Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: недержание кала

Если консервативное лечение не помогло, нужно обратиться к хирургам, постарайтесь найти квалифицированного специалиста

Отсутствие положительного результата при использовании консервативных способов терапии недуга приводит к вынужденному проведению хирургического вмешательства. Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника процедура не из легких, после манипуляции понадобиться соблюдать все рекомендации врача, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни. Операция является единственным выходом, когда медикаменты и физиопроцедуры не помогли пациенту. Отказ от терапии с помощью хирургического вмешательства приводит к необратимым осложнениям, например, параличу.

Содержание

Когда необходимо проведение процедуры?

Хирургическое вмешательство проводится когда размеры грыжи поясничного отдела превышают 5 мм в диаметре. Другие показания к операции:

  • мышечное атрофирование;
  • полное отсутствие произвольных движений;
  • онемение нижних конечностей;
  • трудности с передвижением;
  • сильная боль в спине, отдающая в ноги и ягодичные мышцы;
  • полное выпадение пульпозного ядра.

Также операцию при грыже поясничного отдела позвоночника необходимо проводить в обязательном порядке, если у пострадавшего наблюдается недержание мочи и кала, имеются другие серьезные нарушения со стороны внутренних органов. Кроме того, операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится при опускании позвонков в поясничном отделе и нарушении в работе конечностей.

Микродискэктомия: что это за процедура, риски и осложнения

Микродискэктомия снимает давление на спинномозговой канал, путем удаления выпячивания, вызывающего болезненность. Поясничная микродискэктомия — это минимально инвазивный метод лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Во время оперативного вмешательства извлекается небольшая часть межпозвоночного диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. После операции грыжи боль и дискомфорт уходят практически сразу. Данная процедура неспособна сразу избавить от онемения, слабости или других неврологических симптомов. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела могут беспокоить на протяжении нескольких недель или месяцев после операции на позвоночнике поясничного отдела. Для полного выздоровления нервного корешка потребуется немало времени и терпения. Через месяц все симптомы пройдут, пациент сможет полноценно передвигаться. Техника проведения операции для удаления грыжи позвоночника:

  1. Пациента кладут лицом вниз на операционный стол. Для проведения операции используется общая анестезия.
  2. Микродискэктомия выполняется через 1–1,5 см разрез. Затем хирург вводит специальные инструменты, отодвигает мягкие ткани и мышцы, удаляет грыжевое образование.
  3. Затем врач освобождает нервный корень от давления, перемещает его в сторону, чтобы получить полный доступ к фрагментам диска.
  4. Удалив остатки межпозвоночного диска, хирург вытаскивает инструменты, зашивает разрез.

Обычно процедура удаления грыжевого образования занимает от одного до двух часов. После проведения операции пациента на некоторое время оставляют в больнице, редко пациентов задерживают больше чем на сутки. Хирург предоставит инструкции по уходу за больным на дому, как правило, это применение медикаментов, ограничение активности. Восстановление продлится недолго, главное, не нагружать позвоночник, больше отдыхать.

Осложнения при микродискэктомии

Микродискэктомия оканчивается успешно в большинстве случаев. Пациенты быстро возвращаются к нормальному уровню активности. После процедуры рекомендуется пройти курс упражнений для предотвращения повторного возникновения грыжи диска. Как и при любой хирургии позвоночника, данное оперативное вмешательство имеет риски и осложнения. При грыже поясничного отдела позвоночника и операции последствия могут быть следующими:

  • повреждение нервного ядра;
  • недержание мочи;
  • кровотечение;
  • инфекционное заболевание;
  • возможное накопление жидкости в легких, которая может привести к пневмонии;
  • тромбоз глубоких вен, возникающий при образовании кровяных сгустков в ноге.

Кроме того, может возникнуть утечка спинномозговой жидкости. Данное осложнение происходит в1–7% после микродискэктомии.

Ламинэктомия: риски, способ проведения

Поясничная ламинэктомия, также известная как открытая декомпрессия, обычно проводится для облегчения боли, вызванной нейронным поражением, которое является результатом данного недуга. Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника оказывает давление на нервы, что вызывает боль и онемение нижних конечностей. Избавиться от этих симптомов можно, если правильно провести ламинэктомию. Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого образования предназначено для иссечения костной ткани и изъятия грыжи вместе с фрагментом диска. В итоге нервный корешок освобождается от давления, происходит уменьшение болезненности. Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) отличается от микродискэктомии тем, что разрез длиннее. Техника выполнения ламинэктомии:

  1. Процедура проводится под общим наркозом в течение 1–3 часов.
  2. В месте расположения грыжевого образования врач делает разрез длиной от 2 до 5 см.
  3. Благодаря современным аппаратам визуализации врач видит все структуры позвоночника, увеличенные во много раз. Поэтому ламинэктомия чаще заканчивается успехом. После удаления части межпозвоночного диска и грыжи, врач заменяет удаленную часть на имплантант.
  4. Затем разрез зашивают, пациента помещают в послеоперационную палату.

Пациенты находятся в больнице в течение 2 часов или 1–3 дня. Возвращение к нормальной активности во многом зависит от предоперационного состояния и возраста пострадавшего. Возможные риски и осложнения при поясничной ламинэктомии включают паралич, недержание мочи, занесение инфекции, кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт, пневмония или легочная эмболия.

Эндоскопический метод и избавление от болезни с помощью «выпаривания»

Лечение грыжи эндоскопическим способом рекомендуется когда размер образования небольшой. Данная процедура не требует разрезов мягких тканей, достаточно сделать небольшой прокол, через который вводится инструмент и удаляются частички выпирающего межпозвоночного диска. Преимущество эндоскопического метода удаления межпозвонковых грыж состоит в проведении процедуры за пределами спинномозгового канала.

Применение лазерной вапоризации возможно при отсутствии секвестрированной грыжи диска. Лечение позвоночника лазером состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала врач прокалывает кожу и вводит иглу в диск.
  2. Затем в иглу вводят лазерный световод.
  3. После чего энергетическое воздействие превращает жидкость в пар.

Удаление грыжи позвоночника лазером подразумевает ее «выпаривание». Благодаря этому действию грыжа уменьшается в размерах, проходит боль и снижение давления на нервные корешки. Продолжительность операции составляет 1 час, после чего пациент может идти домой. Лечить заболевание данным способом следует в комплексе с мануальной терапией, массажем, гирудотерапией и иглоукалыванием. Комплексное лечение лучше действует, у пациента появляется больше шансов на выздоровление.

Послеоперационная помощь при заболевании

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника — еще один важный пункт для ускоренного выздоровления. Реабилитация после операции длится примерно 2 недели, если возникли осложнения или грыжевое образование было большого размера, то этот период увеличивается до 2 месяцев. Восстановление подразумевает:

  1. Проведение лечебной физкультуры. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность, укрепить мышцы, улучшить амплитуду движений.
  2. Употребление медикаментов. В реабилитационный период необходимо принимать НПВС или другие препараты, чтобы облегчить боль. Также назначают использование лекарств, предотвращающих появление осложнений.
  3. Физиологические процедуры и санаторное лечение.

Первое время запрещается поднимать тяжести, сидеть, отказывать надевать специальный бандаж или корсет. Нельзя лечиться самостоятельно и находится в одной позе долго. Важно отказаться от вредных привычек, курение и алкоголь замедляют кровообращение и способны помешать возобновлению нормальной жизнедеятельности. Соблюдая все рекомендации, вы быстро восстановите подвижность.

Реабилитация и последствия после операции по удалению грыжи

Для пупочной грыжи характерно выпирание в районе пупка. Оно может исчезнуть или стать меньше, когда человек занимает горизонтальное положение. Пупочная грыжа у новорожденных возникает по причине медленного срастания пупочного кольца. А вот пупочная грыжа у детей может возникнуть по причине частых запоров. Пупочная грыжа у взрослых зачастую встречается у женщин…

Наиболее распространена паховая грыжа у мальчиков из-за анатомических особенностей пахового канала. Паховая грыжа у девочек встречается редко. Паховая грыжа у детей Паховая грыжа у детей проявляется выпиранием содержимого брюшной области через переднюю стенку живота в районе паха или мошонки. Различают несколько видов: Косая Прямая Комбинированная Паховая грыжа у мальчиков чаще…

Межпозвоночная грыжа – это смещение межпозвоночного диска (протрузия), вследствие чего происходит разрыв фиброзного кольца. Наиболее уязвимое место позвоночника для образования межпозвонковой грыжи является пояснично — крестцовый отдел, более редко образуется в шейном отделе, и в самых редких случаях в грудном отделе. Как выглядит межпозвоночная грыжа, вы можете увидеть на фото в интернете.

Осложнения после удаления межпозвоночной грыжи

Хирургическое удаление рекомендуется только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не могут устранять постоянные сильные боли в спине.

Возможны следующие осложнения после операции по удалению грыжи:

  • После оперативного вмешательства может возникнуть рубцовый и спаечный процесс. Данный процесс встречается почти у всех пациентов, вследствие чего возникает вторичный стеноз позвоночного канала.
  • Нарушение работы органов в малом тазу. Возможно возникновение частых позывов к мочеиспусканию и акту дефекации. В более сложных случаях возникает недержание мочи и кала. Такие осложнения возникают при травмировании хирургическим инструментом во время операции, а также когда вследствие рубцового и спаечного процесса происходит сдавливание корешка спинного мозга.
  • Эпидурит. Эпидурит – это инфекционный воспалительный процесс в эпидуральном пространстве спинного мозга. Инфекционный процесс вызывает сильные корешковые боли. Также инфекционный воспалительный процесс может спровоцировать развитие гнойного менингита.
  • Удаление грыжи может вызвать прогрессирование остеохондроза. После операции подвижность между двумя соседними позвонками прекращается, вследствие чего они перестают получать питание по нервным окончаниям, и ускорено начинается развитие артроза. Спустя несколько месяцев после операции пациенты начинают ощущать возобновление боли.
  • Остеомиелит и спондилит позвоночника. Острый воспалительный процесс, который возникает в костной ткани и приводит к септическому процессу.
  • Рецидив – это повторное возникновение грыжи в месте ее удаления.

Реабилитация после удаления межпозвонковой грыжи

Удаление межпозвоночной грыжи – довольно серьезное хирургическое вмешательство в организм пациента. Поэтому необходима длительная реабилитация для восстановления прооперированного участка и чтобы не возник рецидив.

  1. правильное питание
  2. здоровый образ жизни
  3. диета
  4. лечебная гимнастика и физкультура
  5. необходимо исключить нагрузки либо свести их минимуму
  6. как можно больше отдыхать

Сразу после операции пациент ощущает значительное облегчение – начинает заживать послеоперационный шов, понемногу начинает сходить послеоперационный отек и восстанавливается функция органов таза, уменьшаются боли, также возвращается двигательная функция в нижних конечностях.

Интенсивная реабилитация

Спустя два месяца после операции пациенту необходимо начинать интенсивную реабилитацию, чтобы не возник рецидив, которая включает ЛФК, а также необходима восстановительная гимнастика. Восстановительная гимнастика и ЛФК должно проходить под наблюдением специалиста наиболее лучшим вариантом является санаторно — курортное лечение. Также чтобы восстановление проходило более ускорено рекомендуется массаж, плавание, иглоукалывание, электрофорез, лазеротерапию, диадинамотерапию.

Диета после проведения операции на позвоночнике

На протяжении всего периода реабилитации у пациента должно быть правильное питание, т.е. исключить из своего рациона копчёности, жаренное и жирные сорта мяса. Больному необходимо пить брусничный и клюквенный морс.

Это интересно:  История болезни остеохондроз шейного отдела позвоночника

Диета пациента включает в себя:

  • студни
  • желе
  • холодец
  • молочные продукты
  • сыры твердых сортов
  • капуста
  • репа
  • морковь
  • фасоль
  • зелень.

Такая диета устраняет запоры, а также способствует обмену веществ в мышечных тканях.

Паховая грыжа у мужчин: осложнения

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание внутренних органов наружу. Данное заболевание проявляется у 27% мужчин и 3% у женщин. Это связано с физиологическим строением паховой области.

Как выглядит паховая грыжа у мужчин, вы можете увидеть на фото.

Первоначально грыжи подразделяют на врождённые и приобретенные. В зависимости от места локализации грыжи подразделяются на:

Осложнения, вызванные паховой грыжей:

  • может возникнуть сдавливание содержимого в грыже
  • воспаление яичка (ишемический орхит)
  • высокая температура
  • может возникнуть застой каловых масс в кишечнике (непроходимость кишечника)
  • воспаление грыжи

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • если у пациента тошнота и рвота
  • высокая температура
  • во время акта дефекации кровяные выделения в кале
  • газы
  • острые боли в паху и мошонке
  • когда грыжи самостоятельно не вправляются

Организм у мужчин по-разному реагирует на операцию. У одних мужчин восстановление занимает мало времени, а у других могут возникнуть боли и осложнения и тогда реабилитация и восстановление организма займет более длительное время.

Побочные действия от операции у мужчин:

  • нагноение швов
  • температура
  • отек
  • возможно повреждены подвздошно — паховые и подвздошно-чревные нервы
  • повреждение семенного канатика
  • травмирование кишки
  • повреждение бедренных сосудов
  • рецидив

Довольно часто у мужчин после проведения операции возникает значительный отек в паховой области. Отек – это нарушение кровотока. В случае, когда вы заметили у себя отек в паху немедленно, сообщите об этом лечащему врачу.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи

В первое время после операции пациенты ощущают боли внизу живота и в области шва. Для этого им назначаются обезболивающие средства. Первое время после операции не разрешаются различные нагрузки. Спустя некоторое время нагрузки постепенно разрешается увеличивать.

Также при выписке пациента выписываются следующие рекомендации:

  • в первые дни не поднимать вес более 5 кг.
  • назначается лечебная гимнастика
  • необходимо носить бандаж
  • повязка всегда должна быть чистой
  • после приема вводных процедур рану необходимо припудривать детской присыпкой

Лечебная гимнастика и физкультура позволяет сохранить тонус брюшных мышц, и предотвратить рецидив.

Во время реабилитации пациенту необходимо обязательно избегать запоров. Для этого должна соблюдаться диета, а также необходимо пить много жидкости.

В обязательном порядке больному назначается особая диета:

  • питание должно быть не меньше четырех раз вдень и малыми порциями
  • диета включает пищу, которая обогащена белком (курица, грибы, гречневая каша, рыба)
  • рекомендуется в большом количестве употреблять молочные продукты

Из рациона необходимо исключить жирное мясо, жаренное, кофе, газированную воду.

Диета необходима для избегания различных последствий и чтобы не возник рецидив.

Секс после удаления грыжи

Самый важный вопрос для мужчин разрешается ли секс в послеоперационный период. Секс после операции не запрещается, если реабилитационный период проходит без осложнений.

  • усиление боли
  • отек может увеличиться
  • образование гематомы
  • кровотечение
  • инфицирование швов

Секс разрешается спустя четырнадцать дней после операции, но только если реабилитационный период у мужчин проходит без осложнений. В период полового акта необходимо избегать перенапряжения и давления на рану.

Соблюдая все рекомендации врачей, послеоперационный период пройдет без последствий и можно не опасаться, что возникнет рецидив.

Какие последствия возникают при удалении грыжи поясничного отдела позвоночника?

Для лечения грыжи позвоночника используются как консервативные, так и оперативные методы. Если проведено оперативное вмешательство, то, чтобы избежать негативных последствий удаления грыжи поясничного отдела позвоночника, необходимо строго соблюдать правила реабилитации. В восстановительный период пациент должен находиться под контролем врача и проходить назначенные обследования.

Если для лечения грыжи позвоночника было использовано оперативное вмешательство, то нужно строго соблюдать правила реабилитации.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства снижается высота хряща и повышается нагрузка на соседние с прооперированным участком позвонки. Для восстановления хрящевой ткани требуется длительное (до 6 месяцев) время. Нарушение естественных функций позвоночника и воспалительные процессы могут привести к развитию послеоперационных осложнений.

Рубцовый и спаечный процесс

В процессе хирургического вмешательства травмируются соседние с зоной операции здоровые ткани. Организм, защищая пораженные участки от воспаления, наращивает ткань, запуская рубцово-спаечный процесс.

В результате роста спаек и образования рубцов у 2/3 пациентов возникают корешковые боли.

Интенсивность спаечного процесса можно уменьшить с помощью специальной постоперационной терапии, к которой относятся физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж, специальная гимнастика.

Нарушение мочеиспускания и дефекации

К опасным осложнениям, развивающимся после удаления межпозвоночных грыж, относится нарушение функций тазовых органов. Нарушение провоцируется рубцово-спаечным процессом, из-за которого просвет канала, где проходит нервный корешок между позвонками, зарастает. Нервные окончания проходящего через позвоночник спинного мозга сдавливаются, это приводит к иннервации внутренних органов.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к урежению или учащению мочеиспускания.

Нарушение функционирования тазовых органов приводит к следующим последствиям:

  • к потере чувствительности при мочеиспускании и дефекации;
  • к урежению или учащению мочеиспускания;
  • к недержанию кала и мочи.

Если после удаления грыжи позвоночника инфекция проникает в эпидуральную область спинного мозга, то развивается эпидурит. Заболевание характеризуется воспалением соединительной ткани, расположенной между надкостницей и веществом спинного мозга.

Эпидурит проявляется остро и характеризуется следующей симптоматикой:

  • болевым синдромом в позвоночнике;
  • температурой и слабостью;
  • потерей функций тазовых органов;
  • спазмами мышц в пораженной области.

При эпидурите назначается комплексная медикаментозная терапия. Начатое на ранних этапах лечение имеет благоприятный прогноз.

Развитие артрозных процессов

Нарушение подвижности позвонков и ухудшение питания хрящевых тканей на поверхности межпозвонковых суставов может вызывать развитие деструктивно-дистрофических (артрозных) процессов в суставах позвоночника. В результате нагрузка на другие участки позвоночного столба возрастает, что приводит к ускоренному изнашиванию структур и появлению межпозвоночных протрузий и грыж.

Симптоматика проявляется мышечными спазмами, болью и онемением в ногах, слабостью, температурой, головной болью. Чтобы предупредить появление артроза в течение первых месяцев после операции, необходимо проходить обследования и выполнять рекомендации лечащего врача.

Остеомиелит

Остеомиелит возникает в результате артрозных процессов в позвоночнике, когда инфекцией поражается костная ткань. Воспаление приводит к разрушению костного вещества, вывихам и смещению позвонков. Патология сопровождается отеком мягких тканей вокруг позвоночника, острой болью, температурой.

Развитие болезни приводит к разрыву связи ЦНС с органами малого таза, к нарушению функций органов и ослаблению их чувствительности.

Если остеомиелит сопровождается синдромом антелистеза, позвонки смещаются вперед. Возникшая деформация позвоночника (смещение может достигать 10 мм) приводит к сдавливанию спинного мозга. Антелистез позвоночника при смещении диска L4 L5 чреват нарушениями функционирования нижних конечностей.

Остеомиелит возникает в результате артрозных процессов в позвоночнике, когда инфекцией поражается костная ткань. Патология чаще всего сопровождается острой болью.

Лечение после операции

В период реабилитации происходит восстановление организма после удаления грыжи позвоночника и его приспособление к условиям жизни, позволяющим избежать рецидивов.

Медикаментозное

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Цель медикаментозной терапии — снять воспаление и прекратить распространение инфекции. В это время больной находится под наблюдением нейрохирурга, реабилитолога и невролога.

Пациенту назначаются следующие препараты:

  • антибактериальные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • мочегонные;
  • витаминные.

Индивидуально назначаются биостимуляторы, стероиды и психотропные средства. Состояние тканей позвоночника контролируется с помощью анализов, рентгеновского обследования, УЗИ и МРТ.

В течение 2 недель со времени операции пациент проходит курс медикаментозного лечения. Больному могут назначить антибактериальные и обезболивающие препараты.

Консервативное

С помощью консервативного лечения восстанавливают функции позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В это время пациент обязан носить поддерживающий позвоночник корсет. К консервативной терапии относится физиотерапия, включающая следующие методы:

  • электро- и фонофорез;
  • магнито- и КВЧ-терапию;
  • ультразвук;
  • ударно-волновую терапию;
  • лечебный массаж;
  • грязе- и гидролечение.

Лечебная физкультура, относящаяся к средствам консервативной терапии, назначается для укрепления мышечного корсета, восстановления нормального кровообращения и повышения выносливости связок, поддерживающих позвоночник. ЛФК проходит под руководством специалиста и состоит из упражнений лежа, сгибаний спины, движений прямыми руками, разминающих движений руками, согнутыми в локтях.

На позднем (через 1-2 месяца после операции на позвоночнике) этапе реабилитации показано санаторное лечение, имеющее длительный положительный эффект.

К консервативной терапии, которая необходима больному после операции на позвоночнике, относится физиотерапия, включающая лечебный массаж.

Повторная операция

Рецидив грыжи обуславливается следующими причинами:

  • несоблюдением рекомендаций врача;
  • осложнениями в послеоперационный период;
  • физическими нагрузками;
  • некорректным режимом жизни;
  • досрочным прекращением физиолечения и ЛФК.

Клинические симптомы при рецидиве совпадают с симптоматикой первичной патологии, но может повышаться их интенсивность, ухудшаться состояние суставов и тканей, появляться боли, напрямую не связанные с грыжей.

Повторное хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует. Решение может принять только врач на основании результатов обследования и анализов. Реабилитация после повторной операции на позвоночнике проводится по той же схеме, что и после первичного хирургического вмешательства.

Повторное хирургическое вмешательство лечащий врач может назначить в случаях, когда другие виды лечения не помогают и заболевание прогрессирует.

Вера, 30 лет, Пермь

Мучила боль в ноге и дискомфорт в пояснице. При обследовании обнаружили межпозвонковую грыжу. Просмотрела множество видео, проанализировала отзывы и нашла опытного хирурга, который прооперировал грыжу эндоскопическим методом. Порадовала доступная стоимость операции. Последствия долго не мучили, реабилитация продолжалась около месяца. Сейчас, когда не болит спина, веду привычный образ жизни.

Ольга, 29 лет, Омск

Неожиданно заболела спина, врач обнаружил межпозвонковую грыжу и рекомендовал операцию. Искала хорошую клинику и опытного врача, видела отзывы о рисках, но, чтобы вернуть здоровье, решила оперироваться. Операция прошла благополучно, прошла реабилитацию, на работу вернулась уже через 2 месяца.

Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: недержание кала

Операции и осложнения, удаление грыжи диска

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов, возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт «радикальности» операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Это интересно:  Карипазим при грыже позвоночника отзывы цены

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у «рукоблудов», что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге. Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне «схлопывается», кишечник «выдавливается» в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.

Операции по удалению грыжи диска

Ламинэктомия

Данная операция по удалению грыжи позвоночника предполагает частичное удаление дужки позвонка с целью предоставления доступа к содержимому позвоночного канала. Операция выполняется через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции выпавшей грыжи диска. Затем тупым путём отодвигаются мышцы спины, далее по ходу вмешательства выполняется рассечение соединительно-тканных структур, ушивание или электрокоагуляция сосудов. Чтобы открыть обзор содержимого спинномозгового канала и для проведения манипуляций удаляется дужка позвонка, затем осторожно отодвигается в сторону, как правило, отёкший до размеров указательного пальца, нервный корешок и исследуется позвоночный диск. В последующем удаляется видимое в операционном поле пульпозное ядро диска, но выскабливание (кюретаж) диска не производится. Далее хирург выходит из раны, ткани послойно ушиваются.

Контрламинэктомия

Вмешательство производится чаще при парамедианных грыжах. Так же рассекаются ткани по ходу вмешательства, освобождается позвоночный канал, удаляется грыжевое содержимое, но удаление дужки позвонка производится с противоположной стороны. Считается, что в послеоперационном периоде позвоночно -двигательный сегмент при этом виде операции будет более стабилен и рецидив грыжи менее вероятен, так как дефект костных тканей на стороне дискэктомии в данном варианте практически отсутствует.

Лигаментэктомия

Операция по удалению грыжи диска с заднего доступа традиционным разрезом со стороны спины и иссечением жёлтой связки. В ходе операции выполняется удаление и выскабливание диска с последующим протезированием диска с помощью межтелового кейджа или операции спондилодеза.

Микродискэктомия

Дискэктомия в дословном переводе означает «удаление диска». Преимущество данной операции заключается в меньшей травматичности оперативного вмешательства. В проекции поражённого диска со стороны спины выполняется разрез кожи до 5 см. С целью ревизии содержимого канала выполняется удаление дужки позвонка не выполняется, а производится выкусывание участка жёлтой связки, расположенной в межпозвонковом отверстии. Затем также отодвигается нервный корешок, удаляется выпавшее пульпозное ядро и фрагменты порванного фиброзного кольца, кюретаж не производится. Стоит отметить, что отсутствие в структуре операции выскабливания пульпозного ядра предполагает возникновение рецидивов грыжи диска в силу того, что пульпозное ядро удаляется не полностью. Кюретаж требует более широких доступов с удалением дужки и части дугоотросчатых суставов, что потом формирует нестабильность сегмента, на котором была проведена операция. Но вот как раз при такой операции, как микродискэктомия, не нарушается стабильность позвоночного сегмента.

Лапароскопическая дискэктомия

Операция выполняется доступом со стороны брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. Чаще всего производится механическое удаление диска с кюретажем и последующим протезированием диска с помощью специальной динамической конструкции, так называемого, межтелового кейджа. В настоящее время данный вид операции в нейрохирургической практике применяется не часто.

Вапоризация диска

При отсутствии эффекта от консервативной терапии грыжа позвоночного диска небольших размеров до 5 мм может быть устранена с помощью вапоризации диска. Операция представляет собой лазерное выпаривание выпавшего в позвоночный канал пульпозного ядра диска при относительной сохранности фиброзного кольца диска. Оперативное вмешательство выполняется чаще через оптический прибор — эндоскоп, реже традиционными широкими доступами. Лазерное выпаривание применяется только при протрузиях дисков и межпозвоночных грыжах с относительными размерами до 5 мм. Учитывая то, что операция выполняется с помощью тех же доступов, что и другие виды операций, говорить о меньших рисках и минимальной травматизации тканей по ходу вмешательства не представляется возможным. Стоит заметить, что отдалённые результаты воздействия на ткани лазером с целью выполнить, подчёркиваем, не разрез ткани, а по сути ожог, катамнестически не изучены и спрогнозировать рубцово-ишемические процессы при лазерном выпаривании диска достаточно трудно. Ко всему прочему протрузии и небольшие грыжи без операции прекрасно поддаются консервативному лечению в профильных медицинских центрах.

Микроскопическая ламинэктомия

Вмешательство представляет собой удаление части дужки дугоотростчатого сустава позвонка и частично замыкательной пластинки тела позвонка с целью декомпрессии ущемлённого грыжей нервного корешка с помощью оптического прибора микроскопа. Далее выполняется удаление выпавшего пульпозного ядра с фрагментами фиброзного кольца.

Хемонуклеолизис

Операция выполняется с помощью эндоскопа исключительно при протрузиях дисков. Через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции протрузии межпозвоночного диска выполняется рассечение тканей, тупым путём отодвигаются мышцы, далее, чтобы обеспечить доступ к спинномозговому каналу удаляется дужка позвонка, производится ревизия канала и через эндоскоп к месту протрузии вводится специальный фермент химопапаин. Считается, что химопапаин способствует лизису, другими словами рассасыванию протрузии.

Спондилодез

Сущность операции состоит в стабилизации позвоночно — двигательного сегмента фиксирующими конструкциями трансплантантами или аутотрансплантантами. В качестве стабилизирующих конструкций, выполняющих функцию, популярно говоря, распорок между телами позвонков, используются титановые пластинки либо костная ткань пациента, забранная обычно из костей голени. Пластинки или костные фрагменты фиксируются к позвонкам винтами, что обеспечивает их неподвижность. Операция выполняется, как первичное вмешательство по удалению грыжи диска, так и при повторных операциях по поводу рецидива грыжи диска.

Осложнения операции

Осложнения после операций по поводу удаления протрузий и грыж межпозвоночного диска настолько многочисленны и многообразны, что описать их на одной странице не представляется возможным. Мы затронем лишь те из них, которые имеют необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни до степени глубокой инвалидности. Все осложнения операции по удалению грыжи позвоночного диска можно разделить на осложнения во время операции, ранние операционные осложнения и осложнения в отдалённом периоде после операции.

Как и всякая другая операция, удаление грыжи диска представляет определённый, и достаточно высокий риск. Операционные осложнения представляют собой осложнения при проведении наркоза и осложнения, связанные непосредственно с самим оперативным вмешательством.

Осложнения наркоза

Осложнения общей анестезии можно также разделить на осложнения во время проведения наркоза и в раннем периоде наблюдения. После проведения вводного внутривенного или масочного наркоза производится введение с помощью ларингоскопа эндотрахеальной трубки в трахею для подачи в лёгкие наркотической смеси. При данной манипуляции этой трубкой непреднамеренно можно перфорировать пищевод или трахею, что потребует другой, достаточно серьёзной операции. Во время проведения анестезии могут возникнуть непредвиденные реакции организма на анестетики как аллергического характера, такие, как анафилактический шок, так и сердечно-сосудистые реакции, например неуправляемое падение артериального давления, остановки дыхания и сердца, нарушения сердечного ритма, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, которое может привести к инфаркту или инсульту непосредственно во время операции. Осложнения в раннем периоде после проведения наркоза представляют собой те же инсульты и инфаркты, возникающие чаще у лиц зрелого возраста, протекающие в том числе, по причине токсического поражения головного мозга и миокарда. По этой же причине может развиться токсическое поражение органов выделения, печени и почек.

Повреждение нерва или спинного мозга хирургическим инструментом

Протрузия и грыжа диска расположены рядом с нервным корешком, который, собственно и подвергается компрессии выпавшими дисками. Во время хирургического вмешательства обзор хирургу в операционном поле затрудняют наличие крови и отёкшие ткани, а при эндоскопической операции ещё и слабое освещение. Если при полостных эндоскопических операциях можно расправить орган воздухом, а трубчатые органы и сосуды в оптический инструмент и так хорошо видно, то при операциях на плотных соединительно-тканных структурах и в узком спинномозговом канале при удалении грыжи диска хирургу работать достаточно сложно. Поэтому нервный корешок, прилегающий к выпавшей грыже можно повредить как скальпелем, так и электрокоагулятором при остановке кровотечения. В этом случае, в зависимости от степени повреждения, может развиться хронический болевой синдром, слабость с нарушением чувствительности в конечности, а чаще всего парезы и параличи необратимого характера. Повреждение спинного мозга вызывает миелопатию или поперечное поражение спинного мозга, когда в зависимости от уровня поражения, например, развивается релаксация купола диафрагмы с ателектазом лёгкого, парезы гортани, кишечника, онемение аногенитальной области, опущение стенок влагалища, импотенция, недержание мочи и кала. Практически не лечится.

Повреждение дурального мешка, ликворея и менингит

Это разрыв твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка окутывет спинной мозг и начальные отделы нервных корешков, образуя своеобразный замкнутый чехол спинного мозга, называемый дуральным мешком. Внутри дурального мешка циркулирует спинномозговая жидкость -ликвор. При повреждении дурального мешка ликвор истекает и приводит к снижению внутричерепного давления, что приводит к хроническим головным болям. Но самое неприятное то, что через повреждённый дуральный мешок в спинномозговую проникает инфекция и вызывает менингит. при гнойных менингитах в месте повреждения дурального мешка образуются не зарастающее отверстие свищ, через который будут постоянно истекать гнойно- кровянные массы в окружающие ткани с образованием абсцессов и флегмон. В запущенных случаях развивается сепсис с летальным исходом. Всё это протекает на фоне неврологических расстройств, хронических болей, парезов и параличей. Практически не лечится.

Арахноидит

Воспаление паутинной мозговой оболочки, которая образована мелкими сосудами. Повреждение во время операции паутинной оболочки и проникновение инфекции вызывает острый, чаще всего гнойный воспалительный процесс, который даже при адекватном лечении переходит в хронический процесс с формированием церебрального арахноидита с постоянными головными болями, неврологическими расстройствами, снижением памяти и интеллекта. Практически не лечится.

Это интересно:  Лечение метастазов в позвоночнике какими химическими препаратами

Спондилодисцит

Послеоперационное воспаление оставшихся после операции фрагментов фиброзного кольца с пульпозным ядром и примыкающей губчатой ткани тел позвонков, на которых была проведена операция. Спондилодисцит может возникнуть после полного удаления диска с последующим выскабливанием кюретажем с протезированием или спондилодезом. Спондилодисцит начинается, как асептико-воспалительный процесс, но может переходить а гнойный с формированием гнойного воспаления костной ткани позвонка остеомиелита.

Остеомиелит тел позвонков

Позвонок состоит из тела позвонка, которое представляет собой достаточно мягкую, хорошо снабжённую сосудами губчатую ткань, ограниченную твёрдыми замыкательными пластинками, которые и придают позвонку жёсткость. Конструкцию позвонка дополняют двигательные и опорные элементы, это дужки, отростки и суставы, образующие дугоотростчатый сустав и поперечные суставы. К этим костным образованиям крепятся связки и мышцы. Возникшее после операции гнойное воспаление тела позвонка развивается преимущественно в губчатой ткани, захватывая близлежащие ткани, с течением болезни позвонок теряет жёсткость, при нагрузке происходит патологический перелом позвоночника с возникновением неврологической симптоматики, болей, парезов и параличей. У ослабленных и пожилых пациентов может развиться общий септический процесс, заражение крови, сепсис с возможным летальным исходом.

Повреждение артерии Адамкевича и острый нижний парез

Поперечный миелит

Послеоперационное воспаление спинного мозга вследствие непреднамеренной ятрогенной механической травмы или занесённой во время операции инфекции. Проявляется грубыми неврологическими расстройствами, парезами и параличами.

Эпидуральная гематома

Образование гематомы в эпидуральном пространстве вследствие механического повреждения сосуда и накопления крови в эпидуральной жировой клетчатке. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения развивается острый гнойный перидурит, который даже при адекватном своевременном лечении формирует рубцово-слипчивый эпидурит со стойкой неврологической симптоматикой, проявляющейся болевыми синдромами, задержкой или недержанием мочи и кала, слабым нижним парапарезом, импотенцией, у женщин снижением тонуса и опущением стенок влагалища.

Послеоперационный стеноз позвоночного канала с блокадой ликворных путей

Бурный рост рубцовой ткани в позвоночном канале после оперативного вмешательства, который с точки зрения патологической физиологии можно расценить, как адаптивную реакцию организма на хирургическое вмешательство, суживает позвоночный канал до критических размеров. Рубцовая ткань снаружи сдавливает дуральный мешок и нарушает ток спинномозговой жидкости. Дальнейший рост соединительной рубцовой ткани оказывает выраженную компрессию дурального мешка и блокаду ликворных путей, что требует неотложной повторной операции на позвоночнике.

Экскавация дурального мешка

Посттравматическое повреждение дурального мешка, относится к осложнениям операции по удалению протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Отличается неоднозначной клинической картиной и неясными прогнозами на выздоровление.

Рубцовая радикуломиелоишемия

Ущемление рубцовой тканью спинного мозга и нервного корешка в позвоночном сегменте, где была проведена операция по удалению протрузии или грыжи диска. Консервативно не лечится, как правило, требуется повторное оперативное вмешательство. относится к отдалённым более года осложнениям операции по удалению грыжи диска.

Рецидив грыжи диска

Рецидивом грыжи считается выпадение грыжи диска на том же уровне, где и была произведена операция. Считается отдалённым более года осложнением операции. Лечению поддаётся плохо. иногда требуется повторная операция. Рецидив грыжи часто сочетается с образованием грыжи в соседних сегментах, где ранее на МРТ визуализировались протрузии. Рецидив грыжи часто протекает в виде секвестированной грыжи, вследствие большого послеоперационного дефекта и нестабильности позвонка. Тем не менее, рецидив грыжи следует начинать лечить консервативно.

Нестабильность сегмента, образование спондилолистеза

В процессе операции по удалению грыжи диска при хирургическом доступе к содержимому позвоночного канала рассекаются не только соединительно-тканные структуры, но и дужки позвонков. Дужки позвонков иногда приходится резецировать вместе с позвоночными суставами. К костным структурам позвонка крепятся связки, мышцы и фасции. Иссечение такой опорной структуры, как дужки или части краевой пластинки, нарушает жёсткость конструкции и меняет биомеханику позвоночника. Поэтому в адаптивном процессе взаиморасположение позвонков меняется, так же меняется конфигурация позвоночного столба и его физиологические изгибы. Образуется спондилолистез, когда верхний позвонок смещается кпереди или кзади относительно нижнего. Это приводит к нестабильности диска, образованию протрузии и грыжи в том сегменте, где имеется спондилолистез, или соседних сегментах.

На этой странице была изложена лишь общая концепция оперативного лечения грыжи и протрузии диска. Также далеко не все осложнения операции здесь описаны. Но всё равно, человек, который идёт на такой серьёзный шаг, как плановая операция на позвоночнике а, по сути, на спинном мозге, должен оценить риск оперативного вмешательства и выбрать для себя, лечиться консервативно, или оперироваться. Адекватное лечение грыжи позвоночного диска приводит по сути к полному выздоровлению только тогда, когда курс терапии начат своевременно и в полном объеме. И надо помнить, что лучше пройти повторный курс лечения грыжи позвоночника без операции, чем повторно оперироваться.

Реабилитация и виды операций по удалению межпозвоночной грыжи

По статистике, межпозвонковая грыжа является одним из самых распространенных заболеваний, она представляет острую форму остеохондроза позвоночника. Чаще всего подобный недуг настигает мужчин в возрастной категории от 40-ка лет. Если своевременно начать соответствующее лечение, то можно избавиться от межпозвоночной грыжи консервативными способами. Но когда медикаментозные и терапевтические методы не дают должных положительных результатов, а болезнь активно продолжает развиваться, пациенту показано удаление межпозвоночной грыжи.

Показания к операции

Медики выделяют 2 группы показаний к операции по удалению грыжи позвоночника: абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями являются ситуации, когда удаление межпозвонковой грыжи требуется немедленно. Кроме этого, операция в данном случае просто неизбежна.

  1. Наличие постоянных острых болей, от которых не удалось избавиться в процессе лечения медикаментами.
  2. Сбой работы тазовых органов, в процессе которого у пациента возникло недержание кала и мочи. Подобное осложнение нередко вызывает изменение эрекции.
  3. Атрофия нижних конечной или парез.
  4. Позвоночная грыжа с выпадением пульпозного ядра.

Относительные показания — это те, когда лечение межпозвоночной грыжи консервативными способами не принесло динамичных результатов.

  1. Боли тянущего характера в одном их отделов позвоночника.
  2. Слабость, активно проявляющаяся в мышцах нижних конечностях.
  3. Нарушение нормальной двигательной активности.
  4. Отсутствие положительной динамики терапевтического лечения в течение 2-3-х месяцев.

Плюсы и все минусы операции

Нередко удаление грыжи поясничного отдела позвоночника является вынужденной мерой, и эта операция является единственным шансом, чтобы помочь больному. Назначением оперативного вмешательства занимается лечащий доктор определенного пациента или консилиум врачей, но операция по удалению межпозвоночной грыжи может быть проведена лишь после тщательного медицинского обследования организма больного.

В современной медицине применяется 6 видов операций, которые не требует наркоза и больших разрезов, они занимают недолгое количество времени и без проблем переносятся больными всех категорий (даже пожилыми пациентами).

После ее проведения пациент наблюдает значительное улучшение общего самочувствия, его перестают мучить нестерпимые боли, постепенно восстанавливается основная функция позвоночника, а также тазовых органов. Если вмешательство хирургов прошло без явных осложнений, то нахождение больного в стационаре не длится более пары-тройки суток. Нередко операция позволяет человеку избежать тяжелых физических нарушений или инвалидности и быстро вернуться в свой привычный ритм жизни. Все это — положительная сторона операции по удалению межпозвонковой грыжи.

К сожалению, удаление межпозвоночной грыжи знаменито и своими минусами, среди которых важно выделить следующие:

  • любое оперативное вмешательство не дает 100% положительной гарантии, своя доля риска присутствует и в удалении межпозвоночной грыжи;
  • операция по удалению грыжи позвонков провоцирует снижение высоты хряща, соответственно, повышается нагрузка на соседние позвонки;
  • после хирургического вмешательства любому человеку требуется длительный реабилитационный период, который нередко длится до полугода;
  • возможный риск появления в реабилитационный период осложнений всегда имеется.

Так или иначе, если после проведения всех необходимых медицинских обследований доктор назначает своему пациенту операцию, отказываться от нее не следует. В данном случае операция — это меньшее из двух зол, а вот потеря времени может грозить для человека необратимыми негативными последствиями.

Виды операций

Медики выделяют 6 распространенных видов операции:

  1. Дискэктомия. Во время нее делается открытый разрез, а затем проводится удаление межпозвоночной грыжи. Недостатком такого вида оперативного вмешательства является возможный риск занесения патогенной микрофлоры через открытую рану. Кроме этого, восстановительный период в данном варианте длится долго.
  2. Эндоскопическое удаление. В процессе проведения межпозвоночная грыжа корректируется специальным инструментом — спинальным эндоскопом. Положительные стороны операции — это отсутствие кровотечения и практически невозможность травмирования мышц и сухожилий. Имеет эндоскопическое удаление грыжи позвоночника и минусы — возможность рецидива и негативные ощущения после проведенного наркоза. Кроме этого, очень высока и стоимость операции по удалению грыжи позвоночника.
  3. Лазерное удаление. Признана малотравматичной и является самой распространенной среди остальных видов хирургического вмешательства.
  4. Дисковая нуклеопластика. В процессе операции в область позвоночника вводится специальная игла, которая распространяет плазменное, лазерное и радиочастотное излучение, способствующее разогреву вещества, находящегося внутри диска, и уменьшению уровня выпячивания. Операция практически не имеет минусов, но показана пациентам, размер выпячивания новообразования у которых не более 7 мм.
  5. Ламинэктомия. Операция открытая, в процессе ее удаляется только часть дуги позвонка, который сдавливает диск. После ламинэктомии происходит быстрое тканевое восстановление, но среди минусов можно назвать риск выявления сепсиса или осложнений.
  6. Микрохирургическое удаление. Удаление происходит без травмирования рядом находящихся тканей. Медиками микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска признано наименее опасным, но и здесь существует риск появления рецидива по причине образования рубцово-спаечного эпидурита.

Реабилитационный период

Оперативное вмешательство назначается всегда индивидуально, но каждому пациенту важна реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника. Каких же основ и правил поведения важно придерживаться пациенту?

  • После операции 2-е суток соблюдать строгий постельный режим.
  • Назначенное время носить корсет или бандаж.
  • При подъеме с постели соблюдать крайнюю аккуратность и осторожность, нельзя давать нагрузку на спину, важно переносить весь вес на живот и руки;
  • Не совершать резких движений.
  • Спать на ортопедическом матрасе.
  • Всегда спину держать ровно.

После хирургического вмешательства лечение не заканчивается, пациенту обязательно назначается медикаментозная терапия и легкая лечебная физкультура.

Возможные осложнения после операции

Современные медикаментозные технологии свели до самого минимума риск появления осложнений после оперативного вмешательства, тем не менее случаются и последствия удаления межпозвоночной грыжи.

Как правило, осложнения проявляются в виде:

  • возникновения болей в спине;
  • нестабильности позвоночника;
  • рецидива;
  • смещения позвонков;
  • развитием спаечного процесса.

Статья написана по материалам сайтов: sustavzhiv.ru, www.blogoduma.ru, gryzhu.ru, vertebrolog72.ru, ogryzhe.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector