Препараты при миастении: разрешенные и запрещенные

Karen van Rensburg, BPharm

Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц. Еще несколько лет назад у этого заболевания был очень неблагоприятный прогноз. В настоящее время существуют различные способы лечения миастении, что существенно улучшает качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием

Миастения — расстройство нервно-мышечной передачи. Оно классифицируется как аутоиммунное заболевание, поскольку организм начинает вырабатывать антитела, мешающие нервным окончаниям в мышце, на которую действует медиатор ацетилхолин. Эти антитела могут блокировать, видоизменять и разрушать рецепторы ацетилхолина, не давая мышцам сокращаться.

Основные клинические проявления миастении являются следствием слабости (часто непостоянной) различных групп поперечно-полосатых мышц: глазодвигательных (опущение век, косоглазие, «двойное зрение», ограничение подвижности глазных яблок), жевательной и мимической мускулатуры (неполное закрытие глаз, невозможность надуть щеки, оскалить зубы, нарушение жевания и др.), бульбарных мышц (затруднение глотания, гнусавость, попадание пищи в нос, охриплость голоса, расстройства артикуляции), скелетной мускулатуры (мышц ног, рук, шеи, туловища). При слабости межреберных мышц, диафрагмы, мышц гортани, сопровождающейся накоплением мокроты и слюны в дыхательных путях, возникают нарушения дыхания. Наиболее часто встречаются поражения глазодвигательных мышц (у 40–50 % больных при первом клиническом осмотре и до 95 % по мере развития болезни), бульбарных (около 40 %), мышц конечностей и туловища (20–30 %) больных. Степень выраженности симптомов у больных миастенией очень вариабельна.

Крайней степенью миастенических расстройств является криз (у 10–15 % больных) — быстрое усугубление двигательных расстройств, сочетающееся с нарушением дыхания и глотания. Если в это время не оказать больному экстренную помощь, возникает реальная угроза летального исхода.

По характеру течения различают стационарную форму миастении , как правило, долгие годы протекающую без утяжеления симптомов заболевания, и прогрессирующую (у большинства больных) с выделением следующих видов: быстро прогрессирующая (развивающаяся в течение 6 месяцев), бурно прогрессирующая (в течение 6 недель) и злокачественная, характеризующаяся острым началом и быстрым развитием с присоединением бульбарных и дыхательных расстройств в течение 2–3 недель. Форма миастении может быть локальной (как правило, глазная) и генерализованной, с разной степенью выраженности поражения тех или иных групп мышц. Кроме того, с учетом степени нарушения функции мышц можно выделить (весьма условно) легкую, среднетяжелую и тяжелую формы миастении.

Мышечная слабость и ряд других симптомов, наблюдаемых при миастении, могут иметь место при различных других неврологических и эндокринных заболеваниях. В связи с этим квалифицированное неврологическое обследование с определением слабости и патологической утомляемости различных групп мышц играет основную роль в диагностике миастении.

С целью исключения опухоли вилочковой железы (тимомы), а также для определения изменений вилочковой железы (гиперплазия, киста, жировая инволюция) применяется ряд специальных методов исследования. У 10–12 % обследованных пациентов наблюдается тимома, а у 60–70 % — гиперплазия, у остальных — миастения. Существует предположение, что тимус может быть источником первоначальных рецепторов ацетилхолина, к которым вырабатываются антитела.

Существуют различные способы лечения миастении в зависимости от таких факторов, как возраст, тип миастении, темпы прогрессирования.

Основные методы лечения миастении

  1. Антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, калимин и др.) улучшают нервно-мышечную передачу, являются основой симптоматической терапии миастении. Действие антихолинэстеразных препаратов усиливается при одновременном назначении солей калия.
  2. Кортикоидная терапия (адренокортикотропный гормон, преднизолон и его производные) проводится на фоне приема антихолинэстеразных препаратов, но их дозировки требуют значительного уменьшения во избежание холинэргического криза. В связи с калийурическим действием глюкокортикоидов больные должны получать препараты калия.
  3. Тимэктомия. Удаление вилочковой железы — широко распространенный и достаточно эффективный метод лечения миастении. Операция эффективна лишь при относительно недлительном сроке заболевания (8–10 лет) у больных не старше 50–60 лет.
  4. Лучевая терапия используется для подавления функции вилочковой железы. Это метод выбора для лечения больных с неоперабельными тимомами при противопаказаниях к хирургическому лечению.
  5. Иммунодепрессивная терапия. Азатиоприн, метотрексат применяются при неэффективности антихолинэстеразных препаратов и кортикостероидов, у пожилых людей с острой формой миастении, которым не показана тимэктомия.
  6. Плазмаферез. Отмечаемое в этом случае улучшение состояния объясняется удалением вместе с плазмой антител к ацетилхолиновым рецепторам, а также других компонентов плазмы, оказывающих патологическое воздействие. При правильном лечении у пациентов могут наблюдаться восстановление мышечной силы, способность вести обычный образ жизни и даже продолжительная ремиссия.

Роль фармацевта

Поскольку к фармацевту могут обращаться пациенты с миастенией или их родственники, он должен обладать новейшей информацией о безопасном применении назначенных врачом препаратов, о лекарствах, которых нужно избегать, и уметь давать советы, которые помогут пациенту справиться с миастенией.

Питание при миастении

Общее описание болезни

Миастения (дословно переводится, как «слабость мышц») — нервно-мышечная болезнь аутоиммунного характера.

Формы и симптомы миастении

  1. 1 Глазная (опущенное верхнее веко — утром человек открывает глаза нормально и полностью, но к вечеру верхнее веко начинает свисать).
  2. 2 Бульбарная (нарушенная глотательно-жевательная функции).
  3. 3 Генерализованная (сложно держать голову, наличие поперечной улыбки, глубокие морщины на лбу, обильное слюнотечение; потом ослабевают мышцы конечностей, а со временем атрофируются совсем).

Первичные симптомы:

  • чрезмерная утомляемость;
  • слабость скелетных мышц;
  • мышцы ослабевают при интенсивных движениях и длительной работе;
  • мышца полностью перестает функционировать, а через некоторое время возобновляет свои функции;
  • больной утром, только проснувшись, чувствует себя хорошо, спустя несколько часов проявляются все вышеперечисленные симптомы.

Причины миастении:

  1. 1 нарушения нервно-мышечного синапса на биохимическом уровне;
  2. 2 аутоиммунные повреждения тимуса (вилочковой железы) — иммунная система больного принимает свои ткани за чужеродные.

Полезные продукты при миастении

Калий необходим при кожных заболеваниях, помогает восстановить работу мышц. Поэтому рекомендовано есть пищу богатую на ионы калия.

  • свежие фрукты (апельсины, бананы, авокадо, дыня);
  • свежие овощи (бобовые: фасоль обыкновенная, лима и чечевица; картофель, брюква, тыква);
  • не дробленное зерно;
  • пастернак;
  • курага, изюм.

Также, при миастении крайне необходимо употреблять продукты, богатые кальцием. Он принимает участие в таких процессах как:

  • сократимость мышц и повышает возбуждаемость нервных тканей;
  • держит в крепости кости и зубы, что предотвращает переломы при травмах. Ведь люди, больные миастенией, подвержены к травматизму больше, нежели обычные.
  • основной: молочные продукты;
  • свежие овощи: капуста (цветная, белокочанная), репа (ее листья), спаржа, чечевица, бобовые культуры;
  • орехи;
  • инжир;
  • желтки яиц;
  • мягкие кости сардины и лосося.
Это интересно:  Лечение радикулита: препараты и процедуры

Чтобы кальций хорошо усваивался в организме, нужно его употреблять с фосфором (в пропорции 1 к 2). Еще очень важное свойство фосфора при миастении: он помогает сохраняет энергию в клетках.

  • творог;
  • сыр;
  • мясо;
  • мозги;
  • печень говяжья;
  • рыба;
  • яйца;
  • крупы: гречка, перловка, овсянка;
  • орехи (грецкие).

Средства народной медицины при миастении:

Рецепт №1

Возьмите 200 грамм овса, хорошо промойте и залейте 0,5 л воды. Проварите 40 мин. Затем настаивать в течении часа, профильтровать.

Принимать нужно 3 месяца – 4 р в день по 0,5 стакана и добавлять чайную ложку меда за 30 минут до приема пищи. Потом сделать паузу на 3 недели. По их истечению повторить прием отвара из овса (еще 3 месяца).

Рецепт №2

Берут 3 головки чеснока, измельчают их, к ним нужно добавить 4 лимона (2 лимона с кожурой, 2 очищенных). В полученную смесь добавить стакан масла льна и 1 килограмм меда. Все составляющие перемешать деревянной ложкой. Такую кашицу принимать 3 р в день по 10 грамм за 30 мин до приема пищи.

Рецепт №3

Все эти рецепты для лучшего лечения миастении необходимо чередовать.

Опасные и вредные продукты при миастении

Следует исключить продукты питания, в которых содержится магний, так как он расслабляет мышцы:

  • продукты растительного происхождения (шпинат, брокколи, белая фасоль, необработанные злаки, сушеные абрикосы, ежевика, малина, кунжут);
  • продукты животного происхождения (рыба камбала, креветки, карп, окунь морской, скумбрия, треска, молочные продукты).

Противопоказаны мочегонные продукты, они вымывают калий и кальций, который крайне необходим при лечении миастении:

Продукты этих двух групп ухудшают нервно-мышечную передачу.

При приеме стероидных препаратов необходимо уменьшить потребление соли.

Важно!

Больному следует полностью отказаться от курения, алкогольных напитков, принятия солнечных ванн, чрезмерных физических нагрузок.

Стоит опасаться таких лекарственных препаратов: антибиотиков, обезболивающих, нейролептиков, слабительных медикаментов и препаратов против судорог.

Нужно строго придерживается диеты. Если у больного бульбарная миастения, то пищу необходимо резать небольшими кусочками и готовить только мягкие продукты, которые легче жевать. Лучше пищу запивать водой – она поможет в глотании.

Необходимо распределять все дела по небольшим частям на весь день: дела, которые требуют больше сил и энергии стоит выполнять в период активности, а не усталости.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МИАСТЕНИЯ

Для цитирования: Окнин В. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МИАСТЕНИЯ // РМЖ. 1998. №9. С. 10

Миастения – заболевание нейромышечного соединения, при котором нормальная передача нейромышечного импульса нарушается или не допускается антителами к ацетилхолиновым рецепторам (АХР).

Индуцированная лекарственными препаратами миастения

Нарушение проведения нервного импульса к мышце вследствие действия фармакологических препаратов возможно на 4 уровнях:
• пресинаптическом (средства для местной анестезии);
• нарушение выхода АХ из пресинаптических везикул;
• блокада постсинаптических АХР (курареподобное действие);
• ингибирование распространения импульса в концевой пластинке двигательного нерва из-за прерывания постсинаптического потока ионов.
Применение ряда препаратов связано с риском индуцирования или обострения миастении. Рассматривая эти связи, авторы выделяют 3 степени (по убыванию) влияния препаратов: определенные, вероятные и возможные ассоциации.

Пеницилламин индуцирует ряд аутоиммунных заболеваний, включая миастению. У 70% больных с развившейся пеницилламининдуцированной миастенией (ПИМ) определяют антитела к АХР. Эти антитела антигенно сходны с таковыми при идиопатической миастении. Большинство больных, описанных в литературе, получали пеницилламин по поводу ревматоидного артрита. Предполагают, что препарат связывается с АХР и действует как гаптен, индуцируя образование антител к рецептору. Согласно другой теории, пеницилламин, усиливая продукцию простагландина Е1, способствует накоплению его в синапсе, что в свою очередь препятствует связыванию АХ с АХР. Поскольку ПИМ развивается преимущественно на фоне аутоиммунного заболевания, ряд авторов предполагают, что пеницилламин может демаскировать идиопатическую миастению.
Кортикостероиды являются важным дополнительным средством в лечении миастении. Однако использование данных препаратов ассоциируется с миопатией, возникающей обычно при их длительном применении в результате усиленного катаболизма в мышцах; она затрагивает преимущественно проксимальные скелетные мышцы. Кортикостероидиндуцированная миопатия может наложиться» на миастению. Транзиторное обострение миастении при использовании высоких доз кортикостероидов часто встречается, и об этом следует помнить. Но это не значит, что нужно отказаться от назначения кортикостероидов при тяжелой миастении. Многие клиницисты используют кортикостероиды как препараты первой линии при обострениях миастении.

Антиконвульсанты (фенитоин, триметадион) могут вызывать развитие миастенических симптомов, особенно у детей. Экспериментальные работы показали, что фенитоин снижает амплитуду пресинаптического потенциала действия и чувствительность АХР.
Антибиотики, особенно аминогликозиды, могут ухудшать состояние больных миастенией. Системное введение неомицина сульфата, стрептомицина сульфата, бацитрацина цинка, канамицина сульфата, полимиксина В сульфата, колистина сульфата вызывает нейромышечную блокаду. Есть сообщения о неблагоприятном действии ципрофлоксацина гидрохлорида на течение миастении.
b -Блокаторы, по экспериментальным данным, нарушают нейромышечную передачу. Имеются сообщения о развитии миастенической слабости на фоне лечения окспренололом гидрохлоридом и пропранололом гидрохлоридом у больных, не страдавших миастенией. Практолол вызвал диплопию и билатеральный птоз у мужчины с артериальной гипертензией. Тимолол малеат, назначенный в виде глазных капель, ухудшил течение миастении.
Карбонат лития вызвал миастенические симптомы (дисфония, дисфагия, птоз, диплопия, мышечная слабость) у 3 больных. Легкая мышечная слабость может рано развиваться на фоне лечения литием и постепенно уменьшается в течение 2 – 4 нед. Механизм мышечной слабости неизвестен, однако in vitro показано, что литий уменьшает число никотиновых АХР.
Прокаинамида гидрохлорид в эксперименте in vitro обратимо снижает нейромышечную передачу, возможно, в результате нарушения постсинаптического связывания АХ с АХР. Описан случай острой легочной недостаточности у больного миастенией при внутривенном введении прокаинамида по поводу трепетания предсердий.

Антихолинергические препараты теоретически могут нарушать нейромышечную передачу в концевой пластинке двигательного нерва вследствие конкурентного подавления связывания АХ с постсинаптическими рецепторами. Описано возникновение миастенических симптомов у больного паркинсонизмом под влиянием тригексифенидила гидрохлорида.
Антибактериальные препараты (ампициллин натрий, имипенем и циластатин натрий, эритромицин, пирантел памоат) могут вызвать значительное ухудшение состояния и/или обострение симптомов миастении.
Сердечно-сосудистые средства. Описан случай усиления птоза и диплопии, присоединения дисфагии и слабости скелетных мышц у больной миастенией после приема пропафенона гидрохлорида, что связывают со слабым b-блокирующим эффектом данного препарата. Описан случай клинического ухудшения миастении на фоне лечения верапамилом гидрохлоридом. Этот эффект может быть связан с редукцией содержания внутриклеточного ионизированного кальция, что, в свою очередь, может нарушить обратный поток ионов калия.
Хлорохин фосфат – антималярийный и противоревматический препарат, способный индуцировать миаcтению, хотя и значительно реже, чем пеницилламин.
Блокаторы нейромышечной проводимости применяют при миастении с осторожностью в связи с риском развития длительных параличей. Предшествующее лечение пиридостигмином снижает ответ на недеполяризующие нейромышечные блокаторы.
Глазные препараты пропаракаин гидрохлорид (антимускариновый мидриатик) и тропикамид (местный анастетик) при последовательном применении вызвали внезапную слабость и птоз у больной миастенией.
Прочие лекарственные препараты. Ацетазоламид натрий снизил реакцию на эдрофониум у 7 больных миастенией, что, возможно, связано с подавлением карбоангидразы. При изучении гиполипидемического препарата декстрокарнитина-левокарнитина у 3 больных с терминальной стадией патологии почек развилась слабость жевательных мышц и мышц конечностей. На фоне лечения a-интерфероном описано 3 случая развития миастении. Обострение миастении зарегистрировано при назначении метокарбамола по поводу болей в спине. Рентгеноконтрастные препараты (иоталамическая кислота, диатризоат меглюния) в отдельных случаях вызывали обострение миастении, однако, по мнению авторов, миастения не является противопоказанием для применения рентгеноконтрастных препаратов.
Авторы пришли к заключению, что ряд препаратов при миастении следует назначать с осторожностью. Назначая новый препарат, следует проводить тщательное наблюдение на предмет выявления генерализованной мышечной слабости и особенно таких симптомов, как птоз, дисфагия, затруднение жевания, дыхательная недостаточность. Индукция ятрогенной миастении связана с применением пеницилламина.

Это интересно:  Как вывести соли из суставов народными средствами, питанием и препаратами

Wittbrodt ЕТ, Pharm D. Drugs and Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997;157:399–408.

В данных задачах только одно из представленных решений является верным

Противопоказанные препараты при миастении

Некоторые предрасположены к возникновению миастении – группа риска. В нее входят:

  • Молодые люди в возрасте 20 — 40 лет;
  • Женский пол – согласно статистике дамы болеют в 3 раза чаще, нежели чем мужчины, но в зрелом возрасте эти показатели уравниваются.

Главная причина развития миастении — аутоиммунная реакция организма на собственные ткани. Такой процесс могут запустить:

В зависимости от провоцирующего фактора миастения делится на 2 больших класса:

Первый вид – исход генетической мутации. Сбой приводит к нарушению в сократительной функции мышц. Вторая форма — нередко следствие опухоли тимуса. Миастения способна поражать мышечные волокна любого отдела тела. Чаще встречается глазная форма заболевания. Дети редко страдают этим недугом. От общего числа больных они составляют менее 3%.

Клиническая картина

Какую бы группу мышц ни захватывало заболевание, пациенты будут отмечать общие симптомы в пораженной области:

  • Чрезмерную утомляемость;
  • Повышенную слабость;
  • Снижение работоспособности и функциональности.

Патологический очаг причиняет человеку дискомфорт. Эта дефектная часть не справляется с возложенными на нее задачами. Страдать могут мышцы любого отдела тела. Но особенно часто в процесс вовлекаются глаза. Это приносит больному очень много неудобств. Однако отдых для мышц, снятие с них напряжения, доставляет облегчение. Но оно недолгое.

Со временем, даже длительное расслабление не будет снижать тяжесть симптоматики больного. Прогресс в области фармакологии позволяет пациентам бороться с недугом. В клинической практике выделяются следующие формы миастении:

Диагностика

Для того чтобы зафиксировать факт заболевания, врачу недостаточно одних симптомов. Любое исследование патологического процесса не ограничивается инструментальными методами. Доктор осматривает больного, выясняет клинические признаки недуга. Изучает историю болезни пациента. А затем назначает ему лабораторную и инструментальную диагностику. Стандартный набор анализов для выявления миастении состоит из следующего:

  • Функциональных проб, направленных на обнаружение патологической утомляемости мышц;
  • Электромиографического исследования, которое указывает на активность в пораженных областях;
  • Декремент-теста, который позволяет выявлять блокаду нервно-мышечного сигнала, а вместе с тем выраженность процесса;
  • Прозериновой пробы;
  • Биохимического анализа крови;
  • Иммунограммы;
  • КТ.

При затруднении постановки диагноза, может назначаться дифференциальное исследование посредством:

  • Игольчатой электромиографии;
  • Изучения проводящих функций нервных волокон;
  • Электромиографии определенных мышц – джиттер.

Выбор линии терапии при миастении зависит от множества факторов:

  • Формы заболевания;
  • Состояния пациента;
  • Сопутствующих патологий;
  • Распространенности процесса.

Стандартно назначается медикаментозное лечение. Однако в некоторых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Аутоиммунные процессы в тимусе могут стать причиной операции тимэктомии. Среди эффективных лекарственных средств, известны «Прозерин», «Калинин» и препараты с высоким содержанием калия. А также назначают медикаменты, которые стимулируют иммунитет.

К симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, относят следующие лекарства:

  • Антихолинэстеразные — «Ипигрикс»;
  • Цитостатики;
  • Глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Метипред»;
  • Иммуноглобулины.

В случае быстропрогрессирующих изменений назначают экстракорпоральную гемокоррекцию – метод, который помогает очищать кровь больного от антител против собственных тканей. Даже первая процедура дает людям шанс почувствовать улучшение. Дальнейшая терапия помогает добиться стойкого эффекта.

Действенным методом является криофорез. Эта процедура позволяет очищать кровь от вредоносных веществ, оказывая влияние с помощью пониженной температуры. Такое лечение проводят курсом в течение 5–7 суток подряд. Широкое распространение получил метод каскадной плазменной фильтрации. Эта процедура осуществляется с помощью нано очистителей. Они очищают кровь, а затем возвращают ее больному.

Еще одним современным способом лечения миастении можно считать экстракорпоральную иммунофармакотерапию. Она предполагает извлечение лимфоцитов у больного, их медикаментозную обработку и последующее отправление в систему крови. С помощью подобной методики удалось вызвать стойкую ремиссию у больных в течение года. Особенно важно придерживаться рекомендаций доктора, так как при миастении есть противопоказанные препараты, употребление которых чревато опасными последствиями.

Глазная форма

Одним из самых часто встречающихся типов болезни является орбитальная. Нередко именно с нее начинает процесс миастении, а затем распространяется на другие органы. Основные симптомы, которые отмечают больные:

  • Диплопию, то есть двоение в глазах. Пациенты видят не одно целостное изображение;
  • Снижение остроты и четкости зрения;
  • Нарушение во вращательных и двигательных функциях орбит;
  • Птоз, то есть опущение век. В результате глазная щель не в состоянии открываться и закрываться нормально.

Все описанные признаки могут распространяться как на одну, так и на обе орбиты. Обычно, закрыв глаза на непродолжительное время, больные испытывают облегчение. Однако легкое напряжение, связанное с чтением или просмотром телевизора, вызывает дискомфорт.

Это интересно:  Лечение люмбаго медикаментозными препаратами и народными средствами

Бульбарная форма

Этот вид миастении может стать опасным для жизни больного. Он влечет за собой:

  • Дисфонию – расстройство голосовой функции;
  • Дисфагию – нарушение глотания;
  • Дизартрию – дезорганизацию в работе мышечного аппарата глотки, гортани, а также мягкого нёба.

Описанных симптоматические проявления влекут за собой опасные последствия. Дисфагия может перейти в полную неспособность к глотанию. Список продуктов питания для таких пациентов крайне скуден. Еду назначает врач. Больных приходится кормить через зонд, они теряют вес и слабеют. А значит, их общее состояние ухудшается, что не способствует выздоровлению.

Расстройство голосообразования снижает социальную сферу жизни больных. А дизатрия может стать причиной летального исхода ввиду дыхательных нарушений, вызванных парезом голосовых связок, которые закрывают гортань. Это чревато асфиксией – удушьем.

Генерализованная форма

Самым неблагоприятным видом заболевания является системный, то есть распространенный. Этот опасный тип миастении неизменно вызывает до 1% случаев летальных исходов среди больных данным патологическим процессом. Генерализованная форма захватывает большое количество мышц, в том числе и дыхательных – это может стать причиной недостаточности и смерти при неоказании помощи.

Это заболевание нередко сопровождается распространенностью процесса. Со временем ограниченная форма прогрессирует до системной. И хотя у больных нередки ремиссии, они, как правило, возникают и заканчиваются внезапно. Потому выделяют миастенические эпизоды и состояния.

Первые быстро начинаются и заканчиваются. Вторые представляют собой продолжительно текущий процесс, вплоть до нескольких лет. Однако такое миастеническое состояние не склонно к прогрессии.

Противопоказания

Больные, страдающие от этого недуга, вынуждены иметь некоторые ограничения. К ним относят:

  • Избыточную физическую нагрузку;
  • Инсоляцию, то есть пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • Лекарственные средства с магнием – «Магнезия» и «Панангин», «Аспаркам»;
  • Миорелаксанты курареподобные;
  • Нейролептические, транквилизаторы и препараты, усиливающие их действие — «Гидазепам», «Корвалкапс»;
  • Мочегонные, за исключением «Верошпирона» и «Спиронолактонов»;
  • Применение некоторых антибиотиков по типу аминогликозидов – «Гентамицина» и «Стрептомицина», фторхинолонов – «Эноксацина» и «Ципрофлоксацина»;
  • Прививки.

Противопоказанные препараты при миастении не стоит игнорировать. Существуют таблицы и списки медикаментов, которые отвечают на вопрос «Какие же можно антибиотики при миастении?». Следует избегать средств, которые в списке осложнений имеют это заболевание. К таким лекарствам относят «Глюталит». А значит употребление этих таблеток — противопоказание. Соблюдение предписаний врача – залог к благоприятному течению заболевания.

Что должен помнить больной миастенией?

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890, больных миастенией обеспечивают антихолинэстеразными лекарственными препаратами и стероидными гормонами бесплатно.

При миастении категорически противопоказаны:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Препараты магния (магнезия, панангин, аспаркам);
  • Мочегонные препараты (лазикс, фуросемид), за исключением верошпирона;
  • Курареподобные миорелаксанты, ГОМК, нейролептики и транквилизаторы, и седативные (успокоительные) препараты (кроме «Грандаксина», «Адаптола», брома, пустырника, валерианы, корвалола, валокордина);
  • Антибиотики, токсичные к синапсу: аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, дидезоксиканамицин-В, нетилмицин), фторхинолоны (эноксицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, флероксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды (доксициклин, эритромицин, тетрациклин, азитромицин);
  • Антималярийные средства — хинины, хлорохинины;
  • Уросептики — препараты налидиксовой кислоты (палин);
  • Противосудорожные препараты — фенитоин, карбамазепин;
  • Фторсодержащие кортикостероиды, производные хинина, D-пеницилламин;
  • Антипсихотические средства — нейролептики — фенотиазиды, сульпирид, клозапин;
  • Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему — В-адреноблокаторы (все, включая тимолол, бетоптик — селективный бета1-адреноблокатор — глазные капли). Альфа и бета-блокаторы — лабетолол;
  • Нервно-мышечные блокаторы — миорелаксанты (реланиум), недеполяризирющие миорелаксанты (курареподобные препараты — тубокурарин, ардуан); деполяризирующие миорелаксанты (сукцинилхолин), центральные миорелаксанты (длительно действующие бензодиазепины, баклофен);
  • Местные анестетики (лидокаин);
  • Ботулотоксин (инъекции ботокса);
  • Другие средства — альфа-интерферон, препараты магния — 9-магния сульфат, панангин, аспаркам), иод-содержащие радиоконтрастные вещества, мерказолил ( с осторожностью), статины.

Аптеки, в которых продаётся хлористый калий:

1. Метро «Войковская», ул. Космонавта Волкова, д. 25, к.2. На тролейбусе №57 от метро «Войковская» до остановки «Красный балтиец»

2. Метро «Тимирязевская», в сторону области на любом транспорте — 192-я аптека

3. Метро «Речной вокзал», автобус № 233 или тролейбус №58 до остановки «Клинская ул. д.12».

4. Сеть аптек «Аптеки столицы».

Профилактика и лечение ОРВИ:

  • «Афлубин»: по 25 капель (растворив в 1 столовой ложке воды) каждые 3–4 часа, в течение 2–3 дней, пока не прекратятся проявления ОРВИ;
  • «Кагоцел», «Арбидол», «Ремантадин», «Оциллокоцинум», «Терафлю», «Тамифлю».

Категорически противопоказаны препараты, содержащие интерферон.

Допустимы к употреблению следующие препараты:

В случае необходимости антибактериальной терапии:

  • «Супракс 400», 1 таблетка 1 раз в сутки 5–7 дней, или, при необходимости, в/м «Цефтриаксон» по 1 гр. утром и 1 гр. вечером (не на лидокаине, разводить на воде для инъекций) 7–10 дней;
  • «Сульперазон» в/м 2 гр 2 раза в день.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. №665 «об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на на получение государственной социальной помощи» больные миастенией обеспечиваются антихолинэстеразными лекарственными средствами, стероидными гормонами и цитостатическими иммуносупрессантами бесплатно.

Метипред, преднизолон, азатиоприн (имуран), циклофосфан микофенолата мофетил (селлсепт), циклоспорин (сандиммун), калимин (пиридостигмина бромид), нейромидин (ипидакрин), верошпирон (спиронолактон), оротат калия, иммуноглобулин человеческий нормальный 10% ГАМИМУН Н — все эти средства входят в федеральный льготный перечень медикаментов.

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение социальной помощи.

Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития россии) от 28.09.2005г. № 601 г. Москва об утверждении перечня лекарственных средств. Зарегистрирован в Минюсте РФ 29.09.2005г. № 7052.

Вам всегда готовы помочь в Неврологическом центре им. Б.М. Гехта. Заболевания нервной системы и болевые синдромы – это не приговор!

Статья написана по материалам сайтов: provisor.com.ua, edaplus.info, www.rmj.ru, umozg.ru, www.ckb2rzd.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector