализация значительно увеличивает шансы на благоприятный исход. Кроме того, при оказании первой помощи следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не пытайтесь самостоятельно повернуть или оттащить пострадавшего;
  • не вправляйте конечность самостоятельно;
  • приложите к поврежденной области холод;
  • иммобилизуйте поврежденную ногу подручными средствами;
  • дайте больному обезболивающее.

Консервативные методы

Лечение без хирургического вмешательства применяется, как правило, при горизонтальных вколоченных переломах и при наличии противопоказаний для операции. Консервативная терапия заключается в иммобилизации сустава при помощи гипсовой повязки (т.н. деротационный сапожок), которую накладывают до колена на срок 3-4 месяца. Пациент при этом, как правило, сохраняет мобильность, может перемещаться при помощи коляски или костылей.

В некоторых случаях возникает необходимость в применении скелетного вытяжения, при котором костные обломки сопоставляются при помощи цементных или металлических грузов (от 1 до 8 кг). Вытяжение накладывается на срок от 2 до 6 месяцев. Основным недостатком метода является долгое пребывание пациента в лежачем положении, частое развитие пролежней, застойных пневмоний и других осложнений.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом лечения повреждений шейки бедра является хирургическая операция. Существует два основных метода операций, направленных устранение переломов в пожилом возрасте:

  1. Остеосинтез. Представляет собой скрепление костных отломков механическим методом при помощи специальных винтов и металлической пластины. Фиксирующие элементы вводятся со стороны кости, через линию отлома и вкручиваются в головку. Такая операция на шейке бедра у пожилых людей проходит, как правило, без осложнений.
  2. Эндопротезирование. Операция представляет собой полную или частичную замену поврежденного сустава на искусственный. Эндопротезирование бывает однополярным (заменяют только головку и шейку бедренной кости), биполярным (дополнительно заменяют вертлужную впадину).

В период восстановления после травмы пожилым людям требуется тращательный уход, который включает в себя следующие мероприятия:

  1. При вынужденном лежачем положении пациента необходимо менять его позицию каждые 2-2,5 часа, подкладывать под крестец, локти специальные противопролежневые круги, валики. Это необходимо для сохранения трофики мягких тканей и предотвращения развития некротических изменений.
  2. Гигиенические процедуры. Больного человека необходимо ежедневно мыть, обрабатывать тело дерматопротекторными средствами (камфорный спирт, цинковый крем, специальные масла). Постельное белье следует менять по мере необходимости, но не реже одного раза в 4-5 дней.
  3. Сбалансированное легкое питание. Пациент, который находится в обездвиженном положении, тратит мало энергии, поэтому рацион следует ограничить для предотвращения увеличения массы тела.

Мероприятия по реабилитации

Сразу после проведения основного лечения необходимо проводить реабилитационные мероприятия для восстановления двигательной функции поврежденной конечности и профилактики осложнений. Как правило, после переломов шейки бедра пациентам назначают следующие восстанавливающие процедуры:

  1. Массаж. Проводится для улучшения тока крови, лимфы, устранения застойных явлений. Пациент может выполнять массаж самостоятельно или прибегнуть к услугам специалиста.
  2. Гимнастику. Выполнение упражнений рекомендуется начинать во время постельного режима. Физические упражнения помогают восстановить тонус мышц, усилить кровоток. Больному рекомендуется сгибать, разгибать здоровую ногу, руки, вращать головой и т.д.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Направлены на чрезкожное введение фармакологических препаратов для усиления кровотока, стимуляции регенерации. Применяют такие методы как электрофорез, ультрафиолетовое облучение.
Это интересно:  Перелом локтевой кости: симптомы, первая помощь и лечение

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

В процессе консервативной терапии или хирургического лечения переломов шейки бедра у пациентов часто развиваются осложнения, которые связаны с нарушением кровообращения мягких тканей вследствие длительного отсутствия движения, застойными явлениями. Кроме того, нередко возникают инфекционные патологии, обусловленные хирургическим вмешательством. Среди самых распространенных осложенений выделяют.

  1. Асептический некроз. При недостаточном кровообращении мягкие ткани сустава начинают отмирать, образуя некротический очаг.
  2. Пролежни. Это некротический процесс в мягких тканях, развивающийся в результате длительного давления. Сопровождается местными нарушениями иннервации и трофики.
  3. Образование ложного сустава и укорочение конечности. В некоторых случаях после заживления перелома возникает подвижное соединение между костными отломками, которое называется ложным суставом.
  4. Тромбоз, пневмония. Развиваются вследствие низкой физической активности пациента и нарушения кровоснабжения тканей.
  5. Послеоперационные осложнения. Сюда относят инфицирование послеоперационной раны, несостоятельность, отторжение эндопротеза и др.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, дают вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Профилактика

Важным моментом для пациентов пожилого возраста является профилактика возникновения травм тазобедренного сустава. Основными мероприятиями по предотвращению таких повреждений являются:

  • Уменьшение вероятности падения и ударов (избегайте ходьбы в гололед или по неровной поверхности, используйте для опоры при передвижении поручни, перила, трости).
  • Нормализация массы тела.
  • Прием фармакологических препаратов, которые способствуют регенерации и укреплению костной ткани (Остеомаг, Вигантол и др.).
  • Нормализация рациона питания, включение в меню продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
  • Достаточная нетравмирующая физическая активность (утренняя гимнастика, плавание, скандинавская ходьба).
  • Своевременное лечение хронических заболеваний (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония, цирроз печени).
  • Женщинам при менопаузе необходима гормонозаместительная терапия.

Сроки восстановления при переломе шейки бедра у пожилых людей: реабилитация, последствия, получение инвалидности и прогноз

Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

  • низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
  • избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
  • недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
  • первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.

На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.

Симптомы переломов по типам повреждений

  • варусным — головка смещается вниз и внутрь,
  • вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
  • вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

  • нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
  • болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
  • образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
  • в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
  • болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
  • больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
  • в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.

Методы лечения

Первая помощь при подозрении на перелом у пожилого человека состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.

Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.

При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:

  • застойная пневмония,
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
  • формирование пролежней,
  • асептический некроз головки кости бедра,
  • атрофия мышечной ткани.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.

Оперативное лечение

Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.

Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.

Особенности ухода за пожилыми людьми

При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.

Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.

Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:

  • в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
  • необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
  • следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
  • из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.

Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

  • лечебный массаж,
  • электрофорез,
  • миостимуляция,
  • гидрокинезиотерапия,
  • бальнеотерапия,
  • магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

Последствия и прогноз

Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.

Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.

Статья написана по материалам сайтов: travm.info, 1travmpunkt.com, nogostop.ru, vrachmedik.ru, neosensys.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector