Перелом грудного отдела позвоночника

Перелом грудного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких грудных позвонков. Как правило, возникает в результате высокоэнергетического воздействия. Может быть осложненным или не осложненным. Проявляется болью и ограничением движений. При сопутствующем повреждении нервных корешков и спинного мозга возникают неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Содержание

Перелом грудного отдела позвоночника

Перелом грудных позвонков – достаточно распространенная травма позвоночника. Может возникать у людей любого возраста. У детей и молодых пациентов, как правило, является следствием интенсивного травматического воздействия – автодорожного происшествия либо падения с большой высоты. У пожилых людей часто развивается при незначительных травмах (например, падении со стула), сопровождается слабо выраженными клиническими проявлениями и порой остается нераспознанным.

Переломы грудных позвонков, возникающие при высокоэнергетических травмах, часто сочетаются с другими повреждениями: переломами ребер, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, повреждением грудной клетки, повреждением почки, тупой травмой живота и т. д. Наличие сочетанной травмы зачастую обуславливает развитие травматического шока, ограничивает выбор лечебных методик и утяжеляет прогноз. Лечение неосложненных переломов осуществляют травматологи. Переломы с повреждением спинного мозга и нервных корешков находятся в ведении нейрохирургов.

В травматологии различают травматические и патологические, одиночные и множественные переломы позвоночника. Травматические переломы возникают при интенсивном воздействии внешних сил на неизмененный позвоночник. Патологические повреждения развиваются при наличии заболеваний, снижающих прочность костной ткани, и образуются при минимальном внешнем воздействии или при выполнении обычных бытовых действий.

Наиболее распространенными являются компрессионные переломы, при которых наблюдается сплющивание передних отделов позвонка. Такие повреждения возникают при воздействии по оси позвоночника и могут быть как одиночными, так и множественными. Причиной компрессионных переломов обычно становится падение на ягодицы или на ноги. Чаще всего поражается нижнегрудной отдел позвоночника (XI-XII позвонки). Наряду с обычными травматическими, нередко встречаются и патологические компрессионные переломы грудных позвонков.

Травма, провоцирующая патологические переломы, зачастую столь незначительна, что остается незамеченной. Особенно широко распространены такие переломы при остеопорозе. Они, в основном, наблюдаются у пожилых женщин и в ряде случаев могут вызывать прогрессирующую деформацию позвоночника (образование «старческого горба»). Кроме того, патологические компрессионные переломы нередко образуются при метастатическом поражении позвоночника у людей, страдающих злокачественными новообразованиями различной локализации.

Оскольчатые переломы грудных позвонков наблюдаются реже. Механизм травмы в таких случаях обычно тоже непрямой – воздействие по оси позвоночника, однако, травматическое воздействие более интенсивное. От тела позвонка отделяется отломок, который может повреждать нервы, сосуды и спинной мозг. Самой тяжелой разновидностью оскольчатого перелома является «взрывной перелом». При таком повреждении позвонок разламывается на несколько фрагментов, при этом осколки тела зачастую утрачивают связь с задними структурами позвонка.

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Пациентов с компрессионными переломами беспокоит боль в спине, усиливающаяся при движениях. При опросе выясняется типичный механизм травмы: падение на ягодицы или на ноги, реже – падение большого груза на согнутые плечи или верхнюю часть спины. Многие больные отмечают, что в момент травматического повреждения почувствовали задержку дыхания. При осмотре выявляется ограничение движений туловища, локальный отек и болезненность при пальпации в области перелома.

Очень информативен тест осевой нагрузки – усиление боли при давлении на голову или плечи пациента в положении стоя, однако в большинстве современных медицинских руководств эту пробу проводить не рекомендуют, поскольку она может стать причиной усугубления патологии. Большинство компрессионных переломов относится к числу стабильных повреждений, неврологическая симптоматика при таких травмах обычно отсутствует. При значительном снижении высоты позвонка и наличии определенных индивидуальных анатомических особенностей (узком позвоночном канале) могут возникать нарушения движений и чувствительности, парез кишечника, задержка мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины.

В отличие от травматических, патологические переломы позвоночника не сопровождаются резкой болью и задержкой дыхания в момент нарушения целостности позвонка. В последующем боли тоже неинтенсивные, нерезкие, отек отсутствует или слабо выражен, а ограничение движений незаметно из-за предшествующей патологии позвоночника, поэтому пациенты зачастую обращаются к травматологу лишь спустя длительное время после травмы. Нередко сросшиеся патологические переломы впервые обнаруживаются при плановом обследовании по поводу остеопороза.

Проявления оскольчатых переломов позвонков в целом напоминают симптомы компрессионного перелома позвоночника, но боли, отек и ограничение движений, как правило, выражены более ярко. Состояние больного средней тяжести или тяжелое, редко – близкое к удовлетворительному. Возможно развитие травматического шока. Гораздо чаще, чем при компрессионных переломах, наблюдается задержка мочеиспускания, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины.

Неврологические нарушения при оскольчатых переломах выявляются в 88% случаев. Клиническая картина при повреждении спинного мозга и нервных корешков может значительно различаться – от незначительных сегментарных нарушений (легкие парезы, локальные нарушения чувствительности) до полного паралича и нарушения функции тазовых органов. У ряда больных неврологическая симптоматика усугубляется с течением времени.

Осложнения переломов грудного отдела позвоночника

В отдаленном периоде могут наблюдаться сегментарная нестабильность, развитие кифоза и неврологические нарушения. Сегментарная нестабильность обычно возникает при компрессионных переломах с уменьшением высоты тела позвонка на 50 и более процентов. Поврежденный сегмент позвоночника «разбалтывается», становится гипермобильным (слишком подвижным). Нестабильность позвоночника может вызывать хронические боли, становиться причиной повреждения или сдавления нервных структур, а также провоцировать дегенеративные изменения и приводить к развитию быстро прогрессирующего остеохондроза.

Кифотическая деформация обычно выявляется у пожилых женщин, страдающих остеохондрозом. Усиление изгиба может быть как незначительным, так и резко выраженным, в тяжелых случаях формируется «старческий горб». Следствием кифоза может стать перегрузка отдельных сегментов позвоночника и мышц спины с развитием хронического мышечного спазма и возникновением упорного болевого синдрома. Кроме того, при данной патологии ограничиваются экскурсии грудной клетки, ухудшаются функции внешнего дыхания и возникает гипертензия в малом круге кровообращения.

Повреждение нервных структур при переломах позвоночника может быть как одномоментным (при травме), так и постепенным. Появление неврологических симптомов в отдаленном периоде, как правило, обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга вследствие посттравматического сужения спинномозгового канала. Возможны нарастающие расстройства дефекации и мочеиспускания, снижение силы мышц, боли и онемение отдельных участков тела.

Диагностика переломов грудного отдела позвоночника

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При компрессионных переломах более информативен боковой снимок, на котором обычно четко определяется уменьшение высоты передних отделов тел позвонков (передние отделы как будто «сплющены»). В сомнительных случаях пациентов направляют на КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений назначают консультацию невролога или нейрохирурга.

При оскольчатых переломах на снимках выявляется расширение тела позвонка и уменьшение близлежащих межпозвонковых пространств. Снижения высоты позвонка, как правило, не наблюдается. В сомнительных случаях для более подробного изучения состояния костных структур и мягких тканей больных направляют на КТ и МРТ позвоночника. Пациентам с оскольчатыми переломами назначают консультацию нейрохирурга, миелографию и электрофизиологические исследования (ЭМГ, ЭНГ), а также выполняют ликвородинамические пробы.

Лечение переломов грудного отдела позвоночника

Консервативное лечение проводится при большинстве компрессионных переломов и при неосложненных оскольчатых переломах без повреждения связочного аппарата позвоночника. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение, выполняют паравертебральную блокаду, укладывают на кровать со щитом или осуществляют скелетное вытяжение. Назначают анальгетики, ЛФК и физиолечение. Больным запрещают совершать движения, которые могут стать причиной увеличения деформации сломанного позвонка: нельзя сидеть и поднимать тяжести, следует максимально ограничить наклоны и повороты туловища.

После выписки из стационара пациентам рекомендуют носить специальные корсетные пояса, которые фиксируют позвоночник в положении переразгибания и снижают объем движений в поврежденном сегменте. Такие приспособления позволяют уменьшить давление на переднюю поврежденную часть позвонка. В процессе лечения регулярно выполняют контрольные рентгенограммы позвоночника для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации отломков.

Показаниями к операции являются нестабильность позвоночника и компрессия нервных корешков и спинного мозга. Тактика хирургического лечения зависит от особенностей повреждения. Основные цели оперативного вмешательства – декомпрессия нервных структур и стабилизация поврежденного сегмента. При оскольчатых переломах удаляют осколки и смежные межпозвонковые диски, восстанавливают высоту травмированного участка и нормальную ось позвоночника. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, антибиотики и физиотерапию. Проводят реабилитационные мероприятия.

Перелом грудного отдела позвоночника

Довольно частой причиной острой боли в спине является перелом грудного отдела позвоночника. Если сравнивать с переломами в других частях тела, то повреждение позвонков в грудном отделе случается редко. Здоровая костная ткань позвонков обладает хорошей прочностью и выдерживает большие нагрузки, сломать её непросто.

И всё же, из всех видов переломов позвоночника именно в грудном отделе травмы происходят в 40−45% случаев. Возникнуть проблема может в любом возрасте с кем угодно. Чаще всего происходит повреждение в районе 11 и 12 грудного позвонка.

Причиной перелома грудных позвонков, как правило, становится травма. Например, от сильного удара, падения, высокой нагрузки. Часто приобретаются в автомобильных авариях, при занятии спортом, прыжках в воду, физически тяжелой работе. Обычно сопровождается и другими травмами (рёбер, грудной клетки, живота, таза). Чаще всего происходит из-за падения на ноги или ягодицы, реже − при падении тяжестей на плечи и верхнюю часть спины.

Предшественником перелома может стать и болезнь, например, остеопороз, туберкулёз костей либо опухоль позвоночника. У людей преклонного возраста перелом грудного отдела позвоночника встречается чаще, так как костные ткани уже не такие прочные и общее состояние здоровье усугубляет ломкость кости. Иногда пожилому человеку достаточно неудачно нагнуться, чихнуть или покашлять, чтобы вызвать перелом.

Это интересно:  Операции на позвоночнике: виды, реабилитация, риск инвалидности

В зависимости от тяжести и вида перелома проявление симптомов может сильно отличаться от ярко выраженных до малозаметных. Бывает, что признаки появляются не сразу, а через несколько дней.

Основные симптомы такие:

  • Боль в области травмы (особенно, при движении, попытках вставать или садиться, при нажатии на поврежденное место);
  • Боль в груди;
  • Нарушение двигательных функций позвоночника;
  • Напряженность в мышцах спины, особенно большой круглой и трапециевидной мышцах;
  • Возможна визуальная деформация позвоночника;
  • Изменение дыхания;
  • Болевые или некомфортные ощущения в животе;
  • Онемение кожных покровов;
  • Слабость в конечностях, вплоть до паралича;
  • Вокруг травмы могут возникать синяки и отёки.

Разновидности

В зависимости от структуры переломы бывают:

  • Компрессионный – происходит из-за сильного механического вдавливания одного позвонка в другой. Если перелом грудных позвонков сопровождается повреждением оболочки спинного мозга, выздоровление может затянуться;
  • Ротационный – сопровождается травмой или смещением позвонков, связок, дисков и рёбер;
  • Дистракционный – при таком переломе возникает чрезмерное растяжение позвоночника, что влечёт за собой разрыв спинных мышц и межпозвоночных дисков.
  • Читайте также: Последствия перелома позвоночника.

Виды переломов в зависимости от осложнений:

  • Неосложненные (стабильные) – не сопровождаются травмой оболочки спинного мозга;
  • Осложненные (нестабильные) – возникают, если острые части кости травмируют оболочку спинного мозга и другие ткани вокруг. При таких видах переломов увеличивается риск инвалидности больного и даже возможен летальный исход.
  • Переломы бывают одиночными и множественными;
  • Травматическими − это те переломы, которые были получены вследствие травмы и патологическими, причиной которых стали болезни.

Диагностика

Чтобы точно определить причину боли, а также выявить степень повреждения, помимо анамнеза, необходимо провести диагностику. Она обычно включает в себя:

  • Рентген в двух проекциях. Делается в положении пациента лёжа на спине. Особенно хорошо видно повреждение на боковом снимке. С помощью данной методики обследования доктор может локализовать травму, определить наличие смещенных осколков, увидеть, не зацеплен ли спинной мозг.
  • Компьютерная томография делается в сомнительных случаях, при сложных или скрытых травмах, а также при наличии опухолей. Этот метод даёт возможность увидеть с помощью рентгеновских лучей ткани позвоночника послойно.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет детально выявить последствия и степень повреждения. Это процедура даёт понять, что именно вызывает боль в спине и грудной клетке.
  • Анализ крови. Тяжелые травмы способны изменять показатели СОЭ и уровень антинуклаерных антител.
  • Читайте также: Трещина в позвоночнике, как лечить?

Методы лечения будут напрямую зависеть от поставленного диагноза, степени повреждения и вида перелома. При лёгкой степени компрессорного и оскольчатого перелома пациент проходит консервативное лечение, в которое входит:

  • Медикаментозная терапия. Используется для обезболивания. Включает в себя в основном анестетики, НПВП и наркотические анальгетики.
  • Вытяжение позвоночного столба под собственным весом пациента. Больного за плечи фиксируют к краю кушетке, приподнимая её у изголовья. В таком положении, за 6−8 недель позвонки распрямляются и срастаются как нужно.
  • Вытяжение за ноги. Осуществляют, если перелом сочетается с вывихом. Приподнимают нижнюю часть кровати. Фиксируют к пяточной либо к бедренной кости груз до 15 кг. Так пациенту необходимо лежать до полного вправления позвонков на свои места.
  • Поддерживающий корсет. Применяется после вытяжения позвоночника, чтобы зафиксировать его до полного выздоровления. Если предыдущие методы лечения используются в стационаре, то корсет обычно назначают после выписки из больницы.

При серьёзных травмах возможно хирургическое вмешательство. Показаниями являются компрессия спинного мозга и нервных корешков, нестабильность позвоночника, если высота позвонка изменилась более чем на 50%.

  • Читайте также: Последствия компрессионного перелома 12 грудного позвонка.

Операция позволяет выровнять ось позвоночника и высоту поврежденного участка, устранить осколки, которые травмируют ткани вокруг.

Реабилитация

Нахождение в неподвижном состоянии может привести к ослабеванию мышц спины. Очень важно после полного выздоровления делать лечебную гимнастику, которая способна быстро восстановить мышцы и связки.

Также назначается физиотерапия, которая включает в себя:

  • Массаж – применяется, чтобы укрепить каркас мышц, улучшить кровоток, снять болевые ощущения.
  • Электрофорез с использованием солей кальция для укрепления кости.
  • Индуктотермия – убирает воспаления и боль в тканях.
  • УВЧ – улучшает кровоток и обмен веществ.

Возможные осложнения

При неправильном лечении либо его отсутствии могут возникнуть такие проблемы:

  • Искривление позвоночника;
  • Формирования горба (особенно этому способствует перелом 12 позвонка);
  • Хронические боли в позвоночнике;
  • Неврологические нарушения;
  • Возникновение остеохондроза.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Перелом грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Переломом грудного отдела позвоночника называют нарушение целостности одного или нескольких грудных позвонков. Оно может возникать под действием травматического фактора или при нарушении строения костной ткани, которое, в свою очередь, наблюдается при ряде заболеваний. В большинстве случаев перелом грудного отдела позвоночника возникает в результате высокоэнергетического (силового) воздействия.

Любые нарушения со стороны позвоночного столба в травматологии и ортопедии считаются серьезной патологией. Его переломы – отдельная категория поражений, которая требует повышенного внимания, а нередко и очень быстрых врачебных решений: в позвоночном канале находится спинной мозг, и его повреждение при переломе позвоночника чревато серьезными неврологическими последствиями.

Общие данные

Перелом грудных позвонков считается достаточно распространенной травмой позвоночника, которая встречается в любой возрастной категории.

Данное нарушение возникает в детском и молодом возрасте в основном при сильном травматическом воздействии. У пожилых людей перелом грудного отдела позвоночника чаще бывает патологический и нередко наблюдается даже при несущественных травмах, при этом он часто не диагностирован.

Так как данная травматологическая патология чаще всего возникает при высокоэнергетических травмах, она нередко сочетаются с другими повреждениями – это:

  • черепно-мозговая травма (ЧМТ);
  • повреждения грудной клетки и изолированные переломы ребер;
  • травматическое повреждение костей таза;
  • переломы костей верхних и нижних конечностей;
  • тупая травма органов брюшной полости.

Перелом грудного отдела позвоночника нередко является составляющей политравмы – нарушения целостности костных структур и мягких тканей разной локализации.

Патология относится к числу тех, которые чаще всего приводят к развитию травматического шока – нарушения микроциркуляции вследствие выраженного болевого синдрома. Если при политравме случился перелом грудного отдела позвоночника, это обстоятельство существенно ухудшает состояние пациента, делает более длительным период лечения и реабилитации, ограничивает выбор лечебных методик, а также осложняет прогноз.

Лечение пациентов с неосложненными переломами грудного отдела позвоночника проводят травматологи. Больных с повреждением спинного мозга и нервных корешков курируют нейрохирурги и невропатологи.

Причины

Все переломы грудного отдела позвоночника делятся на:

Травматические повреждения возникают при интенсивном воздействии внешней физической силы на позвоночник, который до момента травматизации был неизмененным.

Патологические переломы возникают, если пациент переболел заболеваниями, которые спровоцировали ухудшение прочности костной ткани. Такие повреждения формируются при:

  • даже несущественном внешнем воздействии;
  • выполнении обычных действий.

При существенном поражении костных тканей грудного позвонка той или иной патологией перелом может случиться даже под тяжестью массы собственного тела.

Из всех механизмов возникновения травматических переломов грудного отдела позвоночника чаще всего к ним приводят:

  • выраженная травматизация при дорожно-транспортных происшествиях;
  • падение с высоты (дерева, лестницы, стремянки и так далее).

Развитие патологии

Переломы грудного отдела позвоночника бывают:

Количество сломанных позвонков не всегда коррелирует с тяжестью состояния пострадавшего – при переломе тела одного позвонка со смещением и нарушением функции спинного мозга последствия будут более критическими, чем при переломах остистых отростков нескольких позвонков.

Чаще всего среди переломов грудного отдела позвоночника встречаются компрессионные переломы грудного отдела позвоночника – при них происходит буквально сплющивание передних отделов позвонка.

Данная разновидность повреждения наблюдается при воздействии на ось позвоночного столба – чаще всего это наблюдается при падении с высоты:

Такие компрессионные переломы могут быть по своему происхождению не только травматическими, но и патологическими.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника часто бывают множественными – об этом следует помнить и проводить тщательную диагностику, так как имеющиеся признаки могут указывать на повреждение только одного позвонка. В основном поражается нижнегрудной отдел позвоночного столба (одиннадцатый-двенадцатый позвонки).

Травмы, которые способны провоцировать развитие патологических переломов, часто бывают абсолютно незначительные и из-за этого могут оказаться незамеченными. Предпосылками к возникновению патологических переломов бывают:

  • врожденная несостоятельность костной ткани, которая развивается из-за сбоя при внутриутробной закладке костей. Такой сбой может быть локальным, когда нарушается развитие позвонков, или системным, при котором страдает костная ткань во многих локациях;
  • остеопороз – хрупкость костной ткани из-за «вымывания» из нее минеральных соединений;
  • остеомиелит – гнойно-воспалительное поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы);
  • остеомаляция – размягчение костной ткани грудных позвонков;
  • туберкулез позвоночника – поражение его костных (и не только) структур микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • раковая деструкция (разрушение).

Патологические переломы грудного отдела позвоночника чаще всего возникают при остеопорозе и в большинстве случаев наблюдаются у женщин преклонного возраста. Нередко при такой патологии у пациенток образуется так называемый «старческий горб» — прогрессирующее деформирование грудного отдела позвоночника.

Патологические компрессионные переломы вследствие раковой деструкции очень часто возникают при метастатическом поражении позвоночного столба, возникающем у людей, у которых были диагностированы злокачественные опухоли разных органов и тканей.

Отдельная категория перелома грудных позвонков – оскольчатые переломы. При них образуются фрагменты кости, которые могут при этом находиться компактно или смещаться. Такие переломы встречаются реже, чем обычные, но их следует остерегаться больше из-за более выраженной травматизации спинного мозга. Оскольчатые переломы возникают при осевом механизме воздействия на позвоночный столб, но особо интенсивном. Образовавшиеся осколки могут повреждать:

  • нервные окончания;
  • кровеносные сосуды;
  • сам спинной мозг.

Наиболее тяжелым и опасным видом оскольчатого перелома считают так называемый «взрывной перелом» – при нем грудной позвонок буквально разламывается на несколько фрагментов, и такие осколки очень часто теряют связь с другими структурами позвонка.

Симптомы

Симптоматика перелома грудного отдела позвоночника следующая:

  • боли;
  • ограничение движений;
  • нарушение чувствительности ниже места перелома;
  • локальная отечность мягких тканей;
  • нарушение работы внутренних органов.

Характеристики болей:

  • по локализации – отмечаются в спине в районе повреждения;
  • по распространению – как таковой классической иррадиации нет, но боли в соседних локациях могут возникать из-за ушиба;
  • по характеру – ноющие, тянущие;
  • по интенсивности – средней интенсивности;
  • по возникновению – возникают в момент травмы, усиливаются при попытке двигательной активности.
Это интересно:  Болит спина после секса

При переломе грудного отдела позвоночника характерным будет следующий признак: пострадавшие отмечают, что в момент травматического повреждения они ощутили задержку дыхания.

Ограничение движений может быть частичным или полным, оно в основном наблюдается со стороны нижних конечностей.

Локальная отечность мягких тканей возникает в районе повреждения и может нарастать в первые часы с момента получения травмы. Также в этой области может возникать гематома как следствие повреждения кровеносных сосудов.

Нарушение работы внутренних органов проявляется в виде:

  • пареза кишечника;
  • задержки мочеиспускания.

Парез кишечника, в свою очередь, проявляется в виде:

Клинические проявления патологических переломов грудного отдела позвоночника немного другие, чем клиника травматических переломов – в целом симптоматика менее выражена. Сам момент травмы не сопровождаются:

Далее клиническая картина также менее выражена:

  • болевые ощущения менее неинтенсивные, нерезкие;
  • отечность мягких тканей отсутствует или незначительная;
  • если возникает ограничение движений, то оно зачастую незаметное.

Последняя закономерность развивается по той причине, что патологическому перелому уже предшествовало нарушение со стороны позвонков, которое также вызывало боевые ощущения. Из-за этого пострадавшие могут обратиться в клинику только через длительное время после травмирования спины.

В ряде случаев при невыраженных патологических переломах наступает консолидация (иными словами, сращение фрагментов позвонка) без медицинского вспоможения. Из-за этого последствия таких переломов впервые диагностируются во время профилактического осмотра или планового исследования при остеопорозе.

При оскольчатом типе переломов грудных позвонков клиническая картина похожа на клинику компрессионного перелома позвоночника, но при этом болевой синдром, отечность и ограничение движений более отчетливые. Общее состояние пострадавшего – средней степени тяжести или тяжелое, намного реже близкое к удовлетворительному. При оскольчатом переломе чаще возникают:

  • неврологические нарушения;
  • травматический шок;
  • задержка мочеиспускания;
  • нарушения со стороны кишечника.

При оскольчатых переломах неврологические нарушения диагностируют в около 90% всех клинических случаев.

Клинические проявления совершенно разные – в зависимости от того, были повреждены нервные корешки или спинной мозг. Это могут быть:

  • парезы;
  • нарушение чувствительности на ограниченном участке мягких тканей;
  • нарушение функции тазовых органов разной степени;
  • полный паралич (обездвиживание).

Нередко неврологические нарушения со временем прогрессируют.

Повреждение нервных корешков и спинного мозга может быть:

  • одномоментным (сразу же при травме);
  • постепенным.

В последнем случае неврологическая симптоматика развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение спинного мозга – а оно страдает из-за послетравматического сужения спинномозгового канала.

Что касается компрессионных переломов, то в большинстве случаев неврологическая симптоматика не проявляется. Нарушения иннервации, как правило, проявляются при сочетании таких признаков, как узкий анатомический позвоночный канал и значительное уменьшение высоты позвонка. При этом могут возникнуть нарушения двигательной активности и чувствительности, проявления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз перелома грудного отдела позвоночника ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза патологии (факта травматизации), результатов дополнительных методов обследования.

При выяснении заболевания важно уточнить, каким был механизм травмы:

  • падение на ягодицы или на ноги (особенно вытянутые) – чаще;
  • падение большого тяжелого предмета на согнутые плечи или верхнюю область спины – реже.

При проведении физикального обследования показательным является тест осевой нагрузки: пострадавший находится в положении стоя, ему надавливают на голову или плечи, болевой синдром при этом усиливается. Но при наличии других информативных методов исследования от такого теста рекомендуется воздержаться, так как нарушения со стороны травмированных позвонков могут усугубиться.

Инструментальное обследование применяется для подтверждения диагноза. Привлекаются:

  • рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях – особенно четко видно уменьшение высоты тела сломанного позвонка на боковом снимке. При этом позвонок кажется сплющенным. При оскольчатых переломах на снимках определяется расширение тела позвонка и уменьшение межпозвонковых пространств;
  • компьютерная томография (КТ) – ее делают при низкой информативности рентгенологического обследования. Компьютерные срезы позволяют получить больше информации при изучении поврежденных позвонков;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее информативная ценность и возможности те же, что и КТ;
  • миелография – рентгенологическое исследование субарахноидального (подпаутинного) пространства спинного мозга, которое проводится с применением контрастного вещества. Применяется при признаках сдавливания спинного мозга или нервных корешков;
  • электромиография – метод предполагает исследование биоэлектрической активности мышц, а также нервно-мышечной передачи. По результатам этого исследования можно судить косвенно про нарушения со стороны нервных корешков и спинного мозга;
  • электронейрография – измерение скорости прохождения нервного сигнала по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов. Определяется на участке от места выхода нервных корешков из головного и спинного мозга до нервных веток в мышцах и связках. Также помогает оценить нарушения иннервации (нервного обеспечения) при повреждениях грудного отдела позвоночника;
  • ликвородинамические пробы – они позволяют оценить давление спинномозговой жидкости.

Осложнения

Осложнения, которые часто сопровождают перелом грудного отдела позвоночника, это:

  • сегментарная нестабильность;
  • формирование кифоза;
  • нарушения неврологического характера.

Сегментарная нестабильность заключается в «разбалтывании» поврежденного участка позвоночного столба, он становится более подвижным.

Такое осложнение развивается в случае, если высота тела позвонка уменьшается на 50% и больше. При нестабильности позвоночника наблюдаются:

  • хронические боли;
  • повреждение нервных структур (сдавливание или нарушение целостности нервных окончаний);
  • прогрессирование остеохондроза, если пациент уже им страдал.

Кифоз в основном наблюдается у пожилых женщин с остеохондрозом. Он приводит к развитию таких вторичных осложнений, как:

  • чрезмерная нагрузка отдельных участков позвоночника;
  • перегрузка мышц спины, которая ведет к постоянным болям;
  • ограничение амплитуды движений грудной стенки и, как следствие, нарушение внешнего дыхания;
  • повышение давления в малом круге кровообращения.

Лечение перелома грудного отдела позвоночника

Лечение переломов грудного отдела позвоночника может быт консервативное и оперативное.

Консервативная терапия применяется в таких случаях, как:

  • неосложненные компрессионные переломы;
  • оскольчатые переломы без повреждения связочного аппарата позвоночника.

Лечение пострадавших – стационарное. Назначения следующие:

  • расположение на кровати со щитом;
  • скелетное вытяжение;
  • паравертебральная блокада – ее проводят для ликвидации выраженного болевого синдрома, который не купируется другими видами обезболивания (в частности, парентеральным введением анестетиков). При этом в околопозвоночные ткани вводят анестетики, а также глюкокортикоиды.

Имеет значение коррекция двигательной активности – пострадавшим запрещается выполнять движения, из-за которых может усугубиться деформация поврежденного позвонка При этом:

  • нельзя находиться в сидячем положении и поднимать тяжести;
  • необходимо ограничить наклоны и повороты туловища в сторону.

После периода стационарного лечения пострадавшие должны некоторое время носить специальные корсеты (пояса), которые:

  • фиксируют грудной отдел позвоночника в положении переразгибания;
  • уменьшают объем движений в поврежденном участке.

С помощью корсета уменьшается давление на поврежденный участок позвонка.

Находясь после стационарного на амбулаторном лечении, пациенты с переломом грудного отдела позвоночника должны проходить регулярный осмотр у травматолога, при этом выполняется контрольное рентгенологическое исследование – необходим постоянный контроль за степенью консолидации (сращения) костных фрагментов.

Оперативное лечение проводится по таким показаниям, как:

  • нестабильность грудного отдела позвоночника;
  • сдавливание нервных корешков и спинного мозга.

Объем оперативного вмешательства зависит от нюансов перелома. Главными целями операции являются:

  • декомпрессия нервных структур – манипуляции, благодаря которым нервные структуры перестают быть сдавленными;
  • стабилизация поврежденного участка грудного отдела позвоночника.

Во время операции проводят следующие манипуляции:

  • удаляют свободные костные фрагменты;
  • возобновляют прежнюю высоту поврежденного участка позвонка;
  • скрепляют его фрагменты;
  • восстанавливают нормальную ось позвоночного столба.

В послеоперационном периоде также проводят консервативную терапию. Среди назначений:

  • функциональный покой;
  • обезболивающие препараты (при необходимости – наркотические);
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, магнитотерапия и другие;
  • дыхательная гимнастика для профилактики застойных пневмоний.

Профилактика

Профилактика перелома грудного отдела позвоночника заключается в следующих действиях и мероприятиях:

  • избегание ситуаций и условий, в которых может наступить травматизация грудного отдела позвоночника;
  • при невозможности избегания таких ситуаций – использование защитных приспособлений: ремней безопасности в автомобилях, страховочных креплений при необходимости работы на высоте и так далее;
  • профилактика заболеваний, которые могут привести к ослаблению костной ткани грудных позвонков – остеомиелита, остеомаляции, остеопороза, а если они возникли – их своевременное выявление и коррекция.

Прогноз

Прогноз при переломе грудного отдела позвоночника достаточной сложный. Он зависит не только от возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего, степени травматизации, но и от своевременности оказания неотложной помощи, а затем от адекватности последующего лечения и реабилитационных мероприятий.

Даже после неосложненных переломов такие пострадавшие должны проходить курс реабилитации, при этом накладывается ряд ограничений, связанных с двигательной активностью.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • пожилой возраст пострадавших;
  • заболевания позвоночника, на фоне которых возник перелом его грудного отдела;
  • повторная травматизация грудных позвонков.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,767 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Перелом грудного отдела позвоночника: о травме

Любая травма позвоночника опасна обездвиживанием.

Т равмы одинаково распространенны как у мужского, так и женского пола. Молодые люди и дети чаще ломают позвоночник по причине несчастных случаев (аварий, ДТП, падений, спортивных травм и пр.), пожилая категория людей – на почве остеопороза. У пожилого человека, имеющего остеопороз, разлом позвонка со слабой костной прочностью может произойти даже при незначительных физических нагрузках.

Компрессионный перелом грудного отдела.

Переломы в данном отделе опасны своими тяжелыми осложнениями, которые представляют угрозу для его жизни. Особенно, если они единовременно сочетаются с дополнительными поражениями связок, хрящей, мышц, спинного мозга, нервных структур, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Восстановительная терапия при переломе грудного отдела позвоночника – задача не из легких, требующая грамотного подхода в подборе наиболее эффективной тактики лечения (консервативной или хирургической) и организации должной реабилитации после оказания основной медицинской помощи больному.

Самые уязвимые позвонки

Переломы бывают травматического генеза, происходящие при здоровом позвоночнике вследствие травм и патологической этиологии, когда нарушение целостности торакальных позвонков происходит по причине внутренних процессов(например остеопороз). Широко распространенными являются компрессионные переломы (КП).

При таких условиях возникает значительное давление на передние зоны позвонкового тела с последующим растрескиванием его структур и сжатием (проседанием) позвонка по высоте. При критически сильной клиновидной деформации грудного сегмента развиваются: компрессия на спинной мозг и близлежащие нервные окончания, что вызывает острую неврологическую симптоматику. Согласно МКБ (Международной классификации болезней), данной категории травм присвоены следующие коды:

  • S22.0 при повреждении только одного грудного позвонка;
  • S22.0 – при разломе нескольких позвонковых элементов в торакальном отделе.
Это интересно:  Болит спина после эпидуральной анестезии: причины, лечение

Компрессионные переломы происходят на границе грудопоясничного (тораколюмбального) перехода, на любом из таких уровней, как Т11, Т12, L1 и L2. Область в пределах Т11- L2 испытывает значительную силу нагрузки и отличается сложной биомеханикой. Т11 и Т12 – наиболее уязвимые точки грудного отдела. Несколько реже поражается сегмент Т6, и в самых редких случаях поражение припадает на остальные элементы.

Механизмы появления грудного перелома

Ведущими провоцирующими факторами являются:

  • сильный удар по позвоночнику;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • падение с высоты, с приземлением на ровные конечности или ягодицы;
  • выраженный остеопороз, при котором патогенез может случиться при самых несложных нагрузках, даже в момент чихания или кашля;
  • подъем тяжестей;
  • внутрикостные новообразования, гемангиомы;
  • раковые патологии других органов.

Наиболее частые обстоятельства перелома.

Правила транспортировки и первой помощи

Суть доставки пациента в лечебное заведение состоит в очень бережном размещении в лежачем положении на ровных, жестких носилках, у которых поверхность не прогибается, с последующей иммобилизацией тела.

Главное — полная неподвижность.

До приезда машины скорой помощи можно осуществить внутримышечное (в ягодицу) введение классического обезболивающего препарата. Любой пероральный прием запрещен!

Важно! Многолетний КП, который не был распознан вовремя и не лечился приводит к грубым искривлениям позвоночного столба, прогрессирующему остеохондрозу, грудной радикулопатии и другим серьезным осложнениям. Поэтому при первом появлении даже легкого дискомфорта в спине не медлите, срочно пройдите рентгенологическое обследование!

Симптомы переломов грудного отдела позвоночника

Перелом легко диагностируется на рентгене.

Симптомы, которые могут наблюдаться по отдельности или идти в комплексе:

  • внезапный хруст или треск в позвоночнике;
  • интенсивная локальная боль непосредственно после случившейся травмы;
  • болезненность при пальпации травмированного участка;
  • угнетение опорно-двигательных функций в проблемной зоне;
  • нарастание болезненных явлений при движении и любой попытке изменить позу, при совершении глубокого вдоха, покашливании;
  • отек мягких тканей вблизи произошедшего поражения;
  • ощущение парестезий в ногах (покалывание, онемение, потеря чувствительности и пр.), слабость нижней половины тела (чаще нижних конечностей);
  • тошнота, проблемы с глотанием, удушье;
  • боль в области живота и/или грудной клетки, в основном при оскольчатой форме;
  • потеря сознания от болевого шока.

Особенно агрессивен в плане своего проявления и развития осложнений оскольчатый перелом, при котором характерно раздробление позвонка на костные фрагменты. Отколовшиеся осколки с высокой долей вероятности могут травмировать спинной мозг, сосудистые и нервные ветви, вслед за этим, стремительно повлечь серьезную дисфункцию тазовых органов и паралич ног. Самая опасная разновидность травмы встречается крайне редко: из всех возможных переломов позвоночного столба на ее долю приходится 10%-12%.

Корсет грудного отдела

При компрессионном переломе одной из главных составляющих лечебно-восстановительного процесса является ношение ортопедического корсета. Его назначают как при консервативном лечении, так и после операции. Он надежно зафиксировать спину в правильном положении, минимизировать давление на спинномозговую оболочку и нервные корешки, предотвратить патологическое смещение позвонков, ускорить сращение кости.

Один из вариантов корсета.

Жесткость, размер и степень фиксации изделия подбираются ортопедом. Иногда требуется изготовить по индивидуальным меркам, чтобы оно максимально точно воспроизводило все физиологические изгибы спины. Приблизительная цен составляет около 15 тыс. рублей. На порядок дороже будет купить корсет, сделанный по меркам.

Носить корсет так же важно, как и на определенных этапах восстановления проходить массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии и другие мероприятия, назначенные врачом. Ортопедический бандаж используют от 1 до 6 месяцев по несколько часов в сутки (3-6 часов).

ЛФК грудного отдела при переломе

Лечебная гимнастика при компрессионном поражении грудной локализации – наиважнейшая часть программы лечения. Упражнения после компрессионного перелома выбирает реабилитолог совместно с основным специалистом.

Комплекс подходящий и взрослым.

На заметку! Наибольшей популярностью пользуются чешские центры, где высокопродуктивно восстанавливают детей и взрослых после любых травм позвоночника. Чехия – общепризнанное государство во всем мире, отличающееся передовой нейрохирургией, совершенной ортопедией и травматологией, образцовой реабилитацией людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Вернемся к рассмотрению темы о лечебной физкультуре. Восстановительная зарядка контролируется инструктором по ЛФК, чтобы исключить совершение грубых технических ошибок. Движения должны быть плавными и спокойными, без резких рывков, иметь щадящую амплитуду. Выполняется зарядка в положении лежа. Несоблюдение временных рамок, ограничений относительно физического режима и любые попытки форсирования нагрузки приведут к ухудшению самочувствия, обострению заболевания, не исключено, что и к повторному перелому.

В ранний восстановительный период рекомендуется облегченная гимнастика в течение 10 минут, дыхательные техники и посильные задачи на проработку различных групп мышц мышц, чтобы не допустить их атрофии. Ранняя ЛФК включает примерно такие упражнения, как:

  • сжимание пальцев рук и ног;
  • диафрагмальное дыхание;
  • вращения стопами ног и кистями рук;
  • изометрические напряжения бедренных, ягодичных, голенных мышц;
  • сгибание/разгибание верхних конечностей в локтях;
  • приведение носка ступни по направлению к себе;
  • сгибание ног в коленном суставе, скользя ступнями по поверхности;
  • напряжение/расслабление спинных мышц.

По окончании начального этапа включаются элементы посложнее, позволяющие повысить кровообращение в проблемной зоне, нормализовать функциональность внутренних органов и, конечно, подготовить мышечный каркас к воспроизведению более сложных задач физической активности. Общее время одного полного занятия, включающего разнообразный комплекс упражнений при КП, уже составит около 20 минут. Начинается и заканчивается лечебная физкультура дыхательной гимнастикой. Примерный комплекс второго периода:

  • изометрических сокращениях спинной мускулатуры;
  • сгибании/разгибании, разведении рук;
  • повортах вправо/влево головы, сочетаемых с движениями рук;
  • сгибании нижних конечностей в коленях с последующим выпрямлением ног в возвышенном положении;
  • поочередном разведении нижних конечностей в стороны;
  • прогибании грудной зоны с опорой на локти;
  • приподнимании головы и плечевого пояса;
  • имитации ногами езды на велосипеде и др.

Комплекс ЛФК становится разнообразнее и интенсивность нагрузок увеличивается. Упражнения все еще выполняется лежа на животе или спине. Постепенно вводятся тренировки стоя на четвереньках и на коленях. На завершающих стадиях восстановления включаются задачи на легкое отягощение и сопротивление. В последние сроки реабилитации назначаются полуприседы на носочках, размеренные наклоны назад в положении стоя, перекаты с пятки на носок, при этом нужно держаться руками за перекладину. Продолжительность тренировок возрастает до 30 минут, выполняются они дважды в сутки.

Минимум 2 месяца пациентам запрещено сидеть. Лимитировано ходить через 10 дней, а кому-то только спустя 1,5-2 месяца. Если для аугментации и консолидации треснувшего позвонка использовалась одна из технологий цементопластики, вертикализация пациента возможна в тот же день после проведенной хирургии.

Последствия перелома грудного отдела позвоночника

Специалисты призывают: ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением или вообще бездействовать! Проблема крайне серьезная, сопряженная большими рисками последствий, она сосредоточена в непосредственной близости со спинным мозгом и спинномозговыми окончаниями. Поэтому лечение, реабилитация и даже функциональное восстановление в отдаленный период проходит только по врачебным рекомендациям. Примите к сведению, что любой форум в интернете – это место, где вы можете узнать как полезную информацию, так и встретить совершенно абсурдные советы, несопоставимые с травмой.

Спинномозговые образования обеспечивают иннервацию многих внутренних органов. Самым критичным исходом может быть полный паралич ног. Ненадлежащая терапия выводит многие органы и системы организма из строя, спровоцировав сердечные патологии, легочную пневмонию, отказ функций кишечника и серьезное нарушение работы органов мочеполовой системы.

Если вам рекомендована операция при компрессионном переломе, не нужно с ней оттягивать. Их выполняют относительно безболезненно и с минимальной инвазивностью. Невыполненное своевременно операционное восстановление целостности и анатомических пропорций позвонка чревато формированием кифотического горба. Наивно полагать, что вам поможет Бубновский, лечение по его методике уместно лишь при легкой степени повреждений.

Принципы диагностики

Чтобы выбрать правильный алгоритм лечебных действий, должны быть учтены особенности травмы. К лассификация переломов учитывает не только место, но степень и давность.

По характеру нарушение целостности тел позвонков бывает:

  • компрессионным;
  • оскольчатым;
  • комбинированным (компрессионно-оскольчатым);
  • в сочетании с вывихом и подвывихом в грудном отделе.

Важно определить, сколько тел пострадало, сохранена ли стабильность пораженного позвонка или нестабильность. На диагностическом обследовании необходимо определить, подверглись ли компрессии нервы и спинальный канал от случившейся травмы. И установить степень разрушения. В зависимости от того, как изменилась высота деформированного костного тела, поражению дают 1,2 или 3 стадию:

  • 1 ст. – высота сократилась на 1/3 от нормы;
  • 2 ст. – h уменьшилась в 2 раза;
  • 3 ст. – по вертикальной оси позвонок просел более чем на 50%.

В качестве основных диагностических методов после тщательного сбора и оценки анамнеза больного используются:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • МРТ или КТ, чтобы увидеть состояние спинного мозга и его оболочек, хрящевых межпозвоночных структур и связочно-мышечных волокон, обнаружить новообразования;
  • миелография для внесения ясности в результаты вышеизложенных способов, если они оказались недостаточно информативными;
  • остеоденситометрия при остеопорозе, чтобы оценить показатели костной массы и минеральной плотности позвонковой кости.

Дополнительно берутся стандартные анализы крови, мочи, назначают электрофорез белков сыворотки крови с иммунофиксацией, тесты на гормоны, онкологию.

Лучшие по качеству услуги, согласно отзывам врачей и пациентов, оказывают в санаториях и медцентрах Чехии. Здесь же выполняются как нигде лучше высокотехнологичные малоинвазивные оперативные вмешательства (вертебропластика, кифопластика и пр.) на позвоночнике.

Добавить комментарий Отменить ответ

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, pozvonochnik.guru, okeydoc.ru, msk-artusmed.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector