Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Спинальным шоком называют резкие изменения в функции центров спинного мозга, наступающие в результате полной или частичной перерезки (или повреждения) спинного мозга не выше СIIIIV. Нарушения, наступающие при этом, тем резче и продолжительнее, чем выше на эволюционной ступени развития находится животное. Шок лягушки кратковременен — продолжается только несколько минут. Собаки и кошки восстанавливаются через 2—3 дня, причем восстановления так называемых произвольных движений (условных двигательных рефлексов) не происходит. При развитии спинального шока различают две фазы: 1 и 2-я.

В 1-ю фазу можно выделить следующие симптомы: атония, анестезия, арефлексия, отсутствие произвольных движений и вегетативные расстройства ниже места повреждения.

Вегетативные нарушения: При шоке наступает расширение сосудов, падение кровяного давления, нарушение теплообразования, увеличение теплоотдачи, происходит задержка мочи вследствие спазма сфинктера мочевого пузыря, сфинктер прямой кишки расслабляется, вследствие чего опорожнение прямой кишки происходит по мере поступления в нее кала.

1-я фаза шока возникает в результате пассивной гипрполяризации мотонейронов, в отсутствие возбуждающих влияний, поступающих из вышележащих отделов нервной системы в спинной мозг.

2-я фаза: Сохраняется анестезия, отсутствие произвольных движений, развивается гипертония и гиперрефлексия. Вегетативные рефлексы у человека восстанавливаются через несколько месяцев, но произвольное опорожнение мочевого пузыря и произвольная дефекация при перерыве связей с корой полушарий не восстанавливаются.

2-фаза возникает из-за исходной частичной деполяризации мотонейронов передних рогов спинного мозга и отсутствия тормозных влияний от надсегментарного аппарата.

Содержание

Тема 10: Физиология ствола мозга (продолговатого мозга, варолиевого моста и среднего мозга) и мозжечка.

1. Структуры ствола мозга.

2.Нейронная организация ствола мозга.

3.Функции продолговатого мозга.

4.Анатомическое расположение варолиевого моста. Его нейронная организация.

6.Структуры среднего мозга.

7.Функции среднего мозга.

8. Строение и функции мозжечка.

Основные положения темы

Головной мозг состоит из конечного мозга, промежуточного, ствола мозга и мозжечка. В понятие ствол мозга включают три отдела: продолговатый мозг, мост и средний мозг, которые являются надсегментарным аппаратом управления.

Ствол мозга анатомически и функционально связан со спинным мозгом, мозжечком, большими полушариями. Одновременное и содружественное функционирование таких систем, как сердечнососудистая, дыхательная, пищеварительная, выделительная, определяется единым интегративным влиянием структур ствола мозга.

Продолговатый мозг состоит из белого и серого вещества, которое, в отличие от спинного мозга, организовано в изолированные друг от друга ядра. Серое вещество представлено четырьмя группами ядер:

Ядра задних канатиков

Тонкое ядро Голля

Клиновидное ядро Бурдаха

Ядра ретикулярной формации

Неспецифические ядра (как часть сегментарного аппарата спинного мозга)

Специфические ядра (роль центров дыхания, регуляции сердца и тонуса сосудов, пищеварения)

Ядра черепно-мозговых нервов (IX — XII п.ч.м.н.)

Трапециевидными телами делится на покрышку и основание.

Серое вещество, 4 группы ядер:

Собственные ядра моста в основании моста

Ядра Ч.М.Н. в покрышке моста (V -VIII п.ч.м.н)

Ядра ретикулярной формации в покрышке моста

Ядра трапециевидных тел

Функции продолговатого мозга и моста:

Проводниковая функция заключается в проведении импульсов возбуждения в нисходящем и восходящем направлениях, а также в проведении информации внутри продолговатого мозга. Проходят нисходящие пути (от головного мозга в спинной) и восходящие (из спинного в головной). Некоторые из них переключаются на новый нейрон: в ядрах Голля и Бурдаха. Некоторые перекрещиваются в продолговатом мозге (латеральный кортикоспинальный, бульботаламический от ядер Голля и Бурдаха). Некоторые пути здесь заканчиваются – кортикобульбарный путь, переключаясь на мотонейроны ядер ЧМН. Начинаются ретикулоспинальный и вестибулоспинальный пути, идущие к мотонейронам спинного мозга и изменяющие их активность. При одностороннем повреждении заднего мозга развиваются альтернирующие параличи: двигательные поражения ЧМН на стороне поражения, двигательные нарушения и нарушения чувствительности туловища на противоположной стороне.

2. Рефлекторная функция подразумевает под собой выполнение рефлекторных реакций за счет работы тех дуг, которые полностью или частично располагаются в продолговатом мозге. Бульбарные нарушения относятся к наиболее тяжелым и смертельно опасным, так как в продолговатом мозге находятся центры жизненно важных функций: дыхания, регуляции сердца, сосудодвигательный, пищеварения. Они возбуждаются как импульсами, приходящими от рецепторов, так и непосредственно химическими раздражителями. Ядра продолговатого мозга принимают участие в выполнении рефлекторных актов:

сосания (рецепторы тройничного нерва, эфферентные волокна в составе лицевого и подъязычного нервов),

глотания (афферентная часть в составе тройничного, языкоглоточного, блуждающего, эфферентная -),

рвоты (афферентная часть может быть в составе многих нервов, эфферентная в составе блуждающего, спинальных нервов,

чихания (афферентная часть в составе тройничного, эфферентная в составе языкоглоточного, блуждающего, тройничного и некоторых спинальных нервов),

кашля (афферентные в составе блуждающего, эфферентные те же, что у чихания),

моргания (роговичный рефлекс, афферентная часть в составе тройничного нерва, эфферентная – лицевого нерва).

3. Ствол мозга является аппаратом управления для спинного мозга (надсегментарная функция). Эта функция проявляется в том, что нисходящие импульсы от ядер продолговатого мозга подходит к синапсам тех или иных сегментов спинного мозга и за счет синаптического влияния облегчают или затормаживают передачу нервного импульса. Таким образом, модифицируются все функции, которые выполняются спинным мозгом. В то же время структуры ствола мозга являются объектом управления со стороны вышележащих отделов головного мозга. За счет нисходящих влияний на синаптическую передачу в продолговатом мозге модулируются все вышеперечисленные функции продолговатого мозга.

Средний мозг характеризуется таким же типом строения и аналогичным набором функций. В среднем мозге выделяют:

Верхние холмики (подкорковые центры зрения)

Нижние холмики (подкорковые центры слуха)

Ножки мозга. Черное вещество (относится к экстрапирамидной системе – синтезирует дофамин, который оказывает тормозное влияние на полосатое тело (хвостатое ядро и скорлупа — см. базальные ганглии) делит ножки мозга на покрышку и основание ножек мозга:

Красные ядра (относятся к экстрапирамидной системе)

ядра III , IV пары ч.м.н

Основание ножек мозга (проходят нисходящие пути от коры к двигательным ядрам ствола и спинного мозга)

Рефлексы среднего мозга:

Ориентировочные (сторожевые) рефлексы. Рефлекс, отвечающий на вопрос: «что такое?». Тектоспинальные тракты начинаются от крыши среднего мозга и идут к мотонейронам передних рогов спинного мозга. Эти пути обеспечивают безусловно-рефлекторные реакции на внезапные зрительные, слуховые и обонятельные раздражители: поворот глаз и головы в сторону раздражителя, перераспределение мышечного тонуса с повышением тонуса сгибателей.

Децеребрация – операция, при которой производят перерезку ствола ниже среднего мозга. У животного развивается особое состояние мышечного тонуса, называемое децеребационной ригидностью. Это состояние характеризуется резким повышением тонуса мышц-разгибателей. Конечности животного сильно вытянуты, голова запрокинута назад, хвост поднят. Нужно приложить значительное усилие, чтобы согнуть конечности в суставах. Причина этого в том, что влияние структур медиальной разгибательной системы (РФ моста, вестибулярные ядра) не уравновешивается влияниями латеральной сгибательной системы (РФ продолговатого мозга, красные ядра и пирамидный кортикоспинальный), так как красное ядро остаётся выше перерезки, пересекается руброспинальный путь.

Тонические рефлексы ствола мозга. Равновесие поддерживается рефлекторно без участия сознания. Эфферентные влияния распространяются на мотонейроны, иннервирующие мышцы конечностей и туловища, по четырём нисходящим трактам: вестибулоспинальному, руброспинальному, латеральному и медиальному ретикулоспинальному. Важная часть ЦНС, участвующая в регуляции этих процессов — мозжечок, в который направляются импульсы от вестибулярных рецепторов. По мшистым волокнам информация достигает клеток-зёрен клочка и узелка (древний мозжечок), а затем передаётся на клетки Пуркинье, аксоны которых идут опять к вестибулярным ядрам. Такая цепь осуществляет тонкую настройку вестибулярных рефлексов. При дисфункции мозжечка эти рефлексы растормаживаются, что проявляется в синдроме мозжечковой атаксии.

Голландский физиолог Магнус в 1924 году тонические рефлексы разделил на следующие группы:

Позные рефлексы возникают при изменении положения головы (сдвиг центра равновесия) и направлены на создание удобной позы. Осуществляются благодаря вестибулотоническим реакциям (от вестибулорецепторов отолитова аппарата преддверия) и шейнотоническим реакциям (при наклоне головы вниз, кпереди повышается тонус сгибателей передних конечностей и разгибателей задних, при наклоне головы назад, кзади – повышается тонус разгибателей передних и сгибателей задних конечностей, при наклоне головы вправо повышается тонус разгибателей справа и сгибателей слева). Центр тяжести смещается в сторону поворота головы – именно на этой стороне повышается тонус разгибателей обеих конечностей.

Выпрямительные рефлексы. Способность организма принимать естественную позу при её нарушении. Важными компонентами этих рефлексов являются вестибуло-, шейнотонические реакции, а также оптические установочные рефлексы и экстеротонические реакции с рецепторов кожи на стороне опоры. Первая двигательная реакция – восстановление нормального положения головы, далее возникает цепь рефлекторных реакций с перераспределением тонуса мышц конечностей и туловища — восстанавливается нормальная ориентация тела в пространстве.

Это интересно:  Боль в солнечном сплетении, отдающая в спину

Статокинетические рефлексы осуществляются во время движений. Один из них – это поворот, который происходит в свободном падении. Так, кошка всегда падает на лапы независимо от того, в каком положении она начала падать. Статокинетические рефлексы вызываются как макулярными органами, так и полукружными каналами. Выделяют две группы статокинетических рефлексов:

При движении с линейным ускорением (ответственны вестибулорецепторы отолитова аппарата преддверия).

Пример: Лифтные рефлексы – повышение тонуса сгибателей конечностей при ускорении, направленном вверх, и повышение тонуса мышц-разгибателей при ускорении, направленном вниз.

При движении с угловым ускорением (ответственны вестибулорецепторы ампулярных гребешков полукружных каналов).

Пример: глазной нистагм и нистагм головы, направленные на сохранение зрительной ориентации. Нистагм состоит из последовательных движений глаз, вызываемых вестибулярной активностью, когда глаза движутся в сторону, противоположную вращению тела, благодаря чему направление взора не меняется. До того как глаза достигнут предела своего латерального положения, происходит их быстрое движение в сторону вращения, они устремляются вперёд и фиксируются на новой точке. За этой быстрой фазой следует новое медленное движение, которое снова компенсирует вращение. Вращение головы или туловища вокруг вертикальной оси действует только на горизонтальные полукружные каналы. При этом отклонение купол в обоих горизонтальных каналах вызывает горизонтальный нистагм. При клиническом описании направление нистагма принято считать по его быстрому компоненту. Иными словами при правом нистагме быстрая фаза направлена вправо. Медленная фаза зависит от вестибулорецепторов, быстрая – от влияния коры.

Спинальный шок — тяжелейшее нарушение спинного мозга вследствие травмы

Спинальный шок – это болезненный процесс, причиной которого становится повреждение спинного мозга, вследствие травмы. Проявляется, как арефлексия и отсутствие чувствительности ниже точки поражения, реже на 2-3 сегмента выше нее.

Процесс обратимый при условии отсутствия разрыва нейронных связей и незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае шансов на полное восстановление практически нет.

Подобные нарушения могут быть получены при ДТП, драках, падениях с высоты или являться следствием пренебрежения мерами безопасности на рабочем месте во время производственного процесса. В случае огнестрельных и ножевых ранений возможен разрыв позвоночника.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Уровни повреждения спинного мозга

В зависимости от точки удара симптоматика спинального шока и продолжительность реабилитационного периода кардинально отличаются друг от друга.

Можно выделить несколько уровней поражения:

  1. Повреждение шейного отдела принято считать самым опасным, так как риск летального исхода варьируется в пределах 30-75%. Возникает при сдавливании, сильном ударе или вследствие сильного мышечного напряжения.
  2. При поражении спинного мозга на уровне С1-С4 позвонков риск летального исхода уменьшается, однако пациент не способен в дальнейшем к самообслуживанию, так как конечности оказываются парализованными. Дыхание больного поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
  3. Если задет уровень С5 сохраняется возможность сгибания в локтевом суставе, в случае нарушения корешка С6 остается активной область кисти, при травме сегментов С7 и С8 помимо вышеуказанного, пациент может сгибать и разгибать пальцы.
  4. Грудные и верхнегрудные отделы связаны с органами дыхания. Следствием повреждения этих позвонков является ухудшение дыхание, а также парезы и параличи нижних конечностей. Поражения уровней Th3-Th5 ведут к перебоям в работе сердца, нарушения в области Th10-Th12 характеризуются параличем брюшной полости, что приводит к недержанию или задержке мочи и кала, у мужчин к импотенции.
  5. Травма пояснично-крестцового уровня, менее опасна, так как пациент способен самостоятельно дышать. У больных остается способность к самообслуживанию, сохраняется возможность полного восстановления. Чем выше точка поражения, тем больше шансов вернуться к прежней жизни.

Признаки спинального шока

При травме позвоночника у пациента можно обнаружить следующие отклонения:

  • симметричные нарушения движения в случае удара;
  • ассиметричные нарушения движения при колотых ранах;
  • паралич конечностей, отсутствие рефлексов;
  • затруднение дыхания;
  • накопление мокроты;
  • нарушение работы органов малого таза и брюшной полости;
  • стойкая атрофия мышц.

Как прогрессирует нарушение

Клиническое течение нарушения можно разделить на 4 этапа:

  1. Острый период. Сохраняется в течение 2-3 суток. Наблюдается оттек, нарушение кровообращения в области повреждения. Чувствительность отсутствует. В случае если синдром проводимости спинного мозга закрепляется, шансы на восстановление минимальные.
  2. Ранний период. Варьируется в пределах 2-3 недели. Происходит постепенное восстановление, зарубцевание места повреждения, нормализуется кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
  3. Промежуточный период. Его продолжительность не превышает 4 месяцев. Частично или полностью возвращаются утраченные функции, нервные волокна начинают регенерировать. Однако проявляться необратимые неврологические изменения.
  4. Поздний период. Следует после промежуточного периода и может продолжаться до нескольких лет. Характеризуется окончательной стадией рубцевания кист, восстановлением корешков конского хвоста. Работа здоровых клеток и волокон направлена на реабилитацию двигательных функций организма. Активная стадия заживления длится до 6 месяцев, затем наблюдается резкий спад.

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Так как при травме позвоночника дыхание может быть нарушено, ротовую полость необходимо очистить, затем вынуть язык, предотвратив его западание и восстановить циркуляцию воздуха в легких.

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Методы терапии

Лечение включает в себя как консервативные, так и оперативные методы. В первом случае назначаются глюкокортикоиды, действие которых направлено на уменьшение оттека, воспаления, обезболивание поврежденного участка.

Для поддержания нормального мышечного тонуса используют миорелаксанты. Хирургические методы заключаются в удалении гематом, обломков костей, восстановлении позвоночного столба.

Под реабилитационным периодом подразумевают профилактику пролежней, возвращение потерянных функций, предупреждение застойной пневмонии. Для этого применяют физиопроцедуры, лечебную гимнастику, в том числе дыхательную и различные виды массажа.

Немаловажное значение имеет моральная поддержка и помощь в дальнейшей адаптации. Некоторые функции организма не восстановятся и не все пациенты способны здраво оценивать свои силы. В этот период необходима опора со стороны родных и периодическая консультация психолога.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Прогноз на возвращение утраченных функций сможет дать врач после магниторезонансной терапии. При разрыве нейронных связей регенерация невозможна и пациент должен принять эту новость, научиться жить заново.

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

Спинальный шок: механизмы развития, симптомы и особенности лечения

Спинальный шок – это явление в неврологии, которое вызывается травматическим воздействием на позвоночный столб с повреждением спинного мозга. Оно выражается в резком угнетении всех рефлекторных центров, расположенных в спинном мозге ниже места травмы. Искусственное вызывание рефлексов выше пораженного участка показывает, что там иннервация сохраняется. Как следствие, наблюдается снижение кровяного давления, отсутствие дермографизма, а также нарушение работы органов малого таза.

Механизм развития

Сильный удар по корпусу человека, падение с высоты, ДТП – все это может спровоцировать спинальный шок. И механизмы его развития будут во всех случаях одинаковыми. Самой частой причиной является перелом позвоночника, так как повреждение спинного мозга будет не только в месте травмы, но и в участках, где нарушено кровообращение и лимфоотток. Именно эту область и можно будет восстановить со временем.

Природой предусмотрен механизм, который защищает ткани от большего повреждения. Он заключается в том, что деятельность нервных клеток тормозится ниже места травмы, таким образом, пораженный участок находится в покое и быстрее восстанавливается. Передача нервных импульсов по проводящим путям прекращается на время регенерации.

Это интересно:  Боль в спине к какому врачу обращаться

Диагностика

Сразу после травмы невозможно определить, поражение спинного мозга анатомической или функциональной природы. Спинальный шок характеризуется обратимостью процессов и полным или частичным восстановлением функции. Уровень травмы позвоночника формирует определенный симптомокомплекс, который дает возможность провести диагностику точного расположения очага повреждения. Для этого нужно выявить самый нижний участок спинного мозга, отвечающий за нормальную иннервацию. Это может занять некоторое время, но общий неврологический осмотр укажет на приблизительную область поражения.

После этого необходимо отправить пациента на нейровизуализацию (КТ или МРТ), чтобы точно узнать состояние интересующих врача сегментов.

Определение чувствительности и двигательной активности

Для определения степени и уровня поражения невропатолог оценивает чувствительность и двигательную функцию конечностей пациента по пятибалльной шкале. Пять баллов – это нормальные показатели, а ноль — полное отсутствие реакции.

Мышцы исследуются симметрично и по очереди от туловища к конечностям. Все результаты суммируются, и выводится средний общий балл, отдельный для чувствительности и для двигательной сферы. Обследование необходимо проводить несколько раз в течение всего срока пребывания больного в стационаре, чтобы в динамике проследить за восстановлением функций. Например, если через месяц после начала лечения у пациента суммарная оценка двигательной функции нижних конечностей будет выше пятнадцати баллов, что уже к концу года он, весьма вероятно, сможет ходить.

Уровни поражения

Признаки спинального шока напрямую зависят от уровня поражения.

Если травма была на уровне шейных позвонков, то это приводит к обездвиживанию верхних и нижних конечностей. Угнетается функция дыхания и сердцебиения. Больные вынуждены находиться на аппарате искусственной вентиляции легких и за ними должен быть постоянных уход.

Поражение на уровне нижних сегментов шейного отдела позвоночника сохраняет в норме работу верхних конечностей. Но если при этом затрагиваются и грудные позвонки, то у пациента все равно наблюдаются проблемы с дыханием и сердечным ритмом. Повреждение на уровне пупка вызывает спинальный шок с обездвиживанием мышц спины и нижних конечностей, а также нарушает работу органов таза по типу задержки.

Самым благоприятным вариантом считается травма спинного мозга на уровне пояснично-крестцового сегмента. Спинальный шок при этом вызывает только нарушение движений в нижних конечностях при сохранении части чувствительности.

Периоды заболевания

Заболевание носит частично или полностью обратимый характер, поэтому спустя несколько месяцев после травмы пациенты чувствуют улучшение, к ним возвращаются утраченные функции. Выделяют четыре стадии спинального шока.

1. Острый период, который длится первые трое суток после травмы. Он характеризуется полным отсутствием проведения нервных импульсов ниже повреждения независимо от тяжести повреждения.

2. Подострый период занимает около месяца. В это время происходит восстановление поврежденных структур спинного мозга, появление рубцовой ткани на месте травмы, нормализация кровообращения и лимфоттока.

3. Промежуточный период может длиться до полугода. На этой стадии центральное торможение нервной импульсации прекращается, в клинике превалируют только необратимые неврологические изменения.

4. Поздний период, который может продолжаться несколько лет после травмы. Это время медленного восстановления утраченных функций. Но наравне с вероятностью положительной динамики, возможно также рубцевание вещества спинного мозга на месте травмы и усугубление неврологических симптомов.

Для врачей и пациентов полезно помнить, что полное отсутствие улучшений в первую неделю является плохим прогностическим признаком и может указывать на то, что утраченные функции не восстановятся. И наоборот, если в первую неделю произошли хоть какие-нибудь сдвиги, то велика вероятность полного выздоровления.

Продолжительность заболевания

Не только у людей бывает спинальный шок. Физиология, в широком смысле этого слова, доказывает, что у животных подобное состояние тоже возможно. Например, у лягушки оно длится до пяти минут, у собак – около недели, обезьяны вынуждены терпеть неудобства месяц. Люди в этом списке находятся на самой последней позиции. У них наибольшая продолжительность спинального шока – два месяца.

Если после травмы спинной мозг остается анатомически неповрежденным, то спустя некоторое время рефлексы восстанавливаются. Все зависит от того, насколько пациент расположен к лечению и имеет веру в себя.

Лечебная тактика

Чем раньше пострадавший попадет в лечебное учреждение, где ему смогут предоставить квалифицированную помощь, тем больше шансов, что он поправится. Кроме того, большое значение имеет первая помощь и транспортировка. Перекладывать больного нужно аккуратно, переносить только на жесткой доске или щите, чтобы не усугубить повреждения.

Лечить спинальный шок начинают грамотно с иммобилизации позвоночника. Затем проводят ряд хирургических вмешательств для декомпрессии спинного мозга, удаления отломков позвонков, некротизированных тканей и инородных тел. После этого хирург делает пластику утраченных костных образований.

Консервативная терапия заключается в применении глюкокортикостероидов, таких как»Дексаметазон» или «Преднизолон», и миорелаксантов центрального действия – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен». Первые снимают болевые симптомы, отек, снижают воспаление. А вторые помогают снять нагрузку на позвоночный столб.

Так как пациент долгое время будет обездвижен, то ему необходима профилактика пролежней, массажи, гимнастика и дыхательные упражнения, для предупреждения пневмонии.

Шанс на выздоровление

Полная обездвиженность отрицательно сказывается на психике пациентов. Люди морально готовят себя к тому, что на всю жизнь будут прикованы к кровати или инвалидному креслу и станут зависимы от родных и близких. В этот момент важно, чтобы рядом был человек, который, несмотря ни на что, будет верить в успех проводимых процедур.

Часто после квалифицированной помощи пострадавшие быстро становятся на ноги. Самые тяжелые случаи возникают у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. В этом случае высок риск летального исхода от остановки дыхания или сердцебиения. Если медицинская помощь была оказана неправильно или поздно, то состояние спинального шока может продолжаться годами.

Спинальный шок – это обратимое поражение спинного мозга, которое может заключить разум человека в неподвижном теле. Все зависит от условий получения травмы, уровня поражения и грамотности оказания помощи.

Симптомы и механизмы развития спинального шока

Спинальный шок – состояние, которое стремительно развивается во время повреждения спинного мозга из-за падения с высоты, ДТП, избиения, производственных травм и других случаев.

Разрыв может быть частичным или полным.

Человек ниже пораженного участка ничего не чувствует, все рефлексы отсутствуют.

Это состояние может быть обратимым, но только при своевременном и правильном лечении. Но иногда ничего изменить уже нельзя.

Механизмы развития

Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.

Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.

Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.

При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.

Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.

Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.

Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.

Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:

  • Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
  • Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы спинального шока

Травма в области поясницы может негативно повлиять на работу внутренних органов таза и брюшной полости. Также наблюдаются трофические расстройства и арефлексия.

Самый сложный случай – повреждения в области шеи. В этом случае наблюдается не только паралич, но и проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

При травмах позвонков С1-С4 наблюдаются серьезные двигательные нарушения конечностей и деннервация диафрагмы. Больные с такими повреждениями не могут двигаться и дышать самостоятельно. Вероятность смертельно исхода в таких случаях – около 75%.

Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.

Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.

Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:

  • произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
  • наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
  • присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
  • диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.
Это интересно:  Болит спина и поддается на пятки

Шансы на полное выздоровление

Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.

Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.

Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.

При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.

Спинальный шок – опасное поражение спинного мозга, которое может полностью обездвижить человека. Это состояние возникает после получения травм позвоночника, а его продолжительность зависит от степени и характера травмы и своевременно оказанной помощи. Спинальный шок может пройти через несколько дней или стать причиной летального исхода.

Спинальный шок — симптоматика и методы лечения

Спинальный шок – явление, развивающееся при полном или частичном повреждении спинного мозга.

Может возникнуть в результате ДТП, ранения, падения с высоты и других травм, при которых происходит повреждение или даже перелом позвоночника.

Проявляется резким нарушением чувствительной и двигательной активности конечностей и тела ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов.

Механизмы развития

В развитии спинального шока можно выделить несколько основных причин:

  • Гибель нейронов в месте повреждения.
  • Нарушение проводящих путей, по которым идет импульс из головного мозга.
  • Нарушение проводимости может возникать не только в месте травмы, но и в нижележащих участках за счет нарушения крово- и лимфооттока.
  • Защитная функция – глубокое торможение неповрежденных нервных клеток ниже места травмы. Необходимо для максимально полной и быстрой реабилитации нервных структур. Другими словами, организм временно отключает все функции ниже места поражения, чтобы направить ресурсы только на восстановление.

Проявляется это следующим образом:

  • угнетение сокращений мышц, иннервирующийся из поврежденных сегментов спинного мозга или нижележащих;
  • резкое снижение тонуса мышц;
  • исчезновение вегетативных рефлексов опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря;
  • потеря чувствительности тела ниже места травмы.

Симптомы спинального шока

Как уже говорилось выше, проявления шока развиваются только ниже места поражения. Поэтому чем выше уровень травмы, тем тяжелее последствия.

Пояснично-крестцовый отдел:

  • паралич нижних конечностей;
  • потеря чувствительности и сухожильных рефлексов ниже места поражения;
  • недержание мочи и кала.

Самый благоприятный вариант, вероятность восстановления всех функций очень высокая.

Грудной отдел Th10-Th12: плюс

  • паралич мышц спины и брюшной полости.

Грудной отдел Th3-Th7: плюс

  • нарушение дыхания и работы сердца – как следствие паралича межреберных мышц.

Шейный отдел С5-С7: плюс

  • частичный паралич верхних конечностей, сохраняются функции сгибания/разгибания в локтевом суставе, а также двигательная активность пальцев.

Шейный отдел С1-С4: плюс

  • полный паралич верхних конечностей;
  • тяжелые нарушения функции дыхания из-за потери иннервации диафрагмы.

У пациентов отсутствует самостоятельное дыхание, их подключают к ИВЛ.

При таком повреждении высока вероятность летального исхода, а при своевременном оказании помощи и лечении впоследствии наступает тяжелая инвалидизация.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы проявляется снижением артериального давления и брадикардией (низкой частотой пульса), вплоть до остановки сердца.

В течении спинального шока выделяют периоды:

  1. Острый – первые дни после травмы. Отсутствуют двигательная активность, нервные импульсы, рефлексы, чувствительность при любой тяжести повреждения.
  2. Подострый – длится, в среднем, от 2 до 4 недель. В это время поврежденные структуры постепенно восстанавливаются, в месте травмы появляются рубцы. Физиологическая деятельность здоровых нейронов возвращается, нормализуется кровообращение, лимфообращение, движение ликвора.
  3. Промежуточный – может продолжаться 3 – 6 месяцев. В этом периоде защитное торможение неповрежденных нейронов устраняется. Становятся явными истинные последствия – некоторые функции восстанавливаются, а какие-то нарушения могут остаться необратимыми.
  4. Поздний – продолжительность до нескольких лет, в течение которых медленно восстанавливаются потерянные функции или формируются необратимые изменения.

Вероятно, большинство людей знают, что при переливании крови нужно учитывать группу донора и реципиента, резус-фактор и другие показатели. Гемотрансфузионный шок наблюдается при несовместимости компонентов крови. Состояние опасное, хотя в современной медицине довольно редкое.

Механизм развития анафилактического шока разберем тут.

Панкреатогенный шок — крайне опасное для жизни состояние, у больного только 50% шансов на излечение, в остальных случаях наблюдается летальный исход. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html вы узнаете, что может привести к такому осложнению.

Результаты лечения и его успешность полностью зависят от своевременного и правильного оказания медицинской помощи, в том числе неотложной.

Первая помощь

  • Срочно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Контролировать дыхание пострадавшего, при необходимости очистить рот от рвотных масс, исключить западание языка.
  • Перемещать больного можно только на твердой поверхности, лучше, если это сделают специалисты скорой помощи, т. к. очень важно еще больше не повредить спинной мозг.
  • Для транспортировки пострадавшего укладывают на твердую поверхность, закрепляют ремнями, шею иммобилизуют специальным воротником или подручным материалом, подвижность головы также блокируют либо мешочками по бокам, либо специальным кольцом, подкладываемым под голову.
  • Категорически запрещается транспортировать больного на одеяле или другим образом, при котором происходит провисание позвоночника.

Порядок оказания первой помощи при переломе позвоночника

Лечебная тактика в стационаре

Включает целый комплекс процедур, отметим некоторые из них:

  • Подключение к аппарату ИВЛ – если нарушена дыхательная функция.
  • Противошоковая терапия при необходимости.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Определение уровня повреждения. Важно определить самый удаленный (каудальный) пораженный участок. Врач оценивает двигательную активность, наличие сухожильных рефлексов и чувствительности.
  • Проведение необходимой диагностики: КТ, МРТ для определения повреждений, наличия гематом, костных отломков, разрыва спинного мозга и т.д.
  • Иммобилизация позвоночника, т.е. обеспечение его полной неподвижности. Если не требуется предварительная операция.

Оперативное лечение

Необходимо при наличии следующих патологий:

  • Разрыв спинного мозга.
  • Сдавление спинного мозга нестабильными обломками позвонков.
  • Наличие гематомы, которая также может сдавить сам спинной мозг или его сосуды.

Опасное осложнение при нарушении сердечного ритма — аритмогенный шок. Такое состояние требует скорейшего обращения за медицинской помощью.

Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке вы найдете в следующем материале.

Консервативная терапия

Направлена на стимуляцию регенеративных процессов в спинном мозге. Применяются препараты, способствующие улучшению местного кровообращения, стимулирующие нервную проводимость, снижающие риск развития воспалительных процессов и разрастания соединительной ткани.

  • ноотропы (Ноотропил и другие);
  • витамины, прежде всего групп В;
  • анаболические гормоны (Ретаболил);
  • вазоактивные препараты (Кавинтон, Актовегин, Реополиглюкин);
  • биогенные стимуляторы (Лидаза, Румалон);
  • транквилизаторы и успокоительные средства – при нарушенном психическом состоянии пациента;
  • при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности также применяется соответствующая медикаментозная терапия.

Профилактика осложнений

Очень важная часть лечения, т. к. пациент долгое время может оставаться лежачим, функции органов и систем у него нарушены.

  • Профилактика тромбоэмболии – возможно образование и отрыв тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Применяются антикоагулянты (препараты гепарина и другие), бинтование ног эластичными бинтами или применение компрессионных чулок (для улучшения движения крови к сердцу).
  • Профилактика атонии и инфекций мочевого пузыря – своевременная смена мочевых катетеров и регулярное промывание мочевого пузыря раствором антисептика.
  • Профилактика запоров при нарушении функции кишечника – соблюдение диеты.
  • Профилактика пролежней – осуществление необходимого ухода за пациентом, которое включает щадящее переворачивание каждые 2-4 часа, протирание кожи спиртовым раствором, частая смена постельного белья. Можно использовать специализированные противопролежневые матрасы.
  • Профилактика атрофии мышц и контрактур конечностей – лечебная гимнастика и массаж.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок является обратимым состоянием, но благоприятный исход зависит от:

  • Уровня травмы – чем он выше, тем тяжелее последствия, вплоть до полной инвалидизации или летального исхода от дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Тяжести повреждения – травмированные нервные клетки восстановиться не могут, реабилитация происходит за счет разрастания здоровых нейронов. При сильных повреждениях спинного мозга теряется связь с головным мозгом, поэтому часть функций может быть утрачена безвозвратно.
  • Своевременности оказания медицинской помощи – важно, чтобы неотложная помощь и транспортировка пациента в стационар были выполнены как можно раньше.

У пациентов с травмами нижних отделов позвоночника наилучшие перспективы. После устранения защитных механизмов спинального шока функции конечностей и тазовых органов у них могут быстро восстановиться.

В любом случае, шансы на выздоровление есть всегда, и зависят они не только от квалифицированного персонала и комплексного лечения (хотя, прежде всего от него), но и от самого пациента, его психологического состояния, настроя на борьбу и восстановление. Поэтому никогда не нужно опускать руки.

Видео на тему

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, neurodoc.ru, fb.ru, vashaspina.com, neuro-logia.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector